PERAWATAN ICU HIPERTENSI GESTASIONAL

DENGAN KOMPLIKASI

FRANSISCUS JEFRI MANIBUY

BAGIAN ANESTESI,PERAWATAN INTENSIF DAN MANAJEMEN NYERI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

• Hipertensi pada kehamilan merupakan gangguan medis

tersering pada kehamilan.

• Hipertensi menjadi salah satu penyebab utama kematian

maternal (sekitar 26% di Amerika Latin dan Karibia, 9% di

Afrika dan Asia, dan 16% di negara berkembang).

• Hipertensi merupakan faktor risiko penting pada janin, termasuk

kelahiran preterm, pertumbuhan janin terhambat, dan kematian

janin/neonates.

PENDAHULUAN

*Sebelumnya dianggap sebagai preeklampsia ringan

From the Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet

Gynecol 2000; 183:S1-S22; and American College of Obstetricians and Gynecologists Taskforce on Hypertension in Pregnancy. Hypertension inpregnancy.

ACOG. Washington, DC, 2013

Hipertensi gestasional adalah hipertensi yang terjadi pada usia kehamilan >

20 minggu tanpa ada gejala preeklampsia dan diikuti oleh normalnya

tekanan darah pada periode post partum

Komplikasi yang dapat terjadi pada hipertensi

gestasional

Ensefalopati hipertensi

Perdarahan cerebrovaskuler

Iskemia miokard

Gagal jantung kongestif

Edema paru

Kejang

Cedera ginjal akut

HELLP syndrome

Inflamasi hati dengan atau tanpa disfungsi hati

Indikasi perawatan ICU

• Hipertensi emergensi

• Membutuhkan ventilasi mekanik

• Preeklamsia berat dengan komplikasi berikut :

– Eklamsi – HELLP syndrome

– Perdarahan – Hiperkalemia

– Oliguria berat – Coagulation support

– Terapi antihipertensi IV – Stabilisasi hipertensi berat

– Gagal jantung – Gangguan neurologi

Prinsip Manajemen ICU

ABCD

A : Mejaga Patensi jalan napas ( oral airway,

intubasi )

B : Bantuan ventilasi ( suplemen O2, ventilator )

C : Manajemen hipertensi (Kontrol tekanan darah)

D : Cegah kejang, cegah komplikasi

Monitoring kontinius( invasif/noninvasif)

Topangan fungsi organ

PENANGANAN HIPERTENSI GESTASIONAL

DENGAN KOMPLIKASI

Perlu pendekatan multidisiplin

Pastikan ketersedian unit

perawatan tingkat tinggi (HCU, ICU)

Kontrol TD yang ketat diperlukan

(monitoring kontinus-arterial line)

Pemantuan keadaan maternal dan janin secara

ketat

MANAJEMEN HIPERTENSI AKUT

• Kontrol TD sangat krusial

• Penurunan TD yang cepat

berbahaya untuk perfusi dan

oksigenasi janin

• Penurunan tekanan darah tidak boleh > 15 – 25%

• Target TDS 120 – 160 mmHg, TDD 80 – 105 mmHg

Penanganan hipertensi sebaiknya segera dimulai demi mengurangi risiko

perdarahan intracranial maternal

HIPERTENSI MODERAT

Tidak ada perbedaan risiko keguguran, perawatan neonates tingkat tinggi, atau komplikasi

maternal antara “less tight control” (TDD target 100 mmHg) dan “tight control” (TDD

target 85 mmHg) pada wanita dengan usia kehamilan 14–36 weeks minggu

Hati-hati penurunan perfusi plasenta dengan penurunan TD agresif

Pertimbangkan terapi obat jika :

TDS 140-160 mmHg atau lebih

TDD 90-100 mmHg atau lebih

Sudah mulai ada tanda-tanda dan gejala-gejala preeklampsia

HIPERTENSI MODERAT

Tidak ada perbedaan risiko keguguran, perawatan neonates tingkat tinggi, atau komplikasi

maternal antara “less tight control” (TDD target 100 mmHg) dan “tight control” (TDD

target 85 mmHg) pada wanita dengan usia kehamilan 14–36 weeks minggu

Hati-hati penurunan perfusi plasenta dengan penurunan TD agresif

Pertimbangkan terapi obat jika :

TDS 140-160 mmHg atau lebih

TDD 90-100 mmHg atau lebih

Sudah mulai ada tanda-tanda dan

gejala-gejala preeklampsia

Target TD

Tergantung individu wanita

hamil

TDS < 140 mmHg

TDD < 90 mmHg

PENANGANAN HIPERTENSI MODERAT

PENANGANAN HIPERTENSI BERAT

Terapi hipertensi persisten atau berat dapat memerlukan dosis ulangan dan obat IV

Pemberian obat oral jangka panjang akan menghasilkan efek penurunan tekanan darah

yang lebih lama

Indikasi terapi Obat

TDS ≥ 160 mmHg

TDD ≥ 100 mmHg

TDS ≥ 170 mmHg dengan atau

tanpa TDD ≥ 110 mmHg dianggap

kegawatdaruratan medis

Target TD

TDS 130 - 150 mmHg

TDD 80 - 90 mmHg

Usahakan penurunan TD

bertahap demi memlihara

perfusi ke janin

Pemberian antihipertensi oral versus intravena pada

onset akut hipertensi berat

Rekomendasi terapi awal pada peningkatan tekanan

darah yang kritis pada wanita hamil (160/105-110 mmHg)

adalah dengan IV labetolol atau hydralazine.

Bila belum tersedia jalur IV maka dapat diberikan

nifedipine oral (10 mg) dan dapat diberikan kembali 30

menit kemudian, atau labetolol 200 mg per os.

ACOG practice issued updated guidelines 2015

IV, intravenously; PO, per os. *Systolic blood pressure ≥ 160 mm Hg, diastolic blood

pressure ≥ 110 mm Hg, or both, if sustained †From Stoelting R, Hillier S. Pharmacology & Physiology in Anesthetic Practice. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006. ‡Risk for fetal cyanide poisoning with treatment > 4 hours. Modified from Report of the National High Blood Pressure

Education Program Working Group on High Blood Pressure in

Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:S1-S22; Marik PE,

Rivera R. Hypertensive emergencies: an update. Curr Opin Crit

Care 2011; 17:569-80; and Shekhar S, Sharma C, Thakur S,

Verma S. Oral nifedipine or intravenous labetalol for

hypertensive emergency in pregnancy: a randomized

controlled trial. Obstet Gynecol 2013; 122:1057-63.

PENANGANAN HIPERTENSI BERAT

• Alpha- dan beta-adrenergic receptor antagonist

• Sebaiknya dihindari pada pasien Asthma dan CHF

• Efikasi sama dengan hydralazine dengan ES maternal minimal

Labetalol

• Lini-pertama untuk terapi hipertensi berat pada kehamilan

• Terkait takikardi dan palpitasi maternal namun bradikardi neonates minimal

Hydralazine

PENANGANAN HIPERTENSI BERAT

• Calcium antagonist

• Diberikan per oral saat hipertensi berat telah distabilkan Nifedipine

• Jika labetalol, hydralazine, atau nifedipine tidak efektif dalam control hipertensi

• Ca antagonist yang dapat diberikan secara intravena kontinyu

• Penurunan TDD dan TDS yang cepat

Nicardipine

PENANGANAN HIPERTENSI BERAT

• Vasodilator kuat yang menginduksi pelepasan NO

• Digunakan untuk wanita hamil dengan hipertensi berat yang tidak respon terhadap hydralazine atau labetalol

• Hanya digunakan untuk durasi singkat

• Hasil metabolisme berupa sianida yang bisa berakibat fatal untuk janin

• Pemantauan tekanan darah intra-arterial diwajibkan

Sodium nitroprusside

• Beta-adrenergic receptor kerja singkat

• Untuk terapi hipertensi akut

• Bisa berakibat bradikardi janin jangka panjang Esmolol

PENANGANAN KEJANG

Jalan napas bebas

Magnesium Sulfat Dosis awal 4 g harus diberikan sevara intavena selama 5 menit diikuti dengan infus kontinius 1 g/jam dipertahankan selama 24 jam.

Monitoring tanda vital dan deep tendon reflexes selama dosis awal dan selama infusion diberikan.

Therapeutic serum magnesium levels are 1.7–3.5 mmol/L

Pada kejang yang refrakter pemberian pelumpuh otot dapat dilakukan untuk mengontrol kejang untuk menjamin jalan napas yang bebas dan menjamin oksigenasi yang baik.

Edema paru

Suplementasi O2 dengan NRM, untuk memperbaiki

hipoksemia, bila diperlukan dapat dengan batuan NIV

atau intubasi endotrakeal pada kasus yang berat.

Furosemide 10-40 mg iv dan dapat diikuti dosis kontinus

10-20 mg/iv kontinius.

Balans cairan secara ketat.

Arteriodilator atau venodilator untuk menurunkan

afterload terutama pasa kasus hipertensi kronis dan

superimposed preeklamsia.

Masalah Serebrovaskuler

Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan CT Scan/MRI kepala.

Penatalaksaan

Jalan napas bebas, ventilasi adekuat, suplementasi O2.

Stroke iskemik akut : tekanan darah di turunkan bertahap tidak lebih dari 10-15 % selama 24 jam pertama.

Stroke hemoragik : Tekanan darah diturunkan 15-25% selama 24 jam pertama

Kerjasama Neurologi dan Bedah saraf.

PENUTUP

Diagnosis dan manajemen hipertensi pada kehamilan masih

menjadi tantangan.

Diperlukan pemahaman yang baik akan fisiologi kehamilan,

dan komorbiditas maternal serta penegakkan diagnosis yang

tajam dan penanganan yang cepat untuk menurunkan

mortalitas.

Komplikasi yang berat membutuhkan keterlibatan multidisiplin

dalam perawatan ICU

TERIMA KASIH