fraktur terbuka

5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 1/20

5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 2/20

Fraktur terbuka merupakan suatu keadaan

darurat yang memerlukan penanganan

yang terstandar untuk mengurangi resikoinfeksi. Selain mencegah infeksi juga

diharapkan terjadi penyembuhan fraktur 

dan restorasi fungsi anggota gerak.

5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 3/20

Beberapa hal yang penting untuk 

dilakukan dalam penanggulangan fraktur 

terbuka yaitu operasi yang dilakukandengan segera, secara hati-hati,

debridemen yang berulang-ulang,

stabilisasi fraktur, penutupan kulit dan bone

grafting yang dini serta pemberianantibiotik yang adekuat.

5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 4/20

Fraktur terbuka merupakan suatu fraktur 

dimana terjadi hubungan denganlingkungan luar melalui kulit sehingga

terjadi kontaminasi bakteri sehingga timbul

komplikasi berupa infeksi.

Luka pada kulit dapat berupa tusukan tulang yangtajam keluar menembus kulit (from within) atau dariluar oleh karena tertembus misalnya oleh peluru atau

trauma langsung (from without).

5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 5/20

Klasifikasi yang dianut adalah menurut Gustilo,Merkow dan Templeman (1990).

a. Tipe I

Luka kecil kurang dari 1 cm panjangnya,biasanya karena luka tusukan dari fragmentulang yang menembus keluar kulit. Terdapatsedikit kerusakan jaringan dan tidak terdapattanda-tanda trauma yang hebat pada

 jaringan lunak. Fraktur yang terjadi biasanyabersifat simpel, transversal, oblik pendek atausedikit komunitif.

5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 6/20

b. Tipe II

Laserasi kulit melebihi 1 cm tetapi tidak 

ada kerusakan jaringan yang hebat atauavulsi kulit Terdapat kerusakan yang

sedang dari jaringan dengan sedikit

kontaminasi dari fraktur.

5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 7/20

c. Tipe IIITerdapat kerusakan yang hebat dari jaringanlunak termasuk otot, kulit, dan struktur  

neurovaskuler dengan kontaminasi yang hebatTipe ini biasanya disebabkan oleh karena traumadengan kecepatan tinggi

Tipe III dibagi lagi dalam tiga subtipe: Tipe IIIa

Jaringan lunak cukup menutup tulang yangpatah walaupun terdapat laserasi yanghebat ataupun adanya flap. Fraktur bersifatsegmental atau komunitif yang hebat.

5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 8/20

Tipe IIIb

Fraktur disertai dengan trauma hebat dengan

kerusakan dan kehilangan jaringan, terdapatpendorongan (stripping) periost, tulangterbuka, kontaminasi yang hebat serta fraktur komunitif yang hebat.

Tipe IIIc

Fraktur terbuka yang disetai dengankerusakan arteri yang memerlukan perbaikantanpa memperhatikan tingkat kerusakan

 jaringan lunak.

5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 9/20

Gambar Klasifikasi Fraktur Terbuka

5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 10/20

Beberapa prinsip dasar pengelolaanfraktur terbuka adalah :

1. Obati fraktur terbuka sebagai suatu

kegawatan2. Adakan evaluasi awal dan diagnosis

akan adanya kelainan yang dapatmenyebabkan kematian

3. Berikan antibiotik dalam ruang gawatdarurat,di kamar operasi dan setelahoperasi

5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 11/20

4. Segera dilakukan debridemen dan

irigasi yang baik 

5. Ulangi debridemen 24-72 jam berikutnya

6. Stabilisasi fraktur 

7. Biarkan luka terbuka antara 5-7 hari

8. Lakukan bone graft autogenoussecepatnya

9. Rehabilitasi anggota gerak lainnya

5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 12/20

1. Pembersihan luka. Hal ini dilakukan dengancara irigasi dengan cairan NaCl fisiologissecara mekanis untuk mengeluarkan

benda asing yang melekat.2. Eksisi jaringan yang mati dan tersangka

mati (debridemen). Semua jaringan yangkehilangan vaskularisasinya merupakandaerah tempat pembenihan bakterisehingga diperlukan eksisi secara operasipada kulit,jaringansubkutaneus,lemak,fasia,otot dan fragmen-fragmen yang lepas

5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 13/20

3. Pengobatan fraktur itu sendiri. Fraktur dengan luka yang hebat memerlukan

suatu traksi skeletal atau reduksi terbukadengan fiksasi eksterna tulang. Fraktur grade II dan II sebaiknya difiksasidengan fiksasi eksterna.

4. Penutupan kulit. Apabila fraktur terbukadiobati dalam waktu periode emas (6-7

 jam mulai dari terjadinya kecelakaan),maka sebaiknya kulit ditutup. Hal initidak dilakukan apabila penutupanmembuat kulit sangat tegang.

5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 14/20

Dapat dilakukan split thickness skin-graft

serta pemasangan drainasi isap untuk  mencegah akumulasi darah dan serum

pada luka yang dalam. Luka dapat

dibiarkan terbuka setelah beberapa hari

tapi tidak lebih dari 10 hari. Kulit dapatditutup kembali disebut delayed primary

closure. Yang perlu mendapat perhatian

adalah penutupan kulit tidak dipaksakan

yang mengakibatkan kulit menjadi tegang.

5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 15/20

5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 16/20

5. Pemberian antibiotik. Hal ini bertujuanuntuk mencegah infeksi. Antibiotik  

diberikan dalam dosis yang adekuatsebelum,pada saat dan sesudahtindakan operasi.

6. Pencegahan tetanus. Semua penderitadengan fraktur terbuka perlu diberikanpencegahan tetanus. Pada penderitayang telah mendapat imunisasi aktifcukup dengan pemberian toksoid tapibagi yang belum,dapat diberikan 250unit tetanus imunoglobulin (manusia).

5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 17/20

1. Perdarahan, syok septik sampai kematian2. Septikemia,toksemia oleh karena infeksipiogenik 

3. Tetanus4. Gangren5. Perdarahan sekunder 6. Osteomielitis kronik 7. Delayed union8. Nonunion dan malunion9. Kekakuan sendi10. Komplikasi lain oleh karena perawatanyang lama

5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 18/20

Ada lima tujuan pengobatan fraktur:1. Menghilangkan nyeri2. Mendapatkan dan mempertahankan

posisi yang memadai dari fragmen fraktur 3. Mengharapkan dan mengusahakan union4. Mengembalikan fungsi secara optimal

dengan cara mempertahankan fungsi ototdan sendi, mencegah atrofi otot, adhesi

dan kekakuan sendi,mecegah terjadinyakomplikasi seperti dekubitus, trombosisvena, infeksi saluran kencing sertapembentukan batu ginjal.

5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 19/20

5. Mengembalikan fungsi secara maksimalmerupakan tujuan akhir pengobatanfraktur. Sejak awal penderita harus dituntunsecara psikologis untuk membantupenyembuhan dan pemberian fisioterapiuntuk memperkuat otot-otot serta gerakansendi baik secara isometrik (latihan aktif

statik) pada setiap otot yang berada padalingkup fraktur serta isotonik yaitu latihanaktif dinamik pada otot-otot tungkai danpunggung.Diperlukan pula terapi okupasi.

5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 20/20