formulir permintaan darah bdrs new 2015.doc
Post on 07-Jul-2018
232 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 FORMULIR PERMINTAAN DARAH BDRS NEW 2015.doc
1/2
FORMULIR PERMINTAAN DARAH
Nama : Hari/Tanggal :
Tanggal Lahir : No. CM :
Ruangan : Dokter :
Diagnosa pasien : Indikasi Transfusi :
Jenis permintaan :
Jenis Permintaan Gol. Dara J!mla "ol# Dipa$ai tanggal
□ Whole lood !W"
□ #a$ked Red Cell !#RC"
□ %resh %ro&en #lasma !%%#"
□ #lasma Cair
Diisi ole Pet!gas:
No. "antong Dara Gol. %ara Hasil
Dokter 'g meminta
!(((((((((((" NI#.
FORMULIR PERMINTAAN DARAH
Nama : Hari/Tanggal :
Tanggal lahir : No. CM :Ruangan : Dokter :
Diagnosa pasien : Indikasi :
Jenis permintaan :
Jenis Permintaan Gol. Dara J!mla "ol# Di
pa$ai tanggal□ Whole lood !W"
□ #a$ked Red Cell !#RC"
□ %resh %ro&en #lasma !%%#"
□ #lasma Cair
Diisi ole Pet!gas:
No. "antong Dara Gol. %ara Hasil
Dokter 'g meminta
!((((((((((("
NI#.
BANK DARAH RSUD ENDE Jl.Prof.W.Z. Yohanes Ende
BANK DARAH RSUDENDE
l.Prof.W.Z. Yohanes
-
8/18/2019 FORMULIR PERMINTAAN DARAH BDRS NEW 2015.doc
2/2
top related