kedaruratan paru-fk uh
Post on 29-Jan-2016
233 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
KEGAWATDARURATANRESPIRASI
ERWIN ARIEFM. JUNUS PATAU
DIVISI PULMONOLOGI BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
FK UNHAS
ASMA EKSASERBASI (ASTHMA ATTACK)
PNEUMONIA ASPIRASI
ASMA EKSASERBASI(ASTHMA ATTACK)
Asthma exacerbation suatu episode yg ditandai dengan meningkatnya keluhan sesak, batuk, wheezing, chest tightness, atau kombinasi keluhan tersebut.
Ditandai penurunan aliran udara ekspirasi (arus puncak ekspirasi/APE atau FEV1)
Pencetus: infeksi virus >>, asap rokok, polusi udara, dll.
Prinsip terapi: pemberian secara berulang inhalasi beta-2 agonist kerja cepat (rapid acting), pemberian glukokortikosteroid sistemik, dan O2 suplementasi.
KLASIFIKASI KLASIFIKASI
Didasarkan pada :
Frekuensi
Night symptom
Keterbatasan aktivitas
Faal paru (APE or FEV1)
Variabilitas diurnal
DERAJAT BERATNYA ASMA EKSASERBASIDERAJAT BERATNYA ASMA EKSASERBASI
MILD
MODERATE
SEVERE
RESPIRATORY ARREST
IMMINENT
ASMA EKSASERBASI RINGAN
ASMA EKSASERBASI RINGAN
Sesak napas : - Waktu berjalan
- Bisa berbaring
Berbicara : Kalimat
Kesadaran : Baik
Frekuensi napas : < 20 x/menit
Pemakaian otot bantu napas/retraksi
suprasternal: tidak ada Mengi : ringan-sedang, saat akhir
ekspirasi Nadi : < 100 kali/menit Pulsus paradoksus: tdk ada
(< 10mmHg)
APE sesudah terapi awal : > 80 %
Pa O2 : Normal
Pa CO2 : < 45 mmHg
Saturasi O2 : > 95 %
(udara biasa)
ASMA EKSASERBASI SEDANG
ASMA EKSASERBASI SEDANG
Sesak napas : - Waktu berbicara
- Lebih suka
duduk
Berbicara : beberapa kata
Kesadaran : biasanya agitasi
Frekuensi napas : 20 – 30 x/menit
Pemakaian otot bantu napas & rettraksi
suprasternal: biasanya ada
Mengi : akhir ekspirasi
Nadi : 100 - 120 kali/menit
Pulsus paradoksus : ada (10-25 mmHg)
APE sesudah terapi awal : 60 - 80 %
PaO2 : > 60 mmHg
PaCO2 : < 45 mmHg
Saturasi O2 : 91 - 95 % (udara biasa)
ASMA EKSASERBASI BERAT
ASMA EKSASERBASI BERAT
Sesak napas : - Saat istirahat
- Duduk membungkuk
Berbicara : kata demi kata Kesadaran : gelisah/agitasi Frekuensi napas : > 30 x / menit Pemakaian otot bantu napas: ada Nadi : > 120 kali/menit
Mengi : ekspirasi & inspirasi Pulsus paradoksus : sering ada
> 25 mmHg APE : < 60 % (< 100 L/menit) PaO2 : < 60 mmHg, bisa disertai
sianosis PaCO2 : > 45 mmHg Saturasi O2 : < 90 % (udara biasa)
ASMA EKSASERBASI MENGANCAM JIWA
ASMA EKSASERBASI MENGANCAM JIWA
Kesadaran : Tidak begitu sadar Pemakaian otot bantu napas : pergerakan
torako-abdominal yang paradoksal Mengi : Tidak ada Nadi : Bradikardi Pulsus paradoksus : Tidak ada (oleh karena
kelelahan otot pernapasan)
TUJUAN PENGOBATAN EKSASERBASI ASMA
MENGHILANGKAN OBSTRUKSI SALURAN NAPAS SECEPAT MUNGKIN
MENGATASI HIPOKSEMIA MEMULIHKAN FUNGSI PARU SECEPAT
MUNGKIN MENCEGAH KEKAMBUHAN BERIKUTNYA MENCEGAH PERLANGSUNGAN LEBIH
BERAT/ MENCEGAH KEMATIAN.
Assesment Awal:Riwayat Penyakit, PF (auskultasi, otot bantu
napas, HR,RR, APE atau FEV1, sat O2, AGD)Terapi Awal:
•O2 , tujuan: Sat O2 ≥ 90% (anak2 95%)•Inhalasi β-2 agonist kerja cepat secara kontinyu dalam 1 jam•Glukokortikosteroid sistemik jika tidak ada respon, atau pasien telah mendapat glukokortikosteroid oral, atau episode berat•Obat sedatif: kontraindikasi.
Penilaian Ulang setelah 1 jamPF, APE, Sat O2 dan pemeriksaan lain (bila
perlu)
Episode BeratEpisode Sedang
Algoritme Tatalaksana Asma Eksaserbasi
Kriteria Episode BeratRiwayat faktor risiko near fatal asmaAPE < 60 % prediksiPF: keluhan berat saat istirahat, retraksi dinding dadaTidak ada perbaikan stlh terapi awalTerapi:•O2•Inhalasi β-2 agonist dan anti-koinergik•Glukokortikosteroid sistemik•Magnesium IV
Kriteria Episode SedangAPE 60-80% prediksiPF: keluhan sedang, penggunaan otot bantu napasTerapi:•O2•Inhalasi β-2 agonist dan inhalasi anti-kolinergik setiap 60 mnt•Glukokortikosteroid oral•Terapi diteruskan sampai 1-3 jam
Penilaian Ulang setelah 1-2 jam
Respon Baik Respon menetap 60 mnt setelah terapi terakhirPF normal, tdk ada distresAPE > 70%Sat O2 ≥ 90% (95% pd anak)
Respon InkomplitRisiko near fatal asmaPF: gejala ringan – sedangAPE < 60%Sat O2 tidak membaikPenanganan Unit Perawatan Akut•O2•Inhalasi β-2 agonist ± anti-kolinergik•Glukokortikosteroid sistemik•Magnesium IV•Monitor APE, Sat O2, nadi
Respon BurukRisiko near fatal asmaPF: keluhan berat, drowsiness, confusionAPE < 30%PCO2 > 45 mmHgPO2 < 60 mmHgPenanganan ICU:•O2•Inhalasi β-2 agonist + inhalasi anti-kolinergik•Glukokortikosteroid IV•Pertimbangkan β-2 agonist IV•Pertimbangkan teofillin IV•Kemungkinan intubasi & ventilasi mekanis
Penilaian Ulang
Membaik: kriteria rawat rumah
APE > 60 % prediksiMembaik dgn terapi oral/inhalasi
Terapi di rumah:Lanjutkan inhalasi β-2 agonistPertimbangkan glukokortikosteroid oralPertimbangkan menambah inhaler kombinasiEdukasi pasien : Cara pemakaian obat (inhalasi) yg benar, kontrol teratur
Respon Buruk (lihat di atas):
Penanganan ICU Respon Inkomplit dalam 6-12 jam (lihat di atas)Pertimbangkan penangangan ICU jika tidak ada perbaikan dalam 6-12 jam
Membaik (lihat di sebelah)
USING NEBULIZER
PNEUMONIA ASPIRASI
Konsekuensi pd paru akibat masuknya :• cairan, • substansi padat/partikel, atau • sekret endogen
Yg berasal dari upper airways atau gastric contents.
• Risiko aspirasi : gangguan mekanisme tubuh
yang melindungi saluran napas bawah, antara lain:
• gangguan penutupan glottis, • terganggunya refleks batuk, atau • mekanisme permbersihan (clearance mechanism) lainnya.
• Material yang teraspirasi proses inflamasi
Faktor risiko:• Transient (anestesi umum, intoksikasi, drug abuse)
• Persistent (gangguan neuromuskular/seizure, akalasia)
Flora normal rongga mulut (ginggival crevice) infeksi paru anaerob
Fulminating anaerobic pneumonia, a 44-year-old woman with onset of pneumonia 6 days before admission. A. Day of admission. Patchy consolidation in right lower lung field and behind the cardiac silhouette. B. One day after admission: Extensive patchy alveolar infiltrates bilaterally with areas of rarefaction on right suggestive of cavitation.
‘‘Gangrene” of the lung after aspiration, anteroposterior (A) and lateral (B ) views. Extensive cavitationfollowing necrotizing pneumonia.
Manifestasi klinis:• Pasien umumnya dgn faktor risiko aspirasi
• Infeksi pada ginggiva (ginggival crevice)
• Batuk dgn sputum berbau busuk • Kecenderungan komplikasi supuratif pada kasus-kasus lanjut.
• Demam Fever• Leukositosis• Sesak napas, pleuritic chest pain
Metode mencegah aspirasi
a. Semirecumbent position atau posisi tegak. b. Mengurangi volume/isi lambung
(metoklopramide atau pipa nasogastrik)c. Cegah terjadinya regurgitasid. Netralisasi asam lambung dengan H2
blockers atau antasida.
PENATALAKSANAAN
Penanganan difokuskan pada:• Terapi antimikroba optimal• Drainase jika terdapat abses atau empyema
Terapi Antimokrobial Jika memungkinkan: pengambilan
spesimen untuk pemeriksaan mikrobiologik (dari paru atau darah)
Obat standar: Penicillin Alternatif: clindamycin, metronidazole +
penicillin, beta-lactam + anti beta-lactamase inhibitor (ticarcillin-clavulanate, ampicillin-sulbactam, amoxicillin-clavulanate, piperacillin-tazobactam), chloramphenicol, imipenem atau meropenem, and 2nd generation cephalosporins seperti cefoxitin atau cefotetan.
Durasi th/? tergantung klinis & CXR pasien
Terapi dilanjutkan sampai setidaknya demam, purulensi sputum dan cairan abses berkurang/menghilang.
Direkomendasikan minimal 2 -3 antibiotika.
top related