ganggguan kesadaran
Post on 13-Apr-2018
243 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 1/33
GANGGUANKESADARAN
Teguh Ridho Perkasa,Sked
1
Pembimbing: dr. Ngurah Putu W.L
Sp.An
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 2/33
DE!N!S!
"esadaran"emampuan untuk mengena#i danberinteraksi dengan #ingkungan
"esadaran
memi#iki $komponenutama
$
Arousa#
A%areness
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 3/33
Arousa#
• kemampuan untuk merasakan #ingkungan,dan dikena# &uga sebagai wakefulness'keadaan bangun(.
)
A%areness• kemampuan untuk mengerti
hubungan antara diri sendiri dan
#ingkungan, dan dikena# &ugasebagai responsiveness 'respon(.
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 4/33
*
PerubahanKesadaran
Aroused &aware
Aroused &Unaware
Unaroused& Unaware
An+ietLethargLo-kedin
State
De#iriumDementiaPs-hosis
/egetati0estate
oma2rain death
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 5/33
3enis dan perbedaan utama dari gangguan kesadaran :
An+ietas 4 #etargi
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 6/33
Delirium &
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 7/33
oma
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 8/33
ET!5L56!
7
1. Stroke !skemik$. Septik
En-epha#opath
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 9/33
Septi- En-epha#opath
8
di#aporkan 9;< dari pasien != dengan
sepsis,Septi- en-epha#opath sama dengan hepati-en-hea#opath keduana di-irikan denganedema -erebri,
mediator in>amasimediator in>amasipeningkatan permeabi#itas dari b#ood brain barrierpeningkatan permeabi#itas dari b#ood brain barrieramoniak dan ?at?at to+i- ang #ain dapat masuk ke sistem sara@ pusatamoniak dan ?at?at to+i- ang #ain dapat masuk ke sistem sara@ pusat
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 10/33
De#irium
1
Di#aporkan sebanak 178 < pasien ang
dira%at di !=2eberapa subtipe dari de#irium :
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 11/33
aktor Risiko
11
usia #an&ut
%aktu tidur ang kurang
neri ang masih dirasakan
pro#ong bed rest
pembedahan ang besar,
en-hepa#opath
in>amasi sistemik
obatobatan de#iriogenik
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 12/33
aktor Risiko
1$
5bat B obatan De#iriogenik
Beberapa tipe obat yang dapatmenyebabkan deirium! termasuk ,
'a( Anti-ho#inergik,'b( Dopaminergik'-( seritonergik, dan'd( obat B obatan ang dapat merangsang
gammaaminobutri-a-id '6A2A( mediatedneurotransmitter, seperti ben?odia?epin danpropo@o#.
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 13/33
Tata#aksana
1)
Tindakan Pen-egahanuntuk mengurangi resiko dari de#irium di !=ia#ah :
'a(penanganan neri ang adekuat
'b( mempertahankan sik#us tidur ang teratur'-( mengan&urkan untuk outo@bed time'd( mendorong kun&ungan ke#uarga dan'e( membatasi penggunaan obatobatan
de#iriogenik seperti mida?o#am dan#ora?epam, bi#a memungkinan ',7(.
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 14/33
DE"#EDE$%#DNE'
1*
DE"#EDE$%#DNE' sedasi dengande+metomidine, a#pha$adrenergi- re-eptorantagonist, dihubungkan dengan sedikitnake&adian episode de#irium dibandingkan dengan
#ora?epam atau mida?o#am '1*,19(. 5bat inisebagai a#ternati@ ben?odia?epin untuk sedasipasien di != ang memi#iki risiko ter&adide#irium
Dosis : #oading 1ugkg se#ama 1 menit,kemudian in@us dengan ,$,; ugkghari
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 15/33
De#irium akibat a#koho#
De(nisi Gambaran Kinis
$anda dari D$sbiasanya mun)u *+,
hari seteah minumyang terakhir
a. termasuk de#iriumagitasi
b. #o%grade @e0er
-. takikardia
d. hipertensi
e. keringat ma#am,
@. mua# dan muntah.19
dikena# dengandelirium tremens
atau D$s, ia#ahdi-irikan denganpeningkatan akti0itasmotorik danpeningkatan akti0itaspadae#ektroen-epha#ogram'EE6(.
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 16/33
Pengobatan
1
5bat B obatan ang digunakan untukmenembuhkan de#irium akibat putusa#koho# ada#ah ben?odia?epine
$-A#NE' mani@estasi k#inis dari DTs
dapat menghiindari dari en-hepa#opath%erni-ke akut ang dimasukkan o#eh in@usg#ukosa da#am -airan intra0ena, seperti
ang di&e#askan sebe#umna. 5#eh karenaitu sup#ementasi thiamine ada#ah standarutama pengobatan DTs. Dosis ang sering
digunakan ia#ah 1 mg perhari. ang dapatdiberikan se-ara intra0ena.
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 17/33
"oma
1;
merupakan suatu keadaan di mana seseorangtidak dapat mengena#i #ingkunganna dan tidak
mampu memberikan tanggapan ang -ukupterhadap rangsangan 'peng#ihatan, suara,
sensasi(.
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 18/33
ET!5L56!
17
A. "erusakan -erebra# bi#atera# mene#uruh'diFuse(
2. "erusakan -ererbra# uni#atera# angmenebabkan mid#ine shi@t o#eh karena kompresidari hemis@er -erebra# kontra#atera#.
. Lesi massa supratentoria# ang menebabkanherniasi transtentoria# dan penekanan ke batang
otak.
D. Lesi massa pada @ossa posterior angmenebabkan penekanan #angsung ke batang otak.
E. To+i- atau metabo#ik en-epha#opath termasuk
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 19/33
18
Respon Gotorik!rregu#er,gerakanmenentak
tanda dari nonspesiHkdis@ungsi -erebra#diFuse
ekstremitas>aksid
tanda dari -edera otakmene#uruh atau -ederabatang otak
Pergerakank#onik dari >eksitangan dan kaki
tanda darien-epha#opathmetabo#ik diFuse
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 20/33
$
Respon terhadap neri
Pada -ederatha#amus
rangsangan nerimenimbu#kan >eksi dariektremitas atas, ang disebut
postur dekortikasi.Pada
-ederamidbrain
dan ponsbagian
atas
#engan dan kaki e+tensi danpronasi da#am meresponneriI ang disebut postur
deserebrasi
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 21/33
$1
Eye opening /
membuka mataGembuka mata spontan ada#ah tandadari arousal
Pemeriksaan pupil
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 22/33
$$
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 23/33
$)
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 24/33
G0ASG%1 2%#A S2%RE
$*
Ska#a na terdiri dari )komponen utama :
1( membuka mata,$( komunikasi 0erba#)( respon motorik
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 25/33
ungsi 6S
$9
1. Genentukan -oma '6SJ7(.
$. =ntuk menentukan keparahan dari -edera otak'ringan: 6S K 1) B 19, sedang: 6S K 8 B 1$,
berat: 6S J 7 (
). =ntuk mengidentiHkasi seseorang untukintubasiI -ontoh re>eks pernpasan biasana tidakbaik pada 6S J 7, dimana indikasi untukpemasangan pipa endotrakea#.
*. Sebagai marker prognostikI -ontoh inisia#e0a#uasi pada nontraumatik koma, pasien dengan
6S memi#iki tu&uhka#i pe#uang untuk sadar
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 26/33
Gati 2atang 5tak
$
DeHnisi
Mi#angna semua @ungsi otak se-ara ire0ersibe#,termasuk batang otak. Tiga temuan pentingda#am kematian otak ada#ah koma, hi#angnare>eks batang otak, dan apnea.
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 27/33
"riteria Gati 2atang 5tak
$;
"riteria Mar0ard1. Tidak bereaksi terhadap stimu#us noksius angintensi@ (unresponsive coma).
$.Mi#angna kemampuan bernapas spontan.). Mi#angna re>eks batang otakdan spina#.*. Mi#angna akti0itas postura# sepertideserebrasi.9. EE6 datar.
Mipotermia dan pemakaian depresan sepertibarbiturat harus disingkirkan. "emudian, temuank#inis dan EE6 harus tetap saat e0a#uasi sekurangkurangna $* &am kemudian.
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 28/33
$7
1. Mi#angna respirasi spontan sete#ah masa *menit pemeriksaan.$. Mi#angna re>eks otak ang ditandai dengan:
pupi# di#atasi, hi#angna re>eks batuk, re>ekskornea dan si#iospina#is, hi#angna doll’s eyemovement , hi#angna respon terhadap stimu#uska#ori dan hi#angna re>eks tonus #eher.
). Status penderita tidak berubah sekurangkurangna da#am 1$ &am*. Proses pato#ogis ang berperan dan dianggaptidak dapat diperbaiki.
kriteria #innesota
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 29/33
Langkah penetapan diagnostik
$8
1. E0a#uasi kasus koma
$. Gemberikan pen&e#asan kepada ke#uarga mengenaikondisi terkini pasien). Peni#aian k#inis a%a# re>eks batang otak*. Periode inter0a# obser0asiSampai dengan usia $ bu#an, periode inter0a# obser0asi*7 &am=sia #ebih dari $ bu#an 1 tahun, periode inter0a#obser0asi $* &am=sia #ebih dari 1 tahun 17 tahun, periode inter0a#
obser0asi 1$ &am=sia 17 tahun ke atas, periode inter0a# obser0asiberkisar &am9. Peni#aian k#inis u#ang re>eks batang otak. Tes apnea
;. Pemeriksaan konHrmati@ apabi#a terdapat indikasi7. Persia an akomodasi an sesuai
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 30/33
Tes Apneu
)
Sarat
1. Suhu tubuh ),9 O atau 8;,; O$. Eu0o#emia 'ba#ans -airan positi@ da#am
&am sebe#umna(). Pa5$ norma# 'Pa5$ arteria# *
mmMg(*. Pa5$ norma# 'preoksigenasi arteria# Pa5$
arteria# $ mmMg(
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 31/33
Langkah B #angkah tes apneu
)1
1. Pasang pulse-oxymeter dan putuskanhubungan 0enti#ator$. 2erikan oksigen 1<, Lmenit ke da#amtrakea 'tempatkan kanu# setinggi -arina(). Amati dengan seksama adana gerakan
perna@asan 'gerakan dinding dada atauabdomen ang menghasi#kan 0o#ume tida#adekuat(*. =kur Pa5$, Pa5$, dan pM sete#ah kirakira 7
menit, kemudian 0enti#ator disambungkankemba#i
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 32/33
)$
Apabi#a tidak terdapat gerakan perna@asan, danPa5$ mmMg 'atau peningkatan Pa5$ #ebih
atau sama dengan ni#ai dasar norma#(, hasites apnea dinyatakan positi3 'mendukung
kemungkinan k#inis kematian batang otak(.
Apabi#a terdapat gerakan perna@asan, tesapnea dinyatakan negati3 'tidak mendukungkemungkinan k#inis kematian batang otak( .
7/23/2019 ganggguan kesadaran
http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 33/33
))
Mubungkan 0enti#ator se#ama tes apnea apabi#a
tekanan darah sisto#ik turun sampai 8 mmMg'atau #ebih rendah dari batas ni#ai norma#sesuai usia pada pasien 17 tahun(, ataupu#seo+meter mengindikasikan adana
desaturasi oksigen ang bermakna, atau ter&adiaritmia kardia#.
Segera ambi# sampe# darah arteria# dan periksaana#isis gas darah.Apabi#a Pa5$ mmMg ataupeningkatan Pa5$ $ mmMg di atas ni#aidasar norma#, tes apnea dinatakan positi@.Apabi#a Pa5$ mmMg atau peningkatan
Pa5$ $ mMg di atas ni#ai dasar norma#
top related