formulir-bum-bapertarum-2011 (1)

FORMULIR PENGAJUAN TAMBAHAN BUM ATAU BMBAPERTARUM - PNS

Wisma Iskadarsyah Blok B2, B3 dan C3 Jl. Iskandarsyah Raya Kav. 12-14 Kebayoran Baru - Jakarta Selatan 12160Telp. 021-7279 7085 Fax. 021-7279 7086 website : www.bapertarum-pns.co.id

DATA PEMOHON

Nama :

Jenis Kelamin : L / P

NIP Lama :

NIP Baru :

Nomor Kartu Pegawai :

Golongan PNS terakhir :

Nama Instansi :

Unit Kerja

Alamat Unit Kerja :

Kab/Kota :

Provinsi :

DATA TEMPAT TINGGAL SAAT INI

Alamat Rumah :

RT : RW :

Kelurahan :

Kecamatan :

Kab/Kota :

Provinsi :

Kode Pos :

No. Telepon :

No. HP :

DATA PENGAJUAN BANTUAN

Bantuan Uang Muka (BUM) * : Rp.

Bantuan Sebagian Biaya Membangun (BM) * : Rp.

Tambahan BUM atau BM ** : Rp.

Jangka Waktu : Tahun

FOTO

Nama Pengembang / Developer :

REKOMENDASI ATASAN LANGSUNG

Nama :

Jabatan :

Instansi :

BERKAS PERSYARATAN

1. Fotokopi Karpeg : Dilampirkan Tidak Dilampirkan 2. Fotokopi SK Kepangkatan Terakhir : Dilampirkan Tidak Dilampirkan Pernyataan : Dengan ini menyatakan bahwa saya :1. Benar-benar belum memiliki rumah.2. Belum pernah menerima dan memanfaatkan layanan Taperum-PNS.3. Apabila dikemudian hari terbukti memberikan pernyataan yang tidak benar, saya bersedia dituntut sesuai dengan Undang-Undang yang berlaku.

Tanggal .......... /........... / 20 .........

Atasan Langsung, Yang Mengajukan,

(.................................................) (..................................................................)

Keterangan :*) Nilai BUM atau BM sesuai dengan Golongan PNS (diisi salah satu sesuai dengan pengajuan). Gol. I : Rp.1.200.000,- Gol. II : Rp.1.500.000,- Gol. III : Rp.1.800.000,-

**) Nilai Tambahan BUM atau BM adalah Rp.15.000.000,- dikurangi Nilai BUM atau BM. Gol. I : Rp.13.800.000,- Gol. II : Rp.13.500.000,- Gol. III : Rp.13.200.000,-

Materai Rp.6.000,-

3. Apabila dikemudian hari terbukti memberikan pernyataan yang tidak benar, saya bersedia dituntut sesuai dengan Undang-Undang yang berlaku.

Form BUM