bahan kuliah dari dr. alwi fk unsri
Post on 24-Feb-2018
230 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Bahan Kuliah Dari Dr. Alwi FK Unsri
1/22
SINDROM METABOLIK
Alwi Shahab
Subbagian Endokrinologi Metabolisme
Bagian Ilmu en!akit Dalam
"K #nsri$ RSM% alembang
Abstra&t
The &onstellation o' d!sli(idemia )h!(ertrigl!&eridemia and low le*els o'high+densit! li(o(rotein &holesterol,- ele*ated blood (ressure- im(aired
glu&ose toleran&e- and &entral obesit! is identi.ed now as metaboli&
s!ndrome- also &alled s!ndrome /0
The National 1holesterol Edu&ation rogram2Adult Treatment anel III has
identi.ed metaboli& s!ndrome as an indi&ation 'or *igorous li'est!le
inter*ention0 E3e&ti*e inter*entions in&lude diet- e4er&ise- and 5udi&ious
use o' (harma&ologi& agents to address s(e&i.& risk 'a&tors0 6eight loss
signi.&antl! im(ro*es all as(e&ts o' metaboli& s!ndrome0 In&reasing
(h!si&al a&ti*it! and de&reasing &alori& intake b! redu&ing (ortion si7es
will im(ro*e metaboli& s!ndrome abnormalities- e*en in the absen&e o'weight loss0 S(e&i.& dietar! &hanges that are a((ro(riate 'or addressing
di3erent as(e&ts o' the s!ndrome in&lude redu&ing saturated 'at intake to
lower insulin resistan&e- redu&ing sodium intake to lower blood (ressure-
and redu&ing high+gl!&emi&2inde4 &arboh!drate intake to lower
trigl!&eride le*els0 A diet that in&ludes more 'ruits- *egetables- whole
grains- monounsaturated 'ats- and low+'at dair! (rodu&ts will bene.t most
(atients with metaboli& s!ndrome0 "amil! (h!si&ians &an be more
e3e&ti*e in hel(ing (atients to &hange their li'est!le beha*iors b!
assessing ea&h (atient 'or the (resen&e o' s(e&i.& risk 'a&tors- &learl!
&ommuni&ating these risk 'a&tors to (atients- identi'!ing a((ro(riate
inter*entions to address s(e&i.& risks- and assisting (atients in identi'!ing
barriers to beha*ior &hange0
Abstrak
Sindrom Metabolik atau Sindrom / meru(akan kum(ulan dari 'aktor8
-
7/24/2019 Bahan Kuliah Dari Dr. Alwi FK Unsri
2/22
9ambar :0 %ubungan obesitas abdominal
dengan Sindrom Metabolik
Tabel :0 Kriteria Diagnosis Sindrom Metabolik menurut 6%O )6orld %ealth
Organi7ation, dan N1E+AT III )the National 1holesterol Edu&ation rogram+
Adult Treatment anel III,
9ambar 8 ; "enoti( obesitas menurut ?0
-
7/24/2019 Bahan Kuliah Dari Dr. Alwi FK Unsri
3/22
Tabel 8 ; Bebera(a rekomendasi tentang inter*ensi terhada( Sindrom
Metabolik
Tabel @ ; anduan AT III tentang (enatalaksanaan (asien dengan Sindrom
Metabolik
8;::C+:::F0
Kom(onen Kriteria diagnosis 6%O ;
Resistensi insulin (lus ;
Kriteria diagnosis AT III ;
@ kom(onen dibawah ini
Obesitas
abdominal$sentral
6aist to hi( ratio ;
Laki8 ; G C0=C
6anita ; G C0H- atau
IMB G @C kg$m8
Lingkar (inggang ;
Laki8 ; G :C8 &m )>C in&hi,
6anita ; G &m )@H in&hi,
%i(ertrigliseridemi
a
:HC mg$dl ):0? mmol$L, :HC mg$dl ):0? mmol$L,
%DL 1holesterol
@H mg$dl ) C0=
mmol$L,
@= mg$dl ) :0C
mmol$L
>C mg$dl ) :0C@F
mmol$L,
HC mg$dl ) :08=H
mmol$L,
%i(ertensi
TD :>C$=C mm%g atau
riwa!at tera(i anti
hi(ertensi'
TD :@C$H mm%g atau
riwa!at tera(i anti
hi(ertensi'
Kadar glukosa
darah tinggi
Toleransi glukosa
terganggu- glukosa (uasa
terganggu- resistensiinsulin atau DM
::C mg$dl atau F0:
mmol$L
Mikroalbuminuri Ratio albumin urin dan
kreatinin @C mg$g atau la5u
ekskresi albumin 8C
m&g$menit
-
7/24/2019 Bahan Kuliah Dari Dr. Alwi FK Unsri
4/22
Rekomendasi Kekuatan
The Ameri&an %eart Asso&iation merekomendasikan
(eme+riksaan highl! sensiti*e 1+rea&ti*e (rotein (ada
(asien dengan risiko tinggi (en!akit kardio*askular
1
Studi berskala ke&il dan besar membuktikan bahwa diet
rendah garam da(at membantu (enurunan tekanan
darah
A
%asil dari bebera(a studi klinis membuktikan bahwa
diet rendah lemak !ang ditera(kan selama lebih dari 8
tahun da(at menurunkan angka ke5adian (en!akit
kardio*askular dan angka kematian total
A
The #S re*enti*e Ser*i&es Task "or&e
merekomendasikan konsultasi diet !ang intensi'
terhada( (asien8 dewasa !ang mem(un!ai 'aktorrisiko (en!akit kardio*askular
B
Target Sasaran
Turunkan LDL kolesterol - risiko K dan
eki*alenn!a )10-year risk for CHD > 20%)
Sedikitn!a 8 'aktor risiko dan 10-year risk < 20%
:CC mg$dl ) 8-FC
mmol$L,
:8C mg$dl ) 8-8H
mmol$L,
engendalian berat badan J :C dari BB awal
Akti.tas .sik 8C 2 >C menit (er hari- @ 2
H hari (er minggu
Obati hi(ertensi :8C$H mm%g
Turunkan kadar T9 ;
Sasaran (ada (asien dgn T9 8CC mg$dl )H08C
mmol$L, dan >== mg$dl ):80=C mmol$L,
Risiko K tinggi ; :@C
mg$dl
Risiko K sedang ; :FC
mg$dl
Risiko K ringan ; :=C
mg$dl
-
7/24/2019 Bahan Kuliah Dari Dr. Alwi FK Unsri
5/22
-
7/24/2019 Bahan Kuliah Dari Dr. Alwi FK Unsri
6/22
DIA9NOSIS DAN ENATALAKSANAAN
DIABETES MELIT#S
)disarikan dari Konsensus engelolaan Diabetes Melitus di Indonesia ; erkeni
8CCF,
Alwi Shahab
Subbagian Endokrinologi Metabolik
Bagian Ilmu en!akit Dalam
"K #nsri$ RSM% alembang
I0 endahuluan
ang dimaksud dengan Diabetes Melitus adalah suatu (en!akit kronik !ang
ditandai dengan (eningkatan kadar glukosa didalam darah0 en!akit ini da(at
men!erang segala la(isan umur dan sosial ekonomi0 Di Indonesia saat ini (en!akit
DM belum menem(ati skala (rioritas utama (ela!anan kesehatan walau(un sudah
5elas dam(ak negati'n!a - !aitu beru(a (enurunan kualitas SDM - terutama akibat
(en!ulit menahun !ang ditimbulkann!a0
Dari berbagai (enelitian e(idemiologis di Indonesia dida(atkan (re*alensi
DM sebesar :-H 2 8-@ (ada (enduduk usia lebih dari :H tahun- bahkan (ada suatu
(enelitian e(idemiologis di Manado dida(atkan (re*alensi DM F-: 0 enelitian!ang dilakukan di akarta- Suraba!a- Makasar dan kota+kota lain di Indonesia
membuktikan adan!a kenaikan (re*alensi dari tahun ketahun0 Berdasarkan (ola
(ertambahan (enduduk - di(erkirakan (ada tahun 8C8C nanti akan ada se5umlah
:? 5uta (enduduk berusia diatas 8C tahun dan dengan asumsi (re*alensi DM
sebesar > akan dida(atkan ? 5uta (asien DM - suatu 5umlah !ang sangat besar
untuk da(at ditangani oleh dokter s(esialis $ subs(esialis $ endokrinologis0
Dalam strategi (ela!anan kesehatan bagi (enderita DM- !ang se!og!an!a
diintegrasikan kedalam (ela!anan kesehatan (rimer- (eran dokter umum adalah
sangat (enting0 Kasus DM !ang tan(a disertai dengan (en!ulit da(at dikelola
dengan tuntas oleh dokter umum0 A(alagi kalau kemudian kadar glukosa darahtern!ata da(at terkendali baik dengan (engelolaan ditingkat (ela!anan kesehatan
(rimer0 Tentu sa5a harus ditekankan (entingn!a tindak lan5ut 5angka (an5ang (ada
(ara (asien tersebut0 asien !ang (otensial akan menderita (en!ulit DM (erlu
se&ara (eriodik dikonsultasikan ke(ada dokter ahli terkait atau(un ke(ada tim
(engelola DM (ada tingkat lebih tinggi di rumah sakit ru5ukan0 Kemudian mereka
da(at dikirim kembali ke(ada dokter !ang biasa mengelolan!a0 Demikian (ula
(asien DM !ang sukar terkendali kadar glukosa darahn!a- (asien DM dengan
-
7/24/2019 Bahan Kuliah Dari Dr. Alwi FK Unsri
7/22
Alwi Shahab
Subbagian Endokrinologi Metabolisme
Bagian Ilmu en!akit Dalam
"K #nsri $ RSM% alembang
endahuluan
%i(ertiroidisme meru(akan suatu sindrom klinik akibat meningkatn!a
sekresi hormon tiroid didalam sirkulasi baik tiroksin )T>,- tri!odotironin )T@, atau
kedua+duan!a0
Sekitar =C dari hi(ertiroidisme disebabkan oleh (en!akit 9ra*e- struma nodosa
toksik baik soliter mau(un multi(el dan adenoma toksik0 en!akit 9ra*e (ada
umumn!a ditemukan (ada usia muda !aitu antara 8C sam(ai >C tahun- sedang
hi(ertiroidisme akibat struma nodosa toksik ditemukan (ada usia !ang lebih tua!aitu antara >C sam(ai FC tahun0 Oleh karena (en!akit 9ra*e umumn!a ditemukan
(ada masa subur- maka ham(ir selalu hi(ertiroidisme dalam kehamilan adalah
hi(ertiroidisme 9ra*e- walau(un da(at (ula disebabkan karena tumor tro'oblas-
molahidatidosa- dan struma o*arii0 re*alensi hi(ertiroidisme di Indonesia belum
diketahui0 Di Ero(a berkisar antara : sam(ai 8 dari semua (enduduk dewasa0
%i(ertiroidisme lebih sering ditemukan (ada wanita dari(ada laki+laki dengan ratio
H;:0 %i(ertiroidisme 5arang ditemukan (ada wanita hamil0 Kekera(ann!a
di(erkirakan 8 ; :CCCdari semuakehamilan-namun bila tidak terkontrol da(at
menimbulkan krisis tiroid- (ersalinan (rematur- abortus dan kematian 5anin0
Diagnosis hi(ertiroidisme dalam kehamilan sulit ditegakkan karena kehamilan itu
sendiri men!ebabkan (erubahan+(erubahan .siologik !ang men!eru(ai keadaan
hi(ertiroidisme0 Namun deteksi dini untuk mengetahui adan!a hi(ertiroidisme (ada
wanita hamil sangatlah (enting- karena kehamilan itu sendiri meru(akan suatu
stres bagi ibu a(alagi bila disertai dengan keadaan hi(ertiroidisme0 engelolaan
(enderita hi(ertiroidisme dalam kehamilan memerlukan (erhatian khusus- oleh
karena baik keadaan hi(ertiroidismen!a mau(un (engobatan !ang diberikan da(at
memberi (engaruh buruk terhada( ibu dan 5anin0
"aal kelen5ar tiroid (ada kehamilan normal ;
Selama kehamilan 'aal kelen5ar tiroid mengalami (eningkatan dan dalam ban!ak
hal akti.tas kelen5ar tiroid men!eru(ai keadaan hi(ertiroidisme0 Sebelumdikembangkann!a teknik (engukuran kimiawi 'aal kelen5ar tiroid- orang
berangga(an bahwa ter5adin!a struma dan (eningkatan metabolisme basal (ada
wanita hamil disebabkan karena kelen5ar tiroid !ang hi(erakti'0 Angga(an ini
berdasarkan gambaran histologik beru(a hi(ertro. dan hi(er(lasi 'olikel kelen5ar
tiroid (ada wanita hamil0 Dari berbagai (enelitian menun5ukkan bahwa (re*alensi
struma selama kehamilan ber*ariasi se&ara geogra.s0 ada suatu studi di
-
7/24/2019 Bahan Kuliah Dari Dr. Alwi FK Unsri
8/22
Skotlandia- ?C wanita hamil mengalami struma- lebih ban!ak dibandingkan
dengan wanita !ang tidak hamil )@,0 Berbeda dengan (enelitian di Islandia-
dimana tidak ditemukan (eningkatan ke5adian struma selama kehamilan0 uga studi
di Amerika Serikat- tidak menun5ukkan (eningkatan ke5adian struma (ada wanita
hamil0 Dari hasil (enelitian diketahui bahwa hal ini disebabkan karena kandungan
!odium di Islandia dan Amerika Serikat lebih tinggi dari(ada di Skotlandia0
Menurut 9linoer- kehamilan meru(akan suatu keadaan !ang unik- dimana 'aal
kelen5ar tiroid di(engaruhi oleh @ (erubahan- !aitu ;
:0 Ter5adi (erubahan dalam ekonomi tiroid karena meningkatn!a kadar TB9
sebagai
res(ons terhada( (eningkatan kadar estrogen0 Akibat (eningkatan kadar TB9 ini
akan ter5adi kenaikan kadar rotein Binding Iodine mulai minggu ke :8 !ang
men&a(ai 8 kali kadar normal0 uga akan ter5adi kenaikan kadar T> dan T@ didalam
serum0
eningkatan kadar TB9 serum selama kehamilan disebabkan karena meningkatn!a
(roduksi TB9 oleh sel+sel hati dan menurunn!a degradasi TB9 (eri'er akibat
modi.kasi oligosakarida karena (engaruh kadar estrogen !ang tinggi0
80 Ter5adi (eningkatan sekresi Th!roid Stimulating "a&tors )TS", dari (lasenta
terutama %uman 1horioni& 9onadotro(in )%19,0 %19 men!eru(ai TS%- dimana
keduan!a meru(akan gliko(rotein !ang mem(un!ai gugus al'a !ang identik0 Bukti
terbaru menun5ukkan bahwa %19 meru(akan suatu 1horioni& Th!rotro(in dimana
akti.tas biologik dari : #nit %19 eki*alen dengan C-H u# TS%0
@0 Kehamilan disertai dengan (enurunan (ersediaan !odium didalam kelen5ar tiroid
karena (eningkatan klirens gin5al terhada( !odium dan hilangn!a !odium melalui
kom(leks 'eto+(lasental (ada akhir kehamilan0 %al ini akan men!ebabkan keadaan
de.siensi !odium relati'0 Bersamaan dengan meningkatn!a la5u .ltrasi glomerulus
selama kehamilan- ekskresi !odium meningkat dan ter5adi (enurunan iodine
(ool0
Res(ons TS% terhada( TR% 5uga meningkat selama kehamilan0 %al ini disebabkan
karena (engaruh estrogen- dimana da(at 5uga ter5adi (ada wanita8 tidak hamil
!ang menggunakan obat8 kontrase(si0 6alau(un ter5adi (erubahan8 diatas- namun
ke&e(atan (roduksi hormon tiroid tidak mengalami (erubahan selama kehamilan0
Menurut Burrow- (ada wanita hamil ter5adi bebera(a (erubahan 'aal kelen5ar tiroid
se(erti tersebut dibawah ini ;
I. Meninka! "
A0 La5u metabolisme basal
-
7/24/2019 Bahan Kuliah Dari Dr. Alwi FK Unsri
9/22
B0 Ambilan !odium radioakti'
10 Res(ons terhada( TR%
D0 Th!ro4in Binding 9lobulin )TB9,
E0 Tiroksin
"0 Tri!odotironin
90 %uman 1horioni& Th!rotro(in$ 9onadotro(in
%0 Th!roid Stimulating %ormone )TS%,
II. #i$ak berbah "
A0 Konsentrasi tiroksin bebas )'T>,
B0 Ke&e(atan (roduksi tiroksin
erubahan 'aal kelen5ar tiroid ibu selama kehamilan diikuti (ula oleh (erubahan 'aal
kelen5ar tiroid 5anin0 odium organik tidak ditemukan dalam kelen5ar tiroid 5anin
sebelum usia kehamilan :C minggu0 ada usia kehamilan ::+:8 minggu- kelen5ar
tiroid 5anin baru mulai mem(roduksi hormon tiroid0 TS% da(at dideteksi dalam
serum 5anin mulai usia kehamilan :C minggu- teta(i masih dalam kadar !ang
rendah sam(ai usia kehamilan 8C minggu !ang men&a(ai kadar (un&ak :H u# (er
ml dan kemudian turun sam(ai ? u# (er ml0 enurunan ini mungkin karena kontrol
dari hi(o.sis !ang mulai ter5adi (ada usia kehamilan :8 minggu sam(ai : bulan(ost natal0 Selama usia (ertengahan kehamilan- didalam &airan amnion da(at
dideteksi adan!a T> !ang men&a(ai (un&akn!a (ada usia kehamilan 8H sam(ai @C
minggu0 Kadar T@ didalam &airan amnion selama awal kehamilan masih rendah dan
berangsur akan meningkat0 Tetra!odotironin )T>, didalam tubuh 5anin terutama
dimetabolisir dalam bentuk re*erse T@ )rT@, - hal ini mungkin disebabkan karena
sistem en7imn!a belum matang0
Re*erse T@ meningkat terus dan men&a(ai kadar (un&ak (ada usia kehamilan :?
sam(ai 8C minggu0
Kadar rT@ didalam &airan amnion da(at di(akai sebagai diagnosis (renatal terhada(
kelainan 'aal kelen5ar tiroid 5anin0 ada saat lahir ter5adi (eningkatan kadar TS%
karena sekresin!a oleh hi(o.sis meningkat0 Kadar TS% neonatus meningkat
bebera(a menit setelah lahir ?-H u#$ml dan men&a(ai (un&akn!a @C u#$ ml dalam @
5am0 Karena rangsangan TS% akan ter5adi kenaikan !ang ta5am dari kadar T> total
dan T> bebas didalam serum0 Kadar T@ 5uga meningkat se&ara dramatis- teta(i
sebagian tidak tergantung dari TS%0 %al ini mungkin disebabkan karena
meningkatn!a akti.tas 5aringan dalam memetabolisir T> men5adi T@0 Ambilan
-
7/24/2019 Bahan Kuliah Dari Dr. Alwi FK Unsri
10/22
!odium radioakti' neonatus meningkat mulai :C 5am setelah lahir !ang men&a(ai
(un&akn!a (ada hari kedua dan menurun sam(ai batas normal se(erti orang
dewasa (ada hari ke H setelah lahir0
Tabel : menun5ukkan 'aal kelen5ar tiroid ibu dan neonatus
TB9
)mg$dl,
T>
)ug$dl,
T@
)ng$dl,
rT@
)ng$dl,
6anita tidak hamil
6anita hamil aterm
Neonatus
>-@
-?
H->
?-F
:>-@
::-C
:::
:?@
HC
>C
H>
:@F
Tabel 8 menun5ukkan tes 'aal tiroid dari darah ibu dan darah tali (usat ba!i (ada
saat
baru lahir
T e s Darah ibu Darah tali
(usat
T> serum )ug$:CC ml,
'T> )ng$:CC ml,
T@ serum )ng$:CC ml,
rT@ )ng$:CC ml,
resin T@ u(take
TB9 )mg$L,
TS% serum )u#$ml,
:C 2 :F
8-H 2 @-H
:HC 2 8HC
@F 2 FH
88
@C 2 HC
C 2 F
F 2 :@
:-H 2 @-C
>C 2 FC
C 2 @FC
8H 2 @H
:8 2 @C
C 2 8C
%i(ertiroidisme dalam kehamilan
atogenesis
%i(ertiroidisme dalam kehamilan ham(ir selalu disebabkan karena (en!akit 9ra*e
!ang meru(akan suatu (en!akit otoimun0 Sam(ai sekarang etiologi (en!akit 9ra*e
tidak diketahui se&ara (asti0 Dilihat dari berbagai mani'estasi dan (er5alanan
(en!akitn!a- diduga ban!ak 'aktor !ang ber(eran dalam (atogenesis (en!akit ini0
Dari hasil (enelitian- masih timbul se5umlah (ertan!aan !ang belum ter5awab-
antara lain ;
-
7/24/2019 Bahan Kuliah Dari Dr. Alwi FK Unsri
11/22
A(akah Kelainan Dasar en!akit Tiroid Otoimun Ter5adi Didalam Kelen5ar Tiroid
Sendiri- Didalam Sistem Imun Atau Keduan!a0
Kalau Ter5adi Sebagai Akibat Ketidakseimbangan Sistem Imun- A(akah Kelainan
rimer Ter5adi ada "ungsi Sel T )Akti.tas Sel T Su(resor ang Meningkat Dan Sel T
%el(er ang Menurun Atau Sebalikn!a,0
A(akah Terda(at engaruh "aktor 9enetik Dan Lingkungan ada Taha( Awal
Ter5adin!a en!akit Tiroid Otoimun0
Kelen5ar tiroid meru(akan organ !ang unik dimana (roses otoimun da(at
men!ebabkan kerusakan 5aringan tiroid dan hi(otiroidisme )(ada tiroiditis
%ashimoto, atau menimbulkan stimulasi dan hi(ertiroidisme )(ada (en!akit 9ra*e,0
roses otoimun didalam kelen5ar tiroid ter5adi melalui 8 &ara- !aitu ;
Antibodi ang Terbentuk Berasal Dari Tem(at ang auh )Diluar Kelen5ar Tiroid,
Karena engaruh Antigen Tiroid S(esi.k Sehingga Ter5adi Imunitas %umoral0
at+at Imun Dile(askan Oleh Sel+Sel "olikel Kelen5ar Tiroid Sendiri ang
Menimbulkan Imunitas Seluler0
Antibodi ini bersi'at s(esi.k- !ang disebut sebagai Th!roid Stimulating Antibod!
)TSAb, atau Th!roid Stimulating Imunoglobulin )TSI,0 Sekarang telah dikenal
bebera(a stimulator tiroid !ang ber(eran dalam (roses ter5adin!a (en!akit 9ra*e-
antara lain ;
Long A&ting Th!roid Stimulator )LATS,
Long A&ting Th!roid Stimulator+rote&tor )LATS+,
%uman Th!roid Stimulator )%TS,
%uman Th!roid Aden!late 1!&lase Stimulator )%TA1S,
Th!rotro(in Dis(la&ement A&ti*it! )TDA,
Antibodi+antibodi ini berikatan dengan rese(tor TS% !ang terda(at (ada membran
sel 'olikel kelen5ar tiroid- sehingga merangsang (eningkatan biosintesis hormon
tiroid0
Bukti tentang adan!a kelainan sel T su(resor (ada (en!akit 9ra*e berdasarkan
hasil (enelitian Aoki dan kawan+kawan ):=?=,- !ang menun5ukkan ter5adin!a
(enurunan akti.tas sel T su(resor (ada (en!akit 9ra*e0 Tao dan kawan+kawan
):=H, membuktikan (ula bahwa (ada (en!akit 9ra*e ter5adi (eningkatan akti.tas
sel T hel(er0 Se(erti diketahui bahwa dalam sistem imun - sel lim'osit T da(at
ber(eran sebagai hel(er dalam (roses (roduksi antibodi oleh sel lim'osit B atau
sebalikn!a sebagai su(resor dalam menekan (roduksi antibodi tersebut0 Tergantung
-
7/24/2019 Bahan Kuliah Dari Dr. Alwi FK Unsri
12/22
(ada ti(e sel T mana !ang (aling dominan- maka (roduksi antibodi s(esi.k oleh sel
B da(at mengalami stimulasi atau su(resi0 Ke&enderungan (en!akit tiroid otoimun
ter5adi (ada satu keluarga telah diketahui selama bebera(a tahun terakhir0
Bebera(a hasil studi men!ebutkan adan!a (eran %uman Leu&o&!te Antigen )%LA,
tertentu terutama (ada lokus B dan D0 9rumet dan kawan+kawan ):=?>, telah
berhasil mendeteksi adan!a %LA+B (ada >? (enderita (en!akit 9ra*e0Meningkatn!a 'rekwensi ha(lot!(e %LA+B (ada (en!akit 9ra*e di(erkuat (ula oleh
(eneliti+(eneliti lain0 Studi terakhir men!ebutkan bahwa (eranan ha(lot!(e %LA+B
(ada (en!akit 9ra*e berbeda+beda diantara berbagai ras0 9ra! dan kawan+kawan
):=H, men!atakan bahwa (eranan 'aktor lingkungan se(erti trauma .sik- emosi-
struktur keluarga- ke(ribadian- dan kebiasaan hidu( sehari+hari tidak terbukti
ber(engaruh terhada( ter5adin!a (en!akit 9ra*e0 Sangat menarik (erhatian bahwa
(en!akit 9ra*e sering men5adi lebih berat (ada kehamilan trimester (ertama-
sehingga insiden tertinggi hi(ertiroidisme (ada kehamilan akan ditemukan
terutama (ada kehamilan trimester (ertama0 Sam(ai sekarang 'aktor (en!ebabn!a
belum diketahui dengan (asti0 ada usia kehamilan !ang lebih tua- (en!akit 9ra*e
mem(un!ai ke&enderungan untuk remisi dan akan mengalami eksaserbasi (ada
(eriode (ost(artum0 Tidak 5arang seorang (enderita (en!akit 9ra*e !ang se&ara
klinis tenang sebelum hamil akan mengalami hi(ertiroidisme (ada awal kehamilan0
Sebalikn!a (ada usia kehamilan !ang lebih tua !aitu (ada trimester ketiga- res(ons
imun ibu akan tertekan sehingga (enderita sering terlihat dalam keadaan remisi0
%al ini disebabkan karena ter5adi (erubahan sistem imun ibu selama kehamilan0
ada kehamilan akan ter5adi (enurunan res(ons imun ibu !ang diduga disebabkan
karena (eningkatanakti.tas sel T su(resor 5anin !ang mengeluarkan 'aktor+'aktor
su(resor0 "aktor+'aktor su(resor ini melewati sawar (lasenta sehingga menekan
sistem imun ibu0 Setelah (lasenta terle(as- 'aktor+'aktor su(resor ini akan
menghilang0 %al ini da(at menerangkan menga(a ter5adi eksaserbasihi(ertiroidisme (ada (eriode (ost(artum0 Setelah melahirkan ter5adi (eningkatan
kadar TSAb !ang men&a(ai (un&akn!a @ sam(ai > bulan (ost(artum0 eningkatan
ini 5uga da(at ter5adi setelah abortus0 Suatu sur*ai !ang dilakukan oleh Amino dan
kawan+kawan ):=?=+:=C, menun5ukkan bahwa H-H wanita e(ang menderita
tiroiditis (ost(artum0 9ambaran klinis tiroiditis (ost(artum sering tidak 5elas dan
sulit dideteksi0 Tiroiditis (ost(artum biasan!a ter5adi @+F bulan setelah melahirkan
dengan mani'estasi klinis beru(a hi(ertiroidisme transien diikuti hi(otiroidisme dan
kemudian kesembuhan s(ontan0 ada 'ase hi(ertiroidisme akan ter5adi (eningkatan
kadar T> dan T@ serum dengan ambilan !odium radioakti' !ang sangat rendah )C 2
8,0 Titer antibodi mikrosomal kadang+kadang sangat tinggi0 "ase ini biasan!aberlangsung selama : 2 @ bulan- kemudian diikuti oleh 'ase hi(otiroidisme dan
kesembuhan- namun &enderung berulang (ada kehamilan berikutn!a0 Ter5adin!a
tiroiditis (ost(artum diduga meru(akan &rebon$ 'heno(enondari (roses
otoimun !ang ter5adi setelah melahirkan0
0
-
7/24/2019 Bahan Kuliah Dari Dr. Alwi FK Unsri
13/22
engaruh hi(ertiroidisme terhada( kehamilan
%i(ertiroidisme akan menimbulkan berbagai kom(likasi baik terhada( ibu mau(un
5anin dan ba!i !ang akan dilahirkan0
Kom(likasi+kom(likasi tersebut antara lain ;
I0 Kom(likasi terhada( ibu ;
A0 a!ah antung
Keadaan hi(ertiroidisme dalam kehamilan da(at meningkatkan morbiditas ibu !ang
serius- terutama (a!ah 5antung0 Mekanisme !ang (asti tentang ter5adin!a
(erubahan hemodinamika (ada hi(ertiroidisme masih sim(ang siur0 Terda(at
ban!ak bukti bahwa (engaruh 5angka (an5ang dari (eningkatan kadar hormon tiroid
da(at menimbulkan kerusakan miokard- kardiomegali dan dis'ungsi *entrikel0
%ormon tiroid da(at mem(engaruhi miokard baik se&ara langsung mau(un tidak
langsung0
engaruh langsung ;
%ormon tiroid da(at mengakibatkan e'ek inotro(ik (ositi( dan kronotro(ik (ositi(
(ada miokard melalui bebera(a &ara ;
:0 Kom(onen metabolisme ;
a0 Meningkatkan 5umlah mitokondria
b0 Meningkatkan sintesis (rotein terutama sintesis miosin !ang men!ebabkan
akti.tas ATase miosin meningkat
&0 Meningkatkan akti.tas (om(a natrium (ada sel+sel miokard
d0 Meningkatkan ion kalsium miokard !ang akan mem(engaruhi interaksi aktin+
miosin dan menghasilkan eksitasi kontraksi miokard
e0 Men!ebabkan (erubahan akti.tas adenilsiklase sehingga meningkatkan
ke(ekaan miokard terhada( katekolamin0
80 Kom(onen sim(ul sinoatrial ;
Ter5adi (emendekan waktu re(olarisasi dan waktu re'rakter 5aringan atrium-sehingga de(olarisasi men5adi lebih &e(at0 %al ini men!ebabkan takikardia sinus
dan .brilasi atrium0
@0 Kom(onen adrenorese(tor ;
ada hi(ertiroidisme- densitas adrenorese(tor (ada 5antung bertambah0 %al ini
dikarenakan (engaruh hormon tiroid terhada( interkon*ersi rese(tor al'a dan beta0
-
7/24/2019 Bahan Kuliah Dari Dr. Alwi FK Unsri
14/22
%i(ertiroidisme men!ebabkan (enambahan rese(tor beta dan (engurangan
rese(tor al'a0
engaruh tidak langsung ;
:0 eningkatan metabolisme tubuh ;
%ormon tiroid men!ebabkan metabolisme tubuh meningkat dimana ter5adi
*asodilatasi (eri'er- aliran darah !ang &e(at )hi(erdinamik,- den!ut 5antung
meningkat sehingga &urah 5antung bertambah0
80 Sistem sim(ato+adrenal ;
Kelebihan hormon tiroid da(at men!ebabkan (eningkatan akti.tas sistem sim(ato+
adrenal melalui &ara ;
a, eningkatan kadar katekolamin
b, Meningkatn!a ke(ekaan miokard terhada( katekolamin
Se&ara klinis akan ter5adi (eningkatan 'raksi e5eksi (ada waktu istirahat- dimana hal
ini da(at (ula disebabkan oleh kehamilan itu sendiri0 Dis'ungsi *entrikel akan
bertambah berat bila disertai dengan anemia- (reeklamsia atau in'eksi0 "aktor+
'aktor risiko ini sering ter5adi bersamaan (ada wanita hamil0 Da*is-LE dan kawan+
kawan men!ebutkan bahwa (a!ah 5antung lebih sering ter5adi (ada wanita hamil
hi(ertiroidisme !ang tidak terkontrol terutama (ada trimester terakhir0
Krisis tiroid
Salah satu kom(likasi gawat !ang da(at ter5adi (ada wanita hamil denganhi(ertiroidisme adalah krisis tiroid0 %al ini da(at ter5adi karena adan!a 'aktor+'aktor
(en&etus antara lain (ersalinan- tindakan o(erati' termasuk bedah 1aesar- trauma
dan in'eksi0 Selain itu krisis tiroid da(at (ula ter5adi (ada (asien+(asien
hi(ertiroidisme hamil !ang tidak terdiagnosis atau menda(at (engobatan !ang
tidak adekuat0 Menurut la(oran Da*is LE dan kawan+kawan- dari @>8 (enderita
hi(ertiroidisme hamil- krisis tiroid ter5adi (ada H (asien !ang telah menda(at
(engobatan anti tiroid- : (asien !ang menda(at tera(i o(erati' - ? (asien !ang
tidak terdiagnosis dan tidak menda(at (engobatan0 Krisis tiroid ditandai dengan
mani'estasi hi(ertiroidisme !ang berat dan hi(er(ireksia0 Suhu tubuh da(at
meningkat sam(ai >:o1 disertai dengan kegelisahan- agitasi- takikardia- (a!ah
5antung- mual muntah- diare-delirium- (sikosis- ikterus dan dehidrasi0
II0 Kom(likasi terhada( 5anin dan neonatus ;
#ntuk memahami (atogenesis ter5adin!a kom(likasi hi(ertiroidisme (ada kehamilan
terhada( 5anin dan neonatus- (erlu kita ketahui mekanisme hubungan ibu 5anin
(ada hi(ertiroidisme0 Se5ak awal kehamilan ter5adi (erubahan+(erubahan 'aal
kelen5ar tiroid sebagaimana di5elaskan sebelumn!a- sedangkan kelen5ar tiroid 5anin
-
7/24/2019 Bahan Kuliah Dari Dr. Alwi FK Unsri
15/22
baru mulai ber'ungsi (ada umur kehamilan minggu ke :8+:F0 %ubungan ibu 5anin
da(at dilihat (ada gambar dibawah ini ;
TS% tidak da(at melewati (lasenta- sehingga baik TS% ibu mau(un TS% 5anin tidak
saling mem(engaruhi0 %ormon tiroid baik T@ mau(un T> han!a dalam 5umlah
sedikit !ang da(at melewati (lasenta0 TSI atau TSAb da(at melewati (lasenta
dengan mudah0 Oleh karena itu bila kadar TSI (ada ibu tinggi- maka ada
kemungkinan ter5adi hi(ertiroidisme (ada 5anin dan neonatus0 Obat+obat anti tiroid
se(erti T# dan Neo Mer&a7ole- 7at+7at !odium radioakti' dan !odida- 5uga
(ro(ranolol da(at dengan mudah melewati (lasenta0 emakaian obat+obat ini da(atmem(engaruhi kehidu(an dan (erkembangan 5anin0 emakaian 7at !odium
radioakti' meru(akan kontra indikasi (ada wanita hamil karena da(at men!ebabkan
hi(otiroidisme (ermanen (ada 5anin0
-
7/24/2019 Bahan Kuliah Dari Dr. Alwi FK Unsri
16/22
%i(ertiroidisme 5anin dan neonatus ;
%i(ertiroidisme 5anin da(at ter5adi karena trans'er TSI melalui (lasenta terutamabila ibu hamil hi(ertiroidisme tidak menda(at (engobatan anti tiroid0
%i(ertiroidisme 5anin da(at (ula ter5adi (ada ibu hamil !ang menda(at (engobatan
hormon tiroid setelah mengalami o(erasi tiroidektomi- sedangkan didalam
serumn!a kadar TSI masih tinggi0 Diagnosis ditegakkan dengan adan!a
(eningkatan kadar TSI ibu dan bun!i 5antung 5anin !ang teta( diatas :FC 4 (er
menit0 Kurang lebih : wanita hamil dengan riwa!at (en!akit 9ra*e akan
melahirkan ba!i dengan hi(ertiroidisme0 %i(ertiroidisme neonatus kadang+kadang
tersembun!i- biasan!a berlangsung selama 8 sam(ai @ bulan0 %i(ertiroidisme
neonatus disertai dengan mortalitas !ang tinggi0 Kom(likasi 5angka (an5ang (ada
ba!i !ang bertahan hidu( akan mengakibatkan ter5adin!a kraniosinostosis (rematur
!ang menimbulkan gangguan (erkembangan otak0 Kematian biasan!a ter5adi akibat
kelahiran (rematur- berat badan lahir rendah dan (en!akit 5antung kongesti'0
Diagnosis hi(ertiroidisme neonatus ditegakkan atas dasar gambaran klinis dan
laboratorium0 Adan!a struma- ekso'talmos dan takikardia (ada ba!i !ang hi(erakti'
dengan kadar tiroksin serum !ang meningkat sudah &uku( untuk di(akai sebagai
(egangan diagnosis0 Namun da(at (ula ter5adi gambaran klinis !ang lain se(erti
(a!ah 5antung- he(atos(lenomegali- ikterus dan trombosito(enia0
%i(otiroidisme 5anin dan neonatus
enggunaan obat+obat anti tiroid selama kehamilan da(at menimbulkan struma dan
hi(otiroidisme (ada 5anin- karena da(at melewati sawar (lasenta dan memblokir
'aal tiroid 5anin0 enurunan kadar hormon tiroid 5anin akan mem(engaruhi sekresi
TS% dan men!ebabkan (embesaran kelen5ar tiroid0 Menurut 1oo(er DS- 'rekuensi
struma (ada neonatus akibat (engobatan anti tiroid (ada wanita hamil di(erkirakan
:C0 Da*is LE dan kawan+kawan mela(orkan bahwa dari @F ibu hamil
hi(ertiroidisme !ang diobati dengan anti tiroid- terda(at : kasus neonatus !ang
mengalami struma dan hi(otiroidisme0 1heron dan kawan+kawan dalam
(enelitiann!a mela(orkan bahwa han!a : dari :: neonatus mengalami struma dan
hi(otiroidisme setelah ibun!a menda(at tera(i T# >CC mg (erhari0 Namun
walau(un :C neonatus lainn!a berada dalam keadaan eutiroid- ter5adi (ula
(enurunan kadar tiroksin dan (eningkatan kadar TS% !ang ringan0 %al inimenun5ukkan telah ter5adi hi(otiroidisme transien (ada :C neonatus tersebut0
en!ebab hi(otiroidisme 5anin !ang lain adalah (emberian (re(arat !odida selama
kehamilan0 Dosis !odida sebesar :8 mg (erhari sudah da(at menimbulkan
hi(otiroidisme (ada 5anin0 %i(otiroidisme akibat (emakaian !odida ini akan
menimbulkan struma !ang besar dan da(at men!umbat saluran na'as 5anin0 #ntuk
mendiagnosis hi(otiroidisme (ada 5anin- erelman dan kawan+kawan melakukann!a
-
7/24/2019 Bahan Kuliah Dari Dr. Alwi FK Unsri
17/22
dengan (emeriksaan &ontoh darah 5anin (erkutan melalui bantuan #S9- !ang
menun5ukkan kadar TS% !ang tinggi dan kadar tiroksin !ang rendah0
Diagnosis
9ambaran klinis
Se&ara klinis diagnosis hi(ertiroidisme dalam kehamilan sulit ditegakkan- karena
kehamilan itu sendiri da(at memberikan gambaran !ang miri( dengan
hi(ertiroidisme0 ada kehamilan normal da(at ditemukan (ula mani'estasi
hi(erdinamik dan hi(ermetabolik se(erti (ada keadaan hi(ertiroidisme0 Disam(ing
itu (enambahan berat badan !ang ter5adi (ada kehamilan da(at menutu(i ge5ala
(enurunan berat badan !ang ter5adi (ada hi(ertiroidisme0 Oleh karena itu (egangan
klinis untuk diagnosis sebaikn!a 5angan di(akai0 6alau(un demikian (ada seorang
(enderita hi(ertiroidisme 9ra*e !ang sudah dikenal- gambaran klinis !ang klasik
da(at di(akai sebagai (egangan diagnosis0 Tanda klinis !ang da(at digunakan
sebagai (egangan diagnosis adalah adan!a tremor- kelainan mata !ang non
in.ltrati' atau !ang in.ltrati'- berat badan menurun tan(a diketahui sebabn!a-
miksedema lokal- mio(ati dan onikolisis0 Semua keadaan ini tidak (ernah ter5adi
(ada kehamilan normal0 Bila nadi istirahat lebih dari :CC kali (ermenit dan tidak
melambat dengan (erasat dan T@ total
Kadar T> total selama kehamilan normal da(at meningkat karena (eningkatan
kadar TB9 oleh (engaruh estrogen0 Namun (eningkatan kadar T> total diatas :=C
nmol$liter ):H ug$dl, men!okong diagnosis hi(ertiroidisme0
80 Kadar T> bebas dan T@ bebas )'T> dan 'T@,
emeriksaan kadar 'T> dan 'T@ meru(akan (rosedur !ang te(at karena tidak
di(engaruhi oleh (eningkatan kadar TB90 Bebera(a (eneliti mela(orkan bahwa
kadar 'T> dan 'T@ sedikit menurun (ada kehamilan- sehingga kadar !ang normal
sa5a mungkin sudah da(at menun5ukkan hi(ertiroidisme0
@0 Indeks T> bebas )'T>I,
emeriksaan 'T>I sebagai suatu tes tidak langsung menun5ukkan akti.tas tiroid
!ang tidak di(engaruhi oleh kehamilan meru(akan (ilihan !ang (aling baik0 Dari
segi bia!a- (emeriksaan ini &uku( mahal oleh karena dua (emeriksaan !ang harus
-
7/24/2019 Bahan Kuliah Dari Dr. Alwi FK Unsri
18/22
dilakukan !aitu kadar 'T> dan T@ resin u(take )ambilan T@ radioakti',0 Teta(i dari
segi diagnostik- (emeriksaan inilah !ang (aling baik (ada saat ini0
>0 Tes TR%
Tes ini sebenarn!a sangat baik khususn!a (ada (enderita hi(ertiroidisme hamil
dengan ge5ala samar+samar0 Sa!angn!a untuk melakukan tes ini membutuhkan
waktu dan (enderita harus disuntik TR% dulu0
H0 TS% basal sensiti'
emeriksaan TS% basal sensiti' (ada saat ini sudah mulai (o(uler sebagai tes
skrining (enderita (en!akit tiroid0 Bukan han!a untuk diagnosis hi(otiroidisme-
teta(i 5uga untuk hi(ertiroidisme termasuk !ang subklinis0 Dengan (engembangan
tes ini- maka tes TR% mulai ban!ak ditinggalkan0
F0 Th!roid Stimulating Immunoglobulin )TSI,
emeriksaan kadar TSI diangga( &uku( (enting (ada (enderita hi(ertiroidisme
9ra*e hamil0 Kadar !ang teta( tinggi mem(un!ai 8 arti (enting !aitu ;
a0 Menun5ukkan bahwa a(abila obat anti tiroid dihentikan- kemungkinan besar
(enderita akan rela(s0 Dengan kata lain obat anti tiroid tidak berhasil menekan
(roses otoimun0
b0 Ada kemungkinan ba!i akan men5adi hi(ertiroidisme- mengingat TSI melewati
(lasenta dengan mudah0
enatalaksanaan
Oleh karena !odium radioakti' meru(akan kontra indikasi terhada( wanita hamil-
maka (engobatan hi(ertiroidisme dalam kehamilan terletak (ada (ilihan antara
(enggunaan obat+obat anti tiroid dan tindakan (embedahan0 Namun obat+obat anti
tiroid hendaklah di(ertimbangkan sebagai (ilihan (ertama0
Obat+obat anti tiroid
Obat+obat anti tiroid !ang ban!ak digunakan adalah golongan tionamida !ang
ker5an!a menghambat sintesis hormon tiroid melalui blokade (roses !odinasi
molekul tirosin0 Obat+obat anti tiroid 5uga bersi'at imunosu(resi' dengan menekan
(roduksi TSAb melalui ker5an!a mem(engaruhi akti.tas sel T lim'osit kelen5ar tiroid0Oleh karena obat ini tidak mem(engaruhi (ele(asan hormon tiroid- maka res(ons
klinis baru ter5adi setelah hormon tiroid !ang tersim(an dalam koloid habis ter(akai0
adi waktu !ang dibutuhkan untuk men&a(ai keadaan eutiroid tergantung dari
5umlah koloid !ang terda(at didalam kelen5ar tiroid0 ada umumn!a (erbaikan klinis
sudah da(at terlihat (ada minggu (ertama dan keadaan eutiroid baru ter&a(ai
setelah >+F minggu (engobatan0 ro(!lthioura&il )T#, dan metima7ol telah ban!ak
-
7/24/2019 Bahan Kuliah Dari Dr. Alwi FK Unsri
19/22
digunakan (ada wanita hamil hi(ertiroidisme0 Namun T# mem(un!ai ban!ak
kelebihan dibandingkan metima7ol antara lain ;
a, T# da(at menghambat (erubahan T> men5adi T@ disam(ing menghambat
sintesis hormon tiroid0
b, T# lebih sedikit melewati (lasenta dibandingkan metima7ol karena T#
mem(un!ai ikatan (rotein !ang kuat dan sukar larut dalam air0
Selain itu terda(at bukti bahwa metima7ol da(at menimbulkan a(lasia &utis (ada
ba!i0 Oleh karena itu- T# meru(akan obat (ilihan (ada (engobatan hi(ertiroidisme
dalam kehamilan0 ada awal kehamilan sebelum terbentukn!a (lasenta- dosis T#
da(at diberikan se(erti (ada keadaan tidak hamil- dimulai dari dosis :CC sam(ai
:HC mg setia( 5am0 Setelah keadaan terkontrol !ang ditun5ukkan dengan
(erbaikan klinis dan (enurunan kadar T> serum- dosis hendakn!a diturunkan
sam(ai HC mg > kali sehari0 Bila sudah ter&a(ai keadaan eutiroid- dosis T#
diberikan :HC mg (er hari dan setelah @ minggu diberikan HC mg 8 kali sehari0
emeriksaan kadar T> serum hendakn!a dilakukan setia( bulan untuk memantau
(er5alanan (en!akit dan res(ons (engobatan0 ada trimester kedua dan ketiga-
dosis T# sebaikn!a diturunkan serendah mungkin0 Dosis T# dibawah @CC mg (er
hari di!akini tidak menimbulkan gangguan 'aal tiroid neonatus0 Bahkan hasil
(enelitian 1heron menun5ukkan bahwa dari :: neonatus han!a : !ang mengalami
hi(otiroidisme setelah (emberian >CC mg T# (erhari (ada ibu hamil
hi(ertiroidisme0 Namun keadaan hi(ertiroidisme maternal ringan masih da(at
ditolerir oleh 5anin dari(ada keadaan hi(otiroidisme0 Oleh karena itu kadar T> dan
T@ serum hendakn!a di(ertahankan (ada batas normal tertinggi0
Selama trimester ketiga da(at ter5adi (enurunan kadar TSAb se&ara s(ontan-sehingga (enurunan dosis T# tidak men!ebabkan eksaserbasi hi(ertiroidisme0
Bahkan (ada keban!akan (asien da(at ter5adi remisi selama trimester ketiga-
sehingga kadang+kadang tidak di(erlukan (emberian obat+obat anti tiroid0 Namun
akari5a dan M&Ken7ie men!atakan bahwa walau(un ter5adi (enurunan kadar TSAb
selama trimester ketiga- hal ini masih da(at menimbulkan hi(ertiroidisme (ada
5anin dan neonatus0 Oleh karena itu dian5urkan untuk teta( meneruskan (emberian
T# dosis rendah ):CC+8CC mg (erhari,0 Dengan dosis ini dihara(kan da(at
memberikan (erlindungan terhada( neonatus dari keadaan hi(ertiroidisme0
Biasan!a 5anin mengalami hi(ertiroidisme selama kehidu(an intra uterin karena ibu
hamil !ang hi(ertiroidisme tidak menda(at (engobatan atau menda(at (engobatananti tiroid !ang tidak adekuat0 Bila keadaan hi(ertiroidisme masih belum da(at
dikontrol dengan (anduan (engobatan diatas- dosis T# da(at dinaikkan sam(ai
FCC mg (erhari dan diberikan lebih sering- misaln!a setia( > 2 F 5am0 Alasan
menga(a T# masih da(at diberikan dengan dosis tinggi ini berdasarkan hasil
(enelitian 9ardner dan kawan+kawan bahwa kadar T# didalam serum (ada
-
7/24/2019 Bahan Kuliah Dari Dr. Alwi FK Unsri
20/22
trimester terakhir masih lebih rendah dibandingkan kadarn!a (ost (artum0 Namun
dosis diatas FCC mg (erhari tidak dian5urkan0
emberian obat+obat anti tiroid (ada masa men!usui da(at (ula mem(engaruhi
'aal kelen5ar tiroid neonatus0 Metima7ol da(at dengan mudah melewati ASI
sedangkan T# lebih sukar0 Oleh karena itu metima7ol tidak dian5urkan (ada wanita!ang sedang men!usui0 Setelah (emberian >C mg metima7ol- seban!ak ?C ug
melewati ASI dan sudah da(at mem(engaruhi 'aal tiroid neonatus0 Sebalikn!a
han!a :CC ug T# !ang melewati ASI setelah (emberian dosis >CC mg dan dengan
dosis ini tidak men!ebabkan gangguan 'aal tiroid neonatus0 Menurut Lamberg dan
kawan+kawan- T# masih da(at diberikan (ada masa men!usui asalkan dosisn!a
tidak melebihi :HC mg (erhari0 Selain itu (erlu dilakukan (engawasan !ang ketat
terhada( 'aal tiroid neonatus0
Beta bloker
9ladstone mela(orkan bahwa (enggunaan (ro(ranolol da(at men!ebabkan
(lasenta !ang ke&il- hambatan (ertumbuhan 5anin- gangguan res(ons terhada(
anoksia- bradikardia (ostnatal dan hi(oglikemia (ada neonatus0 Oleh karena itu
(ro(ranolol tidak dian5urkan sebagai obat (ilihan (ertama 5angka (an5ang terhada(
hi(ertiroidisme (ada wanita hamil0 6alau(un demikian &uku( ban!ak (eneliti !ang
mela(orkan bahwa (emberian beta bloker (ada wanita hamil &uku( aman0 Beta
bloker da(at mem(er&e(at (engendalian tirotoksikosis bila dikombinasi dengan
!odida0 Kombinasi (ro(ranolol >C mg tia( F 5am dengan !odida biasan!a
menghasilkan (erbaikan klinis dalam 8 sam(ai ? hari0 odida se&ara &e(at
menghambat ikatan !odida dalam molekul tiroglobulin )e'ek 6ol3+1haiko3, dan
memblokir sekresi hormon tiroid0 Namun (engobatan !odida 5angka (an5ang da(at
berakibat buruk karena men!ebabkan struma dan hi(otiroidisme (ada 5anin0Sebagai (engganti da(at diberikan larutan Lugol H tetes 8 kali sehari- ta(i tidak
boleh lebih dari : minggu0
Tindakan o(erati'
Tiroidektomi subtotal (ada wanita hamil sebaikn!a ditunda sam(ai akhir trimester
(ertama karena dikawatirkan akan meningkatkan risiko abortus s(ontan0 Lagi(ula
tindakan o(erati' menimbulkan masalah tersendiri- antara lain ;
a, Mem(un!ai risiko !ang tinggi karena da(at ter5adi kom(likasi 'atal akibat
(engaruh obat+obat anestesi baik terhada( ibu mau(un 5anin0
b, Da(at ter5adi kom(likasi (embedahan beru(a (aralisis ner*us lar!ngeus-
hi(o(aratiroidisme dan hi(otiroidisme !ang sukar diatasi0
&, Tindakan o(erati' da(at men&etuskan ter5adin!a krisis tiroid0
embedahan han!a dilakukan terhada( mereka !ang hi(ersensiti' terhada( obat+
obat anti tiroid atau bila obat+obat tersebut tidak e'ekti' dalam mengontrol keadaan
-
7/24/2019 Bahan Kuliah Dari Dr. Alwi FK Unsri
21/22
hi(ertiroidisme serta a(abila ter5adi gangguan mekanik akibat (enekanan struma0
Sebelum dilakukan tindakan o(erati'- keadaan hi(ertiroisme harus dikendalikan
terlebih dahulu dengan obat+obat anti tiroid untuk menghindari ter5adin!a krisis
tiroid0 Setelah o(erasi- (asien hendakn!a diawasi se&ara ketat terhada(
kemungkinan ter5adin!a hi(otiroidisme0 Bila ditemukan tanda+tanda hi(otiroidisme-
dian5urkan untuk diberikan su(lementasi hormon tiroid0
Sim(ulan ;
:0 %i(ertiroidisme dalam kehamilan lebih sering disebabkan oleh (en!akit 9ra*e
!ang meru(akan (en!akit otoimun0
80 Diagnosis hi(ertiroidisme dalam kehamilan se&ara klinis sulit ditegakkan- oleh
karena itu (erlu dibantu dengan (emeriksaan laboratorium (enun5ang0
@0 emeriksaan laboratorium !ang (aling ideal adalah (emeriksaan 'T>I- karena
tidak di(engaruhi oleh (roses kehamilan0
>0 rioritas (enatalaksanaan hi(ertiroidisme dalam kehamilan adalah dengan
(emberian obat+obat anti tiroid dan T# meru(akan obat (ilihan !ang (aling aman0
H0 ro(ranolol dan (re(arat !odida han!a diberikan sebagai tambahan (ada
keadaan hi(erdinamik dan hi(ermetabolik !ang berat dan tidak boleh diberikan
lebih dari : minggu0
F0 Tindakan o(erati' han!a dilakukan (ada keadaan+keadaan ;
a0 %i(ersensiti' terhada( obat+obat anti tiroid
b0 Obat anti tiroid tidak e'ekti' dalam mengendalikan keadaan hi(ertiroidismen!a
&0 Ter5adi gangguan mekanik akibat (enekanan struma
?0 Tindakan o(erati' sebaikn!a ditunda sam(ai akhir trimester (ertama0
0 Tera(i dengan !odium radioakti' meru(akan kontraindikasi (ada wanita hamil
karena da(at menimbulkan hi(otiroidisme (ermanen (ada 5anin0
Da'tar (ustaka ;
:0 1heron R90 Neonatal th!roid 'un&tion a'ter T# thera(! 'or maternal 9ra*esP
disease0 N Engl Med0:=:@C>;H8H+H80
80 Burrow 9N- "isher DA- Larsen R0 Maternal and 'etal th!roid 'un&tion0 N Engl Med
:==>@@:;:C?820
@0 9linoer D0 The Regulation o' Th!roid "un&tion in regnan&!; athwa!s o'
Endo&rine Ada(tation 'rom h!siolog!to atholog!0 Endo&r Re*0:==?l)@,;>C>+>@@0
-
7/24/2019 Bahan Kuliah Dari Dr. Alwi FK Unsri
22/22
>0 La7arus %0 %!(erth!roidism during (regnan&!; etiolog!- diagnosis and
management06omenPs %ealth 8CCH:;=?+:C>
H0 1ase! BM- Dashe S- 6ells 1E- M&Intire DD- Le*eno K- 1unningham "90
Sub&lini&al h!(erth!roidism and (regnan&!out&omes0 Obstet
9!ne&ol 8CCF:C?;@@?+>:0
F0 9linoer D0 Th!roid d!s'un&tion in the (regnant (atient0 )1ha(ter :>0, In; Th!roid
disease manager08CC?0 www0th!roidmanager0org$1ha(ter:>$:>+'rame0htm
top related