dp paru dr.handoko
Post on 07-Aug-2015
200 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Dr. Handoko T, SpPPulmonology, Respiratory Medicine, and Sleep
Sub Departemen Penyakit Paru dan AlergiSub Departemen Penyakit Paru dan AlergiRSAL Dr. Ramelan, SurabayaRSAL Dr. Ramelan, Surabaya
DIAGNOSTIK FISIK PARU
Menegakkan Dx
Anamnesis + Fisik diagnostik
Symptoms & Signs+
Pemeriksaan penunjang : Laboratorium: PK, Mikrobiologi
Radiologi: Foto toraks, CT scan, MRI dll. Alat diagnostik lain: FOB, Thoracoscopy, Biopsi
Patologi Anatomi
PENYAKIT PARU
1. Penyakit Paru tanpa keluhan 2. Manifestasi pulmoner
* Primer : - Keluhan :
batuk ± dahak ± darah, sesak, nyeri dada, napas bunyi
- Tanda (PD) : bentuk toraks, gerakan napas, hantaran getaran suara
* Sekunder : gangguan pertukaran gas, tahanan vaskuler paru
PENYAKIT PARU ………
3. Manifestasi extra pulmoner * Metastasis :
organ2 lain * Non metastasis :
- Gejala umum : demam, anoreksia, malaise
- Gejala khusus : clubbing finger, ginekomasti, osteoartropati
ANAMNESIS
1. Keluhan ~ paru-saluran napas + / -
a. Batuk
b. Dahak
c. Batuk darah
d. Nyeri dada :
pleuro pulmonal, trakeobronkial, mediastinal,
kardiovaskuler, neuromuskuloskeletal
e. Sesak napas:
akut vs kronik, paroksismal, nokturnal
f. Napas bunyi
ANAMNESIS ………
2. Keluhan umum berkaitan dgn. penyakit paru
a. Demam
b. Anoreksia
c. Keringat malam
d. BB e. Kelemahan badan
ANAMNESIS ………
3. Keluhan lain yg ada hubungannya dgn. penyakit paru
a. Sakit kepala
b. Mengantuk
c. Cemas-gelisah
d. Suara parau
e. Nyeri betis
f. Wajah bengkak
g. Nyeri sendi
h. Nyeri lengan-bahu
ANAMNESIS ………
* Riwayat penyakit sebelumnya
* Riwayat pengobatan
* Riwayat pekerjaan
* Riwayat keluarga
* Kebiasaan pribadi
* Status sosial, pendidikan
ANATOMI & TOPOGRAFI
1. Struktur rongga thorax
ANATOMI & TOPOGRAFI ………
2. Lobus dan fisura interlobaris
ANATOMI & TOPOGRAFI ………
2. Lobus dan fisura interlobaris (X-ray / PA)
ANATOMI & TOPOGRAFI ………
2. Lobus dan fisura interlobaris (X-ray / Lateral)
Garis : Mid sternal, Para sternal, Mid clavicular,
Mid scapular,
Linea axillaris anterior, medius, posterior
Titik : Processus spinosus vertebrae C VII,
Angulus sternalis Ludovici
Jugular notch
ANATOMI & TOPOGRAFI ………
3. Marker penting pada dinding toraks
FISIK DIAGNOSTIK PARU
1. INSPEKSI dilihat …..
2. PALPASI diraba …..
3. PERKUSIdiketok …..
4. AUSKULTASIdidengarkan …..
INSPEKSI
1. Bentuk (ukuran) toraks volume: atelektasis, fibrosis, schwarte volume: emfisema, efusi pleura, pneumotoraks
2. Gerakan (distensibilitas) gangguan otot; tahanan (obesitas, kiposkoliosis); paru tertekan (efusi pleura, pneumotoraks);hiperinflasi paru (elastic recoil , tahanan aliran ekspirasi )
3. Sifat penghantar getaran: nada (f), intensitas, timbre palpasi, perkusi,
auskultasi
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK / COPD)
Two distinc type of COPD
Emphysema pulmonum Pink puffer
Chronic bronchitis Blue bloater
Emphysema pulmonum Pink puffer
Chronic bronchitis Blue bloater
PALPASI
* Posisi mediastinum
Letak trachea & ictus cordis
* Gerakan dinding toraks dan tiap lobus paru
* Fremitus vokal
* Menentukan letak nyeri dada
* Pleural friction rub
PERKUSI
Menentukan densitas rongga dada
Komponen udara : komponen jaringan paru
* udara > normal : nada rendah durasi panjang (hipersonor)
* udara < normal : nada tinggi durasi pendek (redup)
Penderita dalam posisi tegakTentukan batas-batas
PERKUSI ………
Macam :
* immediate percussion ujung jari langsung memukul dinding dada
* mediate percussion pleksor & pleksimeter, fulcrum
* palpatoir percussion volar ujung jari sebagai pemukul
Kelainan kecil letaknya > 5 cm dari dinding dada tidak dapat ditentukan dengan perkusi
Teknik perkusi
Pemeriksaan perkusi khusus :
a. Garis Ellis-Damoisseaux
b. Kronig Isthmus
c. Gerakan Diafragma
d. Area Semilunar Traube
Laennec1816
AUSKULTASI
1. Suara napas utama
Alveoli selective transmitter
Suara napas pada individu normal
JenisRasio I / E
Nada Silent gap KonfigurasiInspirasi Ekspirasi
Vesikuler I > E rendah lebih rendah ( - )
Bronkial I < E tinggi lebih tinggi ( + )
Bronkovesikuler I < E tinggi tinggi ( - )
1. Suara napas utama ……… Suara napas abnormal :
- vesikuler : : anak, kurus, compensatory breath sound : pneumothorax, efusi pleura, gerakan toraks , obstruksi
- bronkial / bronkovesikuler : konsolidasi, atelektasis (bronkus terbuka)
- asmatik : ekspirasi >, nada tinggi, wheezing
- amforik : deep hollow, nyaring, nada rendah (kavitas)
2. Suara napas tambahan
a. Paru Rhonchi (Latin), Adventitious sound (Inggris), Rales (Prancis)
b. Pleura Friction rub : pleuritis
c. Mediastinum Hamman sign : pneumomediastinum
2. Suara napas tambahan dari paru
* Discontinuous / interrupted :
Ronki basah, moist rales, crepitation, crackle
- Ronki basah kasar
- Ronki basah sedang
- Ronki basah halus (krepitasi)
2. Suara napas tambahan dari paru ………
* Continuous / uninterrupted :
Ronki kering, dry rales
- Nada rendah, sonorous : obstruksi parsial saluran napas besar
- Nada tinggi, sibilant, wheezing : obstrusi saluran napas kecil
- Stridor : obstruksi larings, trakea, bronkus besar
Tipe ronki sesuai jenis penyakit
3. Suara bisik bronchial whispered pectoriloque (jelas, keras, nada tinggi) :
konsolidasi, atelektasis kompresi (bronkus terbuka)4. Suara percakapan - bronkofoni (+) kata2 terdengar jelas :
konsolidasi, atelektasis kompresi (bronkus terbuka) - egofoni bronkofoni dengan kualitas suara nasal
tepi atas efusi pleura, konsolidasi - fremitus auditori : konsolidasi (bronkus terbuka) : atelektasis obstruktif (bronkus tertutup),
efusi pleura, pneumotoraks
KELAINAN PARU DASAR
1. Saluran napas
Penyempitan; Penimbunan sekret;
Obstruksi total dengan atelektasis obstruktif
2. Parenkim paru
Konsolidasi; Emfisema; Kavitas;
Fibrosis paru; Atelektasis kompresi
3. Pleura
Pneumotoraks; Efusi pleura; Fluidopneumotoraks; Fibrosis pleura
PENYEMPITAN SALURAN NAPAS
Tanda khas :
Ekspirasi >, wheezing,
tersebar merata di seluruh paru
PENIMBUNAN SEKRET DI SALURAN NAPAS
Tanda khas :
Ronki basah kasar (saluran napas besar) di sentral
Ronki basah halus (saluran napas kecil) di perifer,
krepitasi
ATELEKTASIS OBSTRUKTIF
I : Volume paru , menarik trakea, ICS menyempit,
gerakan napas tertinggal
P : Gerakan napas tertinggal, fremitus raba (-)
P : Redup
A : Suara napas
KONSOLIDASI
I: Gerakan napas (tertinggal)
P: Gerakan napas (tertinggal), fremitus suara
P: Redup sesuai batas lobus
A: Suara napas bronkovesikuler-bronkial, krepitasi,
fremitus auditori , bronkofoni (+), suara bisik (+)
Right middle lobe pneumonia
EMFISEMA PARU
I : Barrel chest, kosta datar, ICS melebar
(insp. ke dalam; eksp. keluar)
gerakan napas terbatas, napas abdominal,
otot bantu napas hipertrofi
P : Gerakan napas terbatas, fremitus vokal (-)
P : Hipersonor, diafragma letak rendah, pulsasi
epigastrium
A : Suara napas , ekspirasi >, wheezing, krepitasi
Emphysema pulmonum
Lung cavity
KAVITAS
I :
P : sesuai penyakit dasar
P :
A :
+ suara amforik bernada rendah)
Lung fibrosis
Interstitial fibrosis
FIBROSIS PARU
I : Penarikan struktur sekitarnya ke arah yang sakit
P : Gerakan napas , fremitus raba
P : Redup
A : Bronkovesikuler, ronki basah halus sampai kasar,
ronki kering nada rendah sampai tinggi
ATELEKTASIS KOMPRESI
I :
P : Tergantung penyakit dasarnya :
tumor, efusi pleura
P :
A : Bronkovesikuler, krepitasi, bronkofoni (+),
suara bisik (+)
Pneumothorax
PNEUMOTORAKS
I : Volume paru , kosta mendatar,
mediastinum terdorong ke sisi sehat,
gerakan napas
P : Sesuai inspeksi, fremitus vokal
P : Hipersonor
A : Suara napas sampai hilang
Pleural effusion
EFUSI PLEURA
I : Hemitoraks mencembung, kosta mendatar,
ICS melebar, gerakan napas
mediastinum terdorong ke sisi sehat
P : Sesuai inspeksi, fremitus suara
P : Redup sampai pekak, garis ED
A : Suara napas sampai hilang, egofoni (+)
Fluidopneumothorax
FLUIDO PNEUMOTORAKS
I : Volume paru , gerakan napas
P : Succusio Hipocrates (+)
P : Hipersonor (atas), redup (bawah)
A : Suara napas
Tanda2 atelektasis kompresi (-)
Fibrosis pleura
FIBROSIS PLEURA
I : Hemitoraks mengecil, ICS menyempit,
gerakan napas ,
trakea (atas), jantung (bawah) tertarik ke sisi sakit
P : Sesuai inspeksi, fremitus suara
P : Redup sampai pekak
A : Suara napas sampai hilang
Referensi :
1. Adam’s Physical Diagnostic
2. Bates B. A Visual Guide to Physical Examination
3. Bates B. Guide to Physical Examination and History Taking
4. Delp M, Manning R. History and Physical Examination
5. Fraser RG, Pare PD. Diagnosis Diseases of the Chest
Good LuckGood Luck
top related