cbd devv 97
Post on 05-Feb-2018
219 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/21/2019 CBD devv 97
1/14
Lembar Pengesahan
Kasus Non Psikotik
Telah diterima dan disetujui pada bulan September 2014 oleh dr. Nur Dwi Esthi
Sp.K! seba"ai salah satu s#arat Kepaniteraan Klinik $lmu Kesehatan !iwa
%umah Sakit !iwa Pro& Dr. Soerojo 'a"elan".
'en"etahui
'a"elan" 10 September 2014
Dr. Nur Dwi Esthi Sp.K!
No %ekam 'edis ( 0010040)
Tan""al Kunjun"an ( * September 2014
STATUS PASIEN PSIKIATRI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI Page 1
-
7/21/2019 CBD devv 97
2/14
I. IDENTITAS PASIENNama ( Tn. !
!enis Kelamin ( +aki,laki
-mur ( 40 tahun
"ama ( $slamlamat ( Kejasan %T 04 %/ 0 Kebumen Prin"surat Teman""un"
Pekerjaan ( Tukan" ka#u
Pendidikan ( SD
Suku /ar"ane"ara ( !awa $ndonesia
Status perkawinan ( 'enikah
II. RIWAYAT PSIKIATRInamnesis diperoleh seara autoanamnesis pada hari !umat * September
2014 di Poli Psikiatri %umah Sakit !iwa Pro&. Dr. Soerojo 'a"elan".
A. Keluhan Utama
Pasien datan" ke Poli %umah Sakit !iwa Dr.Soerojo 'a"elan" 3%S!S'
untuk kontrol den"an keluhan kepala terasa berat sejak 5 bulan lalu.
B. Riwaat Per!alanan Pena"it
Pasien datan" sendiri ke Poli %umah Sakit !iwa Pro&. dr. Soerojo 'a"elan"
den"an keluhan kepala terasa berat sejak 5 bulan sebelum datan" ke Poli.
Keluhan dirasakan pertama kali sejak ) tahun #an" lalu. Kepala terasa berat
terutama pada kepala ba"ian belakan". Pasien men"atakan men"alami keluhan
tersebut sepanjan" hari dan keluhan tersebut berkuran" apabila pasien men#ibukkan
diri. Pasien ju"a men"aku bahwa jantun"n#a serin" terasa berdebar,debar disertai
den"an kerin"at din"in. Pasien ju"a menjadi lebih sulit untuk berkonsentrasi dalam
men"erjakan pekerjaann#a menjadi serin" melamun badann#a serin" terasa lemas
dan sulit untuk memulai tidur saat malam hari. Namun pasien men"atakan bahwa
na&su makann#a tidak berkuran".
Selama 5 bulan terakhir pasien hampir setiap bulan datan" ke Poliklinik untuk
kontrol rutin memeriksakan kondisi kesehatann#a dan men"ambil obat. Pasien rutin
men"konsumsi obat #an" diberikan oleh dokter dan merasa lebih baik setelah
men"konsumsi obat tersebut. Sebelumn#a pasien sudah pernah memeriksakan
kondisin#a ke dokter di wila#ah tempat tin""aln#a. Setelah diberi obat keluhan pasien
sempat a"ak berkuran". Pasien tidak men"etahui awal terjadin#a keluhan ini pada )
tahun #an" lalu. Pasien han#a men"aku bahwa pasien tidak n#aman den"an
pernikahann#a selama ini dikarenakan saat itu pasien belum siap untuk menikah.
#. Riwaat $angguan Sebelumna%. Riwaat Psi"iatri"
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI Page 2
-
7/21/2019 CBD devv 97
3/14
Pasien sempat men"alami hal seperti ini ) tahun #an" lalu. Pasien sempat
berobat ke dokter di wila#ah tempat tin""aln#a dan keluhann#a menjadi lebih
berkuran". Setelah itu pasien kembali dapat melakukan akti6itasn#a seperti
biasa. Dan sejak 5 bulan #an" lalu pasien rutin kontrol setiap bulann#a ke
Poliklinik %umah Sakit !iwa Pro& dr. Soerojo 'a"elan" dan rajin meminum
obat.
&. Riwaat 'e(is Umum
%iwa#at kejan" disan"kal. %iwa#at trauma kepala disan"kal.
). Riwaat *bat + ,batan (an Al",h,l
Pasien merupakan seoran" perokok. Pasien men"konsumsi rokok tidak
pernah memakai obat,obatan terlaran" dan alkohol dan pasien merupakan
perokok.
D. Riwaat Priba(i
%. Riwaat Prenatal (an Perinatal
Tidak ada ada data #an" 6alid men"enai riwa#at pasien.
&. Riwaat 'asa Kana" Awal -/) tahun0
Tidak ada ada data #an" 6alid men"enai riwa#at pasien.
). Riwaat 'asa Kana" Pertengahan -)/%% tahun0
Tidak ada ada data #an" 6alid men"enai riwa#at pasien.
1. Riwaat 'asa Kana" A"hir (an Rema!a
Tidak ada ada data #an" 6alid men"enai riwa#at pasien.
2. Riwaat 'asa Dewasa
a. %iwa#at PendidikanPasien merupakan tamatan SD. Setelah lulus SD pasien bekerja
seba"ai buruh ka#u membantu a#ahn#a.
b. %iwa#at pekerjaan
Pasien bekerja seba"ai tukan" ka#u. Pasien men"aku san"at men#ukai
pekerjaann#a.
. %iwa#at Pernikahan
Pasien telah menikah. Dan memliki 2 oran" anak. Pasien merasa tidak
baha"ia den"an pernikahann#a karena dulu pasien dipaksa untuk menikah
padahal pasien belum siapd. %iwa#at Pelan""aran 7ukum
Pasien tidak pernah berurusan den"an pene"ak hukum karena
melakukan pelan""aran hukum.
e. %iwa#at kti6itas Sosial
Pasien merupakan seoran" #an" mudah bersosialisasi den"an
lin"kun"an sekitarn#a. Pasien memiliki ban#ak teman.
&. %iwa#at Kea"amaan
Pasien bera"ama $slam. Pasien rajin melaksanakan ibadah sholat * waktu.
". %iwa#at Psikoseksual
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI Page 3
-
7/21/2019 CBD devv 97
4/14
Pasien men#adari dirin#a seoran" laki,laki dan selama ini
berpenampilan dan berperilaku seba"aimana seoran" laki,laki.
h. %iwa#at Situasi 7idup Sekaran"
Pasien saat ini tin""al den"an kedua anakn#a dan mertuan#a istri
pasien bekerja di Sin"apura seba"ai TK$. Pasien mampu merawat diri
sendiri dan mampu men"hidupi diri sendiri.
3. Riwaat Keluarga
Pasien merupakan anak kedua dari ti"a bersaudara. Pasien dibesarkan oleh ibu
dan a#ah pasien. Terdapat riwa#at psikiatri pada keluar"a pasien #aitu kedua
pamann#a.
$en,gram ( Pohon Keluar"a
$ra4i" Per!alanan Pena"it
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI Page 4
Sm5t,m
R,le ,4 4un6ti,n
2011
8ebruari
2014 Sekaran"
-
7/21/2019 CBD devv 97
5/14
Tara4 Ke5er6aaan
utoanamnesis ( dapat dipera#a
III. STATUS 'ENTAL
Pemeriksaan dilakukan di Poli %umah Sakit !iwa Pro&. dr. Soerojo 'a"elan" pada
tan""al * September 2014.
A. Des"ri5si Umum
1. PenampilanTampak seoran" laki,laki wajah sesuai den"an usian#a rawat diri ukup ara
berpakaian rapi kebersihan diri ukup.
2. Kesadaran
a. Neurolo"ik ( 9ompos 'entis
b. Psikolo"ik ( !ernih
. Sosial ( 'ampu berkomunikasi
). Pembiaraan
Kualitas ( Normal
Kuantitas ( Normal
4. Tin"kah laku ( Normoakti&*. Sikap ( Kooperati&
. Kontak Psikis ( 'udah ditarik mudah diantum perhatiann#a.
B. Alam Perasaan
1. 'ood ( dis&orik
2. &ek ( appropriate
#. $angguan Perse5si
1. $lusi ( tidak ada
2. 7alusinasi ( tidak ada
). Depersonalisasi ( tidak ada
4. Derealisasi ( tidak ada
D. Pr,ses Pi"ir1. $si pikir ( keemasan
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI Page 5
-
7/21/2019 CBD devv 97
6/14
2. rus Pikir
a. Kuantitas ( remmin"
b. Kualitas ( koheren miskin ide
). :entuk Pikir ( realistik
E. Sens,rium (an K,gniti41. Tin"kat kesadaran ( !ernih
2. ;rientasi /aktu ( :aik
Tempat ( :aik
Personal ( :aik
Situasional ( :aik
). Da#a in"at jan"ka panjan" ( :aik
4. Da#a in"at jan"ka pendek ( :aik
*. Da#a in"at se"era ( :aik
. Konsentrasi ( :aik
5. Perhatian ( :aik
i ukup
2. Kesadaran ( 9ompos 'entis
). Tanda 6ital
Tekanan darah ( 120
-
7/21/2019 CBD devv 97
7/14
$nspeksi ( $ktus kordis tidak terlihat
Palpasi ( $ktus kordis teraba di $9S *,
uskultasi ( Suara jantun" $$$ re"uler murmur 3, "allop 3,
b. Paru
$nspeksi ( Per"erakan dindin" dada simetris
Palpasi ( Aokal &remitus kananBkiriPerkusi ( Sonor kananBkiri
uskultasi ( :un#i na&as dasar 6esikuler
. bdomen
$nspeksi ( Perut tampak datar
uskultasi ( :isin" usus 3C normal
Palpasi ( Supel n#eri tekan 3,
Perkusi ( Timpani
5. -ro"enital ( Dalam batas normal
-
7/21/2019 CBD devv 97
8/14
untuk berkonsentrasi dalam men"erjakan pekerjaann#a menjadi serin" melamun
badann#a serin" terasa lemas dan sulit untuk memulai tidur saat malam hari. da
riwa#at seperti ini pertama kali pada ) tahun #an" lalu. Pasien tidak men"etahui awal
terjadin#a keluhan ini pada ) tahun #an" lalu. Pasien han#a men"aku bahwa pasien
tidak n#aman den"an pernikahann#a selama ini dikarenakan saat itu pasien belum
siap untuk menikah. Selama 5 bulan terakhir pasien hampir setiap bulan datan" ke
Poliklinik untuk kontrol rutin memeriksakan kondisi kesehatann#a dan men"ambil
obat.
:erdasarkan pemeriksaan status mental ditemukan moodn#a dis&orik a&ek
appropriate isi pikir keemasan arus piker remmin" koheren miskin ide den"an
tilikan true insi"ht. Pada pemeriksaan &isik dan neurolo"is tidak didapatkan adan#a
penemuan bermakna.
Sindrom #an" ditemukan (
@an""uan emas
o Keemasan 3sulit konsentrasi
o Kete"an"an motorik 3kepala terasa berat
o ;6erakti6itas otonomik 3berkerin"at jantun" berdebar,debar
@ejala depresi
o &ek depresi
o 9epat merasa lelah 3aner"ia
o Sulit konsentrasi
o Tidur ter"an""u 3pasien sulit memulai tidur
8I. DIA$N*SIS BANDIN$
841.1 @an""uan 9emas 'en#eluruh
841.2 @an""uan 9ampuran n?ietas dan Depresi
8)2.0 Episode Depresi& %in"an
8II. DIA$N*SIS 'ULTIA9IAL
$S $ ( 841.2 @an""uan 9ampuran n?ietas dan Depresi
$S $$ ( % 4.< Dia"nosis ?is $$ tertunda
$S $$$ ( Tidak ada dia"nosis
$S $A ( Pasien tidak baha"ia den"an pernikahann#a$S A ( @8 admission(
-
7/21/2019 CBD devv 97
9/14
8III. DA7TAR 'ASALA:
'asalah Des"ri5si
;r"ano biolo"i @an""uan akti6itas @: Norephinephrin
Serotonin Dopamin.
Psikolo"is Pasien tidak baha"ia den"an pernikahann#a
selama ini. Pasien dulu dipaksa menikah oleh
oran" tuan#a padahal pasien belum siap untuk
menikah.
Sosial Tidak ada masalah sosial pada pasien. Selama
men"alami "an""uan pasien tetap dapat bersosialisasi
den"an teman dan lin"kun"an sekitarn#a.
I9. PENATALAKSANAANA. N,n 7arma",tera5i
Psikoterapi
'embantu membuka pola pikir pasien untuk dapat menari solusi
dalam men"atasi "ejala kejiwaan. 'emoti6asi dan memberi dukun"an
sehin""a pasien dapat ber&un"si &isik dan sosial seara optimal dan
memoti6asi pasien untuk men"konsumsi obat seara teratur.
Terapi keluar"a
'emberikan bimbin"an kepada keluar"a a"ar selalu berperan akti&
dalam setiap proses penatalaksanaan pasien. 'emberi penjelasan kepada
keluar"a tentan" pentin"n#a peranan obat untuk kesembuhan pasien sehin""a
keluar"a perlu men"in"atkan dan men"awasi pasien untuk minum obat seara
teratur. E&ek sampin" obat ju"a diberitahu kepada keluar"a. 'emberikan
moti6asi kepada keluar"a untuk bersama,sama membantu pasien pulih den"an
men"har"ai pasien seba"ai seoran" indi6idu.
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI Page 9
-
7/21/2019 CBD devv 97
10/14
B. 7arma",tera5i
lpra>olam Tab 1 ? 0*m"
'erupakan salah satu dari "olon"an obat :en>odia>epines atau disebut
ju"a 'inor TransFuilli>er dimana "olon"an ini merupakan obat #an" palin"umum di"unakan seba"ai anti ansietas.lpra>olammerupakan obat anti
ansietas dan anti panik #an" e&ekti& di"unakan untuk men"uran"i ran"san"an
abnormal pada otak men"hambat neurotransmitter asam "ama,aminobutirat
3@: dalam otak sehin""a men#ebabkan e&ek penenan". lpra>olam
diabsorbsi den"an baik di dalam saluran penernaan dan bekerja epat dalam
men"atasi "ejala ansietas pada min""u pertama
pemakaian. lpra>olammemiliki waktu paruh #an" pendek #aitu 12 G 1* jam
dan e&ek sedasi 3men"antuk lebih pendek dibandin" :en>odia>epines lainn#a
sehin""a tidak akan terlalu men""an""u akti6itas.lpra>olamju"a aman
di"unakan ba"i penderita "an""uan &un"si hati dan "injal den"an pemakaian
di bawah pen"awasan dokter.
'e"anisme Ker!a Al5ra;,lam
:erikatan den"an reseptor ben>odiasepin pada sara& post sinap @:
di beberapa tempat di SSP termasuk sistem limbik dan &ormattio retikuler.
Penin"katan e&ek inhibisi @: menimbulkan penin"katan permiabilitas
terhadap ion klorida #an" men#ebabkan terjadin#a hiperpolarisasi dan
stabilisasi.
Kegunaan Al5ra;,lam
Ke"unaan obat ini terutama untuk nti,an?ietas dan anti panik. Pada
saat keadaan emas dan panik terjadi penurunan sensiti6itas terhadap reseptor
*7T1 *7T229 menin"katn#a sensiti6itas dischargedari reseptor adrener"i
pada sara& pusat terutama reseptor al&a,2 katekolamin menin"katn#a akti6itas
lous oereleus #an" men"akibatkan terakti6asin#a aksis hipotalamus,
pituitari,adrenal 3biasan#a berespons abnormal terhadap klonidin pada pasien
den"anpanic disorder menin"katn#a akti6itas metaboli sehin""a terjadi
penin"katan laktat 3biasan#a sodium laktat #an" kemudian diubah menjadi
9;23hiperseansiti6itas batan" otak terhadap 9;2 menurunn#a sensiti6itas
reseptor @:,sehin""a men#ebabkan e&ek eksitatorik melalui ami"dala
dari thalamus melalui nuleus intraam#"daloid iruitries model
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI Page 10
http://www.ottopharm.com/products/central_nervous_system/minor_transquillizer/alprazolam.htmlhttp://www.ottopharm.com/products/central_nervous_system/minor_transquillizer/alprazolam.htmlhttp://www.ottopharm.com/products/central_nervous_system/minor_transquillizer/alprazolam.htmlhttp://www.ottopharm.com/products/central_nervous_system/minor_transquillizer/alprazolam.htmlhttp://www.ottopharm.com/products/central_nervous_system/minor_transquillizer/alprazolam.htmlhttp://www.ottopharm.com/products/central_nervous_system/minor_transquillizer/alprazolam.htmlhttp://www.ottopharm.com/products/central_nervous_system/minor_transquillizer/alprazolam.htmlhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=GABA-Ahttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=GABA-Ahttp://www.ottopharm.com/products/central_nervous_system/minor_transquillizer/alprazolam.htmlhttp://www.ottopharm.com/products/central_nervous_system/minor_transquillizer/alprazolam.htmlhttp://www.ottopharm.com/products/central_nervous_system/minor_transquillizer/alprazolam.htmlhttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=GABA-Ahttp://www.ottopharm.com/products/central_nervous_system/minor_transquillizer/alprazolam.html -
7/21/2019 CBD devv 97
11/14
neuroanatomik memprediksikanpanic attackdimediasi olehfear
networkpada otak #an" melibatkan am#"dale h#pothalamus dan pusat
batan" otak. Sehin""a terapi #an" diberikan pada keemasan #aitu an?iolitik
atau antian?ietas #an" bekerja pada reseptor @: den"an memperkuat aksi
inhibitor@:,er"ineuron sehin""a hiperakti6itas mereda.
In(i"asi
nti ansietas termasuk neurosis ansietas "ejala,"ejala ansietas
nt idepresi termasuk ansietas #an" berkaitan den"an depresi
nti panik termasuk pen#akit,pen#akit atau "an""uan panik den"an atau
tanpa a"oraphobia
K,ntra In(i"asi
Penderita #an" hipersensiti& terhadap ben>odia>epin penderita
"laukoma sudut sempit akut penderita insu&isiensi pulmonari akut.
E4e" Sam5ing
!ika kita men""unakan alpra>olam kita menjadi sulit lepas dari obat ini
karena meman" memiliki potensi keter"antun"an #an" besar jika dipakai lebih
dari dua min""u saja. Sulit lepas ini ju"a disebabkan karena e&ek putus >at
obat ini san"at tidak n#aman ada #an" lan"sun" tiba,tiba stop dan merasakan
keemasan #an" lebih parah daripada sebelumn#a.
'aka dari itu pen""unaan obat ini harus hati,hati dan kalau bisa sesuai
den"an indikasi saja. :elakan"an karena potensi keter"antun"an toleransi
3makin besar pake makin lama dan reaksi putus >at obat ini sudah tidak
menjadi pilihan pertama la"i seba"ai obat antiemas di merika Serikat di
sana lebih enderun" men""unakan ntidepresan "ol SS%$ seperti Sertraline
8luo?etine Paro?etine 3Pa?il.Selain itu ES; #an" ditimbulkan SSP ( depresi men"antuk disartria
3"an""uan berbiara lelah sakit kepala hiperresponsi& kepala terasa rin"an
"an""uan in"atan sedasiH 'etabolisme,endokrin ( penurunan libido
"an""uan menstruasiH Saluran erna ( penin"katan atau penurunan selera
makan penurunan sali6asi penurunanpenin"katan berat badan mulut kerin"
3?erostomia.
8luo?etin Tab 1 ? 10m"
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI Page 11
http://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=GABA-ergichttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=GABA-ergichttp://www.fkumyecase.net/wiki/edit.php?page=GABA-ergic -
7/21/2019 CBD devv 97
12/14
8luo?etin merupakan obat anti depresan "olon"an SSRI 3Serotonin
selective reuptake inhibitor). 8luo?etin merupakan obat "olon"an SSRI #an"
palin" luas di"unakan karena obat ini kuran" men#ebabkan antikoliner"ik
hampir tidak menimbulkan sedasi dan ukup diberikan satu kali sehari.
:entuk sediaan padat #an" tersedia #aitu tablet 10 m" 1* m" dan 20 m" dan
kapsul 40 m" dan 0 m". 8luo?etin ban#ak di"unakan untuk pasien den"an
"an""uan depresi major bulimia ner6osa panik dan premenstrual disporik.
Dosis awal #an" diberikan pada anak berusia epin obat #an" terkait den"an protein plasma. Pada penderita
epilepsi #an" terkendali penderita kerusakan hati dan "injal "a"al jantun"
jan"an men"emudi menjalankan mesin pen""unaan obat ini memerlukan
perhatian khusus.
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI Page 12
-
7/21/2019 CBD devv 97
13/14
9. PR*$N*SIS
8aktor,&aktor Pada pasien :aik :uruk
%iwa#at "an""uan pada keluar"a
Status pernikahan
Dukun"an keluar"a
Status ekonomi
Stressor
Kepribadian premorbid
;nset usia I)0 tahun
!enis pen#ebab
Perjalanan pen#akit
%espon terapi
Kepatuhan minum obat
da
Sudah menikah
$#a
%ata,rata
Tidak baha"ia
den"an
pernikahann#a
Tidak ada
-sia saat sakit
)5 tahun
@an""uan
ampuran
an?ietas dan
depresi
Kronis
:aik
Patuh
d Aitam ( ad bonam
d 8un"sionum ( ad bonam
d Sanationam ( ad bonam
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI Page 13
-
7/21/2019 CBD devv 97
14/14
DA7TAR PUSTAKA
1. Kaplan dan Sadok. Sinopsis Psikiatri !ilid 2 $lmu Pen"etahuan dan Psikiatri Klinis.
Edisi Ketujuh. !akarta( :inarupa ksara. 2010.
2. 'aslim %. Panduan Praktis Pen""unaan Klinis ;bat Psikotropik. 9etakan $$$. PT.
Nuh !a#a. !akarta. 2005. p. 2),)0.
). 'aslim %. Dia"nosis @an""uan !iwa %ujukan %in"kas PPD@!,$$$. :a"ian $lmu
Kedokteran !iwa 8K -N$K tma !a#a. !akarta. 200)H p. 52,5*.
4. Kat>un" :ertram @. 2005. :asi and 9linial Pharmaolo"# 10 th edition. ' @raw7ill( Sin"apore. 7alaman 45.
*. Departemen 8armakolo"i 8K-$. 8armakolo"i dan Terapi Edisi 200< halaman 15).
!akarta ( :alai Penebit 8K-$.
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI Page 14
top related