asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
Post on 06-Jul-2018
223 Views
Preview:
TRANSCRIPT
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 1/30
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN “NY.WK”
DENGAN “ADVANCES IN CRONIC KIDNEY DESEASE” (ACKD)
DI RUANG SAHADEWA , RSUD SANJIWANI
TANGGAL 3 s/d !"# $%&
O'"
NI PUTU AYU SAVITRI
NI!.P%*&$%$&+%3&
DIV KEPERAWATAN TINGKAT II SE!ESTER IV
KE!ENTRIAN KESEHATAN REPULIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN $%&
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 2/30
LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : Ni Putu Ayu Savitri
Tempat Pratek : Ruang Sahadewa RSUD SanjiwaniTanggal Pengkajian :3 Mei !"# s$d % Mei !"#
A. PENGKAJIAN
I. Id"-#s D#0# K'#"-
Nama : Ny&'(
Tanggal Masuk RS : " April !"#
Tempat$Tanggal )ahir : 3" Desem*er "+%"
Sum*er ,n-.rmasi : Pasien/ keluarga pasien/ pemeriksaan -isik/ dan rekam medis
pasien
Umur : #% tahun
Agama : 0indu
1enis (elamin : Perempuan
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan : 2
S u k u : ali
Pekerjaan : Pedagang
)ama ekerja : 3! tahun
Alamat : r& Sayan/ Mas/ U*ud
Diagn.sa Medis : 0M 4 A5(D
(6)U0AN UTAMA:
Pasien mengeluh nyeri pada perut
(6)U0AN UTAMA SAAT P6N7(A1,AN :
Pasien mengeluh nyeri pada perut menjalar sampai ke punggung dan mengeluh kesulitan
mengu*ah p.sisi tu*uh&
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 3/30
R,'A8AT P6N8A(,T:
a& Riwayat Penyakit SekarangPasien datang diantar keluarganya ke ,7D RS Sanjiwani pada tanggal 3" Maret
!"#/dikeluhkan pasien sempat terjatuh sendiri/ setelah terjatuh pasien kemudian
muntah2muntah dan tidak sadar sampai akhirnya di*awa ke RS& Saat sadar pasien
mengeluh kepalanya terasa sangat sakit/ mual dan muntah serta pasien mengalami
kejang se*anyak "9& (emudian pasien dipindahkan ke ruang ima/ pasien sempat
A *erampur darah dan muntah2muntah se*anyak 9& Pada tanggal " April !"#/
pasien dipindahkan ke ruang Sahadewa/ pasien mengeluh nyeri perut dan *erak
*erampur darah serta mengeluh kesulitan mengu*ah p.sisi tu*uhnya& Pasien
didiagn.sa 0M 4 A5(D& Pasien dipasang kateter&
*& Riwayat Penyakit Dahulu(eluarga pasien mengatakan pasien pernah di rawat di rumah sakit 7anesha
se*elumnya dengan penyakit 0ipertensi "! hari se*elum masuk ke RS Sanjiwani&
Pasien tidakmemiliki riwayat penyakit keturunan seperti 0ipertensi/ Dia*etes/dll&
(eluarga pasien mengatakan pasien tidak pernah menjalani .perasi/ dan tidak
memiliki penyakit menular seperti 0,;/ T5/ dll
"& (eluarga terdekat yang dapat dihu*ungi : Tn&'S <anak=Pekerjaan : Pegawai Swasta Pendidikan : SMA &
Alamat : Mas U*ud
& Alergi : (eluarga pasien mengatakan pasien tidak memiliki alergi terhadap makanan/
minuman/ maupun .*at2.*atanTipe : 2Reaksi : 2Tindakan : 2
3& (e*iasaan : (.pi(eluarga pasien mengatakan pasien memiliki ke*iasaan minum k.pidan ke*iasaan
terse*ut masih sampai sekarang&
>& ?*at2.*atan :(eluarga pasien mengatakan pasientidak meng.nsumsi .*at2.*atan apapun)amanya : 2 Sendiri : 2?rang )ain <resep= : 2
%& P.la Pernapasan(esulitan *erna-as : Saat pengkajianpasien mengatakantidak mengalami kesulitan
pernapasan tetapi terkadang pasien mengalami sesak/ pasien menggunakan ? 3)$mnt(esulitan dirasakan : Pasien mengatakn sulit menarik na-as
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 4/30
(eluhan yang dirasakan: (eluarga pasien mengeluh pasien terkadang mengalami sesak
#& P.la nutrisi
@rekuensi$p.rsi makan : (eluarga pasien mengatakan se*elum MRS pasien *iasanya
makan 3 9 sehari dan mengha*iskan " p.rsi tanpa ada penurunan na-su makan/ pasien
minum air kurang le*ih %2 gelas per hari <"%!! B "!! =/ Selama dirawat keluarga
pasien mengatakan na-su makannya *erkurang karena mual/ pasien mengatakan makan 3
9 sehari tetapi hanya mengha*iskan C p.rsi/ pasien juga mengatakan hanya minum 32>
gelas per hari <#!! 2 "!!! =
erat adan :>% kg
Tinggi adan : "% m
,MT : "/! <n.rmal=1enis makanan : u*ur
Makanan yang disukai : (eluarga pasien mengatakan tidak ada makanan yang terlalu
pasien sukai
Makanan tidak disukai :(eluarga pasien mengatakan pasien tidak ada makanan yang
tidak disuai ileh pasien
Makanan pantangan :(eluarga pasien mengatakan pasien tidak memiliki pantangan
terhadap makananapapun&
Na-su makan : (urang/ alasan : mual saat makan
Peru*ahan 3 *ulan terakhir : erkurang 3 kg
& P.la eliminasi
a& uang air *esar : Se*elum masuk rumah sakit keluarga pasien mengatakan pasien
*iasanya *erak "2 hari sekali/ pada pagi hari/ Saat pengakjiankeluraga pasienmengatakan pasien *elum *eraksejak kemarin/ pasien menggunakan pampers
@rekuensi : "9 sehari 'aktu : pagi
'arna :kehitaman (.nsistensi : lem*ek
Penggunaan Penahar : 2
*& uang air keil :
@rekuensi : (eluarga pasien mengatakan se*elum MRS pasien *iasanya kening
% B # kali sehari tanpa ada kesulitan/ saat pengkajiankeluarga pasien mengatakan
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 5/30
pasien menggunakan kateter/ keluarga mengatakan kening dalam urine *agnya
dalam " hari E!!2"!!!
'arna: kuning pekat
au : (has urine
& P.la tidur dan istirahat : 5ukup
'aktu tidur <jam= : (eluarga pasien mengatakan se*elum MRS *iasanya pasien
mulai tidur pukul &!! ',TA/ dan *angun pukul !#&!!/ pasien mengatakan dapat tidur
nyenyak dan jarang tidur siang& Saat MRS pasien mengatakan waktu tidurnya tidak tentu
tetapi pasien dapat tidur dengan nyenyak dan saat MRS pasien mengatakan sering tidur
di siang hari
)ama tidur$hari : E 2+ jam$hari
(e*iasaan pengantar tidur :Tidak ada
(e*iasaan saat tidur :Tidak ada
(esulitan dalam hal tidur : (eluarga pasien mengatakan pasientidak mengalami
kesulitan dalam tidurtetapi kadang2kadang ter*angun
karena rasa nyerinya
+& (e*utuhan Aman dan Nyaman
a& (e*utuhan Aman : Paisen mengatakan merasa aman selama dirawat di rumah sakit
karena selalu ditemani .leh keluarganya *& (e*utuhan Nyaman : Pasien mengatakan tidak nyaman dengan k.ndisinya saat ini/
pasien mengeluh nyeri pada perut menjalar sampai ke punggung/ semakin
meme*erat jika di paksakan untuk *ergerak/ skala nyeri >P: Pasien mengatakan nyeri hilang tim*ulF: Nyeri yang dirasakan klien sperti tertusuk *enda tumpul
R: Nyeri yang dirasakan pada *agian perut menjalar hingga ke punggungS: Skala nyeri yang dirasakan pada skala > <"2"!=T: Nyeri yang dirasakan pasien ketika dipaksakan untuk *ergerak
"!& P.la gerak dan aktivitas
Se*elum MRS keluarga pasien mengatakan aktivitas sehari2harinya ia lakukan sendiri
tanpa *antuan& Saat MRS keluarga pasien mengatakan aktivitas sehari2hari pasien *anyak
yang di*antu .leh keluarga dan perawat seperti makan dan minum dan t.ileting& Pasien
hanya tertidur lemas di tempat tidurnya&
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 6/30
a& (egiatan dalam pekerjaan : Pasien merupakan se.rang i*u rumah tanggakegiatan sehari2harinya mengurus rumah&
*& ?lah raga : (eluarga pasien mengatakan pasien jarang$kurang gemar dalam *er.lahraga
& (egiatan di waktu luang : (eluarga pasien mengatakan saat ada waktu
luang pasien memilih untuk istirahatd& (esulitan$keluhan dalam hal ini :G H I pergerakan tu*uh G H I *ers.lek G H I mandi/ *erhajatGH I mudah merasa kelelahan G H I mengenakan pakaianG H I sesak na-as setelah mengadakan aktivitas
e& Sk.r AD) J >
ADL % & $ 3 + KET
Makan dan minum H ! J Mandiri
" J Dengan alat *antu
J di*antu .rang lain3 J di*antu .rang lain dan alat
>J Tergantung t.tal
T.ileting HM.*ilisasi dari TT H
erpakaian Herpindah H
""& P.la (erjaa& 1enis pekerjaan :,*u Rumah Tangga <,RT=
*& 1umlah jam kerja : Setiap hari& 1adwal jam kerja : Mulai dari jam !#&!!d& )ain2lain <se*utkan = : 2
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 7/30
II. R#12 K"'04
Pasien mengatakandi keluarganya ada yang memiliki penyakit keturunan seperti
hipertensi/ dan penyakit ginjal& Pasien juga mengatakan di keliarganya tidak memiliki
riwayat penyakit menular seperti 0,;/ T5/ dll
G"-5406
(eterangan :
J )aki2laki
J Perempuan
J Pasien
J Meninggal
J Tinggal serumah
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 8/30
III. R#12 L#-47-4-
"& (e*ersihan )ingkungan :Pasien mengatakan lingkungan rumah pasien ukup *ersih
& ahaya : Pasien mengatakan tidak ada seseuatu ang mem*ahayakankeselamatan di dekat lingkungan rumah pasien
3& P.lusi : Pasien mengatakan di rumahnya tidak terlalu terdapat p.lusi
IV. As8"7 Ps#75s5s#'
"& P.la pikir dan persepsia& Alat *antu yang digunakan :keluarga pasien mengatakan tidak menggunakan alat
*antu apapun
*& (esulitan yang dialami : Tidak ada
& Persepsi diria& 0al yang dipikirkan saat ini : Pasien mengatakan memikirkan *agaimana supaya
dirinya epat sem*uh& *& 0arapan setelah menjalani perawatan: Pasien mengatakan dia mengharapkan
sem.ga dirinya lekas sem*uh dan kem*ali ke rumah& Peru*ahan yang dirasakan setelah sakit : Pasien mengatakan dalam melakukan
aktivitas sehari hari sangat ter*atas dan *adannya terasa sangat lemas
3& Suasana hati : Pasien mengatakan khawatir dengan penyakit yg
dideritanya
>& 0u*ungan$k.munikasi : Pasien mengatakan dalam
*erhu*ungan$*erk.munikasi dengan keluarga/ petugas kesehatan/ maupun pasien lainnya
tidak ada masalah apapun
a& iara
GHI jelas *ahasa utama : ahasa ali
GHI relevan *ahasa daerah : ahasa ali
GHI mampu mengekspresikan
GHI mampu mengerti .rang lain
*& Tempat tinggal
GHI *ersama .rang lain/ yaitu dengan suami dan anaknya
& (ehidupan keluarga
- Adat istiadat yang dianut : Adat ali
- Pem*uatan keputusan dalam keluarga : (eputusan *ersama
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 9/30
- P.la k.munikasi : Ter*uka < arah=- (euangan : G H I memadai G 2 I kurang
d& (esulitan dalam keluarga : pasien mengatakan tidak ada masalah dalam hu*ungan
keluarga pasien
%& (e*iasaan seksual
a& 7angguan hu*ungan seksual dise*a*kan k.ndisi se*agai *erikut :
G 2 I -ertilitas G 2 I menstruasi G 2 I li*id.
G 2 I kehamilan G 2 I ereksi G 2 I alat k.ntrasepsi
*& Pemahaman terhadap -ungsi seksual : Pasien memahami tentang
-ungsi seksualnya/ pasien merupakan se.rang istri dan i*u yang sudah menikah
#& Pertahanan k.pinga& Pengam*ilan keputusan
G I sendiri G H I di*antu .rang lainK se*utkan: Anak *& 8ang disukai tentang diri sendiri :Pasien mengatakan kurang tahu apa yang disukai
dari dirinya
& 8ang ingin diru*ah dari kehidupan : Pasien mengatakan hanya ingin
keadaanya mem*aik
d& 8ang dilakukan jika sedang stress : Pasien mengatakan saat pasienstres pasien *erusaha untuk memeahkan masalahnya
& Sistem nilai B keperayaan
a& Siapa atau apa yang menjadi sum*er kekuatan :
Pasien mengatakan Tuhan dan keluarganya se*agai sum*er semangat untuk
hidupnya
*& Apakah Tuhan/ Agama/ (eperayaan penting untuk anda :GHI yaG I tidak & (egiatan Agama atau (eperayaan yang dilakukan <maam dan -rekuensi=
Se*utkan : Pasien mengatakan pasien sering sem*ahyang dirumahnya maupun di
pura
d& (egiatan Agama atau (eperayaan yang ingin dilakukan selama di
rumah sakit/
Se*utkan: pasien mengatakaningin *isa *erd.a walaupun hanya di tempat tidur
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 10/30
V. P"-479#- :#s#7
A& ;ital Sign
Tekanan darah : "3!$! mm0g
Suhu : 3#/L5
Nadi : > 9$menit
Perna-asan : ! 9$menit
& (esadaran : 5.mp.s Mentis 75S : 6> ;% M#J"%
6ye : >
;er*al : %
M.t.rik : #
5& (eadaan umum :
Sakit$ nyeri : SedangSkala nyeri : Skala nyeri > <"2"!=
Nyeri di daerah : Nyeri pada perut menjalar ke punggung
(ualitas nyeri :Nyeri seperti di tusuk2tusuk
Status gii : 5ukup
: >%kg T : "% m
,MT :BB
(TB)2dalammeter J45
(1,58)2m J "/!kg$m
Sikap : Tenang dan tampak memegang *agian perut Pers.nal hygiene : ersih ?rientasiwaktu$ tempat$ .rang : aik
D& Pemeriksaan@isik 0ead T. T.e"& (epala
entuk : Mes.hepale
)esi$ luka : Tidak terdapat lesi$luka di kepala
& Ram*ut
'arna : 0itam *eru*an
(elainan: R.nt.k
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 11/30
3& Mata
Penglihatan : N.rmal
Sklera : Tidak ikterik
(.njungtiva : Anemis Pupil : ,s.k.r/ diameter kanan$kiri 3mm$3mm/ reaksi ahaya 4$4
>& 0idung
Penghidu : N.rmal
Sekret$ darah$ p.lip : Tidak terdapat sekret/ darah/ atau p.lip&
Tarikan aping hidung: Tidak tampak
%& Telinga
Pendengaran : N.rmal
Skret$airan$darah : Tidak terdapat seret$airan$darah pada telinga pasien
#& Mulut Dan 7igi
i*ir : (ering
Mulut dan tengg.r.kan : N.rmal
7igi : Penuh$n.rmal
(e*ersihan : (urang
& )eher
Pem*esaran tyr.id : Tidak terdapat pem*esaran tyr.id
)esi : Tidak terdapat lesi
Nadi kar.tis : Tera*a nadi kar.tis
Pem*esaran lim-.id : Tidak terdapat pem*esaran lim-.id
& Th.ra9
1antung :
,nspeksi : Simetris Auskultasi : S"S tunggal reguler
Perkusi : unyi pekak Palpasi : Tidak terdapat lesi/ Nadi : >9$menit
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 12/30
(ekuatan : (uat/ ,rama :Teratur
Paru :
,nspeksi :
2 Dada : Simetris/ tidak ada *ekas luka2 @rekuensi na-as : Teratur/ ! 9$menit2 Penggunaan alat *antu pernapasan : Terpasang ? 3 liter$menit2 atuk : Tidak ada2 Retraksi dada : Tidak ada
Auskultasi :Suara Napas : ;esikuler Suara Napas tam*ahan : Tidak ada
Perkusi :unyi res.nan$s.n.r pada paru2paru
Palpasi :
Tidak terdapat *enj.lan/ pergerakan dada simetris
+& A*d.men 2
,nspeksi
• Tidak terdapat *ekas jahitan luka .perasi
• (em*ung : Tidak
• Asites : Tidak
Auskultasi
• Peristaltik usus : Ada/ kali$menit
Perkusi
• Tympani
Palpasi
• Nyeri tekan: Ada
• Massa : Tidak ada
"!& 7enetalia
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 13/30
Pim.sis : Tidak
Alat antu : 8a/ terpasang kateter
(elainan : Tidak ada
""& (ulit
Turg.r : Terjadi penurunan
)aserasi : Tidak ada
'arnakulit : Saw. matang<N.rmal=
"& 6kstrimitas
(ekuatan .t.t : > > > % % %
> > > % % %
T.nus .t.t : Penurunan
R ? M : Ter*atas
0emiplegi$parase : ,ya/ tangan dan kaki kanan pasien/ sudah *erkurang
Akral : 0angat
5 R T :O3 detik
6dema : Tidak ada
Turg.r (ulit : Penurunan
Terpasang in-us di tangan se*elah kiri
"3& Data pemeriksaan -isik neur.l.gis
a& Pemeriksaan Perangsangan Selaput ?tak$Meningeal
"= Tes (aku kuduk <2=
= Tes )aseue <2=
3= Tes (ernig <2=
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 14/30
>= Tes rudinski ,/ ,, <2=
VI. '-;" C#0-
Dilakukan pengkajian dari pukul ">&!! 'ita& Pasien mengatakan dari pukul ">&!!
'ita kemarin <tanggal >April= minum C *.t.l *esar air se*anyak %!
<"*tlJ"%!!=& erat *adan pasien >% kg dan Pasien tidak mengalami peningkatan suhu
tu*uh&alane 5airan pasien untuk tanggal 3 mei !"#<dihitung dari pukul ">&!! 'ita tgl
3 mei s$d > mei pukul ">&!! 'ita= pada saat pengkajian&Selama itu urine pasien dalam
urine *ag yaitu !! dan A <2=0asil Perhitungan alane 5airan :
I-8 C#0-
2 Air <makan dan minum= :%! 2 5airan ,n-us :"%!! 2 Therapi ,njeksi : "! 2 Air Meta*.lisme <AM= : % < % 9 >% kg$> jam=
T.tal ,nput 5airan <5M= J >%O8 ;#0-
2 Urine : "!!
2 @eses : 2 2 Muntah$perdarahan : 2 2 ,') : >%! <dewasa : <"! 9 >% kg$>jam=
T.tal ?utput <5(= J"%!
alane 5airan : 5M J 5(/ maka :5M B 5( J >% B "%!
J 433%
Dari hasil perhitungan *alane airan terse*ut/ dapat disimpulkan
*ahwa pasien mengalami kele*ihan v.lume airan se*anyak 433%
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 15/30
VII. DATA PENUNJANG"& Pemeriksaan )a*.rat.rium
a& 0asil pemeriksaan Darah )engkap di )a*.rat.rium Pat.l.gi (linik RSUD
Sanjiwani tanggal > April !"#&
P06""0 Hs#
'
S
-
R97- R"60
7s
Ureum
5reatinin
"+
/
g$d)
g$d)
" B %%
!/ B
"/
0ight
0ight
*& 0asil pemeriksaan Darah )engkap di )a*.rat.rium Pat.l.gi (linik RSUD
Sanjiwani tanggal > April !"#&
P06""0 Hs#
'
S
-
N#'#
R97-
R"6
07s
'5
)ymphQ
MidQ7ranQ
)ymdh
Mid
7ran
R5
07
05T
M5;
M50
M505
RD'25;
RD'2SD
P)T
MP;
PD'
&<,3
"/3
!/&3,$
=,+
%/3
=,3
3/+3
&%,%>
$?,+
*+,?
$<,+
3>/!
&?,%
<=,$
""/!
"%/
"!3$
u)
"!3
$u)
"!3$
u)
"!3$
u)
"!#$
u)
g$d)
-)
pg
g$d)
>&!2"!&!
!&2>&!
!&"2!&+&!2&!
!&!2>!&!
3&!2+&!
%!&!2!&!
3&%!2%&%!
""&!2"#&!
3&!2%>&!
&!2+%&!
&!23"&!
3&!23#&!
""/%2">/%
3%/!2%#/!
"%!2>%!
/!2""/"
+/!2"/!
0ight
0ight
).w
0ight
).w
).w
).w
).w
0ight
0ight
).w
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 16/30
P5T %.%*
3
-)
"!3$
u)
-)
!/"!2!/ ).w
& 0asil pemeriksaan )a*.raturium i.lis >j Premiumdi )a*.rat.rium )U
RSUD Sanjiwani tanggal > April !"#&
P06""0 Hs#
'
S
-
R97- R"60
7s
Pr.tein
T.tal
Al*umin
7l.*ulin
%&!
&#
&+!
g$d)
g$d)
g$d)
#&
3&%2%&
&323&
)
)
d& 0asil pemeriksaan 6lektr.lit di )a*.rat.rium (linik RSUD Sanjiwani
tanggal > April !"#P06""0 Hs#
'
S
-
R97- R"60
7s
Natrium
(alium
5l.rida
">#
"/+
"
mm.
l$)
mm.
l$)
mm.
l$)
<"3%2"%%=
<3/%2%/%=
<+%2"!=
Rendah
Tinggi
& Pr.gram Terapi
J"-#s T"08# D5s#s R"
Na5l !/+ : De9 "!
" : "
! tpm ,;
)ev.-l.9aim 39 %! mg ,;
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 17/30
Mer.penem 9 " gram,;
Pant.pump " 9 " vial,;
. ANALISA DATA
DATA :OCUS ANALISIS !ASALAH !ASALAH
DS :Pasien mengatakan tidak
mem*atasi asupan airan
D? :
0asil )a*.rat.rium :
2 0emat.krit+/> <Rendah=2 0asil *alane airan menunjukkan
kele*ihan v.lume airan 433%
6ti.l.gi
7@R turun
5(D
Retensi Na dan 0?
Tekanan (apiler naik
;.lume ,nterstisial naik
6dema
K"'"@#- V5'6" C#0-
(ele*ihanv.lume airan
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 18/30
DS :
Pasien mengeluh nyeri pada perut
menjalar sampai ke punggung&
P: Pasien mengatakan nyeri hilang
tim*ulF: Nyeri yang dirasakan klien sperti
tertusuk *enda tumpulR: Nyeri yang dirasakan pada *agian
perut menjalar hingga ke
punggungS: Skala nyeri yang dirasakan pada
skala > <"2"!=T: Nyeri yang dirasakan pasien ketika
dipaksakan untuk *ergerak
D? :
- Pasien tampak tidak nyaman
dengan rasa nyerinya- Pasien tampak sering memegang
perutnya
- Pasien tampak meringis
?*struksi saluran kemih
Retensi urin
Menekan sara- peri-er
N2"0# A7
Nyeri Akut
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 19/30
DS:
- Pasien mengatakan sangat lemas- Pasien mengatakan kelelahan dan
tidak *isa memenuhi ke*utuhan
sehari2hari seara mandiri
D?:
- Pasien tampak lemas- Sk.r AD) pasien >
< (etergantungan t.tal=- T.nus ?t.t : )emah
7@R menurun
77(
Sekresi eritr.p.itis turun
Pr.duksi 0* turun
Suplay nutrisi dalam darah
turun
7angguan nutrisi
Suplay ? Turun
I-5'"0s# A7##s
,nt.leransi
Akti-itas
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS !ASALAH
"& (ele*ihan v.lume airan *erhu*ungan denganretensi Na dan air ditandai dengan
pasien mengatakan tidak mem*atasi asupan airan/ hasil la*.rat.rium
hemat.krit+/> <rendah=/ hasil perhitungan *alane airan menunjukkan
kele*ihan v.lume airan433% &
& Nyeri Akut *erhu*ungan dengan agen edera ditandai dengan pasien mengeluh
nyeri pada perut/ nyeri hilang tim*ul/ nyeri yang dirasakan pasien sperti tertusuk
*enda tumpul/ nyeri yang dirasakan pada *agian perut menjalar hingga ke
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 20/30
punggung/ skala nyeri yang dirasakan pada skala > <"2"!=/ nyeri yang dirasakan
pasien ketika dipaksakan untuk *ergerak/ pasien tampak tidak nyaman dengan
rasa nyerinya/ pasien tampak sering memegang perutnya/ dan pasien tampak
meringis&
3& ,nt.leransi Aktivitas *erhu*ungan dengan kelemahan umum ditandai dengan
pasien mengatakan lemas/ pasien mengatakan kelelahan dan tidak *isa memenuhi
ke*utuhan sehari2hari seara mandiri/ sk.r AD) pasien > < (etergantungan t.tal=/
t.nus .t.t lemah&
D. PERENCANAAN KEPERAWATAN
N
ODIAGNOSA
RENCANA KEPERAWATAN
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
" (ele*ihan ;.lume
5airan *erhu*ungan
dengan
NOC
Setelah di*erikan
asuhan keperawatan
selama 3 9 > jam
diharapakan masalah
NIC
:'#d !5-#50#-4
&. M.nit.r *erat
*adan"& Mengetahui adanya
peningkatan *erat
*adan aki*at
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 21/30
keperawtan teratasi
dengan (riteria 0asil :
E'";05'#" B A;#d
s" '-;"
&. Denyut jantung
<n.rmal ! B "!!
9$menit=$. Pernapasan <"# B !
9$menit=:'#d '-;"
&. Tekanan darah
dalam *atas n.rmal
<"!$! mm0g=$. ,ntake dan ?utput
airan selama > jam
seim*ang <balance=3. erat *adan
seim*ang+. Muk.sa *i*ir
lem*a*<. Tidak terdapat
edema peri-er . 6dema peri-er distal
$. 5atat seara akurat
intake dan .utput3. M.nit.r tanda dan
gejala dari .dema
:'#d !-4"6"-
+. Pertahankan atatan
intake dan .utput
yang adekuat<. M.nit.r vital sign
. (.la*.rasikan
pem*erian airan
,;
kele*ihan airan& Untuk memantau
*alane airan3& Mengetahui
terjadinya penumpukan airan
>& Untuk memantau
status *alane airan%& Mengetahui
terjadinya peru*ahan
status kesehatan#& Untuk menentukan
ke*utuhan airanyang tepat *agi
pasien
Nyeri akut
*erhu*ungan dengan
agen idera -isik
ditandai dengan
NOC
P#- ;5-05'
C5650 '""'
Setelah di*erikanasuhan keperawatan
selama 39>jam
masalah nyeri yang
dialami pasien dapat
teratasi dengan
K0#"0# Hs#'
"& Mampu
meng.ntr.l nyeri
NIC
P#- !-4"6"-
"& )akukan
pengkajian nyeriseara
k.mprehensi-
termasuk l.kasi/
karakteristik/
durasi/ -rekuensi/
kualitas dan -akt.r
presipitasi& 7unakan teknik
"& Untuk mengetahui
l.kasi/ karakteristik/
durasi/ -rekuensi/
kualitas/ dan
intensitas nyeri&
& Melakukan
pendekatan kepada
klien
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 22/30
<tahu penye*a*
nyeri/ mampu
menggunakan
tehnik
n.n-armak.l.gi
untuk mengurangi
nyeri/ menari
*antuan=& Melap.rkan *ahwa
nyeri *erkurang
dengan
menggunakan
manajemen nyeri3& Menyatakan rasa
nyaman setelah
nyeri *erkurang>& Tanda vital dalam
rentang n.rmal
k.munikasi
terapeutik untuk
mengetahui
pengalaman nyeri
pasien3& (urangi -akt.r
presipitasi nyeri
>& (.la*.rasi *erikan
analgetik untuk
mengurangi nyeri%& Ajarkan tehnik
distraksi
#& Tingkatkan
istirahat& M.nit.r
penerimaan pasien
tentang
manajemen nyeri
3& Mengurangi -akt.r
yang menye*a*kan
nyeri>& Mengurangi nyeri
dengan teknik
-armak.l.gi%& Mengurangi nyeri
dengan teknik n.n
-armak.l.gi#& Mengurangi tingkat
nyeri& Memantau
kee-ekti-an
menajamen nyeri
pada pasien
3 ,nt.leransi akti-itas
*erhu*ungan dengan
NOC
A;##2 5'"0-;"
S"' C0" ADLs
Setelah di*erikan
asuhan keperawatan
selama 39>jam
masalah int.leransi
aktivitas yang dialami
pasien dapat teratasi
dengan
K0#"0# Hs#'
"& erpartisipasi
dalam aktivitas
-isik tanpa
disertai
peningkatan
NIC
A;##2 T"082
&. (.la
*.rasikan dengan
tenaga reha*ilitasi
medi dalam
merenanakan
pr.gram therapy
yang tepat&$. ant
u untuk memilih
aktivitas k.nsisten
yang sesuai dengan
kemampuan -isik/
psik.l.gi/ dan s.ial3. ant
u klien untuk
"& Mem*erikanpr.gra
m therapy yang
tepat
& Mem*antu pasien
untuk melakukan
akti-itas yang sesuai
3& Memudahkan
melatih AD) klien
dari hal
yangtermudah>& Mem*erikan
m.tivasi pasien
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 23/30
tekanan darah/
nadi dan RR
& Mampu
melakukan
aktivitas sehari
hari <AD)s=
seara mandiri
3& Tanda tanda vital
n.rmal
>& Mampu
*erpindah:
dengan atau tanpa
*antuan alat
mengidenti-ikasi
aktivitas yang
mampu dilakukan+. ant
u pasien untuk
mengem*angkan
m.tivasi diri dan
penguatan
dalam melakukan
akti-itas sehari2
hari<AD)=
E. I!PLE!ENTASI KEPERAWATAN
N
5
H0#/4'/9
6
N5
d
T#-d7- K"8"01- E's# :506# P0
"& Selasa/ 3
Mei !"# Pukul !&!!
witaPukul !&3!
witaPukul !+&!!
wita
Pukul !+&3!
"//3
"//3
• Meng.*servasi vital
sign
• Meng.*servasi
keluhan pasien• Melakukan
pengkajian nyeri
seara k.mprehensi-
• S : 3#/!5
TD : "3!$! mm0g N : >9$menitRR : !9$menit
• Pasien mengeluh nyeri perut
menjalar sampai ke punggung• Pasien mengatakan:
P : Nyeri hilang tim*ul/F : Nyeri yang dirasakan pasien
sperti tertusuk *enda tumpulR : Nyeri yang dirasakan pada
*agian perut menjalar hingga
ke punggungS : Skala nyeri yang dirasakan
pada skala > <"2"!=
T : Nyeri yang dirasakan pasien
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 24/30
wita
Pukul !+&>%
witaPukul ""&!!
witaPukul "&3!
wita
Pukul ">&!!
wita
Pukul "%&!!
wita
Pukul "#&!!
witaPukul "&!!
witaPukul "&!!
wita
Pukul !&!!
wita
Pukul "&!!wita
Pukul &!!
wita
Pukul &3!
wita
Pukul !"&!!wita
"
"
"
"
"//3
3
"
"
"
"//3
"/
/3
"
•
Delegasi pem*erian.*at injeksi)ev.-l.9aim %! mgMer.penem " gramPant.pump " vial
• M.nit.r pem*erian
airan ,;• Menim*ang pasien
•
Menganjurkan pasienuntuk makan
• Menghitung *alane
airan pasien <pukul
">&!! dari tanggal 32>
mei !"#=
• Mengukur vital sign
• Menganjurkan pasien
*eraktivitas ringan
• M.nit.r pem*erian
airan ,;
• Menganjurkan pasien
untuk makan
ketika dipaksakan untuk
*ergerak
• Pasien k..perati-/ .*at
masuk/ alergi <2=
• Na5l !/+ <%!! = ! tpm
• Pasien k..perati-/ hasil
penim*angan : >% kg• Pasien k..perati- dan
makanan ha*is "$ p.rsi dan
minum "%! • 5M: minum <%!=4
,n-us<"%!!=4,njeksi<"!=4
AM< %= J >%
5( : urine<"!! =
4,')<>%!= J "%!alane airanJ 5M25( J
433% • S : 3#!5
TD : "!$! mm0g N : >9$menitRR : 9$menit
• Pasien k..perati- dan akan
men.*a untuk miring kanan
miring kiri di tempat tidur
• De9 "! <%!!= ! tpm
• Pasien k..perati- dan
makanan ha*is "$ p.rsi dan
minum "%! • Pasien k..perati-/ pasien dan
keluarga mengatakan
mengerti
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 25/30
• Menjelaskan pada
pasien dan keluarga
tujuan pemantauan
airan• Mengkaji keadaan
umum pasien dan 5(
pasien
• Delegati- pem*erian
.*at injeksi
Mer.penen " gram
•
Mem*erikan p.sisiyang nyaman untuk
*eristirahat• M.nit.r pem*erian
airan ,;
• Pasien tampak lemas&(ant.ng
urine *ag pasien terisi 3!!
• Pasien k..perati-/ .*at masuk
<4=/ alergi <2=
• Pasien k..perati- dan siap
untuk *eristirahat dengan
p.sisi semi-.wler • Na5l !/+ <%!!= ! tpm
Ra*u / > mei
!"#Pukul !%&!!
witaPukul !#&3!
witaPukul !&!!
'itaPukul !&3!
witaPukul !+&!!
wita
Pukul !+&3!
wita
"/ • Meng.*servasi
keadaan umum dan
suhu tu*uh pasien
• Meng.*servasi vitalsign
• Menganjurkan pasien
untuk makan
• Meng.*servasi
keluhan pasien• Melakukan
pengkajian nyeriseara k.mprehensi-
• Pasien k..perati-/ pasien
sudah *angun/S : 3#/!5
• TD : "3!$! mm0g N : >9$mnt/ RR : ! 9$mnt
• Makanan ha*is "$ p.rsi dan
minum "%!
• Pasien mengatakan nyeri
sudah mulai *erkurang• Pasien mengatakan:
P : Nyeri hilang tim*ul/
F : Nyeri yang dirasakan pasiensperti tertusuk *enda tumpul
R : Nyeri yang dirasakan pada
*agian perut menjalar hingga
ke punggungS : Skala nyeri yang dirasakan
pada skala 3 <"2"!=T : Nyeri yang dirasakan pasien
ketika dipaksakan untuk
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 26/30
Pukul !+&>%
witaPukul ""&!!
witaPukul "&3!
wita
Pukul ">&!!
wita
Pukul "%&!!
'ita
Pukul "#&!!
'itaPukul "&!!
witaPukul "&!!
wita
Pukul !&!!
wita
Pukul "&!!
witaPukul &!!
wita
Pukul &3!
wita
Pukul !"&!!
wita
• Delegasi pem*erian
.*at injeksi)ev.-l.9aim %! mgMer.penem " gramPant.pump " vial
• Mem.nit.r pem*erian
airan ,; <in-use=• Menim*ang pasien
• Menganjurkan pasien
untuk makan
• Menghitung *alane
airan pasien <pukul
">&!! dari tanggal 32>
Mei !"#=
• Mengukur vital sign
• Menganjurkan pasien
*eraktivitas ringan
• Men.nit.r pem*erian
airan ,; <in-use=
• Menganjurkan pasien
untuk makan
• Menjelaskan pada
pasien dan keluarga
tujuan pemantauan
*ergerak
• Pasien k..perati-/ .*at
masuk/ alergi <2=
• De9 "! <%!!= ! tpm
• Pasien k..perati-/ hasil
penim*angan : >% kg• Pasien k..perati- dan
makanan ha*is " p.rsi dan
minum "%! • 5M: minum <#!!=4
,n-us<"%!!=4,njeksi<"!=4
AM< %= J 33%
5( : urine<"!! =
4,')<>%!= J "%!alane airanJ 5M25( J
4"%
•
S : 3#/#!
5TD : "3!$! mm0g
N : >9$menitRR : 9$menit
• Pasien k..perati-
• Na5l !/+ <%!!= ! tpm
• Pasien k..perati- dan
makanan ha*is " p.rsi dan
minum "%! • Pasien k..perati-/ pasien dan
keluarga mengatakan
mengerti
• Pasien tampak lemas&
(ant.ng urine *ag pasien
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 27/30
airan
• Mengkaji keadaan
umum pasien dan 5(
pasien• Delegati- pem*erian
.*at injeksi
Mer.penen " gram
• Mem*erikan p.sisi
yang nyaman untuk
*eristirahat
•
Men.nit.r pem*erianairan ,; <in-use=
terisi >!!
• Pasien k..perati-/ .*at masuk
<4=/ alergi <2=
• Pasien k..perati- dan siap
untuk *eristirahat dengan
p.sisi semi-.wler • De9 "! <%!!= ! tpm
3 (amis / %
mei !"#
Pukul !%&!!
witaPukul !#&3!
wita
Pukul !&!!'itaPukul !&3!
witaPukul !+&!!
wita
Pukul !+&3!
wita
Pukul !+&>%
wita
• Meng.*servasi
keadaan umum dan
suhu tu*uh pasien• Meng.*servasi vital
sign
• Menganjurkan pasien
untuk makan
• Meng.*servasi
keluhan pasien• Melakukan
pengkajian nyeri
seara k.mprehensi-
• Delegasi pem*erian
• Pasien k..perati-/ pasien
sudah *angun/S : 3#/%!5
• TD : "3!$! mm0g
N : >9$mnt/ RR : ! 9$mnt• Makanan ha*is "$ p.rsi dan
minum "%! • Pasien mengatakan nyeri
sudah mulai *erkurang• Pasien mengatakan:
P : Nyeri hilang tim*ul/F : Nyeri yang dirasakan pasien
sperti tertusuk *enda tumpulR : Nyeri yang dirasakan pada
*agian perut menjalar hinggake punggung
S : Skala nyeri yang dirasakan
pada skala <"2"!=T : Nyeri yang dirasakan pasien
ketika dipaksakan untuk
*ergerak
• Pasien k..perati-/ .*at
masuk/ alergi <2=
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 28/30
Pukul ""&!!
witaPukul "&3!
wita
Pukul ">&!!
wita
Pukul "%&!!
'ita
Pukul "#&!!
'itaPukul "&!!
witaPukul "&!!
wita
Pukul !&!!wita
Pukul "&!!
wita
Pukul &!!
wita
Pukul &3!
wita
Pukul !"&!!
wita
.*at injeksi)ev.-l.9aim %! mgMer.penem " gramPant.pump " vial
• Mem.nit.r pem*erian
airan ,; <in-use=• Menim*ang pasien
• Menganjurkan pasien
untuk makan
• Menghitung *alane
airan pasien <pukul">&!! dari tanggal 32>
M6, !"#=
• Mengukur vital sign
• Menganjurkan pasien
*eraktivitas ringan
• Men.nit.r pem*erian
airan ,; <in-use=
• Menganjurkan pasien
untuk makan
• Menjelaskan pada
pasien dan keluarga
tujuan pemantauan
airan
• Mengkaji keadaan
umum pasien dan 5(
pasien
• Na5l !/+ <%!!= ! tpm
• Pasien k..perati-/ hasil
penim*angan : >% kg• Pasien k..perati- dan
makanan ha*is "$ p.rsi dan
minum "%! • 5M: minum <#%!=4
,n-us<"%!!=4,njeksi<"!=4
AM< %= J 3%
5( : urine<"%! =
4,')<>%!= J !!alane airanJ 5M25( J
4"%
• S : 3#!5
TD : "3!$! mm0g N : !9$menitRR : ! 9$menit
• Pasien k..perati-
• De9 "! <%!!= ! tpm
• Pasien k..perati- dan
makanan ha*is " p.rsi dan
minum "%! • Pasien k..perati-/ pasien dan
keluarga mengatakan
mengerti
• Pasien tampak lemas&
(ant.ng urine *ag pasien
terisi >!!
• Pasien k..perati-/ .*at masuk
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 29/30
• Delegati- pem*erian
.*at injeksi
Mer.penen " gram
•
Mem*erikan p.sisiyang nyaman untuk
*eristirahat
• Men.nit.r pem*erian
airan ,; <in-use=
<4=/ alergi <2=
• Pasien k..perati- dan siap
untuk *eristirahat dengan
p.sisi semi-.wler • Na5l "! <%!!= ! tpm
:. EVALUASI KEPERAWATAN
NOTGL/JA
!CATATAN PERKE!ANGAN PARA:
" (amis/ %
M6, !"#
Pukul
!&3!
S : Pasien mengatakan sudah tidak merasa
mual dan sudah dapat mengha*iskan satu
p.rsi makananya
? : Muk.sa *i*ir pasien tampak
lem*a*/turg.r kulit tidak elastis
A : Masalah (etidakseim*angan nutrisi
paDa klien teratasi
P : 2 ?*servasi keluhan dan m.nit.ring TT;
pasien
- erikan makanan terpilih kepada pasien- Pertahankan dan tingkatkan k.ndisi
pasien (amis/ %
M6, !"#
Pukul!&3!
S : pasien mengatakan nyeri masih
dirasakan namun sudah dapat meng.ntr.l
dengan tehnik relaksasi dan distraksi? : pasien terlihat le*ih nyaman dan tenang
A : Masalah nyeri akut yang dialami pasien
teratasi
P : ?*servasi (U $ keluhan pasien
Pertahankan k.ndisi pasien
3 (amis/ %
M6, !"#
SJ Pasien mengatakan sudah dapat meru*ah
p.sisi menjadi miring kanan dan kiri namun
8/17/2019 asuhan keperawatan pada pasien cronic kidney diases
http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-pada-pasien-cronic-kidney-diases 30/30
Pukul
!&3!
*elum *isa memenuhi ke*utuhan AD)
seara mandi dan masih memerlukan
*antuan keluarga dan perawat
AJ Pasien terlihat lemas
?J Masalah ,nt.leransi akti-itas pasien
*elum teratasi
PJ 2Mem*antu klien mengidenti-ikasi
akti-itas yang mampu dilakukan
2Mengkaji adanya -at.r yang menye*a*kan
kelelahan
top related