kuliah herpes yang lengkap
Post on 03-Feb-2018
228 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
1/101
INFEKSIINFEKSI
VIRUS HERPESVIRUS HERPES
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
2/101
PendahuluanPendahuluan
Virus DNA untai ganda berselubungVirus DNA untai ganda berselubung
3 subfamili virus herpes:3 subfamili virus herpes:
Alphaherpesviruses:Alphaherpesviruses: HSV-1, HSV-2HSV-1, HSV-2, VZV, VZV
Betaherpesviruses: CMV, HHV!, HHV"Betaherpesviruses: CMV, HHV!, HHV"
#ammaherpesviruses: $BV, HHV%#ammaherpesviruses: $BV, HHV%
&nfe'si primer&nfe'si primer infe'si a'ut atau infe'siinfe'si a'ut atau infe'si
latenlaten rea'tivasi (tu saat immun supresi)rea'tivasi (tu saat immun supresi)
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
3/101
PendahuluanPendahuluan
Phylogenetic Tree ofPhylogenetic Tree of
Known HumanKnown Human
Herpesviruses as WellHerpesviruses as Well
as Several Otheras Several Other
Herpesviruses ThatHerpesviruses ThatHave NonhumanHave Nonhuman
HostsHosts
http://content.nejm.org/content/vol342/issue14/images/large/07f3.jpeg -
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
4/101
Mi'r*s'*p ele'tr*n: m*rf*l*gi virusMi'r*s'*p ele'tr*n: m*rf*l*gi virus
herpes identi'herpes identi' pem+ ser*l*gi' pem+ ser*l*gi'
hibridisasi DNAhibridisasi DNA
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
5/101
TransmisiTransmisi
VirusVirus TransmisiTransmisi Tempat masukTempat masuk Target sel awalTarget sel awal
HSV-HSV- KontakKontaklangsunglangsung
!ukosa" kulit!ukosa" kulit #pitel#pitel
HSV-$HSV-$ KontakKontak
langsunglangsung!ukosa" kulit!ukosa" kulit #pitel#pitel
V%VV%V &nhalasi"&nhalasi"
kontakkontakSal'napas" mukosaSal'napas" mukosa #pitel#pitel
(!V(!V )angsung)angsung *liran +arah"*liran +arah"mukosamukosa
Neutro,l" monosit"Neutro,l" monosit"+ll+ll
#V#V Saliva" +arah.Saliva" +arah.
urin. semenurin. semen!ukosa" aliran!ukosa" aliran
+arah+arah)imfosit " kelen/ar)imfosit " kelen/ar
lu+ahlu+ah
-abel+ -ransmisi virus herpes pada manusia
Sum0er1 Starus 2231456-6
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
6/101
HERPESHERPES
SIMPLEKSSIMPLEKS
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
7/101
EtiologiEtiologi
Virus DNA untaiVirus DNA untai
ganda+ganda+
.arti'el virus H/V0.arti'el virus H/V0
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
8/101
Etiologi (2Etiologi (2
Ag H/V1 dan H/V0 mirip+Ag H/V1 dan H/V0 mirip+
Ab pr*tein tipe1 berea'si dg tipe0Ab pr*tein tipe1 berea'si dg tipe0
DNA satu tipe berhibridisasi dengan DNADNA satu tipe berhibridisasi dengan DNA
tipe lainn2atipe lainn2a
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
9/101
E!idemiologiE!idemiologi
Ab H/V: tinggi pada s*se' rendah, padatAb H/V: tinggi pada s*se' rendah, padat
! bln & ! bln & Ab transplasentalAb transplasental
Ab H/V1: 14 thAb H/V1: 14 th , 514 th, 514 th
Ab H/V0: 14 thAb H/V0: 14 th
/*se' tinggi: Ab H/V0 167, biara8ati/*se' tinggi: Ab H/V0 167, biara8ati3737
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
10/101
E!idemiologi (2E!idemiologi (2
&nfe'si&nfe'si terus memba8a virus terus memba8a virus
(laten), 'adar Ab dipertahan'an se9ara(laten), 'adar Ab dipertahan'an se9ara
'*nstan'*nstan &s*lasi H/V faring de8asa asimt*mati' :&s*lasi H/V faring de8asa asimt*mati' :
5757
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
11/101
Patogenesis danPatogenesis dan
!atologi!atologi H/VH/V 'ulit, mu'*sa: repli'asi a8al'ulit, mu'*sa: repli'asi a8al
sel terinfe'si: edema intraselular sel terinfe'si: edema intraselular
degenerasi, inti sel: e*sin*phili9degenerasi, inti sel: e*sin*phili9intranu9lear in9lusi*n intranu9lear in9lusi*n marginatedmarginated
nuclear chromatinnuclear chromatin, ;hal*
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
12/101
Patogenesis danPatogenesis dan
!atologi!atologi H/VH/V tendensi menginfe'si seltendensi menginfe'si sel
e't*dermale't*dermal
&nfe'si H/V primer&nfe'si H/V primer virus laten padavirus laten pada
gangli*n saraf untu' 'ulit atau membr+gangli*n saraf untu' 'ulit atau membr+
mu'*sa 2ang pertama 'ali ter'enamu'*sa 2ang pertama 'ali ter'ena
rea'tivasi lesi H/V pada daerah identi'+rea'tivasi lesi H/V pada daerah identi'+
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
13/101
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
14/101
CM& berperan untu' '*ntr*l infe'siCM& berperan untu' '*ntr*l infe'si
dihambatdihambat pen2ebaran virus luaspen2ebaran virus luas
&mmun*9*mpr*mised: pen2ebaran luas &mmun*9*mpr*mised: pen2ebaran luas
viseravisera
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
15/101
Mani"estasi #linisMani"estasi #linis
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
16/101
Mani"estasi #linisMani"estasi #linis
3 gambaran umum infe'si H/V:3 gambaran umum infe'si H/V:
-erl*'alisir di 'ulit, mata atau mulut-erl*'alisir di 'ulit, mata atau mulut
Vesi'el, '*n=ungtivitis, e's'resi virus dr *r*faringVesi'el, '*n=ungtivitis, e's'resi virus dr *r*faring
-erbatas pada //. > 'eterlibatan 'ulit, mata-erbatas pada //. > 'eterlibatan 'ulit, mata
atau mulut:atau mulut:
$nsefalitis, 'e=ang, 'elainan $$#>C- s9an$nsefalitis, 'e=ang, 'elainan $$#>C- s9anBan2a' *rgan:Ban2a' *rgan:
Hepatitis, pneum*nia, ?&DHepatitis, pneum*nia, ?&D
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
17/101
Mani"estasi #linisMani"estasi #linis
Herpes ne*natusHerpes ne*natus&nf+ intrauterin (57), perinatal&nf+ intrauterin (57), perinatal
(), p*stnatal (167)(), p*stnatal (167)&nf+intrauterin:&nf+intrauterin:
@esi 'ulit>=ar+parut, '*re*ritinitis,@esi 'ulit>=ar+parut, '*re*ritinitis,mi'r*sefal, 'erusa'an neur*l*gismi'r*sefal, 'erusa'an neur*l*gis
berat, defe' pendengaranberat, defe' pendengaran
&nf+perinatal p*stnatal: &nf+perinatal p*stnatal:
sepsis ba'terialsepsis ba'terial &ritabel, suhu tida' stabil, i'terus,&ritabel, suhu tida' stabil, i'terus,
apnea, s2*', hepat*splen*megali,apnea, s2*', hepat*splen*megali,'e=ang'e=ang
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
18/101
Mani"estasi #linisMani"estasi #linis
Herpes labialis, herpes fasialis:Herpes labialis, herpes fasialis:
Vesi'elVesi'elpe9ahpe9ah
'er*peng'er*peng sembuh ("sembuh ("16 hr)16 hr)
inganingan DD> variselaDD> varisela
BeratBerat DD> vari*laDD> vari*la inf se'under inf se'under DD>DD>
impetig* '*ntagi*saimpetig* '*ntagi*sa
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
19/101
Mani"estasi #linisMani"estasi #linis
$'sema herpeti'um$'sema herpeti'umManifestasi terberat herpes traumatisManifestasi terberat herpes traumatis
ingan beratingan beratBerat:Berat:
vesi'el mendada', 'ulit e'semat*sa, " hrvesi'el mendada', 'ulit e'semat*sa, " hr ea'si sistemi': hiperpire'sia "16 hrea'si sistemi': hiperpire'sia "16 hr
/erangan berulang pada lesi at*pi' 'r*nis/erangan berulang pada lesi at*pi' 'r*nis
e9 'ehilangan 9airan, ele'tr*lit, pr*tein,e9 'ehilangan 9airan, ele'tr*lit, pr*tein,pen2ebaran 'e *ta', inf se'underpen2ebaran 'e *ta', inf se'under
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
20/101
Mani"estasi #linisMani"estasi #linis
Dermatitis at*pi'Dermatitis at*pi'
HerpesHerpes
EE
$'sema herpeti'um$'sema herpeti'um
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
21/101
#ingiv*st*matitis herpes a'ut#ingiv*st*matitis herpes a'ut
&ntra*ral, peri*ral&ntra*ral, peri*ral
.en2ebab st*matitis.en2ebab st*matitisana' 13 thnana' 13 thn
N2eri, liur, fet*r *ris,N2eri, liur, fet*r *ris,
demam tinggidemam tinggi4 hr4 hr sembuhsembuh
sp*ntansp*ntan
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
22/101
&nfe'si H/V berulang&nfe'si H/V berulang
/emua l*'asi/emua l*'asi
ea'tivasi status imun*l*gisea'tivasi status imun*l*gis
-iter Ab tida' berbeda-iter Ab tida' berbeda
Bentu' tersering: lesi labial atau 9*ld s*reBentu' tersering: lesi labial atau 9*ld s*re
&nfe'si primer&nfe'si primer rea'tivasirea'tivasi ensefalitisensefalitis
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
23/101
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
24/101
Herpes genitalHerpes genital
H/V0, 5167 H/V1H/V0, 5167 H/V1
ema=a dan de8asa mudaema=a dan de8asa muda
H/V0H/V0 eti*l*gi Ca servi'seti*l*gi Ca servi's
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
25/101
@esi mata@esi mata
?*n=ungtivitis, 'erat*'*n=ungtivitis?*n=ungtivitis, 'erat*'*n=ungtivitis
Ne*natus: 'atara', uveitis, '*ri*retinitisNe*natus: 'atara', uveitis, '*ri*retinitis
&nf primer: 'el+ limfe preauri'uler membesar&nf primer: 'el+ limfe preauri'uler membesar
n2eri n2eri
D> : vesi'el herpes pada 'el*pa' mataD> : vesi'el herpes pada 'el*pa' mata is*lasi virusis*lasi virus
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
26/101
&nfe'si H/V pada //.&nfe'si H/V pada //.
$nsefalitis H/V$nsefalitis H/V
paling umum, sangat serius, 'ematian ,paling umum, sangat serius, 'ematian ,'erusa'an neur*l*gis permanen'erusa'an neur*l*gis permanen
daerah *rbita, l*bus fr*ntalis, l*bus temp*raldaerah *rbita, l*bus fr*ntalis, l*bus temp*ral
#br 'linis: demam, perubahan 'esadaran, 'e=ang#br 'linis: demam, perubahan 'esadaran, 'e=ang
H/V1
H/V0
$nsefalitis
Neur*geni9path8a2
Hemat*geni9sp
read
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
27/101
$iagnosis$iagnosis
.*la 'linis 'has.*la 'linis 'has .em+ @ab:.em+ @ab:
&s*lasi virus&s*lasi virus paling sensitifpaling sensitifDete'si langsung, DFA, imun*per*'sidaseDete'si langsung, DFA, imun*per*'sidase
.e8arnaan papani9*l*u, u=i -Gan'.e8arnaan papani9*l*u, u=i -Gan'
.C.C$@&/A$@&/A
estern bl*testern bl*t
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
28/101
PrognosisPrognosis
&nfe'si primer: 10 mgg&nfe'si primer: 10 mgg sembuhsembuh
sp*ntansp*ntan
: ne*natus, malnutrisi berat,: ne*natus, malnutrisi berat,mening*ensefalitis, e'semaherpeti'ummening*ensefalitis, e'semaherpeti'um
beratberat
/erangan berulang mata/erangan berulang mata butabuta CF ensefalitis 2g ta' di*bati "57CF ensefalitis 2g ta' di*bati "57
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
29/101
Pen%egahanPen%egahan
I Herpes ne*nat*rum:I Herpes ne*nat*rum:
JJ hamil herpes genitalhamil herpes genital /C/C
?etuban pe9ah 4 =am?etuban pe9ah 4 =am risi'* infe'sirisi'* infe'siasendensasendens
Va'sin untu' 9egah rea'tivasi H/V1Va'sin untu' 9egah rea'tivasi H/V1
tahap pengembangantahap pengembangan
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
30/101
Tera!iTera!i
Kbat t*pi'al untu' herpes labialis danKbat t*pi'al untu' herpes labialis dangenitalisgenitalis
5i*d*0
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
31/101
Tera!iTera!i
Asi'l*vir iv:Asi'l*vir iv:
$nsefalitis H/V: d 15 mg>'g>04 =am 16 hari$nsefalitis H/V: d 15 mg>'g>04 =am 16 hari
Herpes ne*natus: d 16 mg>'g> tiap % =am 1614Herpes ne*natus: d 16 mg>'g> tiap % =am 1614hrhr
$'s'resi: gin=al$'s'resi: gin=al CCCrCr 56: d* tetap56: d* tetap
CCCrCr 0556: setiap 10 =am0556: setiap 10 =am
CCCrCr 1605: setiap 04 =am1605: setiap 04 =am
CCCrCr 616: O d*sis tiap 04 =am616: O d*sis tiap 04 =am
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
32/101
Tera!iTera!i
Asi'l*vir *ral:Asi'l*vir *ral:
CCCrCr 1616 d* 0066 mg>harid* 0066 mg>hari
/imt*matis sup*rtif/imt*matis sup*rtif
.enting.enting
Ba2i: es'ema herpeti'um, st*matitisBa2i: es'ema herpeti'um, st*matitis
dehidrasi, s2*', hip*pr*teinemiadehidrasi, s2*', hip*pr*teinemia
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
33/101
Tera!iTera!i
-atala'sana ibu hamil herpes genitalis-atala'sana ibu hamil herpes genitalis
primer ba2iprimer ba2i
-atala'sana ibu hamil herpes genitalis-atala'sana ibu hamil herpes genitalisprimer re'uren ba2iprimer re'uren ba2i
@ihat bagan@ihat bagan
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
34/101
INFEKSI VIRUSINFEKSI VIRUS
V&RI'ELL&V&RI'ELL&)*STER)*STER
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
35/101
EtiologiEtiologi
/ubfamili alphaherpesvirus/ubfamili alphaherpesvirus
Virus untai ganda berselubungVirus untai ganda berselubung
L'uran gen*m 105 'bp, fragmen pan=ang danL'uran gen*m 105 'bp, fragmen pan=ang dan
pende' dengan t*tal 4 bentu' is*metri'pende' dengan t*tal 4 bentu' is*metri'
Han2a 1 ser*tipe antigeni', 8alau ada beberapaHan2a 1 ser*tipe antigeni', 8alau ada beberapa
2ang berea'si silang dengan H/V2ang berea'si silang dengan H/V
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
36/101
E!idemiologiE!idemiologi
.en2a'it endemi'.en2a'it endemi'
.en2a'it 'lasi' pada ana', prevalensi tertinggi:.en2a'it 'lasi' pada ana', prevalensi tertinggi:
416 tahun+416 tahun+ /angat menular, '*nta' erat: atta9' rate 67/angat menular, '*nta' erat: atta9' rate 67
telah tertular sebelum de8asa, 167 de8asa telah tertular sebelum de8asa, 167 de8asa
muda tetap rentan+muda tetap rentan+ /ebali'n2a, herpes G*ster mun9ul sp*radis dan/ebali'n2a, herpes G*ster mun9ul sp*radis dan
ter=adi sepan=ang tahunter=adi sepan=ang tahun
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
37/101
PatogenesisPatogenesis
Pathogenesis o" %hi%#en!o+,
(From Grose C: Varicella-zoster. Boca Raton, Fla: CRC, 1987).
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
38/101
PatogenesisPatogenesis
Figure Diagram *f pr*p*sed path*genesis *f G*ster+ @atent VZV infe9ti*n in d*rsal r**t gangliadevel*ps during the rash *f vari9ella+ ea9tivati*n *f VZV in ganglia ma2 subsePuentl2 *99ur, resulting
in G*ster+ Affe9ted neur*ns and affe9ted sens*r2 nerves are in bla9'+ (Modified from Hope-Simpson RE:
Proc R Soc Med 19655!:9"#$%&
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
39/101
Mani"estasi KlinisMani"estasi Klinis
&nfe'si primer&nfe'si primer vari9ella > 9hi9'enp*vari9ella > 9hi9'enp*
Masa in'ubasi: 141! hari (1601 hari)Masa in'ubasi: 141! hari (1601 hari)
Demam:Demam:
-inggin2a demam Q beratn2a ruam-inggin2a demam Q beratn2a ruam
$rupsi men2ebar$rupsi men2ebar temperatur N > sedi'ittemperatur N > sedi'it $rupsi e'stensif demam lama tinggi$rupsi e'stensif demam lama tinggi
/a'it 'epala, malaise, an*re'sia/a'it 'epala, malaise, an*re'sia
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
40/101
Mani"estasi KlinisMani"estasi Klinis
@esi 'ulit ber'el*mp*'@esi 'ulit ber'el*mp*'
di dada, 'ulit 'epala,di dada, 'ulit 'epala,
mu'a, e'stremitasmu'a, e'stremitas uam 'has:uam 'has: $v*lusi 9epat: ma'ula$v*lusi 9epat: ma'ula papulapapula
vesi'elvesi'el pustulapustula'rusta'rusta Distribusi lesi: sentralDistribusi lesi: sentral #atal#atal -erdapat berbagai stadium lesi dalam tiap-erdapat berbagai stadium lesi dalam tiap
satu regi* anat*misatu regi* anat*mi
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
41/101
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
42/101
Mani"estasi KlinisMani"estasi Klinis
Schematic +rawingillustrating typical+istri0ution of rashof chickenpo7
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
43/101
Mani"estasi KlinisMani"estasi Klinis
&mmun*9*mpr*mised&mmun*9*mpr*misedvari9ellavari9ella
pr*gresif: erupsi demam tinggi berlan=utpr*gresif: erupsi demam tinggi berlan=ut
sampai minggu 'e0,sampai minggu 'e0, ensefalitis,ensefalitis,hepatitis, atau pneum*niahepatitis, atau pneum*nia
&nf+ Vari9ella pd 'ehamilan tri & &&&nf+ Vari9ella pd 'ehamilan tri & &&
ba2i: embri*pati vari9ella: atr*fiba2i: embri*pati vari9ella: atr*fie'stremitas, =ar+ parut pada 'ulite'stremitas, =ar+ parut pada 'ulit
e'stremitas (sindr+ vari9ella '*ngenital)e'stremitas (sindr+ vari9ella '*ngenital)
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
44/101
Mani"estasi KlinisMani"estasi Klinis
&nfe'si primer&nfe'si primer latenlaten rea'tivasirea'tivasi
H$.$/ ZK/-$ (RshinglesS)H$.$/ ZK/-$ (RshinglesS)
Herpes Z*ster: tu mengenai satuHerpes Z*ster: tu mengenai satu
dermat*m 'ulitdermat*m 'ulit
Virus laten berea'tivasi di gangli*nVirus laten berea'tivasi di gangli*nsens*ris ber=alan sepan=ang nervussens*ris ber=alan sepan=ang nervus
sens*ris 'e segmen 2ang sesuaisens*ris 'e segmen 2ang sesuai
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
45/101
.anel A sh*8s a 9utane*us.anel A sh*8s a 9utane*us
erupti*n in the right -"erupti*n in the right -"
dermat*me+dermat*me+
.anel B sh*8s a 9l*seup
*f fresh vesi9ular lesi*ns+
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
46/101
Mani"estasi KlinisMani"estasi Klinis
/emua usia, ma2*ritas 56 tahun+/emua usia, ma2*ritas 56 tahun+
?has: erupsi vesi'el dermat*m n2eri?has: erupsi vesi'el dermat*m n2eri
hebat bbrp bulan (p*stherpeti9 neuralgia)hebat bbrp bulan (p*stherpeti9 neuralgia) &mmun*9*mpr*mised: rea'tivasi a8al,&mmun*9*mpr*mised: rea'tivasi a8al,
serangan multipel, '*mpli'asi +serangan multipel, '*mpli'asi +
?*mpli'asi: =arang, ensefalitis, herpes?*mpli'asi: =arang, ensefalitis, herpes
G*ster disseminata+G*ster disseminata+
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
47/101
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
48/101
$iagnosis$iagnosis
la-oratoriumla-oratorium #e=ala 'linis vari9ella atau G*ster 'has#e=ala 'linis vari9ella atau G*ster 'has
'*nfirmasi lab =arang dibutuh'an'*nfirmasi lab =arang dibutuh'an
D> lab dibutuh'an pada ge=ala atipi'al, tuD> lab dibutuh'an pada ge=ala atipi'al, tupada pasien immun*9*mpr*mised:pada pasien immun*9*mpr*mised:
&s*lasi virus =arang dila'u'an 'arena hasil&s*lasi virus =arang dila'u'an 'arena hasil
selesai 03 mggselesai 03 mgg++
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
49/101
$iagnosis$iagnosis
la-oratoriumla-oratorium
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
50/101
$iagnosis$iagnosis
la-oratoriumla-oratorium
&s*lasi langsung mi'r*s'*p ele'tr*n 9airan&s*lasi langsung mi'r*s'*p ele'tr*n 9airanvesi'el ttp tida' dpt membeda'an H/V danvesi'el ttp tida' dpt membeda'an H/V danVZV+ ?eduan2a dapat dibeda'an denganVZV+ ?eduan2a dapat dibeda'an denganimmun*flu*resens 'er*'an 'ulitimmun*flu*resens 'er*'an 'ulit++
/er*l*gi &g# VZV indi'atif untu' infe'si/er*l*gi &g# VZV indi'atif untu' infe'silampau dan imunitas+ &gM indi'atif untu'lampau dan imunitas+ &gM indi'atif untu'
infe'si primer baruinfe'si primer baru++
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
51/101
Tatala#sanaTatala#sana
Ana' sehat: s8asirnaAna' sehat: s8asirna
/imt*matis:/imt*matis:
demam tinggi ge=ala '*nstitusi*nal: asetamin*fendemam tinggi ge=ala '*nstitusi*nal: asetamin*fen #atal: antihistamin *ral, l*ti* 9alamin#atal: antihistamin *ral, l*ti* 9alamin
I infe'si se'underI infe'si se'under
?u'u pende', tida' menggaru'?u'u pende', tida' menggaru'
Mandi tiap hariMandi tiap hari
/alisilat/alisilat '*ntraindi'asiT'*ntraindi'asiT
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
52/101
Tatala#sanaTatala#sana
.emberian asi'l*vir.emberian asi'l*vir
?*ntr*versi?*ntr*versi
Bermanfaat bila diberi'an dalam 04 =amBermanfaat bila diberi'an dalam 04 =amtimbuln2a ruamtimbuln2a ruam
D*sis %6 mg>'g>hari : 4 d*sisD*sis %6 mg>'g>hari : 4 d*sis
&mmun*9*mpr*mised: 1566 mg>B/A>hari : 3&mmun*9*mpr*mised: 1566 mg>B/A>hari : 3d*sis intravena "16 harid*sis intravena "16 hari
Vari9ella ne*natal: "56 mg>B/A>hari ivVari9ella ne*natal: "56 mg>B/A>hari iv
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
53/101
Tatala#sanaTatala#sana
&ndi'asi:&ndi'asi:
Lsia U 10 tahunLsia U 10 tahun
?elainan paru atau 'ulit menahun?elainan paru atau 'ulit menahunMendapat terapi salisilat =ang'a pan=angMendapat terapi salisilat =ang'a pan=ang
anita hamil vari9ell, tu trimester &&&anita hamil vari9ell, tu trimester &&&
anita hamil '*mpl serius vari9ellaanita hamil '*mpl serius vari9ella
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
54/101
Tatala#sanaTatala#sana
-atala'sana '*mpli'asi:-atala'sana '*mpli'asi:
&nfe'si ba'terial: /+ aureus, /+&nfe'si ba'terial: /+ aureus, /+ hem*liti'ushem*liti'us
grup A+ AB untu' sepsis, pneum*nia, selulitisgrup A+ AB untu' sepsis, pneum*nia, selulitis$nsefalitis: sup*rtif, '*rti'*ster*id td'$nsefalitis: sup*rtif, '*rti'*ster*id td'
bermanfaat, antiviral tida' terbu'ti berma'nabermanfaat, antiviral tida' terbu'ti berma'na
Ata'sia sereberal: terapi spesifi' (), s8asirnaAta'sia sereberal: terapi spesifi' (), s8asirna
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
55/101
Pen%egahanPen%egahan
'munisasi pasif: )'*'munisasi pasif: )'* D*sis: 1+05 ml>16 'g BB, intramus9ular, ma'simal !+05D*sis: 1+05 ml>16 'g BB, intramus9ular, ma'simal !+05
ml atau 5 vialml atau 5 vial
&n+ikasi V%&8&n+ikasi V%&8
' 9iw' Varicella :-; +an' 9iw' Varicella :-; +an
$' Kon+isi yg men+asari1$' Kon+isi yg men+asari1< )eukemia" lymphoma)eukemia" lymphoma
< =e,siensi imun kongenital atau +i+apat" atau=e,siensi imun kongenital atau +i+apat" atau< Terapi imunosupresif :termasuk pre+nison; atauTerapi imunosupresif :termasuk pre+nison; atau< Neonatus +g onset varicella i0u 4 hari se0elum < $ hari setelahNeonatus +g onset varicella i0u 4 hari se0elum < $ hari setelah
persalinan ataupersalinan atau< ayi prematur :gestasi > $? mgg; @ riw varicella i0u :-; atauayi prematur :gestasi > $? mgg; @ riw varicella i0u :-; atau< ayi prematur" gestasi > $? mgg +anAatau ) > 555 g" tanpaayi prematur" gestasi > $? mgg +anAatau ) > 555 g" tanpa
melilhat riw varicella i0u +anmelilhat riw varicella i0u +an
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
56/101
Pen%egahanPen%egahan
3' Paparan yang 0ermakna3' Paparan yang 0ermakna
< Kontak serumah terus menerus atauKontak serumah terus menerus atau
< Kontak teman 0ermain B /am +i +alam ruangan atauKontak teman 0ermain B /am +i +alam ruangan atau
< Kontak +i rumah sakit1 +i ruangan yang sama +engan $-6 tempat ti+urKontak +i rumah sakit1 +i ruangan yang sama +engan $-6 tempat ti+ur
atau +i 0angsal yang luas +engan tempat ti+ur yang 0er+empetanCatau +i 0angsal yang luas +engan tempat ti+ur yang 0er+empetanC
kontak 0erha+apan +engan pegawai yang infeksius atau pasien ataukontak 0erha+apan +engan pegawai yang infeksius atau pasien atau
< Kontak neonatus +engani i0u yang terinfeksi +anKontak neonatus +engani i0u yang terinfeksi +an
Kontak ter/a+i +alam 3 hari :le0ih 0aik /ika +i0erikan le0ih cepatC pa+aKontak ter/a+i +alam 3 hari :le0ih 0aik /ika +i0erikan le0ih cepatC pa+a
0e0erapa kasus +apat sampai 4 hari setelah paparan;0e0erapa kasus +apat sampai 4 hari setelah paparan;
DD Modifed rom MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1984;33:84100.Modifed rom MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1984;33:84100.
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
57/101
Pen%egahanPen%egahan
'munisasi +,tif'munisasi +,tif
Lntu' ana' de8asa 2ang rentan thd vari9ellaLntu' ana' de8asa 2ang rentan thd vari9ella Lsia 10 bulan10 tahunLsia 10 bulan10 tahun 1 d*sis va'sin1 d*sis va'sin De8asan dan U 13 tahunDe8asan dan U 13 tahun 0 d*sis va'sin, interval 4%0 d*sis va'sin, interval 4%
mggmgg Bila mendapat ster*id (prednis*n 0mg>'g>hari) b*lehBila mendapat ster*id (prednis*n 0mg>'g>hari) b*leh
diimunisasidiimunisasi ?*ntraindi'asi: alergi berat thd '*mp*nen va'sin,?*ntraindi'asi: alergi berat thd '*mp*nen va'sin,
supresi imun 2ang berma'na, 'ehamilan, th> aspirinsupresi imun 2ang berma'na, 'ehamilan, th> aspirin=ang'a pan=ang=ang'a pan=ang
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
58/101
Isolasi . KarantinaIsolasi . Karantina
-ida' b*leh 'eluar rumah sampai vesi'el-ida' b*leh 'eluar rumah sampai vesi'el
mengeringmengering
?*nta' tida' perlu di'arantina, han2a?*nta' tida' perlu di'arantina, han2adi*bservasidi*bservasi
Alg*ritme terpapar vari9ella di rumahAlg*ritme terpapar vari9ella di rumah
sa'it:sa'it:
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
59/101
Figure *lgorithm forchickenpo7 e7posure'(From ra!ley R"# We$%elR&: '$ alorit)m or*)i*ke$po+ e+po,-re.
&ediatr $e*t /i, 1984;3: 0204.
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
60/101
'/T*ME0&L*'/T*ME0&L*
VIRUSVIRUS
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
61/101
EtiologiEtiologi
/ubfamili betaherpesvirus/ubfamili betaherpesvirus
d*uble stranded DNA envel*ped virusd*uble stranded DNA envel*ped virus
Diameter nu9le*9apsid 165 nm, 1!0Diameter nu9le*9apsid 165 nm, 1!0
9aps*mer9aps*mer
/tru'tur gen*m CMV Q herpesvirus/tru'tur gen*m CMV Q herpesviruslainn2alainn2a
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
62/101
E!idemiologiE!idemiologi
Cara transmisi: verti'al atau h*riG*ntal,Cara transmisi: verti'al atau h*riG*ntal,
efe' pada h*st biasan2a minimal+efe' pada h*st biasan2a minimal+
/aat transmisi: in uter*, perinatal, atau/aat transmisi: in uter*, perinatal, ataup*st natal+ Manusia 2g terinfe'sip*st natal+ Manusia 2g terinfe'si
memba8a virus sepan=ang hidupn2a, bisamemba8a virus sepan=ang hidupn2a, bisa
tera'tivasi setiap saat, selama viri*ntera'tivasi setiap saat, selama viri*ninfe'sius tdpt dalam urin dan saliva+infe'sius tdpt dalam urin dan saliva+
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
63/101
E!idemiologiE!idemiologi
ea'tivasiea'tivasi transmisi verti'al+ /etelahtransmisi verti'al+ /etelahinfe'si primer, dapat mengalami reinfe'siinfe'si primer, dapat mengalami reinfe'si
dengan strain 2ang sama > berbeda,dengan strain 2ang sama > berbeda,manifestasi 'linis E rea'tivasi+manifestasi 'linis E rea'tivasi+
Di negara ma=u dengan standar higieneDi negara ma=u dengan standar higienetinggi, 467 de8asa terinfe'si dan "67tinggi, 467 de8asa terinfe'si dan "67p*pulasi terinfe'si+ Di negarap*pulasi terinfe'si+ Di negaraber'embang, 67 terinfe'si+ber'embang, 67 terinfe'si+
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
64/101
PatogenesisPatogenesis
&nfe'si&nfe'si virus () seumur hidupvirus () seumur hidup rea'tivasirea'tivasi(tu individu immun*9*mpr*mised)(tu individu immun*9*mpr*mised)
-ransmisi virus: in uter*, perinatal, p*stnatal+-ransmisi virus: in uter*, perinatal, p*stnatal+
&nfe'si perinatal: tu melalui se'resi genital&nfe'si perinatal: tu melalui se'resi genitalterinfe'si, atau A/&+ 0167 ba2i terinfe'si saatterinfe'si, atau A/&+ 0167 ba2i terinfe'si saatusia ! bulan+ &nfe'si perinatal 16 infe'siusia ! bulan+ &nfe'si perinatal 16 infe'si'*ngenital+'*ngenital+
&nfe'si p*stnatal: tu melalui saliva+ -ransmisi&nfe'si p*stnatal: tu melalui saliva+ -ransmisise'sual, transmisi melalui darah, atau pr*du'se'sual, transmisi melalui darah, atau pr*du'darah dan *rgan transplantasi =uga bisa ter=adi+darah dan *rgan transplantasi =uga bisa ter=adi+
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
65/101
Mani"estasi KlinisMani"estasi Klinis
&nfe'si '*ngenital&nfe'si '*ngenital 92t*megali992t*megali9in9lusi*n dis+in9lusi*n dis+
&nfe'si perinatal umumn2a asimt*mati'&nfe'si perinatal umumn2a asimt*mati' &nfe'si p*stnatal umumn2a asimt*mati'+&nfe'si p*stnatal umumn2a asimt*mati'+
Dapat ter=adi sindr*m m*n*nu9le*sisDapat ter=adi sindr*m m*n*nu9le*sis
infe'si*sa 2ang tdd demam, limfaden*pati,infe'si*sa 2ang tdd demam, limfaden*pati,dan splen*megali+ -es antib*di heter*fildan splen*megali+ -es antib*di heter*filnegatif 8alau limf*sit atipi'al dapatnegatif 8alau limf*sit atipi'al dapatditemu'an di dalam darah+ditemu'an di dalam darah+
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
66/101
Mani"estasi KlinisMani"estasi Klinis
.asien imun*'*mpr*mais seperti resipien.asien imun*'*mpr*mais seperti resipientransplant dan A&D/, 9enderungtransplant dan A&D/, 9enderung
mengalami pen2a'it CMV berat sepertimengalami pen2a'it CMV berat sepertipneum*nitis, retinitis, '*litis, danpneum*nitis, retinitis, '*litis, danensefal*pati+ensefal*pati+
ea'tivasi atau reinfe'si CMV biasan2aea'tivasi atau reinfe'si CMV biasan2aasimt*mati' 'e9uali pada pasienasimt*mati' 'e9uali pada pasienimun*'*mpr*mais+imun*'*mpr*mais+
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
67/101
In"e#si KongenitalIn"e#si Kongenital
Batasan: is*lasi CMV dari saliva atauBatasan: is*lasi CMV dari saliva atauurine dalam 3 minggu setelah lahir+urine dalam 3 minggu setelah lahir+
&nfe'si virus '*ngenital tersering, 6,3 &nfe'si virus '*ngenital tersering, 6,3 17 dari seluruh 'elahiran hidup+17 dari seluruh 'elahiran hidup+.en2ebab handi'ap mental 'edua tersering.en2ebab handi'ap mental 'edua terseringsetelah sindr+ D*8n dan lebih bertanggungsetelah sindr+ D*8n dan lebih bertanggung=a8ab untu' 'erusa'an '*ngenital=a8ab untu' 'erusa'an '*ngenitaldibanding rubella+dibanding rubella+
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
68/101
In"e#si KongenitalIn"e#si Kongenital
-ransmisi 'e fetus dapat ter=adi setelah infe'si-ransmisi 'e fetus dapat ter=adi setelah infe'si
CMV primer atau re'uren+ ?emung'inanCMV primer atau re'uren+ ?emung'inan
transmisi setelah infe'si primer: 467+transmisi setelah infe'si primer: 467+
Dapat ditransmisi'an 'e fetus pada semua faseDapat ditransmisi'an 'e fetus pada semua fase
'ehamilan+'ehamilan+
-ida' ditemu'an bu'ti terat*genesitas,-ida' ditemu'an bu'ti terat*genesitas,
'erusa'an pada fetus ter=adi a'ibat destru'si sel'erusa'an pada fetus ter=adi a'ibat destru'si sel
target+target+
' t li I l i' t li I l i
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
69/101
'1tomegali% In%lusion'1tomegali% In%lusion
$isease$isease
*0normalitas SSP < mikrosefal"*0normalitas SSP < mikrosefal"
retar+asi mental" spastisitas" epilepsi"retar+asi mental" spastisitas" epilepsi"
kalsi,kasi periventrikular'kalsi,kasi periventrikular'
!ata - choroi+oretinitis +an atro, optik!ata - choroi+oretinitis +an atro, optik
Telinga < tuli sensorineuralTelinga < tuli sensorineural
Hati < hepatosplenomegali +an kuningHati < hepatosplenomegali +an kuning
aki0at hepattitis'aki0at hepattitis'
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
70/101
?alsifi'asi?alsifi'asi
periventri'ularperiventri'ular
etinitis CMVR.iGGa pieS
retin*path2
#abungan: 9*tt*n 8**l sp*ts,
infiltrat, dan perdarahan
' t li I l i' t li I l i
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
71/101
'1tomegali% In%lusion'1tomegali% In%lusion
$isease$isease
Paru-paru < pneumonitisParu-paru < pneumonitis
Eantung < miokar+itisEantung < miokar+itis
Purpura trom0ositopenik" anemiaPurpura trom0ositopenik" anemia
hemolitikhemolitik
Sekuele lam0at pa+a in+ivi+uSekuele lam0at pa+a in+ivi+uasimtomatik saat lahir < +efekasimtomatik saat lahir < +efek
pen+engaran +an intelegensipen+engaran +an intelegensi WW''
$i i$iagnosis
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
72/101
$iagnosis$iagnosis
la-oratoriumla-oratorium
Dete'si langsungDete'si langsung
.em+ &n9lusi*n Ab atau Ag CMV se9ara.em+ &n9lusi*n Ab atau Ag CMV se9arahist*l*gis dari spesimen bi*psi+ -etapihist*l*gis dari spesimen bi*psi+ -etapisensitivitas rendah+sensitivitas rendah+
-es pp!5 CMV antigenaemia saat ini rutin-es pp!5 CMV antigenaemia saat ini rutindiguna'an untu' diagn*sis segera inf+ CMVdiguna'an untu' diagn*sis segera inf+ CMVpada pasien imun*'*mpr*mais+pada pasien imun*'*mpr*mais+
.C untu' DNA CMV diguna'an pada beberap.C untu' DNA CMV diguna'an pada beberapsenter tetapi timbul masalah interpretasi+senter tetapi timbul masalah interpretasi+
$i i$iagnosis
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
73/101
$iagnosis$iagnosis
la-oratoriumla-oratorium
&s*lasi virus&s*lasi virus
#*ld standard: 'ultur sel '*nvensi*nal,#*ld standard: 'ultur sel '*nvensi*nal,
tetapi butuh 8a'tu 4 minggu+tetapi butuh 8a'tu 4 minggu+
Met*de 'ultur segera lebih berguna,Met*de 'ultur segera lebih berguna,
seperti: tes D$AFFseperti: tes D$AFF hasil dalam 044%hasil dalam 044%
=am+=am+
$i i$iagnosis
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
74/101
$iagnosis$iagnosis
la-oratoriumla-oratorium
/er*l*gi/er*l*gi
&g# CMV (): infe'si lampau+&g# CMV (): infe'si lampau+
Dete'si &gM: infe'si primer, 8alau dapatDete'si &gM: infe'si primer, 8alau dapat
ditemu'an pada pasienditemu'an pada pasien
imun*'*mpr*mais 2ang mengalamiimun*'*mpr*mais 2ang mengalami
rea'tivasirea'tivasi
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
75/101
Tatala#sanaTatala#sana
&nfe'si '*ngenital umumn2a tida' mung'in&nfe'si '*ngenital umumn2a tida' mung'inmendete'si infe'si '*ngenital 'e9uali ibumendete'si infe'si '*ngenital 'e9uali ibumengalami ge=ala infe'si primer+ Xi'a demi'ian,mengalami ge=ala infe'si primer+ Xi'a demi'ian,
ibu harus diberitahu 'emung'inan ba2in2aibu harus diberitahu 'emung'inan ba2in2amengalami 92t*megali9 in9lusi*n diseasemengalami 92t*megali9 in9lusi*n disease dita8ar'an untu' ab*rsidita8ar'an untu' ab*rsi
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
76/101
Tatala#sanaTatala#sana
&nfe'si perinatal dan p*stnatal tida'&nfe'si perinatal dan p*stnatal tida'
perlu di*batiperlu di*bati
.asien imun*'*mpr*mais perlu.asien imun*'*mpr*mais perlu
ditega''an segera D> infe'si CMV ditega''an segera D> infe'si CMV
pemberian terapi antiviral 2ang sesuaipemberian terapi antiviral 2ang sesuai
(gan9i9l*vir, f*s9arnet, 9id*f*vir)+(gan9i9l*vir, f*s9arnet, 9id*f*vir)+
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
77/101
Pen%egahanPen%egahan
Va'sin 2ang terdaftar belum ada+Va'sin 2ang terdaftar belum ada+
.en9egahan pen2 CMV pada resipien.en9egahan pen2 CMV pada resipien
transplant sangat rumit dan berbeda untu'transplant sangat rumit dan berbeda untu'tiap senter+ .enilaiann2a meliputi:tiap senter+ .enilaiann2a meliputi:
/'rining dan pen9*9*'an status CMV d*n*r/'rining dan pen9*9*'an status CMV d*n*r
dan resipien+dan resipien+
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
78/101
Pen%egahanPen%egahan
-ransfusi darah 2ang bebas CMV-ransfusi darah 2ang bebas CMV
.emberian &g CMV untu' resipien.emberian &g CMV untu' resipien
ser*negatif sebelum transplant+ser*negatif sebelum transplant+
.emberian agen antiviral pr*fila'sis.emberian agen antiviral pr*fila'sis
seperti asi'l*vir dan gan9i9l*vir+seperti asi'l*vir dan gan9i9l*vir+
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
79/101
ESTEIN 3 &RRESTEIN 3 &RR
VIRUSVIRUS(M*N*NUKLE*SI(M*N*NUKLE*SI
S INFEKSI*S&S INFEKSI*S&
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
80/101
EtiologiEtiologi
/ubfamili gammaherpesvirus/ubfamili gammaherpesvirus Diameter nu9le*9apsid 166 nm, 1!0 9aps*mersDiameter nu9le*9apsid 166 nm, 1!0 9aps*mers #en*m berupa m*le'ul DNA untai ganda linier#en*m berupa m*le'ul DNA untai ganda linier
dengan 1"0 'bpdengan 1"0 'bp #en*m virus tida' men2atu 'e dalam DNA sel tetapi#en*m virus tida' men2atu 'e dalam DNA sel tetapi
membentu' epis*m sir'ular 2ang terleta' di dalammembentu' epis*m sir'ular 2ang terleta' di dalaminti+inti+
#en*m 9u'up besar untu' meng'*de 166 066#en*m 9u'up besar untu' meng'*de 166 066pr*tein tetapi han2a sedi'it 2ang telah diidentifi'asi+pr*tein tetapi han2a sedi'it 2ang telah diidentifi'asi+
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
81/101
E!idemiologiE!idemiologi
0 p*la epidemi*l*gis+0 p*la epidemi*l*gis+
Negara ma=u: 0 pun9a' infe'si:Negara ma=u: 0 pun9a' infe'si:
Ana' usia 1 ! tahunAna' usia 1 ! tahun ema=a de8asa muda: 14 06 tahun+ema=a de8asa muda: 14 06 tahun+ %6 67%6 67
de8asa terinfe'si+de8asa terinfe'si+
Negara ber'embang: infe'si pada usia 2g lebihNegara ber'embang: infe'si pada usia 2g lebih
mudamuda saat usia 0 tahun: 67 ser*p*sitive+saat usia 0 tahun: 67 ser*p*sitive+ Virus ditransmisi'an *leh '*nta' dengan saliva,Virus ditransmisi'an *leh '*nta' dengan saliva,
tu melalui 9iuman+tu melalui 9iuman+
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
82/101
PatogenesisPatogenesis
&nfe'si&nfe'si 'arier seumur hidup'arier seumur hidup
&ndividu ser*p*sitif: repli'asi virus dera=at rendah &ndividu ser*p*sitif: repli'asi virus dera=at rendah pen2ebaran terlihat di sel epitel faring+pen2ebaran terlihat di sel epitel faring+
$BV mampu membuat sel limf*sit B hidup selaman2a in vitr*$BV mampu membuat sel limf*sit B hidup selaman2a in vitr*dan in viv*+dan in viv*+
/ebagian 'e9il $BVimm*rtaliGed B9ells terdapat di sir'ulasi/ebagian 'e9il $BVimm*rtaliGed B9ells terdapat di sir'ulasidan dibersih'an terus menerus *leh me'anisme penga8asandan dibersih'an terus menerus *leh me'anisme penga8asanimun+imun+
$BV dihubung'an dengan beberapa pen2a'it 2ang berbeda$BV dihubung'an dengan beberapa pen2a'it 2ang berbeda2ang bisa berperan langsung atau satu dari beberapa '*fa't*r+2ang bisa berperan langsung atau satu dari beberapa '*fa't*r+
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
83/101
$isease asso%iation$isease asso%iation
1+ &nfe9ti*us M*n*nu9le*sis1+ &nfe9ti*us M*n*nu9le*sis
0+ Bur'ittYs l2mph*ma0+ Bur'ittYs l2mph*ma
3+ Nas*phar2ngeal 9ar9in*ma3+ Nas*phar2ngeal 9ar9in*ma
4+ @2mph*pr*liferative disease and l2mph*ma in the4+ @2mph*pr*liferative disease and l2mph*ma in theimmun*suppressed+immun*suppressed+
5+ lin'ed l2mph*pr*liferative s2ndr*me5+ lin'ed l2mph*pr*liferative s2ndr*me
!+ Chr*ni9 infe9ti*us m*n*nu9le*sis!+ Chr*ni9 infe9ti*us m*n*nu9le*sis"+ Kral leu'*pla'ia in A&D/ patients"+ Kral leu'*pla'ia in A&D/ patients
%+ Chr*ni9 interstitial pneum*nitis in A&D/ patients+%+ Chr*ni9 interstitial pneum*nitis in A&D/ patients+
Mononu#leosisMononu#leosis
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
84/101
Mononu#leosisMononu#leosis
in"e#siosain"e#siosa
&nf+ $BV primer pada ana' biasan2a sub'linis+&nf+ $BV primer pada ana' biasan2a sub'linis+ema=a dan de8asa: 567 mengalami sindr+ema=a dan de8asa: 567 mengalami sindr+m*n*nu'le*sis infe'si*sa+m*n*nu'le*sis infe'si*sa+
Manifestasi 'linis:Manifestasi 'linis:
Masa in'ubasi: 4 " mingguMasa in'ubasi: 4 " minggu
M&M& pen2a'it 2g s8asirna, tdd: demam,pen2a'it 2g s8asirna, tdd: demam,
limfaden*pati, sa'it menelan, pembesaran t*nsil,limfaden*pati, sa'it menelan, pembesaran t*nsil,fatigue dan splen*megali (tu)+ .ada beberapa pasienfatigue dan splen*megali (tu)+ .ada beberapa pasien
bisa ditemu'an =aundi9e a'ibat hepatitis+ Di dalambisa ditemu'an =aundi9e a'ibat hepatitis+ Di dalamdarah ditemu'an limf*sit atipi'al+darah ditemu'an limf*sit atipi'al+
Mononu#leosisMononu#leosis
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
85/101
Mononu#leosisMononu#leosis
in"e#siosain"e#siosa
?*mpli'asi =arang ter=adi tapi bisa berat seperti?*mpli'asi =arang ter=adi tapi bisa berat seperti
ruptur limpa, mening*ensefalitis, dan *bstru'siruptur limpa, mening*ensefalitis, dan *bstru'si
faring+faring+
Mononu#leosisMononu#leosis
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
86/101
Mononu#leosisMononu#leosis
in"e#siosain"e#siosa
Beberapa pasien mengalami M& 'r*nisBeberapa pasien mengalami M& 'r*nis
mati 'arena pen2+ @imf*pr*liferatif ataumati 'arena pen2+ @imf*pr*liferatif atau
limf*ma+limf*ma+ Diagn*sis M& dibuat berdasar'an tesDiagn*sis M& dibuat berdasar'an tes
antib*di heter*fil dan atau dete'siantib*di heter*fil dan atau dete'si &gM&gM
VCA anti $BV+VCA anti $BV+ -ida' ada terapi 'husus+-ida' ada terapi 'husus+
Mononu#leosisMononu#leosis
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
87/101
Mononu#leosisMononu#leosis
in"e#siosain"e#siosa
Alg*ritme diagn*sis M&Alg*ritme diagn*sis M&
Mononu#leosisMononu#leosis
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
88/101
Mononu#leosisMononu#leosis
in"e#siosain"e#siosa
Diagn*sis bandingDiagn*sis banding
Mononu#leosisMononu#leosis
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
89/101
Mononu#leosisMononu#leosis
in"e#siosain"e#siosa
-atala'sana M&:-atala'sana M&:
< Suportif1 istirahat" mempertahankan keseim0anganSuportif1 istirahat" mempertahankan keseim0angancairan +an analgetikAantipiretik 0ila +iperlukan'cairan +an analgetikAantipiretik 0ila +iperlukan'
< Kortikosteroi+ hanya +i0erikan pa+a kasus 0eratKortikosteroi+ hanya +i0erikan pa+a kasus 0erat+engan penyulit hematologik" neurologik +an tan+a+engan penyulit hematologik" neurologik +an tan+ao0struksi /alan nafas'o0struksi /alan nafas'
< *nti0iotik 0ila curiga superinfeksi'*nti0iotik 0ila curiga superinfeksi'
< Trakeostomi 0ila a+a o0struksi /alan nafas 0erat'Trakeostomi 0ila a+a o0struksi /alan nafas 0erat'
< Fntuk mengurangi risiko ruptur limpa" aktivitasFntuk mengurangi risiko ruptur limpa" aktivitasharus +ikurangi terutama 0ila +itemukanharus +ikurangi terutama 0ila +itemukanorganomegali'organomegali'
Mononu#leosisMononu#leosis
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
90/101
Mononu#leosisMononu#leosis
in"e#siosain"e#siosa
Mononu#leosisMononu#leosis
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
91/101
Mononu#leosisMononu#leosis
in"e#siosain"e#siosa
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
92/101
HUM&N HERPESHUM&N HERPES
VIRUS (HHV L&INVIRUS (HHV L&IN
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
93/101
HHV 4 . 5HHV 4 . 5
/ubfamili betaherpesvirus/ubfamili betaherpesvirus
#en*m DNA untai ganda 1"6 'bp#en*m DNA untai ganda 1"6 'bp
/el target utama: limf*sit -, 8alau sel B bisa/el target utama: limf*sit -, 8alau sel B bisa
terinfe'si =uga+terinfe'si =uga+
HHV! dan HHV" share limited nu9le*tideHHV! dan HHV" share limited nu9le*tideh*m*l*g2 and antigeni9 9r*ssrea9tivit2+h*m*l*g2 and antigeni9 9r*ssrea9tivit2+
E!idemiologi .E!idemiologi .
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
94/101
E!idemiologi .E!idemiologi .
PatogenesisPatogenesis
HHV! dan HHV" ada di manamana dan di=umpaiHHV! dan HHV" ada di manamana dan di=umpaidi seluruh dunia+di seluruh dunia+
-ransmisi: tu melalui '*nta' dengan saliva dan-ransmisi: tu melalui '*nta' dengan saliva dan
breast feeding+breast feeding+ &nfe'si didapat segera setelah usia 4 bulan saat efe'&nfe'si didapat segera setelah usia 4 bulan saat efe'
Ab maternal menghilang+Ab maternal menghilang+
/aat de8asa, 6 7 p*pulasi telah terinfe'si+/aat de8asa, 6 7 p*pulasi telah terinfe'si+ &nfe'si primer&nfe'si primer latenlaten rea'tivasi+rea'tivasi+
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
95/101
Mani"estasi KlinisMani"estasi Klinis
&nfe'si HHV! primer&nfe'si HHV! primer *se*la &nfantum*se*la &nfantum(e'santema subitum, sith disease):(e'santema subitum, sith disease):
Ma2*ritas 'asus ter=adi pada ba2i usia 4 bulan 0Ma2*ritas 'asus ter=adi pada ba2i usia 4 bulan 0
tahun+tahun+
Masa in'ubasi: 5 15 hariMasa in'ubasi: 5 15 hari
Demam tinggi terus menerus atau intermiten, 3 5Demam tinggi terus menerus atau intermiten, 3 5hari sebelum timbul e'santem+hari sebelum timbul e'santem+
DemamDemam se9ara tibatiba, mun9ul e'santem: eritemse9ara tibatiba, mun9ul e'santem: eritem ma'ula pin', papula, sering'ali tersusun r*sette,ma'ula pin', papula, sering'ali tersusun r*sette,hilang dalam beberapa =am 0 harihilang dalam beberapa =am 0 hari
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
96/101
Mani"estasi KlinisMani"estasi Klinis
$rupsi tu di badan$rupsi tu di badan leher, e'stremitas pr*'simalleher, e'stremitas pr*'simal
#e=ala pen2erta: malaise dan iritabel selama fase#e=ala pen2erta: malaise dan iritabel selama fase
demam, ter'adang disertai edema peri*rbital+ Demamdemam, ter'adang disertai edema peri*rbital+ Demam
9u'up tinggi sehingga dapat men2ebab'an 'e=ang+9u'up tinggi sehingga dapat men2ebab'an 'e=ang+?#B di bela'ang 'epala, leher, atau retr*auri'uler?#B di bela'ang 'epala, leher, atau retr*auri'uler
dapat membesar+dapat membesar+
-dpt beberapa lap*ran bah8a pen2a'it ini dapat-dpt beberapa lap*ran bah8a pen2a'it ini dapat
disertai '*mpli'asi ensefalitis+disertai '*mpli'asi ensefalitis+
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
97/101
Mani"estasi KlinisMani"estasi Klinis
Xi'a infe'si primer ter=adi saat de8asa,Xi'a infe'si primer ter=adi saat de8asa,
terdapat 'emung'inan ('e9il)terdapat 'emung'inan ('e9il)
mengalami pen2a'it 2ang mirip M&+mengalami pen2a'it 2ang mirip M&+ /aat ini tida' ada pen2a'it ttt 2ang/aat ini tida' ada pen2a'it ttt 2ang
dihubung'an dg HHV "+dihubung'an dg HHV "+
l i "
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
98/101
Roseola in"antumRoseola in"antum
$iagnosis .$iagnosis .
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
99/101
$iagnosis .$iagnosis .
Tatala#sanaTatala#sana
*sela &nfantum*sela &nfantum presentasi 'haspresentasi 'has diagn*sisdiagn*sis9u'up dg 'linis+9u'up dg 'linis+
han2a sedi'it lab*rat*rium 2g mena8ar'anhan2a sedi'it lab*rat*rium 2g mena8ar'an
pem+ diagn*sti' infe'si HHV! atau HHV"+pem+ diagn*sti' infe'si HHV! atau HHV"+ -e'ni' is*lasi virus rumit tida' pra'tis sebagai-e'ni' is*lasi virus rumit tida' pra'tis sebagai
pr*sedur diagn*sti' standar+pr*sedur diagn*sti' standar+
pem+ ser*l*gi merupa'an alur utama diagn*sis:pem+ ser*l*gi merupa'an alur utama diagn*sis:
dete'si &gM dan &g # spesifi'+dete'si &gM dan &g # spesifi'+ -ida' ada peng*batan antiviral spesifi' untu'-ida' ada peng*batan antiviral spesifi' untu'
infe'si HHV !+infe'si HHV !+
HHV 6
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
100/101
HHV 6HHV 6
Bel*ng t* the gammaherpesviruses subfamil2 *f herpesvirusesBel*ng t* the gammaherpesviruses subfamil2 *f herpesviruses
Kriginall2 is*lated fr*m 9ells *f ?ap*si
-
7/21/2019 Kuliah Herpes Yang Lengkap
101/101
top related