form pendaftaran kredensialing mandiri 1
Post on 10-Apr-2016
16 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Perihal : Permohonan Kredensial / Re Kredensial*
Kepada YthDirektur Utama
RSUP DR. KariadiSemarang
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
NIP / NIKK :
Jabatan :
Unit Kerja :
Bersama ini kami bermaksud mengajukan permohonan kredensial / Re Kredensial* guna
mendapatkan surat penugasan klinis / penugasa kerja klinis* dalam melakukan pelayanan di
RSUP Dr. Kariadi Semarang.
Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan :
1. Foto copy Ijazah2. Foto copy Surat Ijin Praktek & STR3. Foto copy Sertifikat Pelatihan / Kompetensi4. Foto copy SK Pengangkatan sebagai Pegawai dan SK Kenaikan Pangkat Terakhir5. Usulan Rincian Kewenangan Klinis
Demikian, atas terkabulnya permohonan ini saya ucapkan terima kasih.
Semarang,
Mengetahui : Hormat Saya
Atasan langsung
NIP NIP
Keterangan :
*Pilih salah satu
top related