lapkas fikri puskesmas banjar ii

Fikri Al-Munawar26.18 1030 2012

Puskesmas Banjar II

LAPORAN KASUS

GASTRITIS

Identitas

• Nama : Andri • Jenis Kelamin : Laki-laki• Umur : 21 Tahun• Alamat : • Pekerjaan :

Anamnesis

• Diambil dari Poli : Puskesmas Banjar 2Tanggal : 5 Maret 2016

Keluhan Utama : - Nyeri Perut sebelah kiri dari kemarin

Anamnesis (2)

• Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien mengeluh sakit perut sejak kemarin setelah memakan batagor yang pedas siang hari. BAB dan BAK tidak ada keluhan.

• Riwayat Penyakit Dahulu : Nyeri perut saat telat makan sejak 2 tahun lalu

• Riwayat Penyakit Keluarga :Ibu mengalami penyakit yang sama.

• Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien berobat saat mengalami keluhan yang sama 2 bulan lalu

• Riwayat Alergi : Tidak ada riwayat alergi makanan dan obat-obatan

• Riwayat Psikososial :Pasien sering memakan makanan yang pedas, dan tidak teratur pola makannya.

Tanda Vital

• Tinggi Badan :• Berat Badan :• Suhu :• Nadi :• Tekanan Darah :

Pemeriksaan Fisik

• Auskultasi Usus : Bising Usus meningkat• Palpasi Abdomen : Nyeri tekan

epigastrium

Resume

• Pasien berusia tahun datang dengan keluhan sakit perut sebelah kiri sejak kemarin. Pasien mengeluh sakit perut setelah makan batagor pedas. Memiliki riwayat maag sejak 2 tahun lalu. Pada pemeriksaan fisik palpasi abdomen didapatkan nyeri tekan epigastrium dan bising usus meningkat pada auskultasi.

Analisis SOAP– S : Sakit perut sebelah kiri– O : Nyeri tekan epigastrium dan bising usus

meningkat– A : Gastritis– P :

• Edukasi Pasien ( Menghindari pemicu terjadinya keluhan, antara lain; makan tepat waktu, makan sering dengan porsi kecil, dan hindari makanan yang meningkatkan asam lambung atau perut kembung seperti kopi, the, makanan pedas)

• Antasida dosis 3 x 500-1000 mg/hari • PPI 2x/hari (Omeprazol 20 mg/kali)

• Diagnosis Kerja :Gastritis

• Diagnosis Banding : Kolesistitis, kolelitiasis, chron disease