Artikel Asli

EVALUASI VASOKONSTRIKTOR TOPIKAL DALAM OPERASI PTERYGIUM

DAN PERANNYA DALAM MENGURANGI PERDARAHAN INTRAOPERATIF

A B S T R A C T

Tujuan: Untuk mengurangi vaskularisasi sebelum operasi melalui penerapan vasokonstriktor

topikal, menurunkan tingkat perdarahan intraoperatif, meningkatkan dinamika operasi dan

mengurangi kesulitan dalam kinerja bedah.

Metode: Hanya pasien dengan pterigium primer dilibatkan dalam penelitian tersebut. Sebuah

uji klinis prospektif acak dirancang untuk membandingkan perdarahan intraoperatif, perlu

untuk kauterisasi dan waktu bedah kelompok yang diberikan fenilefrin. sebelum operasi dan

salah satu yang tidak menerimanya. Sampel dibagi menjadi dua kelompok: 1 (n = 27)

menerima fenilefrin topikal (F) 0.1ml (10%), dua kali dalam 5 menit sebelum operasi. 2 (n =

30) tidak menerima fenilefrin (NoF). Teknik ini adalah serupa pada kedua kelompok

menggunakan konjungtiva autograft penjahitan. Pada kedua kelompok, aneasthesia

subconjunctival dilakukan dengan 0,5% bupivakain hidroklorida dengan epinefrin 1:200.000.

Hasil: Sebanyak 57 pasien dilibatkan dalam penelitian ini. Rata-rata waktu operasi untuk

kelompok F adalah 15.57 menit (SD: 1.8min) dan kelompok 16.51min NoF (SD untuk

1.82min, P = 0,057). Pada kelompok F, itu perlu untuk menggunakan diathermy pada 2

pasien (7,4%) dan pada kelompok NoF cauterisasi digunakan pada 14 pasien (46,7%, Chi-

Square = 10,848, P = .001. Ada risiko relatif 6,3 (95% CI 1,57-25,27) kali lebih besar

daripada harus cauterise tanpa fenilefrin bila digunakan fenilefrin.

Kesimpulan: Penggunaan vasokonstriktor topikal sebelum operasi pterygium mengurangi

tingkat perdarahan dan saat operasi.

Pengantar

Teori etiologi terbaru menegaskan bahwa pterygium tidak hanya penyakit degeneratif, tetapi

juga peradangan proliferatif.1 Pemusnahan bedah adalah pengobatan pilihan. Literatur

menunjukkan bahwa eksisi sederhana meninggalkan sclera bebas adalah satu-satunya teknik

dengan tingkat kekambuhan tinggi antara 30 % dan 70 %.2 Konjungtiva graft autogenous

tampaknya menjadi metode bedah terbaik karena menunjukkan tingkat kekambuhan yang

rendah di samping efek sekunder yang terkecil.3 Baru-baru ini menunjukkan bahwa ras

Hispanik merupakan faktor risiko untuk peningkatan tingkat kekambuhan pterigium, bahkan

jika teknik ini digunakan setelah eksisi primer dan autograft konjungtiva (CAG).4 Kontribusi

radiasi UV pada patogenesis pterygium telah didukung oleh data epidemiologi pada paparan

matahari ocular.5 Selain itu, studi imunohistokimia menunjukkan mutasi p53 protein karena

kerusakan yang disebabkan oleh radiasi UV. Kerusakan ini menginduksi produksi sitokin,

faktor pertumbuhan dan metaloproteinase metrik yang bertanggung jawab untuk

pertumbuhan pterygium.6,7 Referensi yang ada menunjukkan kesulitan karena intra - op

perdarahan, kadang-kadang membutuhkan penggunaan koagulasi monopolar atau

menangguhkan intervensi karena pendarahan yang berlebihan. Hal ini menimbulkan berbagai

gangguan dan meningkatkan waktu operasi.8-11 Hipotesis kami adalah bahwa pengurangan

sebelumnya dan intra-op vaskularisasi melalui aplikasi sebelumnya vasokonstriktor sebelum

operasi mengurangi tingkat perdarahan intraoperatif, meningkatkan dinamika operasi dan

mengurangi kesulitan prosedur bedah.

Subyek, Materi, dan Metode

Sebuah uji klinis prospektif acak dirancang untuk membandingkan perdarahan dan

kauterisasi persyaratan intraoperatif dan kali operasi antara kelompok yang diberikan

fenilefrin sebelum operasi dan kelompok yang tidak. Sebuah informed consent diminta dari

masing-masing pasien dan penelitian dilakukan antara September 2009 dan Februari 2010.

Pemilihan Pasien dan Metode

Kami memilih kelompok pasien (n = 57) dengan kriteria inklusi dari pterygium diagnostik.

Hanya pasien dengan pterigium primer dilibatkan dalam penelitian tersebut. Para pasien yang

menjalani operasi filtrasi sebelumnya, transplantasi kornea atau memiliki riwayat trauma

okular dan paparan produk kimia dikeluarkan dari kelompok studi. Sampel dibagi menjadi

kelompok: kelompok pertama (n = 27) menerima topikal fenilefrin 0.1 ml (10%) 2 kali 5

menit. sebelum operasi. Kelompok kedua (n = 30) tidak diberikan fenilefrin atau

vasokonstriktor topikal lainnya. Pemberian fenilefrin untuk setiap pasien bertopeng untuk

satu-satunya ahli bedah yang melakukan semua operasi dalam rangka untuk menghindari

bias, dan di samping itu acak. Teknik bedah adalah serupa pada kedua kelompok, dengan

autograft konjungtiva dan stitch dijelaskan oleh Harvey et al (2005).11 Menurut deskripsi dari

penulis ini, kebutuhan untuk memanfaatkan diathermia didirikan untuk intra-op perdarahan.

Pada kedua kelompok, anestesi subconjunctival dilakukan dengan kombinasi anestesi dan

vasokonstriktor: 0,5% bupivacaine chlorhydrate dengan epinefrin 1:200.000 dalam.

Evaluasi dan Tindak Lanjut

Setelah operasi, subyek kedua kelompok diobati dengan tobramycine dan deksametason obat

tetes mata empat kali sehari, dengan resep semakin berkurang melalui periode fourweek.

Semua subjek dinilai 24 jam setelah operasi dan satu minggu, satu bulan dan 3 bulan setelah

intervensi. Dalam setiap kunjungan postop dilakukan pemeriksaan lampu celah

biomikroskopi dan tonometri.

Analisis Statistik

Sebuah analisis statistik deskriptif dilakukan, diikuti dengan analisis komparabilitas kedua

kelompok menurut umur dan jenis kelamin. Untuk memverifikasi adanya perbedaan antara

kedua kelompok penyesuaian variabel kuantitatif untuk distribusi normal sebelumnya

diverifikasi melalui Shapiro-Wilk atau tes Kolmogorov-Smirnov. Sebagai variabel tersebut

mengikuti distribusi normal, T untuk uji Student untuk sampel independen diterapkan. Untuk

membandingkan variabel kualitatif uji Chi Square digunakan, dengan asumsi nilai p <0,05

(tes bilateral). Perhitungan statistik yang dibuat dengan aplikasi SPSS, versi 17.0 (SPSS Inc,

Chicago).

Hasil

Secara keseluruhan, 57 pasien yang diteliti, di antaranya 47 (82,5%) adalah laki-laki dan 10

perempuan (17,5%), tanpa menghargai perbedaan antara kedua kelompok (p = 0,85).

Kelompok yang diberikan preop fenilefrin (F) memiliki usia rata-rata 50.59 tahun (SD:

12.11) dan kelompok yang tidak diberikan preop fenilefrin (NoF) memiliki usia rata-rata

54,03 tahun (SD: 12.31, p = 0.29) . Dari semua mata, 32 adalah mata kanan dan mata kiri 25

(tabel 1). Waktu bedah rata-rata untuk kelompok F adalah dari 15.57 menit (SD: 1.8min) dan

untuk kelompok NoF dari 16.51 menit (SD, 1.82min, p = 0,057). Dalam kelompok F itu perlu

untuk menerapkan diathermia pada 2 pasien (7,4%) dan pada kelompok NoF kauterisasi

harus diterapkan pada 14 pasien (46,7%; Chi-square = 10,848; p = 0,001 Oleh karena itu, ada

risiko relatif. 6.3 (CI 95%: 1,57-25,27). kali lebih besar harus membakar tanpa fenilefrin

dibandingkan dengan phenylephrine Dua pasien (7,4%) dari kelompok F dipamerkan

pterygium kambuh terhadap 20,0% (n = 6) dari kelompok NoF, ketika preop phenylephrine

adalah tidak diterapkan (p = 0,172) (Tabel 1).

Diskusi

Banyak upaya telah dilakukan untuk mengoptimalkan operasi pterygium. Saat ini berbagai

macam teknik yang digunakan, mulai dari prosedur sclera gratis tanpa menggunakan

mikroskop untuk transplantasi membran amnion dan autograft konjungtiva atau keratoplasty

lamelar.12 Namun, semua metode di atas melaporkan komplikasi, mulai dari scleromalatia

beberapa kerugian yang melibatkan penglihatan.13-15 Tergantung pada teknik yang diterapkan,

yang kami temukan di referensi yang utama intra-op komplikasi berdarah.8-10, 16 Hal ini dapat

menyebabkan berbagai komplikasi selama operasi seperti meningkatkan kesulitan menghapus

korupsi, membutuhkan penggunaan diathermia untuk mengentalkan fokus perdarahan atau

menyebabkan dehiscence graft akibat akumulasi darah. Dalam penelitian kami telah

menunjukkan bahwa mengurangi preop vaskularisasi dengan vasokonstriktor topikal secara

signifikan mengurangi tingkat koagulasi intraoperatif dengan diathermia karena pendarahan.

Ini mencapai kontrol bedah yang lebih besar dan gangguan kurang dalam teknik yang dipilih.

Selain itu, meskipun perbedaan sebagai waktu operasi salam tidak signifikan, waktu operasi

rata-rata untuk kelompok F hampir satu menit kurang (15,57 menit) dibandingkan dengan

kelompok NoF (16.51 menit). Hal ini dapat dilihat bahwa nilai p hampir signifikan, karena

dekat dengan 0.057. Dalam kriteria kami, ini menunjukkan bahwa uji klinis masa depan

dengan sampel yang lebih besar secara konsisten akan bukti bahwa penggunaan agen

vasokonstriktor topikal sebelum operasi tidak bisa hanya mengurangi tingkat perdarahan

intraoperatif tetapi juga secara signifikan meningkatkan waktu operasi. Oleh karena itu, dan

dalam terang data penelitian ini, diusulkan untuk mengembangkan vasokonstriktor topikal

baru khusus untuk vaskularisasi konjungtiva serta kemungkinan kombinasi daripadanya

untuk mengurangi perdarahan intraoperatif.

Konflik Kepentingan

Tak satu pun dari para penulis telah menyatakan benturan kepentingan.

Referensi

1. Dushku N, John MK, Schultz GS, Reid TW. Pterygia pathogenesis: corneal invasion by

matrix metalloproteinase expressing altered limbal epithelial basal cells. Arch

Ophthalmol. 2001; 119: 695-706.

2. Youngson RM. Recurrence of pterygium after excision. Br J Ophthalmol. 1972; 56: 120-

5.

3. Hall RC, Logan AJ, Wells AP. Comparison of fibrin glue with sutures for pterygium

excision surgery with conjunctival autografts. Clin Experiment Ophthalmol. 2009; 37:

584-9.

4. Kandavel R, Kang JJ, Memarzadeh F, Chuck RS. Comparison of pterygium recurrence

rates in Hispanic and white patients after primary excision and conjunctival autograft.

Cornea. 2010; 29: 141-5.

5. Chui J, Di Girolamo N, Wakefield D, Coroneo MT. The pathogenesis of pterygium:

current concepts and their therapeutic implications. Ocul Surf. 2008; 6: 24-43.

6. Threlfall T, English D. Sun exposure and pterygium of the eye: a dose response curve.

Am J Ophthalmol. 1999; 128: 280-7.

7. Dushku N, Reid T. P53 expression in altered limbal basal cells of pingueculae, pterygia,

and limbal tumors. Curr Eye Res. 1997; 16: 1179-92.

8. Pherwani A, Vakil V, Eatamadi H, Singh R, Dua HS. Postoperative subconjunctival 5-

fluorouracil in the management of recurring pterygium. Br J Ophthalmol. 2007; 91: 398-

9.

9. Bahar I, Weinberger D, Gaton DD, Avisar R. Fibrin Glue versus vicryl sutures for

primary conjunctival closure in pterygium surgery: long-term results. Current Eye

Research. 2007; 32: 399–405.

10. Donnenfeld ED, Perry HD, Fromer S, Doshi S, Solomon R, Biser S. Subconjunctival

mitomycin C as adjunctive therapy before pterygium excision. Ophthalmology. 2003;

110: 1012-6.

11. Uy HS, Reyes JM, Flores JD, Lim-Bon-Siong R. Comparison of fibrin glue and sutures

for attaching conjunctival autografts after pterygium excision. Ophthalmology. 2005;

112: 667-71.

12. Simona F, Tabatabay CA, Leuenberger PM. Lamellar corneal graft in the treatment of

pterygium. A 10-year retrospective study of the recurrence and changes of astigmatism. J

Fr Ophtalmol. 1988; 11: 759-63.

13. Barron A, McDonald JE, Hughes WF. Long-term complications of beta-radiation

therapy in ophthalmology. Trans Am Ophthalmol Soc. 1970; 68: 113-28.

14. MacKenzie FD, Hirst LW, Kynaston B, Bain C. Recurrence rate and complications after

beta irradiation for pterygia. Ophthalmology. 1991; 98: 1776-80.

15. Rubinfeld RS, Pfister RR, Stein RM, Foster CS, Martin NF, Stoleru S, et-al. Serious

complications of topical mitomycin-C after pterygium surgery. Ophthalmology. 1992;

99: 1647-54.

16. Marback PM, Marback EF, Marback RL. Foreign body after pterygium surgery

simulating an epibulbar tumor. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2009; 25: 150-2.