alur layanan tipk (1).ppt
Post on 13-Dec-2015
90 Views
Preview:
TRANSCRIPT
KT HIV
ABD. RISAL
ALUR LAYANAN TIPKALUR LAYANAN TIPK
Rahmannur SyamRahmannur Syam
KONSELOR HIV KONSELOR HIV
Tujuan Pembelajaran KhususSetelah mengikuti sesi ini peserta mampu :1.Menjelaskan alur tes HIV untuk diagnosis2.Memberikan informasi kunci tentang HIV ADS3.Menjelaskan tentang konfidensialitas
04/18/23 2
KEGIATAN TIPK di unit DOTSKEGIATAN TIPK di unit DOTS
Pemberian KIE mengenai kaitan TB dengan HIVPemberian KIE mengenai kaitan TB dengan HIV Memeriksa tandatanda IO lain pada kasus TBMemeriksa tandatanda IO lain pada kasus TB Rujukan pasien TB kelayanan tes HIV dengan Rujukan pasien TB kelayanan tes HIV dengan
menggunakan form rujukanmenggunakan form rujukan Penyampaian hasil tes HIV kepada pasien TB Penyampaian hasil tes HIV kepada pasien TB
dan rujukan sesuai kebutuhan ( KTS / PDP )dan rujukan sesuai kebutuhan ( KTS / PDP ) Pengisian format pencatatan ( rekam medis, Pengisian format pencatatan ( rekam medis,
register, dll ) pada setiap akhir layananregister, dll ) pada setiap akhir layanan
04/18/2304/18/23 33
ALUR LAYANAN KTIP
KIE untuk pasien (optional) Edukasi diberikan selama pasien menunggu giliran, pilih salah satu cara: o Edukasi kelompok oleh petugas atau
dengan AVA o Poster o Brosur
Kontak awal antara petugas dan pasien Petugas menginformasikan pentinya tes HIV o Banyak pasien tertentu juga mengidap HIV o Diagnosis HIV untuk kepentingan perawatan medis o Sekarang tersedia obat untuk HIV Informasi tentang kebijakan UPK o Semua pasien tertentu akan dites HIV nya kecuali
pasien menolak Petugas menjawab pertanyaan pasien
Tes Cepat HIV Tes Cepat HIV dilaksanakan oleh Petugas atau di Laboratorium
Petugas menyampaikan hasil tes kepada pasien
Pasien menolak Tes HIV Petugas mengulang informasi ttg pentinya tes HIV Bila masih menolak juga o Sarankan sebagai alternatif untuk ke klinik KTS dan
pulangkan o Pada kunjungan berikutnya diulangi informasi ttg
pentinya tes HIV
Pasien dengan hasil tes HIV negatif o Petugas memberikan hasil tes negatif o Berikan pesan tentang pencgahan
secara singkat o Sarankan untuk ke klinik KTS untuk
konselin pencegahan lebih lanjut o Anjurkan agar pasangannya mau
menjalani tes HIV karen ada kemungkinan dia positif
Rujukan Beri informasi tentang klinik KTS terdekat
Pasien dengan hasil Tes HIV Positif o Petugas informasikan hail ts HIV positf o Berikan dukungan lepada pasien dalam
menanggapi hasil tes o Informasikan perlunya perawatan dan
pengobatan HIV o Informasikan cara pencegahan penularan kepada
pasangan o Sarankan agar pasangan di tes HIV
Rujukan o Berikan surat rujukan ke PDP o Informasikan sumber dukungan yang ada di
masyarakat
Pasien setuju Tes HIV (dengan informed consent)
Rujuk ke VCT
KLIEN
-Datang Sendiri-Dampingan LSM-Kader kesehatan-R. Gawat Darurat-Poli Umum-Poli KIA-KB-Rg Nifas-Poli Spesialis-Poli Gigi-Rujukan Program (TB,Gizi,KIA)-PTRM-LJSS / NEP-Rujukan Puskesmas lain
LABORATORIUM
VCT
HASIL
NON REAKTIF- Konseling Perubahan Perilaku- Konseling Resiko- Testing 3 Bln berikutnya
REAKTIF-Rujuk CST-PMTCT
INDETERMINATED-Testing Ulang 2 mgg berikutnya
TINGKAT KESADARAN RENDAH
atauKLINIS (+) / PERILAKU
BERESIKO
PITCPINTU MASUK
KLIEN
- Poli rawat jalan Dampingan LSM Datang sendiri- Poli Paru / DOTS- R. Rawat Inap-Poli KIA/ KB/-Kamar Bersalin -Rg Nifas
- R.Rawat Khusus - Gawat Darurat - Inf. Centre -HCU,ICU-Rujukan Sarkes -Rujukan Program PTRM
LABORATORIUM
VCT
HASIL
NON REAKTIF- Konseling Perubahan Perilaku- Konseling Resiko- Testing 3 Bln berikutnya
REAKTIF-Rujuk CST-PMTCT
INDETERMINATED-Testing Ulang 2 mgg berikutnya
TINGKAT KESADARAN RENDAH
atauKLINIS (+) / PERILAKU
BERESIKO
PITCPINTU MASUK
04/18/2304/18/23 77
DUA KATEGORI PITC (WHO)
TES DIAGNOSTIKbagian dari proses klinis untuk menentukan diagnosis pasien, dan mengacu pada kondisi medis dari pasien (misalnya TB) atau gejala klinis (misalnya IO atau pengurangan berat badan yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya) yang mengidikasikan secara kuat HIV sebagai penyakit yang mendasarinya
PENAWARAN RUTINMenawarkan tes HIV kepada semua pasien dewasa yang berobat ke sarana kesehatan tanpa memandang alasan berobatnya
04/18/2304/18/23 88
PERTIMBANGAN INISIASI PERTIMBANGAN INISIASI TES HIV TES HIV
SSemua layanan kesehatan harus emua layanan kesehatan harus berdasarkan atas kepentingan pasienberdasarkan atas kepentingan pasien
Seseorang akan melakukan suatu Seseorang akan melakukan suatu tindakan apabila ia mengetahui bahwa tindakan apabila ia mengetahui bahwa tindakannya mempunyai dampak baik tindakannya mempunyai dampak baik bagi dirinya bagi dirinya
PPetugas kesehatan akan berhasil etugas kesehatan akan berhasil memotivasi pasiennya untuk menjalani memotivasi pasiennya untuk menjalani suatu tindakan medis apabila ia mampu suatu tindakan medis apabila ia mampu membantu menyelesaikan kendala yang membantu menyelesaikan kendala yang dihadapi pasiennyadihadapi pasiennya
04/18/2304/18/23 99
INFORMASI MINIMAL
Alasan menawarkan tes-HIV dan konseling
Keuntungan dari aspek klinis dan pencegahan dari tes-HIV dan potensi risiko yang akan dihadapi, seperti misalnya diskriminasi, pengucilan, atau tindak kekerasan.
Layanan yang tersedia bagi pasien baik yang hasil tes HIV negatif ataupun positif, termasuk ketersediaan terapi antiretroviral
Informasi bahwa hasil tes akan diperlakukan secara konfidensial dan tidak akan diungkapkan kepada orang lain selain petugas kesehatan yang terkait langsung pada perawatan pasien tanpa seizin pasien
KonfidensialitasKonfidensialitas
►Seluruh hasil hanya disampaikan Seluruh hasil hanya disampaikan kepada klien setelah diperiksakepada klien setelah diperiksa
►Hasil dapat diperlihatkan pada pihak Hasil dapat diperlihatkan pada pihak ketiga hanya dengan ijin dari klienketiga hanya dengan ijin dari klien
►Shared confidentiality:Shared confidentiality:– Di tatanan klinik, status HIV pasien Di tatanan klinik, status HIV pasien
dapat diberitahukan kepada petugas dapat diberitahukan kepada petugas kesehatan lain demi kepentingan pasien kesehatan lain demi kepentingan pasien dengan seijin pasiendengan seijin pasien
04/18/2304/18/23 1111
INFORMASI MINIMAL…
Kenyataan bahwa pasien mempunyai hak untuk menolak Kenyataan bahwa pasien mempunyai hak untuk menolak menjalani tes-HIV. Tes akan dilakukan kecuali pasien menjalani tes-HIV. Tes akan dilakukan kecuali pasien menggunakan hak tolaknya tersebut.menggunakan hak tolaknya tersebut.
Kenyataan bahwa penolakan untuk menjalani tes-HIV tidak Kenyataan bahwa penolakan untuk menjalani tes-HIV tidak akan mempengaruhi akses pasien terhadap layanan yang akan mempengaruhi akses pasien terhadap layanan yang tidak tergantung pada hasil tes HIV.tidak tergantung pada hasil tes HIV.
Dalam hal hasil tes HIV–positif, maka sangat dianjurkan Dalam hal hasil tes HIV–positif, maka sangat dianjurkan untuk mengungkapkannya kepada orang lain yang berisiko untuk mengungkapkannya kepada orang lain yang berisiko untuk tertular HIV dari pasien tersebut.untuk tertular HIV dari pasien tersebut.
Kesempatan untuk mengajukan pertanyaan kepada Kesempatan untuk mengajukan pertanyaan kepada petugas kesehatanpetugas kesehatan
PRAKTEKKAN PRAKTEKKAN KOMUNIKASI KOMUNIKASI
MENAWARKAN TES HIV MENAWARKAN TES HIV BAGI PENDERITA HIVBAGI PENDERITA HIV
04/18/2304/18/23 1212
PEMERIKSAAN HIVPEMERIKSAAN HIV
04/18/2304/18/23 1313
04/18/2304/18/23 1414
STRATEGI TES HIVSTRATEGI TES HIV
Biakan virus Biakan virus Deteksi antigen : p24Deteksi antigen : p24 Deteksi materi genetik : DNA provirus /Deteksi materi genetik : DNA provirus / PCR PCR
RNARNA
14
Deteksi antibodi (Strategi 3)Deteksi antibodi (Strategi 3)
Pemakaian strategi Pemakaian strategi penyaringpenyaring
Tujuan tes Prevalensi Strategi
Darah donor + transplantasi
semua prevalensi
I
Surveilans > 10 % I
10 % II
Diagnosis simtomatik > 30 % I
30 % II
asimtomatik > 10 % II
10 % III
Strategi IIIStrategi IIIDiagnosisDiagnosis
A1
A1 -A1 +
Laporkan positf
Risiko
tinggi
A2
A1+A2-A1+A2+
Ulangi A1 dan A2
A1-A2-A1+A2-A1+A2+
Anggap indeterminate
Laporkan negatif
A3Laporkan negatif
A1+ A2- A3- A1+ A2+ A3- A1+ A2- A3+ A1+ A2+ A3+
Risiko rendah
Anggap indeterminate
Anggap Negatif
Bagan Alur Bagan Alur Tes Cepat Tes Cepat
HIV di HIV di Layanan Tes Layanan Tes
dan dan Konseling Konseling
HIVHIV
Informasi dan Edukasi/Konseling Prates
mintalah persetujuan tertulis
Tes Cepat Pertama [A1]
Tidak
Ya
Konseling Hasil HIV Negatif
Tes Cepat kedua [A2]
Tidak
Ulangi Tes [A1] dan [A2]
Hasi tes [A1] POSITIF?
Anggap indeterminate
Ulangi Tes
Konseling hasil HIV positif
Mulai PerawatanLihat Perawatan Kronik HIV
Apakah risiko tinggi ?
Salah satu [A1] atau [A2] HIV (+)?
[A1] & [A2] (+)
Tes Cepat Ketiga [A3]
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Hasi tes [A2]
POSITIF?
Ya
Ya
[A1] +, [A2] +, [A3] + ?
[A1] (+); dan salah satu [A2] atau
[A3] (+) ?
Tidak
[A1] (+), [A2] (-), [A3] (-) ?
Tidak
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Diagnosis HIVDiagnosis HIV
►Ditemukannya antibodi HIV dalam Ditemukannya antibodi HIV dalam darah darah
► Jenis tes antibodi HIVJenis tes antibodi HIV– Rapid TestRapid Test– ELISAELISA– Western BlotWestern Blot
Tes apa saja tersediaTes apa saja tersedia
ELISA PLATE
Controls
Positive
Negative
? result
Tes apa saja tersediaTes apa saja tersedia
Test antibodi HIV tidak Test antibodi HIV tidak bisa digunakan utk bisa digunakan utk
diagnosis:diagnosis:
Infeksi HIV akut,Infeksi HIV akut,Infeksi HIV pada bayi baru lahir Infeksi HIV pada bayi baru lahir
(< 18 bln) (< 18 bln)
Pemilihan reagensia untuk Pemilihan reagensia untuk diagnosis diagnosis
►Pertama (A1) Pertama (A1) – sensitivitas tertinggi (sensitivitas tertinggi ( 99 %) 99 %)
►Berikutnya (A2 Berikutnya (A2 )): : – spesifisitas lebihspesifisitas lebih 98 % 98 %
►Berikutnya (A2 Berikutnya (A2 )): : – spesifisitas lebihspesifisitas lebih 99 % 99 %
►Asal antigen atau prinsip tes berbedaAsal antigen atau prinsip tes berbeda
Hasil pemeriksaan antibodi HIVHasil pemeriksaan antibodi HIV
Non reaktif (negatif)Non reaktif (negatif) Reaktif (Positif)Reaktif (Positif) Negatif palsu (fals -) Negatif palsu (fals -) Positif palsu (fals+)Positif palsu (fals+)
Hasil negatif palsu dapat disebabkan ; -orang yang di tes dalam masa jendela -serokonversi pada aids lanjut -agammaglobulinemia -kesalahan tehnik pemeriksaan
Hasil positif palsu dapat disebabkan ; - autoantibodi- Orang yang mendapat vaksin HIV- kesalahan pemeriksaan
Alur pemeriksaan anti-HIV Alur pemeriksaan anti-HIV untuk diagnosisuntuk diagnosis
►Untuk hasil yang indeterminate, perlu Untuk hasil yang indeterminate, perlu diulang dengan bahan baru yang diulang dengan bahan baru yang diambil sedikitnya 14 hari sesudah diambil sedikitnya 14 hari sesudah yang pertamayang pertama
►Bila hasil tetap indeterminate dengan Bila hasil tetap indeterminate dengan bahan baru, lakukan pemantauan ulang bahan baru, lakukan pemantauan ulang pada 3, 6 atau 12 bulan. Bila setelah 1 pada 3, 6 atau 12 bulan. Bila setelah 1 tahun hasil tetap “indeterminate”, tahun hasil tetap “indeterminate”, dianggap tidak terinfeksi HIVdianggap tidak terinfeksi HIV
04/18/2304/18/23 2626
4. PASCA TES4. PASCA TES
Konseling pasca-tes merupakan bagian Konseling pasca-tes merupakan bagian integral dari proses tes-HIVintegral dari proses tes-HIV
Penjelasan tentang hasil tes, termasuk Penjelasan tentang hasil tes, termasuk penjelasan tentang periode jendelapenjelasan tentang periode jendela
Informasi dasar tentang cara mencegah Informasi dasar tentang cara mencegah terjadinya penularan HIVterjadinya penularan HIV
Pemberian kondom laki-laki atau Pemberian kondom laki-laki atau perempuanperempuan
04/18/2304/18/23 2727
LANGKAH PENYAMPAIAN HASIL TES HIV
Nilailah kesiapan pasien menerima hasil tes.
Sampaikan dan tafsirkan hasil tes HIV: Sampaikan hasil tes dengan segera, dengan penjelasan mengenai makna hasil tes tersebut.
Beri kesempatan meledaknya reaksi Beri kesempatan meledaknya reaksi emosionalemosional: Dengan hening sejenak setelah : Dengan hening sejenak setelah menyampaikan hasil, pasien diberi menyampaikan hasil, pasien diberi kesempatan untuk mengolah gejolak emosinyakesempatan untuk mengolah gejolak emosinya
04/18/2304/18/23 2828
LANGKAH PENYAMPAIAN HASIL TES HIV… Berikan arahan tindak
lanjut/informasi medis seperlunya
Tawarkan rujukan dan pilihan tindak lanjut
04/18/2304/18/23 2929
Berikan kesempatan pada pasien untuk merasa lega atau bereaksi positif yang lain.
Berikan konseling tentang pentingnya tetap negatif dengan cara menggunakan kondom secara benar dan konsisten, atau perilaku seksual yang lebih aman lainnya.
Buat rencana pengurangan perilaku berisiko bersama pasien
PASIEN DENGAN HASILPASIEN DENGAN HASIL TES NEGATIFTES NEGATIF
04/18/2304/18/23 3030
Terangkan kemungkinan bahwa pasien sedang dalam masa jendela
Mengajak pasangan seksualnya untuk melakukan tes HIV melalui VCT
PASIEN DENGAN HASILPASIEN DENGAN HASIL TES NEGATIFTES NEGATIF
04/18/2304/18/23 3131
PASIEN DENGAN HASIL PASIEN DENGAN HASIL TES POSITIFTES POSITIF
Memberikan informasi hasil tes HIV Memberikan informasi hasil tes HIV kepada pasien secara sederhana dan kepada pasien secara sederhana dan jelas, dan beri kesempatan kepada pasien jelas, dan beri kesempatan kepada pasien sejenak untuk mencerna informasi sejenak untuk mencerna informasi tersebuttersebut
Beri kesempatan pasien untuk bertanyaBeri kesempatan pasien untuk bertanya
Bantu pasien untuk mengatasi emosi Bantu pasien untuk mengatasi emosi yang timbul karena hasil tes positifyang timbul karena hasil tes positif
04/18/2304/18/23 3232
Berikan konseling pasca-tes dan dukungan Berikan konseling pasca-tes dan dukungan
Tawarkan perawatan berkelanjutan dan Tawarkan perawatan berkelanjutan dan rencanakan kunjungan lanjutrencanakan kunjungan lanjut
Berikan nasehat pentinganya melakukan Berikan nasehat pentinganya melakukan perilaku seks aman agar tidak menularkan perilaku seks aman agar tidak menularkan kepada orang lain dan terhindar dari IMS kepada orang lain dan terhindar dari IMS lainlain
Buat rencana pengurangan perilaku Buat rencana pengurangan perilaku berisiko bersama pasienberisiko bersama pasien
PASIEN DENGAN HASIL
TES POSITIF….
04/18/2304/18/23 3333
5. LANGKAH EFEKTIF DALAM MERUJUK
Lakukan rujukan ke sumber yang sudah Lakukan rujukan ke sumber yang sudah dikenal dan terpercayadikenal dan terpercaya: :
rujukan yang paling efektif adalah rujukan kepada rujukan yang paling efektif adalah rujukan kepada penyelenggara layanan yang telah bekerja sama penyelenggara layanan yang telah bekerja sama baik dengan anda atau lembaga anda;baik dengan anda atau lembaga anda;
Tawarkan rujukan sebagai salah satu pilihanTawarkan rujukan sebagai salah satu pilihan: :
dalam pendekatan yang berpusat kepada pasien, dalam pendekatan yang berpusat kepada pasien, pasien ditawari rujukan sebagai salah satu sumber pasien ditawari rujukan sebagai salah satu sumber yang mungkin dapat dimanfaatkannya; yang mungkin dapat dimanfaatkannya;
LANGKAH EFEKTIF DALAM MERUJUKNilai reaksi pasien atas rujukan:
perlu diperhatikan bahwa kadang-kadang pasien mempunyai pengalaman buruk dengan salah satu lembaga tempat mereka akan dirujuk, seperti stigma atau diskriminasi
04/18/2304/18/23 3535
LANGKAH EFEKTIF DALAM MERUJUK...
Minta pasien dan persiapkan pasien Minta pasien dan persiapkan pasien untuk menyetujui pelayanan lembaga untuk menyetujui pelayanan lembaga yang anda beri rujukanyang anda beri rujukan::
berikan informasi khusus tentang berikan informasi khusus tentang
kelengkapan yang perlu dibawa, kendaraan kelengkapan yang perlu dibawa, kendaraan yang harus dinaiki untuk ke sana, dan yang harus dinaiki untuk ke sana, dan dukungan yang dapat diperoleh dari dukungan yang dapat diperoleh dari lembaga tersebutlembaga tersebut
LANGKAH EFEKTIF DALAM
MERUJUK... Nilai jenis bantuan yang diperlukan pasien agar rujukannya efektif:
untuk pasien yang sudah berdaya hanya perlu sedikit arahan karena sudah mampu untuk mengikutinya, tapi untuk pasien lain kadang perlu dibantu membuat janji pertemuan atau disusunkan rencana bantuan yang diperlukan.
04/18/2304/18/23 3737
LANGKAH EFEKTIF DALAM MERUJUK...
Lakukan tindak lanjut dengan Lakukan tindak lanjut dengan pasien dan sumber rujukan pasien dan sumber rujukan seperlunya:seperlunya:
tentukan mekanisme untuk mengetahui tentukan mekanisme untuk mengetahui
bahwa pasien memang mengikuti bahwa pasien memang mengikuti arahannya dan sejauh mana arahannya dan sejauh mana keberhasilan rujukannya baik dari keberhasilan rujukannya baik dari pasien atau institusi rujukanpasien atau institusi rujukan
Terima kasih
top related