cms 2014

Cedera Kepala

KULIAH CMS 2013:DR. dr. Robert Sinurat, SpBS (K)

2

InsidensiUSA:

- 200/ 100.000 penduduk (600.000 kasus per tahun)

- Populasi tertinggi usia 15-24 tahun- Laki-laki >2 kali daripada wanita

- CKB: 10 % (Anderson, dkk)

Indonesia:Thn 2000: 1841 orang dirawat di RSHS Bandung, CKB: 144 orang (12,8 %) (R.Sinurat)

Bahan Buku TEKS:

• 1. Neurosurgery: Youmans

• 2. Head Injury: Pieter Reily

• 3. Head injury: Narayan

• 4. Ilmu Bedah Saraf: Prof. Satyanegara

• 5. Cedera Kepala: Prof. Eka W

5

CPP = MABP - ICP

• CPP ≥ 70 mmHg

• MABP= S + 2D

3

• ICP = 0 – 10 mmHg

6

Hukum “Monro Kellie”

Volume intra kranial :• Jaringan otak • Darah Konstan• LCS

Volume tek. intra kranial herniasiPerdarahanEdema otak

9

Mekanisme Cedera Kepala

• Fleksi

• Ekstensi Akselerasi - deselerasi

• Shearing

1. Cedera primer

Primary traumatic brain damage Diffuse:

1. Diffuse Axonal Injuryal 2. Diffuse Vascular Injury

Focal : 1. Vascular injury resulting in:

- Intracerabral hemorrhage - Subdural hemorarhage - Extradural hemorrhage

(EDH)

2. Axonal injury 3. Contusion 4. Laceration

2. CEDERA SEKUNDER

Secondary brain damage

Diffuse

1. diffuse hypoxic-ischemic damage

2. diffuse brain swelling

Focal

1. Focal hypoxic-ischemic injury

2. Focal brain swelling

Penyebab Cedera Sekunder Ekstra dan Intrakranial

• Ekstrakranial- Hipoksia - Hipotensi - Hiponatremi

- Hipertermia - Hipoglikemia

• Intrakranial- Perdarahan

- Ekstradural(EDH) - Subdural- Intracerebral - Intraventikular- Subarachnoid

- Edema- Infeksi

- Meningitis

- Abses otak

Dasar Molekuler Cedera Otak

1. Radikal Bebas

2. Gangguan Homeostase Kalsium

3. Efek Cytokine

4. Mekanisme Lain: - Reseptor Opiat

- Konsentrasi Magnesium Intraselluler

Primary Traumatic Insult

Hypoxia IschemiaHypotension

↓ Energy Metabolism

Free Radical ExcitatoryRelease Cytokines Endorphines

Membrane Damage

Cell Death

GL NMDA ReceptorU Ca++ HydrolisisTAM AMPAA Na Cell SwellingT

16

PENATALAKSANAAN1. Primary Survey

A. Airway, dengan kontrol servikal B. BreathingC. CirculationD. DisabilityE. Exposure

Resusitasi2. Tambahan terhadap primary survey3. Secondary survey4. Tambahan terhadap secondary survey5. Reevaluasi6. Terapi definitif

Disability

1. NILAI: a. Glasgow Coma Scale (GCS)

b. Periksa Pupil: Bulat, diameter?

Refleks Cahaya?

c. Motorik: Hemiparese Kiri/Kanan

Kesimpulan:

GCS 3-8 : Cedera Otak Berat

GCS 9-12: Cedera Otak Sedang

GCS 13-15: Cedera Otak Ringan

Bila ada pupil dilatasi dan hemiparese: Lateralisasi

Tindakan:

Cedera Otak Berat:

- Intubasi dan Ct scan kepala tanpa kontras.

Cedera Otak Ringan dan Sedang: Ct scan kepala tanpa kontras

Tn Rosid (32 Tahun): GCS Berapa?

VID-Tn.Rossid-ICU UKI.3GP

?

Terimakasih