blighted ovum

REFLESI KASUS DOKTER MUDA

BAGIAN OBSTETRI GINEKOLOGI

IDENTITAS• Nama : Ny. DW• Umur : 19 tahun• Alamat : Banyumas• Pekerjaan : IRT• Pendidikan : SMP• Agama : Islam

ANAMNESIS

• Keluhan utama: keluar darah dari jalan lahir• Riwayat penyakit sekarang: 2MSMRS pasien

mengalami keluar darah dari jalan lahir, kemudian periksa ke dokter kandungan, dilakukan USG dan dikatakan janin tidak berkembang dan kehamilannya hanya kantung saja. Pasien merasa hamil 2 bulan.

• Tidak ada keluhan BAB / BAK, tidak ada mual / muntah• Riwayat penyakit dahulu: pasien tidak pernah

mengalami penyakit yang serupa sebelumnya.• Riwayat penyakit keluarga: Tidak ditemukan riwayat

penyakit asma, penyakit jantung, diabetes mellitus, dan hipertensi.

Cont.....

• Riwayat ANC : di bidan• Riwayat Obstetri : G1P0A0

• HPMT : 17 Mei 2012• HPL : 24 Februari 2013• UK : 10+2 minggu

• Riwayat Haid: siklus haid pasien teratur 28 hari, durasi 7 hari, nyeri perut ringan pada hari pertama menstruasi.

• Riwayat Perkawinan: sudah menikah 1 tahun.• Riwayat Kontrasepsi : (-)

Pemeriksaan fisik• KU: Baik, sadar, tidak anemis• Tanda Vital

• T/D: 90/60 mmHg• Nadi: 80 kpm• Respirasi : 20 x /menit• Suhu: Afebris

• Status generalis• Mata : konjungtiva tidak tampak anemis, sklera

tidak ikterik• Leher : pembesaran limfonodi (-)• Thorax :simetris, ketinggalan gerak (-), sonor (+/+)

normal, vokal fremitus (+/+) normal, vesikuler (+/+) normal, cor S1 – S2 reguler

Cont..............

• Abdomen : sikatrik (-), peradangan (-), timpani (+) normal, hepar/lien tidak teraba, nyeri tekan (-), peristaltik (+) normal,

• Ekstremitas : refleks patella (+), refleks biseps (+), edema (-)• Kulit : turgor dan elastisitas kulit baik, UKK (-)

Status ginekologi• Pemeriksaan luar• Inspeksi : dinding perut datar, tidak tampak membesar

atau membuncit, tidak terdapat sikatrik, tidak terdapat perdarahan pervaginam

• Palpasi : supel, NT (+) ringan, MT (-)• Pemeriksaan dalam: • v/u tenang, dinding vagina licin, serviks normal, CU sebesr

telur ayam, parametrium kanan/kiri lunak

Pemeriksaan penunjang

• USG: • Gestational Sac intrauterin (+), • Fetal pole (-)

Diagnosis dan Terapi

DIAGNOSIS KERJA

Blighted Ovum

MANAJEMEN• Rawat inap• Dilatasi dengan Misoprostol 200mg/6jam/oral

• Rencana kuretase

PEMBAHASAN

BLIGHTED OVUM

DEFINISI• Keadaan dimana seorang wanita merasa hamil tetapi

tidak ada bayi di dalam kandungan• Kehamilan di mana kantung gestasi terbentuk tetapi

embrio tidak berkembang. (Nama lain: Kehamilan Anembrionik) kehamilan patologis

• Kemungkinan disebabkan oleh kematian embrio pada awal usia kehamilan tetapi perkembangan kehamilan tetap diteruskan oleh trophoblast.

• Jika tidak dilakukan tindakan, kehamilan akan terus berkembang tanpa janin didalamnya

• Sekitar 14-16 minggu akan terjadi abortus spontan, jika masih tetap dipertahankan didalam uterus missed abortion

Etiologi• 60% kromosom• Infeksi TORCH, rubella, streptokokkus• DM• Kadar beta HCG rendah• Imun• Kualitas ovum dan sperma

sperma Ovum

Janin tidak berkembang

Kelainan kromoson

Infeksi TORCH, rubella,

streptokokkus

DMKadar beta

HCG rendah

imunologi

Kualitas ovum dan sperma

Gejala dan tanda• Hampir sama dgn kehamilan normal• Gejala tidak spesifik (perdarahan spotting coklat kemerah-

merahan, kram perut, bertambahnya ukuran rahim yg lambat)

• Tidak sengaja ditemukan melalui pemeriksaan USG• Ditemukan setelah terjadi keguguran spontan sehingga

terjadi keguguran

Diagnosis• Anamnesis• Pemeriksaan fisik• USG diagnosis pasti

DIAGNOSIS• Dari USG, karakteristik dari blighted ovum adalah kantong

gestasi yang terlihat normal, tetapi tidak mengandungi janin.

• Jika kecil, tidak dapat dibedakan dengan kondisi sewaktu awal kehamilan normal, karena terdapat kemungkinan terdapat kantong kuning telur, tetapi tidak terlihat fetal pole.

• Untuk diagnosis, ukuran kantong gestasi perlu cukup effisien agar memang kantong gestasi tidak mengandungi janin.

• Kriteria diagnosis tergantung dengan tipe pemeriksaan USG yang dilakukan.

Pencegahaan • Pemeriksaan TORCH• Imunisasi rubella• Kontrol gula darah• Berhenti merokok• Periksa kandungan• Pola hidup sehat• Periksa genetik dan konseling genetik

Penatalaksanaan

1. Surgical Management • Dilatasi dan kuretase (paling umum)

2. Expectant Management• Pemeriksaan USG ulang

3. Medical Management• Mioprostol (cytotec) 600 mcg (oral) atau 800 mcg (vaginal lebih

sedikit efek samping GI tract)

4. Atasi penyebab

Referensi• Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu kebidanan. Edisi

keempat. Cetakan kedua. PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta

• Blighted Ovum. 2006. Diakses pada tanggal 30 Juli 2012, dari http://www.americanpregnancy.org/pregnancycomplications/blightedovum.html

• Blighted ovum. Diakses pada tanggal 30 Juli 2012, dari http://www.medicineonline.com/topics/b/2/Blighted-Ovum/info/Prevention-&-Expectations.html