form kesediaan mengikuti kegiatan math is fun · pdf filememiliki prestasi dalam berbagai...

FORM KESEDIAAN MENGIKUTI KEGIATANMATH is FUN and CHALLENGING

(Mohon di kirimkan kembali melalui fax: 021 5316 2197 atau email ke mat.asyik@suryainstitute.org)

Dengan ini, saya menyatakan kesediaan untuk berpartisipasi dalam kegiatan Math is Fun and Challenging.

Untuk memproses partisipasi di atas, saya sertakan data pribadi, sbb:

NAMA LENGKAP PESERTA : ______________________________________________NO TELP/ HP PESERTA : ______________________________________________ALAMAT RUMAH : ______________________________________________NAMA SEKOLAH : ______________________________________________KELAS : ______________________________________________NAMA ORANG TUA/WALI : ______________________________________________NO TELP/ HP : ______________________________________________ALAMAT EMAIL : ______________________________________________Pembayaran sejumlah Rp _______________________________________________

(centang sesuai kotak pilihan)

Untuk mengikuti kegiatan Math is Fun and Challenging:

Tanggal Kegiatan Peserta9 Mei 2009 Kelas pertama:

Pelajar tingkat SD kelas 5 & 6 pelajar tingkatSMP kelas 1(pembicara Prof Sun Wen Hsien)Kelas kedua:Pelajar tingkat SMP kelas 2 & 3 pelajar tingkatSMA (pembicara Prof Andy Liu)

Siswa- siswi tingkat Sekolah Dasar (kelas 5) danSekolah Menengah Atas. Siswa- siswi yang mengikuti kelas ini telahmemiliki prestasi dalam berbagai kompetisiMatematika tingkat nasional maupun internasional.

Biaya @Rp 500.000,-

10 Mei 2009 Kelas pertama:Pelajar tingkat SD kelas 5 & 6 pelajar tingkatSMP kelas 1 (pembicara Prof Sun Wen Hsien)Kelas kedua:Pelajar tingkat SMP kelas 2 & 3 ,pelajar tingkatSMA (pembicara Prof Andy Liu) Biaya @Rp 500.000,-

11 Mei 2009 Kelas pertama: Guru-guru SD kelas 5 & 6 serta guru-guruSMP kelas 1 (pembicara Prof Sun Wen Hsien)Kelas kedua:Guru-guru SMP kelas 2 dan 3 serta guru-guruSMA (pembicara Prof Andy Liu)

Guru-guru SD kelas 5- SMA yang memilikiminat akan Olimpiade Matematika dan RekreasiMatematika.

Biaya @Rp 500.000,-

Dana harap ditransfer ke rekening BCA cab Supermall Karawaci

a.n: Yayasan Surya Institute, Acc. # 761-035 8611