klasifikasi, staging, scoring dan protokol ptg

KLASIFIKASI, STAGING, SCORING DAN

PROTOKOL PTG

Djamhoer MartaadisoebrataBagian Obstetri Ginekologi

FKUP/RSHSBandung

KLASIFIKASI : Pengelompokan PTG dalam berbagai

varian, termasuk jinak atau ganas. STAGING : Pengelompokan TTG, berdasarkan

jauhnya penyebaran (metastasis) SCORING : Pengelompokan TTG berdasarkan

tinggi rendahnya risiko penyembuhan

SERING TERJADI KERANCUAN ANTARA PENGERTIAN KLASIFIKASI, STAGING

DAN SCORING. STAGING YG TINGGI BISA SAJA

SCORINGNYA RENDAH ATAU SEBALIKNYA.

PROTOKOL : Berbagai prosedur yang harus

ditempuh untuk mencapai Diagnosis yang Tepat dan Terapi yang Benar, berdasarkan EBM.

KLASIFIKASI

1. Tjokronegoro S, 19542. Song, 19623. UICC, 19674. WHO, 19835. Japan Society of OG, 19886. Hammond7. FIGO Staging System, 19928. Dutch Working Group on GTN9. Revised FIGO Staging System,

2000

WHO, 1983 Histopathologycal entities Complete Hydatidiform Mole

(CHM) Partial Hydatidiform Mole (PHM) Invasive Mole (IM) Gestational Choriocarcinoma (CC) Placenta Site Trophoblastic Tumour

(PSTT)

Clinical Terms Gestational Trophoblastic Disease

(GTD), termasuk yang Jinak dan Ganas

Gestational Trophoblastic Tumour(GTT), IM atau CC, dibuktikan secara klinis.

Metastatic Trophoblastic Tumour, bukti adanya penyebaran IM atau CC, keluar uterus, secara klinis.

JSOB, 1988 CHM PHM Invasive (Destructive) Hydatidiform

Mole Choriocarcinoma Persistent Trophoblastic Diseasea. Postmolar persistent hCGb. Clinical IMc. Clinical CC

P3TGBMOLA HIDATIDOSA (MH) Mola Hidatidosa Komplit (MHK) Mola Hidatidosa Parsial (MHP)

TUMOR TROFOBLAS GANAS (TTG) Mola Invasive (MI) Koriokarsinoma (Kr) Placental Site Trophoblastic Tumor

(PSTT)

TTG Klinis MI Klinis Kr Klinis PSTT KlinisD/ TTG Klinis lebih disenangi, karena

caranya yang non invasif, dan kemungkinan untuk

mempertahankan fungsi reproduksi lebih besar.

Pada dasarnya Klasifikasi WHO 1983, JSOB 1988 dan P3TGB, SAMA

Gestational Trophoblastic Tumour (GTT) post mole

=Persistent Trophoblastic Disease

(PTD) post mole=

Tumor Trofoblas Gestasional Klinik(TTG Kl) pasca mola

FIGO STAGING SYSTEM 2000

Hanya bicara tentang varian ganas dari PTG, terutama CC, baik yang berasal dari mola maupun non mola.

Istilah yang digunakan Gestational Trophoblastic Neoplasia (GTN).

WHO menggunakan istilah GTT, karena menganggap IM bukan suatu Neoplasma.

KRITERIA DIAGNOSIS GTN(TIDAK BERLAKU UTK PSTT)

Kalau kadar hCG menetap (Plateau) dalam 4 kali pemeriksaan terakhir, dalam waktu tiga minggu atau lebih (1, 7, 14, 21)

Kalau ada kenaikan kadar hCG 3 kali berturut-2, dalam waktu dua minggu atau lebih (1, 7, 14)

Kalau kadar hCG tetap tinggi setelah 6 bulan atau lebih.

Kalau ada hasil PA Choriocarcinoma.

PEMERIKSAAN YANG DIPERLUKAN UNTUK MENENTUKAN STAGING

Paru-paru : Foto Toraks : AP dan LP

Hepar : USG atau CT

Otak : MRI atau CT

FORMAT PELAPORAN Merupakan gabungan faktor anatomi

(Stage) dan non anatomi (Faktor Risiko) Bertujuan untuk memperbaiki

manajemen. Stage dinyatakan dalam huruf Roman, I,

II, III, IV. Faktor Risiko dinyatakan dalam huruf

Arab, i,2,3 dst. Contoh : II : 4 atau IV : 9

FIGO RISK FACTORS SCORE

CONTOH : Risiko Rendah 25 tahun : 0 Kehamilan sebelumnya : Mola : 0 Masa laten : 3 bula : 0 Kadar β hCG : 50 000 IU/L : 2 Metastasis : Paru-2 : 0 Besar tumor : 4 cm : 1 Jumlah metastasis : 1 : 1 Kemoterapi sebelumnya (-) : 0 Cara pelaporan : III : 4 Th/ : Single Agent : MTX, ACT D, ETOP.

Risiko Tinggi 45 tahun : 2 Kehamilan sebelumnya : aterm : 2 Masa laten : 3 tahun : 4 Kadar β hCG : 1500 000 IU/L : 4 Metastasis : (-) : 0 Besar tumor : 15 cm : 2 Jumlah metastasis : 0 : 0 Kemoterapi sebelumnya ; 1 jenis : 2 Cara pelaporan : I : 16 Th/ : Mutiple Agent : EMA-CO

PROTOKOL PENGELOLAAN PTG

INTERNASIONAL TIDAK ADA CONTOH LENGKAP

NASIONALP3TGB (TERLAMPIR)