fraktur terbuka
TRANSCRIPT
5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 1/20
5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 2/20
Fraktur terbuka merupakan suatu keadaan
darurat yang memerlukan penanganan
yang terstandar untuk mengurangi resikoinfeksi. Selain mencegah infeksi juga
diharapkan terjadi penyembuhan fraktur
dan restorasi fungsi anggota gerak.
5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 3/20
Beberapa hal yang penting untuk
dilakukan dalam penanggulangan fraktur
terbuka yaitu operasi yang dilakukandengan segera, secara hati-hati,
debridemen yang berulang-ulang,
stabilisasi fraktur, penutupan kulit dan bone
grafting yang dini serta pemberianantibiotik yang adekuat.
5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 4/20
Fraktur terbuka merupakan suatu fraktur
dimana terjadi hubungan denganlingkungan luar melalui kulit sehingga
terjadi kontaminasi bakteri sehingga timbul
komplikasi berupa infeksi.
Luka pada kulit dapat berupa tusukan tulang yangtajam keluar menembus kulit (from within) atau dariluar oleh karena tertembus misalnya oleh peluru atau
trauma langsung (from without).
5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 5/20
Klasifikasi yang dianut adalah menurut Gustilo,Merkow dan Templeman (1990).
a. Tipe I
Luka kecil kurang dari 1 cm panjangnya,biasanya karena luka tusukan dari fragmentulang yang menembus keluar kulit. Terdapatsedikit kerusakan jaringan dan tidak terdapattanda-tanda trauma yang hebat pada
jaringan lunak. Fraktur yang terjadi biasanyabersifat simpel, transversal, oblik pendek atausedikit komunitif.
5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 6/20
b. Tipe II
Laserasi kulit melebihi 1 cm tetapi tidak
ada kerusakan jaringan yang hebat atauavulsi kulit Terdapat kerusakan yang
sedang dari jaringan dengan sedikit
kontaminasi dari fraktur.
5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 7/20
c. Tipe IIITerdapat kerusakan yang hebat dari jaringanlunak termasuk otot, kulit, dan struktur
neurovaskuler dengan kontaminasi yang hebatTipe ini biasanya disebabkan oleh karena traumadengan kecepatan tinggi
Tipe III dibagi lagi dalam tiga subtipe: Tipe IIIa
Jaringan lunak cukup menutup tulang yangpatah walaupun terdapat laserasi yanghebat ataupun adanya flap. Fraktur bersifatsegmental atau komunitif yang hebat.
5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 8/20
Tipe IIIb
Fraktur disertai dengan trauma hebat dengan
kerusakan dan kehilangan jaringan, terdapatpendorongan (stripping) periost, tulangterbuka, kontaminasi yang hebat serta fraktur komunitif yang hebat.
Tipe IIIc
Fraktur terbuka yang disetai dengankerusakan arteri yang memerlukan perbaikantanpa memperhatikan tingkat kerusakan
jaringan lunak.
5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 9/20
Gambar Klasifikasi Fraktur Terbuka
5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 10/20
Beberapa prinsip dasar pengelolaanfraktur terbuka adalah :
1. Obati fraktur terbuka sebagai suatu
kegawatan2. Adakan evaluasi awal dan diagnosis
akan adanya kelainan yang dapatmenyebabkan kematian
3. Berikan antibiotik dalam ruang gawatdarurat,di kamar operasi dan setelahoperasi
5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 11/20
4. Segera dilakukan debridemen dan
irigasi yang baik
5. Ulangi debridemen 24-72 jam berikutnya
6. Stabilisasi fraktur
7. Biarkan luka terbuka antara 5-7 hari
8. Lakukan bone graft autogenoussecepatnya
9. Rehabilitasi anggota gerak lainnya
5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 12/20
1. Pembersihan luka. Hal ini dilakukan dengancara irigasi dengan cairan NaCl fisiologissecara mekanis untuk mengeluarkan
benda asing yang melekat.2. Eksisi jaringan yang mati dan tersangka
mati (debridemen). Semua jaringan yangkehilangan vaskularisasinya merupakandaerah tempat pembenihan bakterisehingga diperlukan eksisi secara operasipada kulit,jaringansubkutaneus,lemak,fasia,otot dan fragmen-fragmen yang lepas
5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 13/20
3. Pengobatan fraktur itu sendiri. Fraktur dengan luka yang hebat memerlukan
suatu traksi skeletal atau reduksi terbukadengan fiksasi eksterna tulang. Fraktur grade II dan II sebaiknya difiksasidengan fiksasi eksterna.
4. Penutupan kulit. Apabila fraktur terbukadiobati dalam waktu periode emas (6-7
jam mulai dari terjadinya kecelakaan),maka sebaiknya kulit ditutup. Hal initidak dilakukan apabila penutupanmembuat kulit sangat tegang.
5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 14/20
Dapat dilakukan split thickness skin-graft
serta pemasangan drainasi isap untuk mencegah akumulasi darah dan serum
pada luka yang dalam. Luka dapat
dibiarkan terbuka setelah beberapa hari
tapi tidak lebih dari 10 hari. Kulit dapatditutup kembali disebut delayed primary
closure. Yang perlu mendapat perhatian
adalah penutupan kulit tidak dipaksakan
yang mengakibatkan kulit menjadi tegang.
5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 15/20
5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 16/20
5. Pemberian antibiotik. Hal ini bertujuanuntuk mencegah infeksi. Antibiotik
diberikan dalam dosis yang adekuatsebelum,pada saat dan sesudahtindakan operasi.
6. Pencegahan tetanus. Semua penderitadengan fraktur terbuka perlu diberikanpencegahan tetanus. Pada penderitayang telah mendapat imunisasi aktifcukup dengan pemberian toksoid tapibagi yang belum,dapat diberikan 250unit tetanus imunoglobulin (manusia).
5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 17/20
1. Perdarahan, syok septik sampai kematian2. Septikemia,toksemia oleh karena infeksipiogenik
3. Tetanus4. Gangren5. Perdarahan sekunder 6. Osteomielitis kronik 7. Delayed union8. Nonunion dan malunion9. Kekakuan sendi10. Komplikasi lain oleh karena perawatanyang lama
5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 18/20
Ada lima tujuan pengobatan fraktur:1. Menghilangkan nyeri2. Mendapatkan dan mempertahankan
posisi yang memadai dari fragmen fraktur 3. Mengharapkan dan mengusahakan union4. Mengembalikan fungsi secara optimal
dengan cara mempertahankan fungsi ototdan sendi, mencegah atrofi otot, adhesi
dan kekakuan sendi,mecegah terjadinyakomplikasi seperti dekubitus, trombosisvena, infeksi saluran kencing sertapembentukan batu ginjal.
5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 19/20
5. Mengembalikan fungsi secara maksimalmerupakan tujuan akhir pengobatanfraktur. Sejak awal penderita harus dituntunsecara psikologis untuk membantupenyembuhan dan pemberian fisioterapiuntuk memperkuat otot-otot serta gerakansendi baik secara isometrik (latihan aktif
statik) pada setiap otot yang berada padalingkup fraktur serta isotonik yaitu latihanaktif dinamik pada otot-otot tungkai danpunggung.Diperlukan pula terapi okupasi.
5/13/2018 FRAKTUR TERBUKA - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-terbuka-55a74d43e7321 20/20