57917652-tmj-2

ORAL SURGERY 2

Wan Mohd Hazim Bin W. Isa2008-11-151

Kelas C

Universitas Prof. Dr. Moestopo (Beragama)Fakultas Kedokteran GigiTahun Ajaran 2010 / 2011

TEMPORO MANDIULAR JOINT

Fungsi ; Sisten pengunyahan yg dibentuk 3 tl skeletal -. Maksilla menyangga -. Mandibula gigi -. Tl Temporalis b’hbgn dgn mand melalui persendian

pergerakan otot=otot pengunyahan -. Masseter -. Temporalis -. Pterygoideus lat -. Pterygoideus med -. Digastricus post & ant belly -. Supra & infrahyoid

http://www.drpoonamkhatry.com/tmj.htm

http://www.triangleoms.com/tmjfacialpain.php

Function of the TMJ

Temporomandibular joint — Normal closed position. Jawbone is separated from skull by a soft disk that acts as a cushion when you chew, speak or swallow.

Temporomandibular joint — Normal open position. Disk stays in place when jaw is in use.

Temporomandibular joint — Abnormal. Disk is pulled forward when jaw is in use, causing the bone structures to grind together.

Anatomi tlskeletal sistem pengunyahan lht anatomi Gerakan mandibula ( TMJ ) & OB III

Kelainan – kelainan pada TMJ # Temporo Mandibular Arthralgia # Dislokasi Mandibula # Ankylosis

1. Temporo Mandibular Arthralgia ( Rasa Sakit pd TMJ ) Penyebab : -. Kelainan oklusi -. Trauma -. Faktor pyogenik bruxisem & spasme otot -. Osteoarthritis

Gelb, Harold. 1985. Clinical Management of Head, Neck and TMJ Pain and Dysfunction. 2nd Ed. W.B. Saunders Company.

Osteoarthritis

Gelb, Harold. 1985. Clinical Management of Head, Neck and TMJ Pain and Dysfunction. 2nd Ed. W.B. Saunders Company.

• -. Synovitis akuta akibat Rheumatic Fever• -. Perubahan lokasi kondilus ke posterior pe• nurunan dimensi mand & maks.• -. Rhematoid Arthritis

• # Rasa sakit bervariasi anamnesa yg teliti• # Gejala rasa sakit menurut urutan terjadinya ;• -. Rasa sakit anterior telinga , biasanya unilateral pa • meluas ke wajah ( lbh nyata saat rahang b‘fungsi ling• -. Mengunyah Rasa gemertak pd TMJ se•

ring• -. Sakit waktu membuka mulut .• -. Sakit daerah post auricular .• -. Sakit pd daerah temporal & servikal , biasanya • disertai rasa sakit pada wajah .•

http://www.patient.co.uk/health/Temporomandibular-Joint-Disorders.htm

http://drgdondy.blogspot.com/ 

• -. Tidk dpt mengoklusikan gigi-gigi posterior di sisi • yg sakit .• -. Rasa sakit yg tdk nyata disisi lateral lidah ; biasa• nya disertai gejala kelainan TMJ yg lain • Tanda - tanda klinis• Menurut urutan yg sering dijumpai • -. Buka tutup mulut• menekan jari posterior superior• kondilus ki – ka pd saat• “ excursion "• rasa sakit pd kedua kondilus ( yg tdk normal > )• -. Deviasi mandibula kearah yg sakit spasme• otot ( proses degenerasi TMJ , disfunction TMJ )

http://www.painneck.com/temporomandibular-joint-syndrome-diagnosis

http://www.snorefreeusa.com/Peterson%20images/tmj-m

http://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlFilePath=journals/ijfp/vol2n2/tmd.xml

Krepitasi

Gelb, Harold. 1985. Clinical Management of Head, Neck and TMJ Pain and Dysfunction. 2nd Ed. W.B. Saunders Company.

palpasi -. Buka mulut ( Jaw excursion ) krepitasi -. Kelainan oklusi periksaan klinis model pada articulator * Acquirer malocclusion stlh pencabutan ≠ dibuat gigi tiruan

" tipping atau drifting “ fungsi normal oklusi terganggu “ occlusal adjustment “ * Inherent malocclusion deviasi dari konsep “ balance occlusion “ -. dr sdt kosmetik susunan gigi baik ( pera- watan orto ) tp msh terdpt “ cups interfe - rence “ rasa sakit pd TMJ & bila

http://www.aubinorthodontics.com/tmj.php

disertai kondisi psichis bruxisem & spasme otot

* Dental Restorasi yg salah !!! Fungsi oklusi !!! untuk mempebaiki gigi geligi bila terdpt rasa sakit pd TMJ periksa

restorasi * Nervous Tension " Cleanching , Clamping & Grinding “ kele – lahan otot - otot rasa sakit tanpa ada kelai

– nan TMJ

Pemeriksaan Radiologi -. Perlu pengetahuan tentang anatomi & fungsi pd keada an normal & patologi -. Ro foto TMJ yg sehat & sakit perbandingan

-. Tujuan : menentukan adanya kelainan intra artiku ler dan ekstra artikuler

sulit krn gambarnya sering tertutup oleh

struktur lain interprestasi sukar -. Variasi dari keadaan normal yg sering terlihat : * Gerakan mandibula terbatas . * Daerah persendian terlihat berkabut infla masi akut . * Berkurangnya dimensi vertikal lokasi kon- dilus berubah ke posterior – superior sukar menginterpretasi dipengaruhi angulasi pe ngambilan Ro-foto

http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://www.urmc.rochester.edu/smd/rad/tmj.htm

Gelb, Harold. 1985. Clinical Management of Head, Neck and TMJ Pain and Dysfunction. 2nd Ed. W.B. Saunders Company.

• * Erosi atau demineralisasi kondilus meta-• bolic dysfuntion atau osteoarthritis .• * Terlihat diffuse enlargement dr kondilus pem• bentukan osteophyte ( perubahan proliferasi )• * Subluksasi atau luksasi dari satu atau ke 2 kon –• dilus

• Perawatan : • I. Konservatip , supuratip & korektip • II. Penyuntikan ( injection therapy )• III. Surgery ( Condylectomy )

I. Perawatan konsevatip , supuratip & kuratip

#. kemungkinan untuk kambuh berhati – hati . 1. Mengistirahatkan rahang : membatasi pergerakan & diet makanan lunak . 2. Thermal yi electric heating pad relaksasi otot & dianjurkan pagi & malam ( saat spasme

otot paling nyata ) 3. Analgesik : bufferd acetyl salicylic acid 0,6 grn selama 4 – 6 minggu ( kecuali alergi / gastro into – leransi ) 4. Sedative & transkuleser : utk mengurangi ketega – ngan ( ringan : amobarbital 60 mg / 4X sehari

5. Sedatif & transkuleser mengurangi kete – gangan , sedatif ringan : amobarbital 60 g / 4x sehari transkuleser : diazepam (valium) 2 mg /3x sehari sampai 5 mg / 4x sehari

relaksasi otot 6. Physical Reguler Exercise tiap hari teratur jalan , lari atau bersepeda 7. Bite Plate penderita bruksisem : palatal bite plate yang digu nakan selama 2-3 minggu teratur tidak ada oklusi ( gigi depan bawah kontak dgn bite plate )

http://www.tmjhomeremedies.com/tmj-treatment-options/

Example of a simple jaw exercise

Bite platehttp://www.triangleoms.com/tmjfacialpain.php

7. Occlusal Rehabitation dilakukan 1 – 2 minggu sesu dah perawatan diatas memperbaiki oklusi

II, Perawatan dengan suntikan # hydrocortison compound indikasi : -. Persendian amat sakit rehabilita si tidak mungkin dilakukan . -. Rasa sakit menetap meskipun sudah di lakukan perawatan konsevatip , supu - ratip suntikan intra articular mengurang rasa sa- kit inflamasi berkurang penyuntikan harus disertai perawatan TMJ lain seperti perbaikan oklusi .

Gans, Benjamin J. 1972. Atlas of Oral Surgery. Saint Louis : The C.V. Mosby Company.

# sclerosing solution bila pd pemeriksaan klinis & Ro : hypermobility ( sub luksasi / luksasi relaksasi kapsul dan liga – men temporo mand gerakan mand kedepan menjadi berlebihan suntikan hanya untuk kapsul yang membungkus le – her kondilus bagian atas fibrosis mem perkuat struktur suntikan ≠ dimasukkan ke joint cavity spt hydrocorti – son dan dilakukan 4 - 5 kali

• III. Surgical / Mandibular Condylectomy• -. Seleksi penderita harus hati – hati yakin rasa sakit• berasal dari TMJ bukan dari otot • -. Untuk mengeleminasi rasa sakit TMJ dan bila • * Perawatan non bedah gagal • * Ro menunjukkan adanya perubahan prolifera –• tip • * erosi pada kepala kondilus • -. Tujuan : memendekkan kepala kondilus

• menghilangkan / mengurangi iritasi , tekanan• terhdp syaraf persendian• -. Yang dilakukan : “ High Condylectomy "•

Gans, Benjamin J. 1972. Atlas of Oral Surgery. Saint Louis : The C.V. Mosby Company.

Dislokasi Mandibula =

Luksasi TMJ # bila kapsul dan ligamen temporo mandibula kendor kondilus bergerak terlalu ke anterior eminansia artikularis pada gerakan membuka mulut # kontraksi & spasme otot mempertahankan kondi – lus pada posisi diatas ≠ dpt menutup mulut / meng oklusikan gigi – gigi dalam posisi normal . # dapat unilateral / bilateral , spomtan waktu membuka mu – lut dalam posisi ekstrem ( menguap , pd saat perawatan gigi , perawatan dengan anastesi umum )

http://odlarmed.com/?p=3044

http://www.learningradiology.com/archives2007/COW%20239-Mandibular%20dislocation/dislocatedmandcorrect.html

http://www.exodontia.info/JawDislocation.html

• Perawatan • -. Operator berdiri di depan pasien• -. Kedua ibu jari yang telah dibalut diletakkan didataran • oklusal kiri – kanan menekan gigi – gigi posterior ke ba-• bawah dan jari lainnya menekan dagu ke atas disertai • mendorong mandibula ke belakang• -. Beri muscle relaxan • anastesi umum + muscle relaxan spasme• otot sukar mengembalikan mandibula ke posisi• normal • -. Kadang – kadang dijumpai dislokasi yg ≠ diketahui utk • waktu yg cukup lama mis. se - sdh pencabutan gigi / • transilectomy dgn anastesi umum memerlukan

http://www.primary-surgery.org/ps/vol2/html/sect0190.html

Bilateral temporomandibular joint dislocation following pulmonary function testing: a case report and review of closed reduction techniquesEmerg Med J 2008;25:435-436

tindakan bedah ( open reduction ) yi insisi pre auriculer -. Pd chronic persistent luxation perlu perawatan bedah -. Histeri dislokasi yg berulang - penyakit neuro musculer ulang

perawatan psychologi ( bedah kontra indikasi ) -. Kelainan neuromusculer dicoba dgn cara konsevatip repeate dislocation tanpa menutup kemungkinan diperlukan condylectomy

• Ankylosis TMJ

• -. TMJ ≠ dapat berfungsi , partial / total .• -. Penyebab : * sebagai komplikasi • infeksi masa anak-anak

• sebelum ditemukan AB• * sekarang trauma sbg penyebab utama• * menurut urutannya :• # trauma ( paling sering )• # infeksi lokal : -. Furunkel• -. osteomyelitis• # peny. sistemik : -. measles • polyarthritis•

Gans, Benjamin J. 1972. Atlas of Oral Surgery. Saint Louis : The C.V. Mosby Company.

http://www.mcmaster.ca/inabis98/surgeryortho/garcia_cantera0169/two.html

Gans, Benjamin J. 1972. Atlas of Oral Surgery. Saint Louis : The C.V. Mosby Company.

# Congenital : trauma waktu lahir . # yang tidak diketahui -. Perlekatan permukaan – permukaan persendian intracapsula fibrous union atau bony ankylo sis gerakan – gerakan fungsi normal tidak dapat dilaksanakan Diagnosa . -. Anamnesa : pernah mengalami trauma atau infeksi TMJ -. Mudah didiagnosa : sukar / tidak dapat buka

mulut -. Unilateral ankylosis asimetri wajah deformitas wajah .

-. Unilateral ankylosis deviasi kesisi yang ada

ada kelainan kurangnya pertumbuhan ra - hang dan gigi . -. Bilateral ankylosis pertumbuha seluruh man- dibula terganggu “ microgenia “ ( dagu ab normal kecil ) “ Bird Face “ -. Ankylosis : * mempengaruhi pusat pertmbhan di kondilus * kurangnya fungsi kondilus kurangnya pertmbhan

Bird Face

-. Dampak ankylosis pada masa pertmbhan diban - dingkan dgn sesdh pertmbhan selesai berbeda . -. Didapat banyak karies OH yang buruk

sukar buka mulut

Perawatan Dng bedah : 1. penyisipan jar vital ( otot , tl rawan , kulit ) atau jar nonvital ( tantalium , vitalium ) pd permukaan persendian yg mengalami “ fi brotic / bone union “ membuat jarak antara permukaan persndian

2. “ Metalic Condylar Prothesa “

Guna tindakan pada micrognatia untuk memperbaiki estetik dan fungsi

http://www.tmjarchive.org/implants6b.asp