kementerian pendidikan dan kebudayaan · pdf file2. pendidikan kewarganegaraan 3. bahasa...

Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Nomor : 4157/H/EP/2016 Tanggal 29 Maret 2016

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA

I J A Z A H

PAKET A SETARA SEKOLAH DASAR

TAHUN PELAJARAN 2015/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas .........................................................

........................................................................................................................................

Kabupaten/Kota ..............................................................................................................

Provinsi ....................................................................................... menerangkan bahwa:

nama : ...................................................................................

tempat dan tanggal lahir : ...................................................................................

nama orang tua/wali : ...................................................................................

nomor induk : ...................................................................................

nomor peserta ujian kesetaraan : ...................................................................................

penyelenggara ujian : ...................................................................................

satuan pendidikan asal : ...................................................................................

kelompok belajar : ...................................................................................

desa/kelurahan : ...................................................................................

kecamatan : ...................................................................................

LULUS

dari pendidikan kesetaraan Paket A setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

........................................., ..... ....... 2016

Kepala,

______________________________

NIP. …………………………………..….

DN-....... PA 0000000

Pasfoto

3 cm x 4 cm hitam putih atau

berwarna

Cap tiga jari tengah

tangan kiri

(16)

(17)

(14)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(1)

(15)

(9)

(10)

(11)

(12)

(13)

Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Nomor : 4157/H/EP/2016 Tanggal 29 Maret 2016

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA

I J A Z A H

PAKET A SETARA SEKOLAH DASAR

TAHUN PELAJARAN 2015/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini, Atase Pendidikan dan Kebudayaan/Konsulat

Jenderal/Konsul.................................................................................................................

negara ......................................................................................... menerangkan bahwa:

nama : ...................................................................................

tempat dan tanggal lahir : ...................................................................................

nama orang tua/wali : ...................................................................................

nomor induk : ...................................................................................

nomor peserta ujian kesetaraan : ...................................................................................

penyelenggara ujian : ...................................................................................

satuan pendidikan asal : ...................................................................................

kelompok belajar : ...................................................................................

desa/kelurahan : ...................................................................................

kecamatan : ...................................................................................

LULUS

dari pendidikan kesetaraan Paket A setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan. .

........................................., ..... ....... 2016

Atase Pendidikan dan Kebudayaan/

Konsulat Jenderal/Konsul,

__________________________________

NIP. ………………………………………

LN-....... PA 0000000

Pasfoto

3 cm x 4 cm hitam putih atau

berwarna

Cap tiga jari tengah

tangan kiri

DAFTAR NILAI PAKET A SETARA SEKOLAH DASAR

TAHUN PELAJARAN 2015/2016 Nama : .....................................................................................................

Tempat dan Tanggal Lahir : .....................................................................................................

Nomor Induk : .....................................................................................................

No. Mata Pelajaran Rata-rata Nilai

Derajat Kompetensi

Nilai Ujian Pendidikan Kesetaraan

1. Pendidikan Agama (5) (6)

2. Pendidikan Kewarganegaraan

3. Bahasa Indonesia

4. Matematika

5. Ilmu Pengetahuan Alam

6. Ilmu Pengetahuan Sosial

7. Bahasa Inggris

8. Seni Budaya

9. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan

10. Muatan Lokal

a.

b.

c.

Rata-rata

........................................., ..... ....... 2016 Kepala,

____________________________

NIP. ……………………………….....

Peserta didik dinyatakan lulus dari Satuan Pendidikan setelah memenuhi kriteria: a. menyelesaikan seluruh program pembelajaran;

b. memperoleh nilai sikap/perilaku minimal baik; dan c. lulus Ujian S/M/PK. (Permendikbud Nomor 57 Tahun 2015, Pasal 24)

(9)

(8)

(7)

(1)

(2)

(3)

DAFTAR NILAI PAKET A SETARA SEKOLAH DASAR

TAHUN PELAJARAN 2015/2016

Nama : .....................................................................................................

Tempat dan Tanggal Lahir : .....................................................................................................

Nomor Induk : .....................................................................................................

No. Mata Pelajaran Rata-rata Nilai

Derajat Kompetensi

Nilai Ujian Pendidikan Kesetaraan

1. Pendidikan Agama

2. Pendidikan Kewarganegaraan

3. Bahasa Indonesia

4. Matematika

5. Ilmu Pengetahuan Alam

6. Ilmu Pengetahuan Sosial

7. Bahasa Inggris

8. Seni Budaya

9. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan

10. Muatan Lokal

a.

b.

c.

Rata-rata

........................................., ..... ....... 2016 Atase Pendidikan dan Kebudayaan/ Konsulat Jenderal/Konsul, ____________________________

NIP. ................................................

Peserta didik dinyatakan lulus dari Satuan Pendidikan setelah memenuhi kriteria: a. menyelesaikan seluruh program pembelajaran;

b. memperoleh nilai sikap/perilaku minimal baik; dan c. lulus Ujian S/M/PK. (Permendikbud Nomor 57 Tahun 2015, Pasal 24)