itp akut pdf
Post on 25-Oct-2015
30 Views
Preview:
TRANSCRIPT
LAPORAN KASUS
PURPURA TROMBOSITOPENIA IMUN AKUT
Disusun Oleh :
Vitya Resanindya
030.08.253
Pembimbing :
dr. Tjahaya Bangun, Sp.A
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK
PERIODE 26 AGUSTUS – 2 NOVEMBER 2013
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
JAKARTA
2013
BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
RS PENDIDIKAN : RSUD BUDHI ASIH
STATUS PASIEN KASUS II
Nama Mahasiswa : Vitya Resanindya Pembimbing : dr. Tjahaya Bangun, Sp.A
NIM : 030.08.253 Tanda tangan :
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. N Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : 2 bulan 22 hari Suku Bangsa : Jawa
Tempat / tanggal lahir : Jakarta, 23 Juni 2013 Agama : Islam
Alamat : Jalan Sawo No.49 Rt 08/Rw 01, Balai Kambang, Kec. Kramat Jati
Pendidikan : -
Orang tua / Wali
Ayah :
Nama : Tn. T
Umur : 34 tahun
Alamat : Jln. Sawo No.49 Rt 08/Rw 01
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SMA
Suku bangsa : Sumatra
Agama : Islam
Ibu :
Nama : Ny. M
Umur : 21 tahun
Alamat : Jln. Sawo No.49 Rt 08/Rw 01
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan : SMA
Suku bangsa : Sunda
Agama : Islam
3
Hubungan dengan orang tua : pasien merupakan anak kandung
I. RIWAYAT PENYAKIT
ANAMNESIS
Dilakukan secara alloanamnesis dengan Ny.M (ibu kandung pasien)
Lokasi : Bangsal lantai V Timur, kamar 512
Tanggal / waktu : 14 September 2013 pk. 16.00
Tanggal masuk : 14 September 2013
Keluhan utama : Bintik-bintik merah keunguan pada tubuh sejak 1 hari Sebelum
Masuk Rumah Sakit (SMRS)
Keluhan tambahan : -
A. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
Pasien seorang laki-laki datang dibawa oleh orang tuanya ke Poli RSUD Budhi Asih
dengan keluhan bintik-bintik merah keunguan pada seluruh tubuh sejak 1 hari SMRS
(13/09/13). Awalnya bintik-bintik tersebut muncul pada kedua betis pasien, kemudian ke
telapak kaki dan berlanjut ke dada sampai ke perut. Keesokan harinya, pada pagi hari,
bintik-bintik itu menjalar ke bagian siku tangan kanan dan kiri, hingga leher pasien.
5 hari yang lalu, pasien mendapat imunisasi DPT combo II (DPT 1, Hepatitis B 2,
Polio 2) di bidan (09/09/13). Kemudian pasien mengalami demam tinggi yang diukur
dengan perabaan punggung tangan Ibu pasien selama 2 hari setelah melakukan imunisasi
tersebut (10-11/09/13).
Ibu pasien mengaku bahwa pasien tidak ada mengkonsumsi obat-obatan apapun
sebelum pasien sakit dalam 1 bulan terakhir, kecuali obat penurun panas paracetamol
yang dikonsumsi saat pasien demam 4 hari yang lalu yang diberikan oleh bidan. Pasien
juga belum pernah menderita cacar air, campak, dan gondongan sebelumnya.
Pasien tidak memiliki riwayat batuk, pilek, diare, muntah, menangis saat buang air
kecil maupun keluar cairan dari telinga. Riwayat kejang, adanya gusi berdarah, mimisan,
BAK berdarah, dan BAB hitam disangkal oleh Ibu pasien. Pasien tidak pernah mengalami
keluhan seperti ini sebelumnya.
B. RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA
Penyakit Umur Penyakit Umur Penyakit Umur
4
Alergi (-) Difteria (-) Penyakit jantung (-)
Cacingan (-) Diare (-) Penyakit ginjal (-)
DBD (-) Kejang (-) Radang paru (-)
Otitis (-) Morbili (-) TBC (-)
Parotitis (-) Operasi (-) Lain-lain (-)
Kesimpulan Riwayat Penyakit yang pernah diderita : pasien belum pernah menderita
keluhan yang sama seperti saat ini sebelumnya.
C. RIWAYAT KEHAMILAN / KELAHIRAN
KEHAMILAN
Morbiditas kehamilan Ibu pasien mengalami anemia dengan Hb 8
mg/dL
Perawatan antenatal ANC rutin ke Bidan setempat, 1 bulan sekali
dan sudah mendapat imunisasi vaksin TT
sebanyak 2 kali
KELAHIRAN
Tempat persalinan Rumah bersalin
Penolong persalinan Bidan
Cara persalinan Spontan
Penyulit : -
Masa gestasi 38 minggu
Keadaan bayi
Berat lahir : 3200 gr
Panjang lahir : 48 cm
Lingkar kepala : tidak tahu
Langsung menangis (+)
biru (+)
Nilai APGAR : tidak tahu
Kelainan bawaan : tidak ada
Kesimpulan riwayat kehamilan / kelahiran : Baik (Neonatus Cukup Bulan -
Sesuai Masa Kehamilan)
D. RIWAYAT PERKEMBANGAN
Pertumbuhan gigi I : - bulan (Normal: 5-9 bulan)
Gangguan perkembangan mental : Tidak ada
5
Psikomotor
Miring kanan-miring kiri : 2 bulan
Tengkurap : - bulan (Normal: 3-4 bulan)
Duduk : - bulan (Normal: 6-9 bulan)
Berdiri : - bulan (Normal: 9-12 bulan)
Berjalan : - bulan (Normal: 13 bulan)
Bicara : - bulan (Normal: 9-12 bulan)
Perkembangan pubertas
Rambut pubis : belum
Kesimpulan riwayat pertumbuhan dan perkembangan : Baik dan sesuai dengan
umur. Tidak ada keterlambatan tumbuh kembang.
E. RIWAYAT MAKANAN
Umur
(bulan) ASI/PASI Buah / Biskuit Bubur Susu Nasi Tim
0 – 2 ASI - - -
2 – 4 ASI - - -
4 – 6
6 – 8
8 – 10
10 -12
Kesulitan makan : Menurut pengakuan ibu, pasien tidak sulit makan
Kesimpulan riwayat makanan : Pasien tidak sulit makan, asupan cukup baik.
F. RIWAYAT IMUNISASI
Vaksin Dasar ( umur ) Ulangan ( umur )
BCG 1 bulan - -
DPT / PT 2 bulan - -
Polio 0 bulan 2 bulan -
Campak - - -
Hepatitis B 0 bulan 2 bulan -
6
Kesimpulan riwayat imunisasi : Imunisasi dasar sesuai jadwal, namun belum lengkap.
Pasien belum imunisasi DPT ke 2&3, Polio ke 3, campak, dan hepatitis B ke 3 karena
usia pasien yang baru menginjak 2 bulan.
G. RIWAYAT KELUARGA
a. Corak Reproduksi
No Tanggal lahir (umur)
Jenis kelamin Hidup Lahir
mati Abortus Mati (sebab)
Keterangan kesehatan
1. 23 Juni 2013 Laki-laki + - - - Pasien
b. Riwayat Pernikahan
Ayah / Wali Ibu / Wali
Nama Tn. T Ny. M
Perkawinan ke- 2 1
Umur saat menikah 32 tahun 19 tahun
Pendidikan terakhir SMA SMA
Agama Islam Islam
Suku bangsa Sumatra Sunda
Keadaan kesehatan Sehat Sehat
Kosanguinitas - -
Penyakit, bila ada - -
c. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang pernah mengalami keluhan yang sama seperti
pasien. Ibu dan ayah tidak menderita penyakit hipertensi, penyakit jantung, dan kencing
manis.
Kesimpulan riwayat keluarga : Pasien merupakan anak pertama. Tidak ada anggota
keluarga yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien.
H. RIWAYAT LINGKUNGAN PERUMAHAN
Pasien tinggal bersama ayah, ibu, dan 2 kakak pasien (anak dari pernikahan pertama
ayah pasien), di sebuah rumah sewa dengan dua kamar tidur, satu kamar mandi, dapur,
7
beratap genteng, berlantai keramik, berdinding tembok. Keadaan rumah agak sempit,
pencahayaan baik, ventilasi baik. Sumber air bersih dari air PAM. Air limbah rumah tangga
disalurkan dengan baik dan pembuangan sampah setiap harinya diangkut oleh petugas
kebersihan.
Kesimpulan keadaan lingkungan : Cukup baik.
I. RIWAYAT SOSIAL DAN EKONOMI
Ayah pasien bekerja sebagai wiraswasta dengan penghasilan Rp. 1.500.000-2.000.000,-
/bulan. Sedangkan ibu pasien merupakan ibu rumah tangga. Menurut ibu pasien penghasilan
tersebut cukup untuk memenuhi kebutuhan pokok sehari-hari. Sehari-hari pasien diasuh oleh
ibunya.
Kesimpulan sosial ekonomi: Cukup baik
II. PEMERIKSAAN FISIK (Tanggal 14 September 2013 jam 17.00 WIB)
A. Status Generalis
Keadaan Umum
Kesan Sakit : tampak sakit berat
Kesadaran : compos mentis
Kesan Gizi : baik
Keadaan lain : anemis (-), ikterik (-), sianosis (-), dyspnoe (-)
Data Antropometri
Berat Badan sekarang : 6,2 kg Lingkar Kepala : 39 cm
Berat Badan sebelum sakit : tidak ingat Lingkar dada : 41 cm
Tinggi Badan : 59 cm Lingkar Lengan Atas : 14 cm
Status Gizi
- BB / U = 6,2 / 5,2 x 100 % = 119,23 % (Gizi baik)
- TB / U = 59 / 58 x 100 % = 101,72 % (Tinggi normal)
- BB / TB = 6,2 / 6 x 100 % = 103,33 % (Gizi normal)
- LK / U = 39 cm ~ -2 SD s/d +2 SD (Normocephali)
Tanda Vital
Nadi : 120 x/ menit
Tekanan Darah : - / - mmHg
8
Nafas : 45 x / menit, tipe abdomino-torakal, inspirasi : ekspirasi = 1 : 2
Suhu : 36,6O C, axilla (diukur dengan termometer air raksa)
KEPALA : Normocephali, bentuk bulat, tidak ada deformitas, ubun-ubun besar belum
menutup, tidak menonjol (bulging), tidak cekung
RAMBUT : Rambut hitam, distribusi merata dan tidak mudah dicabut, cukup tebal
WAJAH : wajah simetris, tidak ada pembengkakan, luka atau jaringan parut
MATA :
Visus : sulit dinilai Ptosis : -/-
Sklera ikterik : -/- Lagofthalmus : -/-
Konjunctiva anemis : -/- Cekung : -/-
Exophthalmus : -/- Kornea jernih : +/+
Strabismus : -/- Lensa jernih : +/+
Nistagmus : -/- Pupil : bulat, isokor
Refleks cahaya : langsung +/+ , tidak langsung +/+
TELINGA :
Bentuk : normotia Tuli : -/-
Nyeri tarik aurikula : -/- Nyeri tekan tragus : -/-
Liang telinga : lapang Membran timpani : sulit dinilai
Serumen : -/- Refleks cahaya : sulit dinilai
Cairan : -/-
HIDUNG :
Bentuk : simetris Napas cuping hidung : -/-
Sekret : -/- Deviasi septum : -
Mukosa hiperemis : -/-
BIBIR : Simetris saat diam, mukosa berwarna merah muda, kering (-), sianosis (-)
MULUT : Oral higiene baik, gigi belum tumbuh, trismus (-), mukosa gusi dan pipi : merah
muda, hiperemis (-), ulkus (-), halitosis (-),
LIDAH : Normoglosia, ulkus (-), hiperemis (-) massa (-)
TENGGOROKAN : Tonsil T1-T1 tidak hiperemis, kripta tidak melebar, detritus (-), dinding
faring tidak hiperemis, ulkus (-) massa (-)
LEHER :
• Inspeksi : Bentuk tidak tampak kelainan, tidak tampak pembesaran tiroid maupun
KGB, tidak tampak deviasi trakea, ptechie (+)
9
• Palpasi : tidak teraba pembesaran tiroid maupun KGB, trakea teraba di tengah
THORAKS :
• Inspeksi : bentuk thoraks simetris pada saat statis dan dinamis, tipe pernafasan
abdomino-torakal, tampak adanya ptechie (+)
• Palpasi : tidak teraba adanya benjolan pada dinding dada
PARU :
• Inspeksi : tidak ada pernafasan yang tertinggal, tidak terlihat adanya retraksi
• Palpasi : gerak napas simetris kanan dan kiri, vocal fremitus simetris sama kuat kanan
dan kiri
• Perkusi : sonor di kedua lapang paru
• Auskultasi : suara napas vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/-
JANTUNG :
• Inspeksi : ictus cordis terlihat pada ICS V linea midclavicularis sinistra pulsasi
abnormal (-)
• Palpasi : teraba ictus cordis pada ICS V linea midclavicularis sinistra, denyut kuat
• Perkusi : batas jantung sulit dinilai
• Auskultasi : bunyi jantung I-II reguler, punctum maksimum pada ICS V 1 cm linea
midclavicularis sinistra, murmur (-), gallop (-).
ABDOMEN :
• Inspeksi : perut sedikit buncit, tidak dijumpai adanya benjolan, kulit keriput (-),
gerakan peristaltik (-), ptechie (+)
• Palpasi : supel, hepar: 2 cm di bawah arcus costae dextra/ 1 cm di bawah proc.
xiphoideus, lien tidak teraba, tidak teraba adanya massa, turgor kulit baik
• Perkusi : timpani pada seluruh kuadran abdomen, hepar: 2 cm di bawah arcus costae
dextra/ 1 cm di bawah proc. xiphoideus
• Auskultasi : bising usus (+), frekuensi 5 kali per menit
ANOGENITALIA : jenis kelamin laki-laki, fimosis (+), parafimosis (-), epispadi (-),
hipospadi (-), tanda radang (-), testis turun sempurna +/+, ulkus (-), sekret (-), fissura ani (-)
KGB :
Preaurikuler : tidak teraba membesar
Postaurikuler : tidak teraba membesar
10
Submandibula : tidak teraba membesar
Supraclavicula : tidak teraba membesar
Axilla : tidak teraba membesar
Inguinal : tidak teraba membesar
ANGGOTA GERAK :
Ekstremitas : akral hangat ++/++
Tangan Kanan Kiri
Tonus otot normotonus normotonus
Trofi eutrofi eutrofi
Kekuatan 5 5
Sendi aktif aktif
Lain-lain ptechie (+) ptechie (+)
Kaki Kanan Kiri
Tonus otot normotonus normotonus
Trofi eutrofi eutrofi
Kekuatan 5 5
Sendi aktif aktif
Lain-lain ptechie (+) ptechie (+)
purpura (+) purpura (+)
KULIT : warna sawo matang merata, pucat (-), tidak ikterik, tidak sianosis, turgor kulit baik,
lembab, pengisian kapiler < 2 detik, tampak adanya ptechie (+) pada leher, thorax,
abdomen, kedua ekstremitas atas bagian flexor dan seluruh ekstremitas bawah disertai
adanya purpura (+)
TULANG BELAKANG : bentuk normal, tidak terdapat deviasi, benjolan (-), ruam (-)
SUSUNAN SARAF : tremor (-), parese (-), paralisis (-), reflek kremaster (+), reflek dinding
abdomen (-)
• Refleks fisiologis Kanan Kiri
- Triceps (+) (+)
- Biceps (+) (+)
- Patella (+) (+)
- Achilles (+) (+)
11
• Refleks patologis Kanan Kiri
- Babinsky (-) (-)
- Chaddok (-) (-)
- Scaeffer (-) (-)
- Oppenheim (-) (-)
- Gordon (-) (-)
• Tanda Rangsang Meningeal :
Kaku kuduk (-)
Brudzinski I (-) (-)
Brudzinski II (-) (-)
Laseq (-) (-)
Kerniq (-) (-)
III. PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Laboratorium
Tanggal 14 September 2013
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
HEMATOLOGI
Darah Lengkap (CBC):
Leukosit
Eritrosit
Hemoglobin
Hematokrit
Trombosit
LED
Hitung Jenis :
Basofil
Eosinofil
Netrofil Batang
Netrofil Segmen
Limfosit
Monosit
FAAL HEMOSTASIS
Protombin Time (PT)
7.8
3.6
10.8
30
8
25
1
5
2
22
59
11
ribu/uL
juta/uL
g/dL
%
ribu/uL
mm/jam
%
%
%
%
%
%
6-17.5
2.8-4.8
9.2-13.6
31-43
217-497
0-10
0-1
1-5
0-8
17-60
20-70
1-11
12
Kontrol
Pasien
Masa Tromboplastin
Kontrol
Pasien
13.20
15.8
33.1
41.7
detik
detik
detik
detik
12-14
20-40
Tanggal 15 September 2013
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
URINALISIS
Urine Lengkap
Warna
Kejernihan
Glukosa
Bilirubin
Keton
pH
Berat Jenis
Albumine Urin
Urobilinogen
Nitrit
Darah
Esterase Lekosit
Sedimen Urine
Leukosit
Eritrosit
Epitel
Silinder
Kristal
Bakteri
Jamur
Kuning
Agak keruh
Negatif
Negatif
Negatif
7.0
1.010
Negatif
0.2
Negatif
Negatif
Negatif
1-20
0-1
Positif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
EU./dL
/LPB
/LPB
/LPB
/LPK
Kuning
Jernih
Negatif
Negatif
Negatif
4.6-8
1005-1030
Negatif
0.1-1
Negatif
Negatif
Negatif
<5
<2
Positif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Tanggal 15 September 2013
13
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
FAECES RUTIN
Warna
Konsistensi
Lendir
Darah
MIKROSKOPIK
Leukosit
Eritrosit
Amoeba Coli
Amoeba Histolitika
Telur Cacing
PENCERNAAN
Lemak
Amilum
Serat
Sel Ragi
Kuning kehijauan
Lunak
Positif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Positif
Negatif
Negatif
Negatif
Coklat
Lunak
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Tanggal 16 September 2013
Jenis pemeriksaan : Gambaran darah tepi
Hasil : Eritrosit : Normositik normokrom
Leukosit : - Kesan jumlah : Cukup
- Morfologi : Limfosit atipik +1
Trombosit : - Kesan jumlah : Kurang
- Morfologi : Normal
Kesan : Trombositopenia
Saran : Monitor Hemoglobin, Hematokrit, Leukosit, dan Trombosit
Anti dengue IgG/IgM bila ada demam
Tanggal 17 September 2013
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
HEMATOLOGI
Darah Rutin 2:
14
Leukosit
Hemoglobin
Hematokrit
Trombosit
12.3
10.5
32
117
ribu/uL
g/dL
%
ribu/uL
6-17.5
9.2-13.6
31-43
217-497
IV. RESUME
Pasien, An N, seorang bayi laki-laki, 2 bulan 21 hari, berat badan 6,2 kg, dibawa oleh
Ibu nya ke Poli RSUD Budhi Asih dengan keluhan bintik-bintik merah keunguan pada tubuh
pasien sejak 1 hari SMRS (13/09/13). 5 hari yang lalu, pasien mendapat imunisasi DPT
combo II (DPT 1, Polio 2, Hepatitis B 2) di bidan (09/09/13). Kemudian pasien mengalami
demam selama 2 hari yang menurut Ibu pasien demam muncul setelah melakukan imunisasi
tersebut (10-11/09/13). Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya ptechie (+) pada leher,
thorak, abdomen, dan kedua ekstremitas atas dan bawah. Selain itu, didapatkan juga purpura
(+) pada kedua ekstremitas bawah. Selain itu pada genitalia ditemukan adanya fimosis (+).
Pada pemeriksaan penunjang laboratorium darah lengkap pada tanggal 14/09/13 didapatkan
hasil trombosit yang menurun 8 ribu/uL, hematokrit 30%, Protombin Time (PT) 15,8 detik,
dan masa tromboplastin yang memanjang 41,7 detik. Pada pemeriksaan Gambaran darah tepi
tanggal 16/09/13 didapatkan morfologi leukosit yaitu limfosit atipik +1 dengan kesan
trombositopenia. Dilakukan juga pemeriksaan urin lengkap dengan hasil adanya sedimen urin
lekosit 1-20/LPB. Setelah diberikan terapi prednison, dilakukan pemeriksaan darah rutin
kembali pada tanggal 17/09/13 didapatkan trombosit dengan hasil 117 ribu/uL.
V. DIAGNOSIS BANDING
Purpura trombositopeni Imun Akut e.c vaksinasi
Purpura trombositopeni Imun Akut e.c ISK
Demam dengue
VI. DIAGNOSIS KERJA
Purpura trombositopeni Imun Akut e.c vaksinasi
VII. PEMERIKSAAN ANJURAN
Darah rutin
Dengue blot IgM dan IgG
15
Urin Lengkap
VII. PENATALAKSANAAN
Non Medikamentosa
1. Komunikasi-Informasi-Edukasi kepada orang tua pasien mengenai keadaan pasien
2. Bedrest total
3. Observasi tanda-tanda vital
4. Observasi perdarahan
5. Timbang Pempers setiap BAB dan BAK
Medikamentosa
1. Prednison 2 mg/kgbb 1-1-1/2
2. Transfusi trombocyte concentrate bila ada perdarahan
VIII. PROGNOSIS
Ad Vitam : ad bonam
Ad Sanationam : dubia ad bonam
Ad Fungtionam : ad bonam
FOLLOW UP
Tgl S O A P
16/09/13
Perawatan
hari 3
BB:6,2 kg
M: ASI
U:460 gr
Diuresis :
3,09
cc/kgbb/jam
-Bintik-bintik
merah pada kedua
tangan,dada,
tungkai masih ada
tapi mulai
berkurang
- Bintik-bintik
merah pada
telapak kaki sudah
hilang
- Demam (-)
- BAB cair (-),
KU : Tampak sakit
berat
KS : Compos Mentis
TV : N =130x/m, RR=
34x/m, S = 36.30C
Kepala :
normocephali, UUB
tidak menonjol
Mata : pupil bulat
isokor, RCL +/+,
RCTL +/+, CA -/-, SI
-/-
ITP akut et
causa vaksinasi
-Venvlon (+)
- Prednison 1-1-1/2
(2 mg/kgbb) : hari
ke 3
-Cek H2TL/3 hari
-Observasi
Perdarahan
16
muntah (-), batuk
(-), pilek (-)
- Gusi berdarah
(- ), Mimisan (-),
BAB hitam (-)
Hidung: NCH -/-,
sekret (-), darah (-)
Mulut: Bibir kering (-)
Leher: KGB ttm,
ptechie (+)
Tho: retraksi (-), SN
vesikuler +/+, rh -/-,
wh -/-, BJ I-II reguler,
m (-), g (-), ptechie
(+)
Abd : BU (+)
5x/menit. Hepar:
teraba 2 cm b.a.c, 1
cm b.p.x. Lien tidak
teraba, turgor kulit
baik, ptechie (+)
Ext : akral hangat
(++/++). CRT <2detik
Ptechie ++/++,
purpura --/++
Genitalia : Fimosis
(+)
Hasil Lab:
- Darah lengkap
(14/09/13)
Trombosit : 8
ribu/uL
Hematokrit : 30 %
LED : 25 mm/jam
APTT : 41.7 detik
-UL : Sedimen Urine
17
Leukosit 1-20/LPB
Feses rutin dalam
batas normal
(15/09/13)
17/09/2013
Perawatan
hari 4
BB:6,2 kg
M: ASI
U:1180 cc
Diuresis :
7,9
cc/kgbb/jam
-Bintik-bintik
merah pada kedua
tangan,dada, perut
tungkai masih ada
tapi berkurang
- Demam (-)
- BAB cair (-),
muntah (-), batuk
(-), pilek (-)
- Gusi berdarah (-
), Mimisan (-),
BAB hitam (-)
KU : Tampak sakit
berat
KS : Compos Mentis
TV : N =130x/m, RR=
35x/m, S = 36.50C
Kepala :
normocephali, UUB
tidak menonjol
Mata : pupil bulat
isokor, RCL +/+,
RCTL +/+, CA -/-, SI
-/-
Hidung: NCH -/-,
sekret (-), darah (-)
Mulut: Bibir kering (-)
Leher: KGB ttm,
ptechie (+)
Tho: retraksi (-), SN
vesikuler +/+, rh -/-,
wh -/-, BJ I-II reguler,
m (-), g (-), ptechie
(+)
Abd : BU (+)
5x/menit. Hepar:
teraba 2 cm b.a.c, 1
cm b.p.x. Lien tidak
teraba, turgor kulit
baik, ptechie (+)
Ext : akral hangat
ITP Akut et
causa vaksinasi
-Venvlon (+)
- Prednison 1-1-1/2
(2 mg/kgbb) : hari
ke 4
-Cek H2TL/3 hari
-Observasi
Perdarahan
BLPL:
-Kontrol ke poli
anak
-Prednison 1-1-1/2
18
(++/++). CRT <2detik
Ptechie ++/++,
purpura --/++
Genitalia : fimosis
(+)
Hasil Lab :
GDT (16/09/13) :
Leukosit: jumlah
cukup, morfologi
Limfosit atipik +1
Trombosit: jumlah
kurang
Kesan :
Trombositopenia
Darah rutin (17/09/13)
Trombosit : 117
ribu/uL
Hematokrit : 32 %
top related