dr.tom. pembiayaan kesehatan
Post on 22-Dec-2015
40 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
PEMBIAYAAN KESEHATAN
dr. Tom Surjadi, MPH
BIAYA KESEHATAN
Besarnya dana yang harus disediakan untuk menyelenggarakan dan atau memanfaatkan pelbagai upaya kesehatan yang diperlukan oleh perorangan, kelompok, dan masyarakat.
SUMBER BIAYA(Indonesia)
• Pemerintah, 30 %• Swasta, 70 %: - 75% sendiri
- 19% perusahaan - 6% asuransi
CARA PEMBAYARAN
• Fee for service
• Health insurance
ASURANSI
Suatu alat sosial yang menggabungkan resiko perorangan ke dalam suatu kelompok dengan menggunakan dana yang dikumpulkan oleh anggota kelompok untuk menanggung kerugian yang diderita.
James L. Athearn, 1969
ASURANSI
Alat untuk mengurangi resiko (ekonomi) dengan cara menggabungkan kemungkinan terkena resiko (yang sejenis) pada suatu kelompok orang dalam jumlah yang cukup besar hingga resiko perorangan dapat diperhitungkan secara kolektif.
Sulastomo, 1989
ASURANSI
Asuransi kesehatan adalah suatu sistem dalam pembiayaan kesehatan dimana dilakukan pengelolaan dana yang berasal dari iuran teratur peserta untuk membiayai pelayanan kesehatan yang dibutuhkan oleh peserta.
Azrul Azwar, 1988
ASURANSI
Suatu upaya untuk memberikan perlindungan terhadap kemungkinan-kemungkinan yang dapat mengakibatkan kerugian ekonomi.
Breider-Breadless, 1972
ASURANSI
• Suatu perjanjian dimana si penanggung dengan yang menerima suatu premi mengikatkan dirinya untuk memberi ganti rugi kepada si tertanggung yang mungkin diderita karena terjadinya suatu peristiwa yang mengandung ketidakpastian dan yang akan mengakibatkan kehilangan, kerugian atau kehilangan suatu keuntungan.
UU Hukum Dagang, 1987
RESIKO
• Suatu situasi/keadaan yang tidak menyenangkan akibat penyimpangan dari sesuatu yang diharapkan.
Athearn, 1969
JENIS RESIKO
• Speculative Risk: - favourable deviation – gain - unfavourable deviation – loss• Pure Risk: - only possibility of loss
Pure Risk
1. Personal: resiko yang mengenai diri/tubuh seseorang ; jatuh sakit, kecelakaan, meninggal dunia.
2. Properties: harta benda; kebakaran; kecurian.
3. Liability: resiko dimana orang harus membayar sesuatu akibat kelalaiannya.
PENYEBAB
• Physical hazard: kondisi gedung, kendaraan – kecelakaan
• Moral hazard: ancaman dari orang yang berwatak jahat/tidak jujur.
• Morale hazard: ketidakpedulian/carelessness – kecelakaan.
CARA MENGHINDARI RESIKO
• Avoidance (penghindaran)• Prevention and control• Mengadu untung• Pooling of risk
ASURANSI KESEHATAN
KEUNTUNGAN:• Tidak perlu membayar tunai• Biaya kesehatan dapat diawasi• Mutu pelayanan dapat diawasi• Tersedianya data kesehatan
ASURANSI KESEHATAN
Terdapat tiga unsur yang terlibat dalam asuransi:
1. Peserta (client)2. Penyedia pelayanan (provider)3. Pengelola (insurance institution)Dari tiga unsur ini, dikenal sistem
tripartite dan sistem bipartite.
Tripartite
• Client membayar premi kepada penyelenggara/asuransi
• Penyelenggara/asuransi membayar kepada provider
• Provider memberikan pelayanan kepada client.
Tripartite
Kerugiannya:
• Mendorong penggunaan yang berlebihan
• Mendorong pelayanan yang berlebihan
client
insurance provider
TRIPARTITE
Bipartite
Sistem bipartite mengaitkan penyelenggara dengan penyedia jasa. Pembiayaan dari penyelenggara kepada penyedia pelayanan diberikan secara prospective payment atau dibayar dimuka atau disebut juga pra-upaya.
Bipartite
Pembiayaan pra-upaya akan mampu menekan biaya kesehatan karena:
• Dibayar dimuka
• Dilakukannya kedokteran pencegahan
CLIENT
INSURANCE
PROVIDER
Bentuk pembiayaan pra-upaya
• Kapitasi, dihitung berdasarkan jumlah jiwa/kepala
• Paket
• Anggaran
PERANAN ASURANSI
Dokter Keluarga dapat menjadi penyedia pelayanan kesehatan, yang mementingkan pencegahan, yang mutu pelayanannya semakin meningkat, dan berpenghasilan tetap.
PERANAN ASURANSI
Bagi peserta akan mendapat pemeliharaan rutin, yang kemudian menyebabkan tingkat kesehatan semakin tinggi.
top related