jurnal reading aldi
Post on 19-Jan-2016
11 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Artikel Asli
EVALUASI VASOKONSTRIKTOR TOPIKAL DALAM OPERASI PTERYGIUM
DAN PERANNYA DALAM MENGURANGI PERDARAHAN INTRAOPERATIF
A B S T R A C T
Tujuan: Untuk mengurangi vaskularisasi sebelum operasi melalui penerapan vasokonstriktor
topikal, menurunkan tingkat perdarahan intraoperatif, meningkatkan dinamika operasi dan
mengurangi kesulitan dalam kinerja bedah.
Metode: Hanya pasien dengan pterigium primer dilibatkan dalam penelitian tersebut. Sebuah
uji klinis prospektif acak dirancang untuk membandingkan perdarahan intraoperatif, perlu
untuk kauterisasi dan waktu bedah kelompok yang diberikan fenilefrin. sebelum operasi dan
salah satu yang tidak menerimanya. Sampel dibagi menjadi dua kelompok: 1 (n = 27)
menerima fenilefrin topikal (F) 0.1ml (10%), dua kali dalam 5 menit sebelum operasi. 2 (n =
30) tidak menerima fenilefrin (NoF). Teknik ini adalah serupa pada kedua kelompok
menggunakan konjungtiva autograft penjahitan. Pada kedua kelompok, aneasthesia
subconjunctival dilakukan dengan 0,5% bupivakain hidroklorida dengan epinefrin 1:200.000.
Hasil: Sebanyak 57 pasien dilibatkan dalam penelitian ini. Rata-rata waktu operasi untuk
kelompok F adalah 15.57 menit (SD: 1.8min) dan kelompok 16.51min NoF (SD untuk
1.82min, P = 0,057). Pada kelompok F, itu perlu untuk menggunakan diathermy pada 2
pasien (7,4%) dan pada kelompok NoF cauterisasi digunakan pada 14 pasien (46,7%, Chi-
Square = 10,848, P = .001. Ada risiko relatif 6,3 (95% CI 1,57-25,27) kali lebih besar
daripada harus cauterise tanpa fenilefrin bila digunakan fenilefrin.
Kesimpulan: Penggunaan vasokonstriktor topikal sebelum operasi pterygium mengurangi
tingkat perdarahan dan saat operasi.
Pengantar
Teori etiologi terbaru menegaskan bahwa pterygium tidak hanya penyakit degeneratif, tetapi
juga peradangan proliferatif.1 Pemusnahan bedah adalah pengobatan pilihan. Literatur
menunjukkan bahwa eksisi sederhana meninggalkan sclera bebas adalah satu-satunya teknik
dengan tingkat kekambuhan tinggi antara 30 % dan 70 %.2 Konjungtiva graft autogenous
tampaknya menjadi metode bedah terbaik karena menunjukkan tingkat kekambuhan yang
rendah di samping efek sekunder yang terkecil.3 Baru-baru ini menunjukkan bahwa ras
Hispanik merupakan faktor risiko untuk peningkatan tingkat kekambuhan pterigium, bahkan
jika teknik ini digunakan setelah eksisi primer dan autograft konjungtiva (CAG).4 Kontribusi
radiasi UV pada patogenesis pterygium telah didukung oleh data epidemiologi pada paparan
matahari ocular.5 Selain itu, studi imunohistokimia menunjukkan mutasi p53 protein karena
kerusakan yang disebabkan oleh radiasi UV. Kerusakan ini menginduksi produksi sitokin,
faktor pertumbuhan dan metaloproteinase metrik yang bertanggung jawab untuk
pertumbuhan pterygium.6,7 Referensi yang ada menunjukkan kesulitan karena intra - op
perdarahan, kadang-kadang membutuhkan penggunaan koagulasi monopolar atau
menangguhkan intervensi karena pendarahan yang berlebihan. Hal ini menimbulkan berbagai
gangguan dan meningkatkan waktu operasi.8-11 Hipotesis kami adalah bahwa pengurangan
sebelumnya dan intra-op vaskularisasi melalui aplikasi sebelumnya vasokonstriktor sebelum
operasi mengurangi tingkat perdarahan intraoperatif, meningkatkan dinamika operasi dan
mengurangi kesulitan prosedur bedah.
Subyek, Materi, dan Metode
Sebuah uji klinis prospektif acak dirancang untuk membandingkan perdarahan dan
kauterisasi persyaratan intraoperatif dan kali operasi antara kelompok yang diberikan
fenilefrin sebelum operasi dan kelompok yang tidak. Sebuah informed consent diminta dari
masing-masing pasien dan penelitian dilakukan antara September 2009 dan Februari 2010.
Pemilihan Pasien dan Metode
Kami memilih kelompok pasien (n = 57) dengan kriteria inklusi dari pterygium diagnostik.
Hanya pasien dengan pterigium primer dilibatkan dalam penelitian tersebut. Para pasien yang
menjalani operasi filtrasi sebelumnya, transplantasi kornea atau memiliki riwayat trauma
okular dan paparan produk kimia dikeluarkan dari kelompok studi. Sampel dibagi menjadi
kelompok: kelompok pertama (n = 27) menerima topikal fenilefrin 0.1 ml (10%) 2 kali 5
menit. sebelum operasi. Kelompok kedua (n = 30) tidak diberikan fenilefrin atau
vasokonstriktor topikal lainnya. Pemberian fenilefrin untuk setiap pasien bertopeng untuk
satu-satunya ahli bedah yang melakukan semua operasi dalam rangka untuk menghindari
bias, dan di samping itu acak. Teknik bedah adalah serupa pada kedua kelompok, dengan
autograft konjungtiva dan stitch dijelaskan oleh Harvey et al (2005).11 Menurut deskripsi dari
penulis ini, kebutuhan untuk memanfaatkan diathermia didirikan untuk intra-op perdarahan.
Pada kedua kelompok, anestesi subconjunctival dilakukan dengan kombinasi anestesi dan
vasokonstriktor: 0,5% bupivacaine chlorhydrate dengan epinefrin 1:200.000 dalam.
Evaluasi dan Tindak Lanjut
Setelah operasi, subyek kedua kelompok diobati dengan tobramycine dan deksametason obat
tetes mata empat kali sehari, dengan resep semakin berkurang melalui periode fourweek.
Semua subjek dinilai 24 jam setelah operasi dan satu minggu, satu bulan dan 3 bulan setelah
intervensi. Dalam setiap kunjungan postop dilakukan pemeriksaan lampu celah
biomikroskopi dan tonometri.
Analisis Statistik
Sebuah analisis statistik deskriptif dilakukan, diikuti dengan analisis komparabilitas kedua
kelompok menurut umur dan jenis kelamin. Untuk memverifikasi adanya perbedaan antara
kedua kelompok penyesuaian variabel kuantitatif untuk distribusi normal sebelumnya
diverifikasi melalui Shapiro-Wilk atau tes Kolmogorov-Smirnov. Sebagai variabel tersebut
mengikuti distribusi normal, T untuk uji Student untuk sampel independen diterapkan. Untuk
membandingkan variabel kualitatif uji Chi Square digunakan, dengan asumsi nilai p <0,05
(tes bilateral). Perhitungan statistik yang dibuat dengan aplikasi SPSS, versi 17.0 (SPSS Inc,
Chicago).
Hasil
Secara keseluruhan, 57 pasien yang diteliti, di antaranya 47 (82,5%) adalah laki-laki dan 10
perempuan (17,5%), tanpa menghargai perbedaan antara kedua kelompok (p = 0,85).
Kelompok yang diberikan preop fenilefrin (F) memiliki usia rata-rata 50.59 tahun (SD:
12.11) dan kelompok yang tidak diberikan preop fenilefrin (NoF) memiliki usia rata-rata
54,03 tahun (SD: 12.31, p = 0.29) . Dari semua mata, 32 adalah mata kanan dan mata kiri 25
(tabel 1). Waktu bedah rata-rata untuk kelompok F adalah dari 15.57 menit (SD: 1.8min) dan
untuk kelompok NoF dari 16.51 menit (SD, 1.82min, p = 0,057). Dalam kelompok F itu perlu
untuk menerapkan diathermia pada 2 pasien (7,4%) dan pada kelompok NoF kauterisasi
harus diterapkan pada 14 pasien (46,7%; Chi-square = 10,848; p = 0,001 Oleh karena itu, ada
risiko relatif. 6.3 (CI 95%: 1,57-25,27). kali lebih besar harus membakar tanpa fenilefrin
dibandingkan dengan phenylephrine Dua pasien (7,4%) dari kelompok F dipamerkan
pterygium kambuh terhadap 20,0% (n = 6) dari kelompok NoF, ketika preop phenylephrine
adalah tidak diterapkan (p = 0,172) (Tabel 1).
Diskusi
Banyak upaya telah dilakukan untuk mengoptimalkan operasi pterygium. Saat ini berbagai
macam teknik yang digunakan, mulai dari prosedur sclera gratis tanpa menggunakan
mikroskop untuk transplantasi membran amnion dan autograft konjungtiva atau keratoplasty
lamelar.12 Namun, semua metode di atas melaporkan komplikasi, mulai dari scleromalatia
beberapa kerugian yang melibatkan penglihatan.13-15 Tergantung pada teknik yang diterapkan,
yang kami temukan di referensi yang utama intra-op komplikasi berdarah.8-10, 16 Hal ini dapat
menyebabkan berbagai komplikasi selama operasi seperti meningkatkan kesulitan menghapus
korupsi, membutuhkan penggunaan diathermia untuk mengentalkan fokus perdarahan atau
menyebabkan dehiscence graft akibat akumulasi darah. Dalam penelitian kami telah
menunjukkan bahwa mengurangi preop vaskularisasi dengan vasokonstriktor topikal secara
signifikan mengurangi tingkat koagulasi intraoperatif dengan diathermia karena pendarahan.
Ini mencapai kontrol bedah yang lebih besar dan gangguan kurang dalam teknik yang dipilih.
Selain itu, meskipun perbedaan sebagai waktu operasi salam tidak signifikan, waktu operasi
rata-rata untuk kelompok F hampir satu menit kurang (15,57 menit) dibandingkan dengan
kelompok NoF (16.51 menit). Hal ini dapat dilihat bahwa nilai p hampir signifikan, karena
dekat dengan 0.057. Dalam kriteria kami, ini menunjukkan bahwa uji klinis masa depan
dengan sampel yang lebih besar secara konsisten akan bukti bahwa penggunaan agen
vasokonstriktor topikal sebelum operasi tidak bisa hanya mengurangi tingkat perdarahan
intraoperatif tetapi juga secara signifikan meningkatkan waktu operasi. Oleh karena itu, dan
dalam terang data penelitian ini, diusulkan untuk mengembangkan vasokonstriktor topikal
baru khusus untuk vaskularisasi konjungtiva serta kemungkinan kombinasi daripadanya
untuk mengurangi perdarahan intraoperatif.
Konflik Kepentingan
Tak satu pun dari para penulis telah menyatakan benturan kepentingan.
Referensi
1. Dushku N, John MK, Schultz GS, Reid TW. Pterygia pathogenesis: corneal invasion by
matrix metalloproteinase expressing altered limbal epithelial basal cells. Arch
Ophthalmol. 2001; 119: 695-706.
2. Youngson RM. Recurrence of pterygium after excision. Br J Ophthalmol. 1972; 56: 120-
5.
3. Hall RC, Logan AJ, Wells AP. Comparison of fibrin glue with sutures for pterygium
excision surgery with conjunctival autografts. Clin Experiment Ophthalmol. 2009; 37:
584-9.
4. Kandavel R, Kang JJ, Memarzadeh F, Chuck RS. Comparison of pterygium recurrence
rates in Hispanic and white patients after primary excision and conjunctival autograft.
Cornea. 2010; 29: 141-5.
5. Chui J, Di Girolamo N, Wakefield D, Coroneo MT. The pathogenesis of pterygium:
current concepts and their therapeutic implications. Ocul Surf. 2008; 6: 24-43.
6. Threlfall T, English D. Sun exposure and pterygium of the eye: a dose response curve.
Am J Ophthalmol. 1999; 128: 280-7.
7. Dushku N, Reid T. P53 expression in altered limbal basal cells of pingueculae, pterygia,
and limbal tumors. Curr Eye Res. 1997; 16: 1179-92.
8. Pherwani A, Vakil V, Eatamadi H, Singh R, Dua HS. Postoperative subconjunctival 5-
fluorouracil in the management of recurring pterygium. Br J Ophthalmol. 2007; 91: 398-
9.
9. Bahar I, Weinberger D, Gaton DD, Avisar R. Fibrin Glue versus vicryl sutures for
primary conjunctival closure in pterygium surgery: long-term results. Current Eye
Research. 2007; 32: 399–405.
10. Donnenfeld ED, Perry HD, Fromer S, Doshi S, Solomon R, Biser S. Subconjunctival
mitomycin C as adjunctive therapy before pterygium excision. Ophthalmology. 2003;
110: 1012-6.
11. Uy HS, Reyes JM, Flores JD, Lim-Bon-Siong R. Comparison of fibrin glue and sutures
for attaching conjunctival autografts after pterygium excision. Ophthalmology. 2005;
112: 667-71.
12. Simona F, Tabatabay CA, Leuenberger PM. Lamellar corneal graft in the treatment of
pterygium. A 10-year retrospective study of the recurrence and changes of astigmatism. J
Fr Ophtalmol. 1988; 11: 759-63.
13. Barron A, McDonald JE, Hughes WF. Long-term complications of beta-radiation
therapy in ophthalmology. Trans Am Ophthalmol Soc. 1970; 68: 113-28.
14. MacKenzie FD, Hirst LW, Kynaston B, Bain C. Recurrence rate and complications after
beta irradiation for pterygia. Ophthalmology. 1991; 98: 1776-80.
15. Rubinfeld RS, Pfister RR, Stein RM, Foster CS, Martin NF, Stoleru S, et-al. Serious
complications of topical mitomycin-C after pterygium surgery. Ophthalmology. 1992;
99: 1647-54.
16. Marback PM, Marback EF, Marback RL. Foreign body after pterygium surgery
simulating an epibulbar tumor. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2009; 25: 150-2.
top related