k - 14 neonatus kurang bulan dan pertumbuhan janin terhambat (ilmu kesehatan anak)

NEONATUS KURANG BULANPERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT

1

DIVISI PERINATOLOGI

Departemen Ilmu Kesehatan Anak

FK USU/RSHAM

Penyebab Kelahiran preterm

2

Janin Gawat janin Kehamilan kembar Eritroblastosis Hydrop non imun

Plasenta Plasenta previa Abruptio plasenta

NEONATUS KURANG BULAN

Penyebab Kelahiran preterm (lanj.)

3

Uterus Uterus bikornat Serviks tidak kompetenIbu Pre eklamsia Penyakit medis kronis (misalnya

penyakit jantung) Infeksi (misanya Listeria monositogenes,

infeksi saluran kemih) Penyalahgunaan obat

NEONATUS KURANG BULAN

Penyebab Kelahiran preterm (lanj.)

4

Lain-lain• Ketuban pecah sebelum waktunya• Polihidramnion• Iatrogenik

NEONATUS KURANG BULAN

Berbagai Masalah pada Bayi preterm

5

Ketidakstabilan suhuBayi preterm memiliki kesulitan untuk

mempertahankan suhu tubuh karena:Peningkatan kehilangan panasBerkurangnya lemak subkutanRasio daerah permukaan terhadap berat

badan yang tinggiBerkurangnya produksi panas karena tidak

memadainya lemak coklat dan ketidakmampuan untuk menggigil

NEONATUS KURANG BULAN

6

Kesulitan bernapasDefisiensi surfaktan paru yang mengarah ke

sindrom gawat pernapasanRisiko aspirasi karena refleks tersedak dan

batuk yang buruk, pengisapan dan penelanan yang tidak terkoordinasi

Otot pernapasan yang lemahPernapasan periodik dan apneu

NEONATUS KURANG BULAN

7

• Berbagai masalah gastrointestinal dan nutrisional

• Refleks pengisapan dan penelanan yang buruk, terutama pada usia kehamilan sebelum 34 minggu

• Penurunan motilitas usus• Penundaan pengosongan lambung• Penurunan pencernaan dan absorpsi berbagai

vitamin yang larut dalam lemak

NEONATUS KURANG BULAN

8

Berbagai masalah gastrointestinal dan nutrisional (lanj.)

Defisiensi enzim laktase pada brush border ususMenurunnya simpanan kalsium, fosfor, protein,

dan zat besi dalam tubuhMeningkatnya risiko NEC

NEONATUS KURANG BULAN

9

Ketidakmatangan hati

• Konyugasi dan ekskresi bilirubin yang terganggu

• Defisiensi faktor pembekuan yang bergantung pada vitamin K

NEONATUS KURANG BULAN

10

Masalah-masalah neurologisRefleks mengisap dan menelan yang kurang

berkembangPenurunan motilitas ususApneu dan bradikardia berulangPerdarahan intraventrikuler dan leukomalacia

periventrikuler

NEONATUS KURANG BULAN

11

Masalah-masalah neurologis Pengaturan perfusi serebral yang buruk Ensefalopati iskemik hipoksik Retinopati preterm Kejang Hipotonia

NEONATUS KURANG BULAN

12

Ketidakmatangan ginjalKetidakmampuan untuk mengekskresi beban

benda terlarut (solute) berukuran besarAkumulasi asam non organik dengan asidosis

metabolikEliminasi obat oleh ginjal mungkin sangat

menurunKetidakseimbangan elektrolit, misalnya

hiponatremia atau hipernatremia, hiperkalemia atau glikosuria ginjal

NEONATUS KURANG BULAN

13

Ketidakmatangan imunologis Risiko tinggi terkena infeksi karena:

Bayi preterm tidak mengalami transfer transplasental IgG maternal selama trimester tiga

Fagositosis tergangguPenurunan berbagai faktor komplemen

NEONATUS KURANG BULAN

14

Masalah-masalah kardiovaskulerDuktus arteriosus paten (PDA) umum

terjadi pada bayi pretermHipotensi atau hipertensi

NEONATUS KURANG BULAN

15

Masalah-masalah hematologis Anemia (awitan dini atau lanjut) Hiperbilirubinemia, terutama indirek Koagulasi intravaskuler menyebar (DIC) Penyakit perdarahan pada neonatus (HDN)

Masalah-masalah metabolisme Hipokalsemia Hipoglikemia atau hiperglikemia

NEONATUS KURANG BULAN

Pemeriksaan

16

Laboratorium

Pemeriksaan darah tepi dengan hitung jenis Pengukuran glukosa serial Na, K, kalsium serial Pengukuran bilirubin serial Gas darah arteri CRP dan kultur biakan jika diperlukan

NEONATUS KURANG BULAN

17

Radiologi

Foto rontgen USG kepala Ekho jika diperlukan

NEONATUS KURANG BULAN

Tatalaksana Bayi preterm

18

Dalam ruang bersalin:Ruang bersalin harus berada di rumah sakit

dengan peralatan dan staf yang memadaiResusitasi dan stabilisasi memerlukan

tersedianya staf yang memiliki kualifikasi dan peralatan dengan segera

Oksigenasi yang memadai dan dipertahankannya suhu merupakan hal yang sangat penting

NEONATUS KURANG BULAN

19

Di unit asuhan neonatusPengaturan suhu untuk pencapaian lingkungan

suhu netral sesuai dengan prosedurTerapi oksigen dan bantuan ventilasiTerapi cairan dan elektrolit untuk

menggantikan insensible water loss dalam jumlah besar yang dan mempertahankan hidrasi yang baik serta konsentrasi glukosa dan elektrolit plasma normal

NEONATUS KURANG BULAN

20

Nutrisi: bayi preterm mungkin memerlukan cara pemberian makan gavage atau nutrisi parenteral

Hiperbilirubinemia: biasanya dapat diatasi secara efektif dengan memonitor kadar bilirubin secara hati-hati dan menggunakan fototerapi. Transfusi tukar mungkin diperlukan dalam kasus berat

NEONATUS KURANG BULAN

21

Antibiotik spektrum luas harus dimulai ketika dicurigai adanya infeksi. Pertimbangkan pemberian antibiotik antistafilokokus untuk BBLSR yang telah mengalami berbagai prosedur atau telah dirawat di rumah sakit untuk jangka waktu yang lama

NEONATUS KURANG BULAN

22

Pertumbuhan janin dipengaruhi oleh faktor:

* janin

* ibu

* plasenta

PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT

23

24

Pola PJTPJT Simetris Lingkaran kepala, panjang dan beratnya secara proporsional kecil dibanding usia kehamilan. PJT simetris disebabkan oleh infeksi kongenital atau gangguan genetika dan terjadi pada awal kehamilan.

PJT AsimetriBerat janin lebih kecil proporsinya dibandingkan dengan panjang dan lingkar kepala. Pertumbuhan otak kecil. Terjadi pada kehamilan lanjut dan disebabkan oleh tidak cukupnya pasokan uteroplasenta atau buruknya nutrisi ibu.

PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT

25

Normal & Bayi PJT

Normal & Placentas

PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT

26

Masalah Bayi PJTKematian janin5-20 kali lebih tinggi pada PJT daripada

bayi SMKBiasanya terjadi pada usia kehamilan 38-

42 mingguPenyebab:

Tidak mencukupinya pasokan dari plasentaHipoksia kronisAnomali kongenital letal

PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT

27

HipotermiaHipotermia terjadi karena menurunnya lemak

subkutan dan meningkatnya luas permukaan tubuh. Lebih jauh lagi, hipoglikemia dan hipoksia mempengaruhi produksi panas tubuh bayi PJT.

HipoglikemiaKarena menurunnya cadangan glikogen dan

menurunnya kapasitas glukoneogenesisHipotermia berpotensi menjadi masalah

hipoglikemiaTerjadi selama 3 hari pertama

PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT

28

PolisitemiaAkibat dari meningkatnya kadar eritropoietin

sekunder yang mengarah pada hipoksia janinPolisitemia bisa mengakibatkan hipoglikemia dan

mengarah pada cedera otak

Depresi kekebalanTerjadi karena malnutrisi baik sebelum maupun

sesudah lahir dan infeksi virus bawaan (TORCH)Mempengaruhi jumlah limfosit dan kegiatan

serta kadar Ig. Bisa muncul bersama-sama dengan neutropenia.

PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT

29

Kelambatan pertumbuhanTerutama terjadi pada bayi prematur, KMK

dan bayi yang mengalami keterbatasan pertumbuhan kepala yang signifikan

Merupakan akibat dari infeksi kongenital, malformasi berat, hipoksia kronis, asfiksia postnatal atau hipoglikemia

Terlihat dari tertundanya tanda pencapaian pada usia 2 dan 5 tahun dan buruknya prestasi di sekolah

PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT

30

PemeriksaanLaboratorium:Pemeriksaan darah tepi dengan hitung

jenisPengukuran glukosa serialPenapisan TORCHRadiologi:USG kepala jika perluX-ray dada jika perlu

PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT

31

Di ruang bersalinSiapkan resusitasi untuk mencegah HIEMemberikan lingkungan dengan suhu

yang sesuai Penilaian awal usia kehamilanMenilai fitur dismorfik dan anomali

kongenitalPeriksa glukosa

PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT

32

Di ruang bayi

Memberikan lingkungan dengan suhu yang sesuai dan memeriksa suhu setiap 4 jam (lebih sering untuk bayi prematur)

Periksa Hb dan rawat polisitemia

PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT

33

Periksa glukosa setiap 4 jam pada hari pertama dan setiap 8-12 jam jika stabil

Pemberian minum dini jika memungkinkan, tapi jika tidak, segera mulai cairan intravena

Periksa toleransi bayi terhadap pemberian minum (risiko NEC)

PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT

34

Perawatan Tindak Lanjut Jangka Panjang

Nutrisi yang cukupImunisasi tepat waktuPenilaian perkembangan pada setiap

kunjungan rutin Rujukan dini untuk intervensi pertumbuhan

dan program pendidikan khususKounseling bagi ibu untuk kehamilan

selanjutnya

PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT