kuisioner-psm-fkg-uj-1

PADUAN SUARA MAHASISWA

GEMA SUARA DENTAFAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS JEMBER Solidarity n Harmony in Melody

ISILAH FORMULIR DI BAWAH INI DENGAN BENAR!

NAMA :NIM :JENIS KELAMIN :TEMPAT/TANGGAL LAHIR :AGAMA :ALAMAT ASAL :ALAMAT DI JEMBER :NO. TELP/HP :ASAL SMA :(JIKA PERNAH KULIAH) UNIVERSITAS/JURUSAN:

JAWABLAH PERTANYAAN-PERTANYAAN DI BAWAH INI DENGAN BENAR!

1. Anda berminat di bidang seni suara? (1) Ya (2) Tidak2. Jika Anda berminat di bidang seni suara;

a. Bagaimana Anda menyalurkan minat Anda di bidang seni suara?- Menjadi vocalis band- Ikut paduan suara- Seni membaca kitab suci- Menyanyi sendiri- Lain-lain (sebutkan)…………………………….....................

b. Anda pernah ikut lomba di bidang seni suara (menyanyi/seni membaca kitab suci)? (1) Ya (2) Tidakc. Jika ”Ya”, sebutkan pengalaman/prestasi Anda di bidang seni suara!

- .......................................................................- ..........................................................................- ..........................................................................

c. Anda pernah ikut paduan suara? (1) Ya (2) Tidakd. Jika “Ya”, paduan suara apa yang Anda ikuti? - Paduan suara gereja (sebutkan namanya)......................................................................................

- Paduan suara SD/SMP/SMA (sebutkan namanya)........................................................................- Paduan suara universitas/fakultas (sebutkan namanya).................................................................- Lain-lain (sebutkan namanya).......................................................................................................

e. Di paduan suara tersebut, Anda berada di posisi apa?- Konduktor/dirigent- Pianis- Penyanyi

f. Jika Anda di posisi penyanyi, Anda berada di posisi suara apa?- Sopran- Mezzo sopran- Alto- Tenor- Bariton- Bass- Suara 1- Suara 2

g. Sebutkan pengalaman/prestasi kelompok paduan suara yang pernah Anda ikuti!- ......................................................................................................................................................- ......................................................................................................................................................- ......................................................................................................................................................

3. Bisakah anda memainkan alat musik? (1) Ya (2) Tidak4. Jika jawaban Anda ”YA”, alat musik apa yang bisa Anda mainkan? (Boleh lebih dari satu)

- Piano- Keyboard- Gitar- Bass- Drum- Lain-lain (sebutkan)....................................................................................

PERNYATAAN:Saya yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan: bahwa saya mengisi formulir dan menjawab pertanyaan-pertanyaan di atas dengan jujur dan benar. Saya bersedia/tidak bersedia jika di kemudian hari direkrut menjadi anggota PSM FKG UJ.

Jember, ..................................TTD

Nama :NIM :