cl appendisitis

1

RS. BAPTIS BATU Jl. Raya Tlekung No. 1 Tlekung Junrejo Batu Telp. (0341) 594161 Fax. (0341) 598911 Indikasi : No. Rekam Medis : Nama pasien : Tanggal Masuk : Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan Rujukan : Ya Tidak Umur : Pengirim : Diagnosa Awal : Appendisitis (Tanpa Komplikasi) DPJP :

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN

1 2 3 4 5 Diagnosis Pemeriksaan dokter √ Penunjang diagnosis 1. Laboratorium - Darah Lengkap √ - Masa Perdarahan √ - Masa Pembekuan √ - GDS √ Atas indikasi / > 40th 2. Radiologi - Thorak Foto - Atas indikasi / > 40th - USG - Atas indikasi - Appendicogram - Atas indikasi - EKG - Atas indikasi / > 40 th Konsultasi - Dokter Bedah Umum √ √ √ √ √ - DPJP - Dokter Anestesi √ - Pemeriksaan Pre Operatif - Dokter Internis - Atas indikasi - Dokter Lainnya Edukasi

1. Penjelasan Diagnosis Rencana tindakan Tata cara Tujuan Resiko Komplikasi Prognosa, dll

√

Pengisian form 2. Rencana therapi - Lembar edukasi - Informen concern

√ √ √

Ditanda-tangani keluarga atau pasien, dokter, saksi

Tindakan medis dan jadwal

Appendictomy I. Surat pengantar tindakan

- jadwal rencana operasi - golongan operasi - jenis anestesi - biaya

√

Prosedur administrasi - administrai + keuangan √ - pendaftaran ke kamar operasi √ - Bagian keperawatan Persiapan Operasi STANDING ORDER I Perawat 1. Persiapan puasa √ 6-12 jam 2. Pemasangan IV line √ Sesuai SOP 3. Pemberian cairan (jenis) dan

jumlah tetesan Pre OP RL 20 tpm √ Sesuai DPJP

4. Pemberian cairan (jenis) dan jumlah tetesan Post OP RD5% 20 tpm

√ √

5. Pemasangan folley Cateter √ Sesuai SOP 6. Pemberian obat pre operasi

- Antibiotik ceftriaxone 2 gr

√

Sesuai SOP pemberian obat inj Didahului test alergi intrakutan 0,1 cc

CLINICAL PATHWAY

2

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN

1 2 3 4 5 Pemeriksaan tanda-tanda vital

T/N/S/RR/TB/BB √ √ √ √ √ Sesuai SOP

- Memakaikan baju operasi √ - Memeriksa kelengkapan surat

o edukasi o informent concern o hasil penunjang medis

(EKG, thoraks) o lab o adm + keuangan

√

STANDING ORDER Therapi 1. Antibiotik

Ceftriaxone 2x1 gr IV √ √ √ Sesuai SOP

Disesuaikan dengan yang tersedia

2. Analgetik Ketorolac 3 x 30 mg IV

√ √ √ Bila sakit Disesuaikan dengan yang tersedia

3. Anti mual/muntah o Ranitidine 2x1 amp IV

√ √

Bila mual/muntah Disesuaikan dengan yang tersedia

Monitoring I. Perawat - Pemeriksaan tanda-tanda vital.

T/N/S/RR/kesadaran/warna kulit

√ √ √ √ √ Post operasi, selanjutnya tiap 12 jam atau sesuai kondisi pasien.

- Produksi urin √ √ √ √ √ Setiap jam dalam 12 jam pertama (urin harus mencapai ≥ 30 cc/jam).

- Memantau penutup luka operasi (saat pemindahan dari OK dan selama di perawatan)

√ √ √ √ √ Pemantauan/penilaian post operasi, selanjutnya tiap 6 jam.

- Memantau/menilai bila ada keluhan : o sakit o mual/muntah o panas, dll

√ √ √ √ √ Berkoordinasi dengan dokter ruangan.

II. Dokter Ruangan - Memeriksa tanda-tanda vital. T/N/S/RR/kesadaran

√ √ √ √ √ Post operasi, selanjutnya setiap hari

- Memeriksa dan menilai bising usus

√ 6-12 jam post operasi (sampai bising usus +)

- Memeriksa dan menilai penutup/luka operasi

√ √ √ √ √

- Menilai produksi urin √ √ √ - Memeriksa dan

merekomendasikan bila ada keluhan : o mual/muntah o sakit o panas, dll

√ √ √ √ √

- Monitoring komplikasi operasi √ √ √ III. DPJP - Edukasi/penjelasan post

operasi √ √ √ Dijelaskan dan diisi pada lembar

edukasi dan ditanda-tangani pasien/keluarga, dokter)

- Memeriksa dan monitoring semua kondisi dan keluhan

√ √ √

- Monitoring komplikasi √ √ √ - Perawatan luka operasi √ - Kondisi lainnya √ √ √ Pemberian nutrisi - Diet makan lunak √ √ √ - Pemberian post operasi bila

bising usus + / flatus + - Pemberian diet disesuaikan

dengan kondisi dan keluhan pasien post operasi

3

Batu, …………….……………. 2013

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

(dr…………………….………………......,SpB)

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN

1 2 3 4 5 Persiapan pulang Edukasi 1. Perawatan luka di rumah √ √

2. Pemberian dan cara minum obat √ √ Disesuaikan dengan yang ada dan keluhan pasien post perawatan

3. Hari kontrol √ Out come klinis - Tidak terjadi pemanjangan hari

perawatan - Pasien pulih dari kondisi post

operasi tanpa mengalami komplikasi