ch11-persalinan preterm(10
Post on 15-Oct-2015
47 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
1/42
Preterm Labor
International
PERSALINAN PRETERM
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
2/42
Preterm Labor
International
Tujuan
Definisi dan insiden
Etiologi
Diagnosis
Penatalaksaan
- Persalinan lama
- pematangan paru/janin
- Kapan dirujuk- Persalinan
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
3/42
Preterm Labor
International
Definisi
Kontraksi uterus yang reguler diikuti dengandilatasi servik yang progresif dan ataupenipisan servik kurang dari 37 minggu usiagestasi
20 50 % diagnosis persalinan pretermtidak tepat
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
4/42
Preterm Labor
International
Masalah intervensi untuk menghentikan persalinan
preterm tidak selalu efektif terutama bila
tidak dilakukan sedini mungkin
'Solusi
Diagnosa didasarkan pada kontraksi
progresif dan pemeriksaan servik yangmenunjukkan dilatasi dan penipisan
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
5/42
Preterm Labor
International
Diagnosis
Menetapkan usia gestasi
Riwayat kontraksi dan faktor-faktor resiko
Pemeriksaan abdomen untuk menilai aktifitas uterus
Pemeriksaan servik serial bila beralasan
Pemeriksaan dengan spekulum steril yang tersendiri
seharusnya dilakukan pada ketuban pecah dini
Menunda pemeriksaan digital bila terdapat perdarahanusahakan USG menentukan letak plasenta
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
6/42
Preterm Labor
International
Menentukan Taksiran partus Rumus Naegele dapat digunakan dalam
hubungannya dengan HTA bila :
- hari pertama haid terakhir diketahui
- siklus haid normal- siklus teratur antara 24 dan 35 hari
- Tidak ada riwayat menggunakan kontrasepsi
hormonal sebelumnya,tidak menyusui atau hamil
(tiga kali berturut-turut siklus spontan)
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
7/42
Preterm Labor
International
Menentukan TP bila USG tersedia
USG harus dilakukan bila hari pertama haid
terakhir tidak diketahui atau tidak memenuhi
kriteria untuk menghitung TP
Ketepatan taksiran USG menurun denganmeningkatnya usia kehamilan
- 7 - 12 minggu GA 5 hari
- 13 20 minggu GA 1 minggu- 21 - 30 minggu GA 2 minggu- > 30 minggu GA 3 minggu
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
8/42
Preterm Labor
International
Penentuan TP (taksiran partus)
Beritahu TP nya pada si ibu
- Informasikan mengenai TP berdasarkan hari
pertama haid terakhir apabila sesuai dan ulangi
lagi pada saat 18 minggu
- Catat TP pada lembaran antenatal- catat waktu dan gambaran masing-masing USG
pada lembaran antenatal (termasuk lokasi plasenta
Taksiran yang baik tidak akan berguna bila hanya
diketahui oleh pemeriksa dan pada saat itu dia tidakada di tempat
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
9/42
Preterm Labor
International
Insiden
Persalinan preterm terjadi kira-kira 7% dari
seluruh kehamilan
terjadi sedikit perubahan pada angka
kejadiannya disebabkan teknologi baru
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
10/42
Preterm Labor
International
Kepentingannya
Kelahiran preterm menyebabkan 75% mortalitasperinatal
Gejala sisa lama yang signifikan pada neonatal :- Susunan Saraf Pusat dan perkembangan saraf
- Pernafasan
- Kebutaan dan ketulian
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
11/42
Preterm Labor
International
Penyebab
Idiopatik
Perdarahan antepartum
Ketuban pecah dini
Korioamnionitis
Kehamilan kembar/polihidramnion
Servik inkompeten dan anomali servik
Penyakit pada ibu Kelainan fetus
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
12/42
Preterm Labor
International
Penatalaksaan persalinan preterm
Empat tujuan:
1. Dianosis dini persalinan preterm
2. Identifikasi dan terapi penyebab persalinan
preterm bila mungkin
3. Coba untuk menghentikan persalinan preterm
4. Minimalkan morbiditas dan mortalitas neonatal
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
13/42
Preterm Labor
International
Penataksanaan :menunda persalinanKurang dari 40% persalinan preterm mendapat
tokolisis
Tujuan terapi tokolisis:
Menunda kelahiran bila mungkin:
- Berikan kortikosteroid dalam 48 jam
- Rujukan ke rumah sakit- Optimalkan personel
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
14/42
Preterm Labor
International
Kontraindikasi tokolisis
Kontra indikasi untuk melanjutkan kehamilanmisalnya :
Preeklampsiakorioamnionitis
kematian janin dalam uterus
Kontraindikasi terhadap obat tokolisis
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
15/42
Preterm Labor
International
Tokolisis-tidak ada bukti kuat mengenai
kegunaannya
Bolus cairan- uji klinik (n=48),tidak ada efek yang ditemuka
Ethanol- Trial kecil,tidak ada keuntungan yang lebih dibandingkan
plasebo
- ritodrine lebih efektif pada trial dengan kontrol
- perhatikan efek samping
Sedasi-tidak ada bukti, hati-hati efek samping
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
16/42
Preterm Labor
International
Tokolisis-tidak ada bukti kuat untuk efeknya
Magnesium sulfat
- Trial kecil dan kualitas rendah,plasebo dan kontrol
- Tidak menunjukkan keuntungan
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
17/42
Preterm Labor
International
Tokolisis yang terbukti baik
-sympathomimetics (ritodrine)- Tinggi efektifitasnya dalam menunda persalinan dalam
waktu yang singkat- tidak ada efek yang diperlihatkan pada neonatus
Inhibitor PG synthetase (indomethacin)- Lebih efektif dibandingkan plasebo dalam menundapersalian lebih dari 48 jam
- tidak ditemukan efek pada neonatus- trial kecil, hati hati dengan efek samping
Calcium channel blockers (e.g. nifedipine)
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
18/42
Preterm Labor
International
Efek samping -mimetics
takikardi pada ibu dan janin
sakit kepala dan kongesti hidung
hiperglikemia/hipokalemia
hipotensi
edema paru- kehamilan ganda- intervensi lain- infeksi
iskemik miokardium
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
19/42
Preterm Labor
International
Kontraindikasi -mimetik
Penyakit kelainan struktur jantung,iskemia dan kelainan irama
Perdarahan antepartum yang nyata
Kontrol kondisi kesehatan yang jelek
- diabetes mellitus tipe 1
- hipertiroid
Kontraindikasi terhadap persalian yang lama
- preeklampsia atau indikasi medis lain
- korioamnionitis,dugaan terjadinya gangguan fetus
- Fetus yang matang/persalinan iminen/kematian janin intrauterin atau kelainan janin
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
20/42
Preterm Labor
International
Minimalisasi komplikasi pada neonatus Sindroma Gawat Nafas merupakan komplikasi yang paling
sering pada persalinan preterm
Insidennya lebih baik dengan adanya terapi yang lebih baru
Sindroma Gawat Nafas memegang peranan penting terhadapbeberapa kondisi lain,seperti:
- Perdarahan intra ventrikuler
- Enterokolitis nekrotizing
- hipertensi pulmonal persisiten- efek samping pernafasan lainnya
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
21/42
Preterm Labor
International
Meta analisa terhadap steroid antepartum
15 penelitian menilai pemberian glukokortikoid
antenatal untuk mengurangi kejadian sindroma gawat
janin pada bayi preterm (>24 minggu dan
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
22/42
Preterm Labor
International
Efek kortikosteroid pada neonatus
RDS
IVH
NEC
Perinatal Infection
Neonatal Death
0.1 1 10
Odds Ratio (95% Confidence Interval)
P. Crowley CCPC Review No. 02955
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
23/42
Preterm Labor
International
Kortikosteroid yang dianjurkan
betamethasone 12 mg IM 2 kali sehari
dexamethasone 6 mg iv/im 12jam ( 4 kali atau tiap
6 jam)
Hati-hati
Bila ada infeksi
Kombinasi dengan tokolisis pada kehamilan ganda
atau diabetes
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
24/42
Preterm Labor
International
AnjuranKapan sebaiknya terapi kortikosteriod diberikan ?
usia kehamilan yang lebih muda 22 - 24 mgg
usia kehamilan lanjut 34 - 36 mgg
terapi profilaktik tergantungdiagnosa danfaktor resiko
pengulangan terapi Awas
pertumbuhanterhambat
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
25/42
Preterm Labor
International
Anjuran
Siapa yang menjadi target pemberian terapi steroid
antenatal ?
Pertimbangan
Persalian preterm YES penyebab
Ketuban pecah dini YES infeksi
Hipertensi YES kegawatan
Diabetes YES type, kadar glukosa
Pertumbuhan janin terhambat YES kegawatan
Kehamilan ganda YES edema paru
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
26/42
Preterm Labor
International
Keputusan untuk merujuk
Tersedianya sarana neonatus atau obstetrik yang baik
Tersedianya transportasi dan tenaga yang ahli
Waktu perjalanan
Resiko terhadap kesejahteraan ibu dan janin
Resiko persalinan dalam perjalanan
- Paritas dan lama persalinan sebelumnya
- Kondisi servik
- Kontraksi
- Respon terhadap tokolisis
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
27/42
Preterm Labor
International
Persiapan dalam merujuk
Catatan antenatal,hasil laboratorium dan usg
Komunikasi
- dengan pasien dan keluarga
- dengan dokter yang menerima: mengenai indikasistabilisasi,optimalisasi,jenis transpor
Penolong yang tepat
Akses intra vena, obat yang sesuai,kecukupan cairan
intra vena
Nilai pasien segera sebelum dirujuk
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
28/42
Preterm Labor
International
Persalinan preterm SC tidak dianjurkan pada prematuritas
rekomendasi untuk C/S pada sungsang
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
29/42
Preterm Labor
International
Kesimpulan
Diagnosis awal yang akurat
Identifikasi dan obati penyebab bila mungkin
Coba untuk menunda persalinan bila memungkinkan
Tindakan untuk meminimalkan mortalitas dan morbiditasneonatus
- terapi steroid antenatal
- merujuk pasien
- optimalkan sumber daya setempat bila tak memungkinkanuntuk dirujuk
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
30/42
Preterm Labor
International
Ketuban Pecah Dini
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
31/42
Preterm Labor
International
Tujuan
Definisi
Diagnosis
Penatalaksanaan pada preterm dan aterm
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
32/42
Preterm Labor
International
Definisi
Pecahnya ketuban sebelum waktu persalinan dimulai
preterm < 37 minggu (PPROM)
term 37 minggu (TPROM)
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
33/42
Preterm Labor
International
Periode laten
waktu saat pecahnya membran sampai dimulainya
persalinan
semakin muda usia kehamilan semakin lama periode
laten
pada kehamilan aterm 90% akan memulai persalinan
dalam 24 jam
pada kehamilan 28-34 minggu
50% bersalin dalam waktu 24 jam
80-90% bersalin dalam waktu 1 minggu
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
34/42
Preterm Labor
International
Penyebab ketuban pecah dini
idiopatik
infeksi (mis: vaginosis bakterial)
polyhidramnion
inkompeten servik
anomali uterin
akibat pemasangan cerclage pada servik atau amniosentesis
trauma
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
35/42
Preterm Labor
International
Diagnosis ketuban pecah dini
riwayat sebelumnya
pemeriksaan dengan spekulum steril (hindari pemeriksaan
digital)
cuci vagina
cairan terkumpul di fornik posterior
cairan bebas dari servik
pemeriksaan pH cairan (kertas nitrazin) tidak spesifik
ferning - gambaran daun pakis
USG-normal bila jumlah cairan cukup
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
36/42
Preterm Labor
International
Komplikasi Ketuban Pecah Dini infeksi fetus/neonatus
infeksi ibu
kompresi atau prolaps tali pusat
gagal induksi dan diikuti oleh SC
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
37/42
Preterm Labor
International
Komplikasi Ketuban Pecah Dini pada kehamilan
preterm Persalinan dan kelahiran preterm
infeksi fetus dan neonatus
infeksi ibu prolaps dan kompresi tali pusat
gagal induksi dan diikuti oleh SC
hipoplasia paru (oligohidramnion berat ) deformitas pada fetus
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
38/42
Preterm Labor
International
Manajemen Umum
Nilai kesejahteraan ibu dan bayi
Pastikan diagnosis
Nilai keadaan servik dengan pemeriksaan spekulum (steril)
Cegah pemeriksaan servik digital
Nilai kondisi yang memerlukan manajemen lanjutan
e.g. kenaikan suhu atau takikardi pada fetus dan ibu
nilai adanya indikasi untuk segera memulai persalinan
P L b
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
39/42
Preterm Labor
International
Manajemen pada kehamilan aterm (>37minggu)
Hindari pemeriksaan dalam
Nilai adanya infeksi
Pertimbangkan pemberian antibiotik bila terjadi
ketuban pecah dini yang telah lama
Manajemen aktif atau manajemen ekspektatif
tergantung pada keadaan dan keinginan pasien
P t L b
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
40/42
Preterm Labor
International
Manajemen pada kehamilan preterm (34-37
minggu) Hindari pemeriksaan dalam
Pertimbangkan steroid antenatal
Profilaksis antibiotik intrapartum
Pantau tanda-tanda infeksi secara klinis (nadi, suhu dan
denyut jantung bayi)
Pemberian antibiotik yang sesuai bila terjadi korioamnionitis
P t L b
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
41/42
Preterm Labor
International
Manajemen pada preterm (
-
5/25/2018 CH11-Persalinan Preterm(10
42/42
Preterm Labor
International
Antibiotik yang dianjurkan:
Ibu hamil dengan korioamnionitis membutuhkan
antibiotik spektrum luas
Penicillin G 5 juta units q 4-6 h IV
atau
Ampicillin2g IV dilanjutkan 1 g q 4hatau
Clindamyin600 ng q 8hIV
top related