dokumen rt kelurahan rancaekek kencana www.rancaekek.com
Post on 14-Aug-2015
213 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
RUKUN TETANGGA __ RUKUN WARGA __KELURAHAN RANCAEKEK KENCANA KECAMATAN RANCAEKEK
KABUPATEN BANDUNG PROVINSI JAWA BARATSekretariat: ________________ - web: www.rancaekek.com email: ________________
Blangko ini dapat di download di: www.rancaekek.com Ver. 26/07/2012
RUKUN TETANGGA __ RUKUN WARGA __KELURAHAN RANCAEKEK KENCANA KECAMATAN RANCAEKEK
KABUPATEN BANDUNG PROVINSI JAWA BARATSekretariat: ________________ - web: www.rancaekek.com email: ________________
SURAT KETERANGAN SERBAGUNANo.: ____ / SKSB. ____.____ / ____ / ________
Yang bertanda tangan di bawah ini, ketua RT ____ RW ____ Kelurahan Rancaekek Kencana Kecamatan Rancaekek, dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : ___________________________________________________ [ L / P ]Tempat, tanggal lahir : _________________________________________________________Kewarganegaraan : [ WNI / WNA ] _______________ Suku Bangsa : ______________Agama : Islam / Kristen / Katolik / Hindu / Budha / Khonghucu / ______________
Status Perkawinan : Menikah / Belum Menikah / Cerai Hidup / Cerai Mati
Pekerjaan : _________________________________________________________Golongan Darah : A / B / AB / OPendidikan Terakhir : Tidak sekolah / SD / SMP / SMA / D1 / D2 / D3 / S1 / S2 / S3 /No. Kartu Keluarga : _________________________________________________________No. KTP : _________________________________________________________Alamat : Jalan _______________, Nomor: ____, RT ____ RW ____, Kelurahan
Rancaekek Kencana, Kecamatan Rancaekek, Kabupaten Bandung, Jawa Barat, 40394.
Adalah benar warga RT ____ RW ____ Kelurahan Rancaekek Kencana Kecamatan Rancaekek, dan bermaksud untuk: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Demikian Surat Keterangan Serba Guna ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan seperlunya, harap yang berkepentingan/berwajib memaklumi dan memberi bantuan.
Mengetahui:Ketua RW ____ Rancaekek Kencana
___________________
Rancaekek ___________________Ketua RT ____ RW ____
___________________
Blangko ini dapat di download di: www.rancaekek.com Ver. 26/07/2012
RUKUN TETANGGA __ RUKUN WARGA __KELURAHAN RANCAEKEK KENCANA KECAMATAN RANCAEKEK
KABUPATEN BANDUNG PROVINSI JAWA BARATSekretariat: ________________ - web: www.rancaekek.com email: ________________
SURAT KETERANGAN PINDAHNo.: ____ / SKPDH. ____.____ / ____ / ________
Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua RT ____ RW ____ Kelurahan Rancaekek Kencana Kecamatan Rancaekek Kabupaten Bandung, dengan ini menerangkan bahwa :
1. Nama : _____________________________________________________ [ L / P ]2. Tempat & Tanggal lahir : ____________________________________________________________3. Kewarganegaraan : [ WNI / WNA ] __________________ Suku Bangsa : ________________4. Agama : Islam / Kristen / Katolik / Hindu / Budha / Khonghucu / __________
5. Status Perkawinan : Menikah / Belum Menikah / Cerai Hidup / Cerai Mati6. Pekerjaan : ____________________________________________________________7. Pendidikan Terakhir : Tidak sekolah / SD / SMP / SMA / D1 / D2 / D3 / S1 / S2 / S3 /8. Alamat Asal : Jalan _______________, Nomor: ____, RT ____ RW ____
Kelurahan : Rancaekek KencanaKecamatan : RancaekekKabupaten : Bandung
9. No. Kartu Keluarga / KTP : ____________________________________________________________
Pindah alamat ke : ____________________________________________________________Desa/Kel. : _______________________________________________Kecamatan : _______________________________________________Kab./Kota : _______________________________________________
Alasan pindah : ____________________________________________________________Mulai Pindah (Tgl/Bln/Thn) : ____________________________________________________________Pengikut :
No. Nama L/P Tmpt. & Tgl. Lahir Sts. Perkawinan Hub. Keluarga
Demikian Surat Keterangan Pindah ini kami buat, agar yang berkepentingan dapat membantu seperlunya.
Mengetahui:Ketua RW ____ Rancaekek Kencana
___________________
Rancaekek ___________________Ketua RT ____ RW ____
___________________
Blangko ini dapat di download di: www.rancaekek.com Ver. 26/07/2012
RUKUN TETANGGA __ RUKUN WARGA __KELURAHAN RANCAEKEK KENCANA KECAMATAN RANCAEKEK
KABUPATEN BANDUNG PROVINSI JAWA BARATSekretariat: ________________ - web: www.rancaekek.com email: ________________
SURAT PENGANTAR UNTUK MENIKAHNo.: ____ / SPN-NA.____.____ / ____ / ________
Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Ketua RT ____ RW ____ Kelurahan Rancaekek Kencana Kecamatan Rancaekek Kabupaten Bandung, dengan ini menerangkan bahwa:
1. Calon Suami/IsteriNama Lengkap : _______________________________________________ [ L / P ]Tempat/Tgl. Lahir : ______________________________________________________Pekerjaan : ______________________________________________________Agama : Islam / Kristen / Katolik / Hindu / Budha / Khonghucu / ______________Kewarganegaraan : [ WNI / WNA ] _______________Suku Bangsa : ______________Status Perkawinan : Menikah / Belum Menikah / Cerai Hidup / Cerai MatiAlamat : ______________________________________________________
2. Orang Tua/BapakNama Lengkap : ______________________________________________________Tempat/Tgl. Lahir : ______________________________________________________Pekerjaan : ______________________________________________________Agama : Islam / Kristen / Katolik / Hindu / Budha / Khonghucu / ______________Alamat : ______________________________________________________
3. Orang Tua/IbuNama Lengkap : ______________________________________________________Tempat/Tgl. Lahir : ______________________________________________________Pekerjaan : ______________________________________________________Agama : Islam / Kristen / Katolik / Hindu / Budha / Khonghucu / ______________Alamat : ______________________________________________________
Akan melaksanakan pernikahan pada:Hari/Tanggal/Jam : ______________________________________________________Tempat Pelaksanaan : ______________________________________________________Mas Kawin : ______________________________________________________
Demikian Surat Pengantar Untuk Menikah ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui: Rancaekek ________________
Ketua RW ____
___________________
Ketua RT ____ RW ____
___________________
Pemohon
___________________
Blangko ini dapat di download di: www.rancaekek.com Ver. 26/07/2012
RUKUN TETANGGA __ RUKUN WARGA __KELURAHAN RANCAEKEK KENCANA KECAMATAN RANCAEKEK
KABUPATEN BANDUNG PROVINSI JAWA BARATSekretariat: ________________ - web: www.rancaekek.com email: ________________
SURAT KETERANGAN KEMATIANNo.: ____ / SKK. ____.____ / ____ / ________
Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Ketua RT ____ RW ____ Kelurahan Rancaekek Kencana Kecamatan Rancaekek Kabupaten Bandung, dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : ___________________________________________________ [ L / P ]Tempat, tanggal lahir : _________________________________________________________Nomor KTP : _________________________________________________________Pekerjaan : _________________________________________________________Agama : Islam / Kristen / Katolik / Hindu / Budha / Khonghucu / _________________
Alamat : Jalan _______________, Nomor: ____, RT ____ RW ____Kelurahan Rancaekek Kencana Kecamatan Rancaekek Kab. Bandung
TELAH MENINGGAL DUNIA
Pada Hari/Tanggal : _________________________________________________________Waktu : _________________________________________________________Pada usia : _________________________________________________________Tempat : _________________________________________________________
_________________________________________________________Perkiraan penyebab : _________________________________________________________Dimakamkan di : _________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
Demikian Surat Keterangan Kematian ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui:Ketua RW ____ Rancaekek Kencana
___________________
Rancaekek ___________________Ketua RT ____ RW ____
___________________
Blangko ini dapat di download di: www.rancaekek.com Ver. 26/07/2012
RUKUN TETANGGA __ RUKUN WARGA __KELURAHAN RANCAEKEK KENCANA KECAMATAN RANCAEKEK
KABUPATEN BANDUNG PROVINSI JAWA BARATSekretariat: ________________ - web: www.rancaekek.com email: ________________
SURAT PERNYATAAN TIDAK KEBERATAN TETANGGANo.: ____ / SPTKT. ____.____ / ____ / ________
Dengan ini kami sebagai tetangga dari Saudara yang tersebut namanya di bawah ini, menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami tidak keberatan jika:
Nama : ___________________________________________________ [ L / P ]Tempat, tanggal lahir : _________________________________________________________No. Kartu Keluarga : _________________________________________________________No. KTP : _________________________________________________________Alamat : _________________________________________________________No Telp & HP : _________________________________________________________
Mendirikan/memperluas:
Nama Perusahaan : _________________________________________________________Alamat Perusahaan : Jalan _______________, Nomor: ____, RT ____ RW ____
Kelurahan Rancaekek Kencana Kecamatan Rancaekek Kab. BandungJenis Perusahaan : _________________________________________________________Tenaga Kerja : Laki-laki : ____ orang, Perempuan: ____ orang.Nama & Jumlah Mesin : _________________________________________________________
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga. Yang Menyatakan:No Nama Alamat Tandatangan
1 Jl. ______________ Nomor ____ RT ___ RW ___
2 Jl. ______________ Nomor ____ RT ___ RW ___
3 Jl. ______________ Nomor ____ RT ___ RW ___
4 Jl. ______________ Nomor ____ RT ___ RW ___
5 Jl. ______________ Nomor ____ RT ___ RW ___
Mengetahui:Ketua RW ____ Rancaekek Kencana
___________________
Rancaekek ___________________Ketua RT ____ RW ____
___________________
Blangko ini dapat di download di: www.rancaekek.com Ver. 26/07/2012
RUKUN TETANGGA __ RUKUN WARGA __KELURAHAN RANCAEKEK KENCANA KECAMATAN RANCAEKEK
KABUPATEN BANDUNG PROVINSI JAWA BARATSekretariat: ________________ - web: www.rancaekek.com email: ________________
FORMULIR BIODATA WARGA
Identitas Jiwa
Nama lengkap & J. kel. : ________________________________________________ [ L / P ]
Golongan Darah : A / B / AB / O / Tidak/belum tahu
Hub dengan kepala kel. : Kepala rumah tangga / Isteri/suami / Anak kandung /
Anak adopsi/tiri / Menantu / Cucu / Orang tua/mertua / Famili lain /
Pembantu/sopir/tk kebun / Lainnya: __________________________
Tempat & Tgl Lahir : ______________________________________, ___ / ___ / ______
Nomor HP : __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Agama : Islam / Kristen / Katolik / Hindu / Budha / Khonghucu / __________
Warga negara & suku : WNI / WNA: _________ & ________________________________
Status perkawinan : Belum kawin / Kawin / Cerai hidup / Cerai mati
Status Sekolah : Tidak/belum pernah sekolah / Masih sekolah / Tidak sekolah lagi
Ijazah terakhr : Belum ada / SD / SMP / SMA / D1 / D2 / D3 / S1 / S2 / S3 /
Status kerja & bid. usaha : Tidak bekerja / Bekerja: ___________________________________
Kedudukan : Usaha sendiri / Buruh / Pekerja bebas / Pekerja tidak dibayar
Informasi lainnya : _______________________________________________________
(Sekolah informal/kursus _______________________________________________________
/paud/kober/dll.) _______________________________________________________
Identitas Tempat Tinggal*
Alamat rumah* : Jalan _______________, Nomor: ____, RT ____ RW ____
No telp rumah : (022) __________________________________________________
Kepemilikan* : Milik sendiri / Sewa / Kontrak / Lainnya: __________________________
Masa habis kontrak** : _______________________________________________________
Nama & no HP pemilik** : _______________________________________________________
Catatan: Tandai (lingkari/garis bawahi) yang dipilih Setiap jiwa dalam Rumah Tangga wajib mengisi Formulir ini *) Hanya untuk kepala keluarga **) Bagi yang berstatus kepemilikan kontrak/sewa
Blangko ini dapat di download di: www.rancaekek.com Ver. 26/07/2012
top related