formulir-lamaran

BUKTI PENDAFTARAN ONLINE

PROGRAM TUGAS BELAJAR SDM KESEHATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

Bidang Pendidikan Berkelanjutan SDM Kesehatan Pustanserdik SDM Kesehatan

Jl. Hang Jebat III Blok F 3 Kebayoran Baru, Jakarta Selatan 12120

Telepon : (021) 7258057 ext 4045, 2037

website : bppsdmk.depkes.go.id/tubel

Email : rekruttubel2015@gmail.com

2 0 1 5 / 3 / 7 3 / 7 7 0 8

PROGRAM PENDIDIKAN/STATUS

PELAMAR

: SI/BARU

1. KODE PENDAFTARAN : 2015/3/73/7708

2. PROVINSI/ UNIT UTAMA ASAL : SULAWESI SELATAN

3. NAMA LENGKAP : ST. SAIDAH

4. TEMPAT/TGL LAHIR : BULU-BULU / 11 Agustus 1976

5. JENIS KELAMIN : WANITA

6. STATUS PERKAWINAN : MENIKAH

7. ALAMAT SESUAI KTP : DUSUN DOMPILI RT 002 RW 001 DESA SAUKANG KECAMATAN

SINJAI TIMUR KABUPATEN SINJAI

8. ALAMAT KANTOR : JL. POROS RAYA TONDONG KEC. SINJAI TIMUR KAB. SINJAI

9. No. TELP/HP : 085255904228/082337024010

10. ALAMAT EMAIL : idasaidah1976@yahoo.co.id

11. NIP : 1976-08-11-2011-01-2-002

12. PANGKAT/GOLONGAN : PENGATUR/IIC

13. UNIT KERJA : PUSKESMAS KAMPALA/SULAWESI SELATAN

14. NAMA ATASAN LANGSUNG : DRG. ANDI SUSANTI BACHTIAR

15. NO. HP ATASAN LANGSUNG : 085255904228

16. UNIVERSITAS/POLTEKES : UNIVERSITAS HASANUDIN

17. PROGRAM STUDI : ILMU GIZI

18. PEMINATAN : GIZI

19. PENDIDIKAN TERAKHIR : Program Study :GIZI

Jenjang Pendidikan:DIPLOMA III

20. STATUS PENDIDIKAN : MANDIRI

Tanda Tangan, nama jelas ybs

(.......................................................)