37 panccronica

PANCREATITIS CRÓNICAPANCREATITIS CRÓNICA

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónica

DefiniciónDefinición Inflamación de parénquima y Inflamación de parénquima y

conductosconductos Progresiva e irreversibleProgresiva e irreversible Con fibrosisCon fibrosis Insuficiencia exocrina y endocrinaInsuficiencia exocrina y endocrina

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónica

Clasificación (morfológica)Clasificación (morfológica) CalcificanteCalcificante Obstructiva Obstructiva ¿Inflamatoria? ¿Inflamatoria?

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónica

Clasificación (clínica)Clasificación (clínica) Enfermedad de grandes conductos (OH)Enfermedad de grandes conductos (OH) Enfermedad de pequeños conductosEnfermedad de pequeños conductos

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaEtiologíaEtiología 70% = Alcoholismo crónico70% = Alcoholismo crónico Consumo diario por 6-12 / 10-18 a.Consumo diario por 6-12 / 10-18 a. 105-204 gr/día105-204 gr/día Cerveza: 100 ml = 2.2 a 6.6 grCerveza: 100 ml = 2.2 a 6.6 gr Vino: 100 ml = 8.4 a 10.5 grVino: 100 ml = 8.4 a 10.5 gr 800 ml vino o 1900 ml cerveza800 ml vino o 1900 ml cerveza

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaEtiología Etiología (cont)(cont) 30% = Idiopática y otras30% = Idiopática y otras DesnutriciónDesnutrición Secundaria Secundaria HereditariaHereditaria

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaEpidemiologíaEpidemiología Mundial: 10 x c/ 100,000 hab.Mundial: 10 x c/ 100,000 hab. Europa y América: AlcoholismoEuropa y América: Alcoholismo África y Asia: “Tropical”África y Asia: “Tropical”

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaFisiopatologíaFisiopatología Inactivación de tripsinógenoInactivación de tripsinógeno Toxicidad directa exógenaToxicidad directa exógena AutoinmuneAutoinmune Susceptibilidad individualSusceptibilidad individual Toxicidad radicales libresToxicidad radicales libres

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaFisiopatologíaFisiopatología (cont)(cont) Daño nerviosoDaño nervioso Destrucción acinarDestrucción acinar Destrucción islotes pancreáticosDestrucción islotes pancreáticos Daño a los conductosDaño a los conductos

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaFisiopatologíaFisiopatología P.C.C.P.C.C. Inflamación progresivaInflamación progresiva FibrosisFibrosis CalcificacionesCalcificaciones Atrofia epitelio ductal con o sinAtrofia epitelio ductal con o sin tapones y/o cálculostapones y/o cálculos Daño heterogéneoDaño heterogéneo

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaFisiopatologíaFisiopatología P.C.P.C.OO.. FibrosisFibrosis Atrofia acinarAtrofia acinar Dilatación ductalDilatación ductal Daño uniformeDaño uniforme DISTAL A LA OBSTRUCCIÓNDISTAL A LA OBSTRUCCIÓN

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaFisiopatologíaFisiopatología P.C.P.C.II.. Inflamación crónica (monos)Inflamación crónica (monos) Fibrosis acinarFibrosis acinar Fibrosis de conductillosFibrosis de conductillos Preserva conducto principal *Preserva conducto principal * Daño lento y progresivoDaño lento y progresivo

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaCuadro clínicoCuadro clínico: Dolor: Dolor Síntoma cardinalSíntoma cardinal 80% de los pacientes80% de los pacientes Epigástrico “sordo”Epigástrico “sordo” Irradiaciones: espalda/hipocondrio Irradiaciones: espalda/hipocondrio izquierdoizquierdo Exacerbado por la alimentaciónExacerbado por la alimentación

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaCuadro clínicoCuadro clínico::Diarrea (insDiarrea (insuficienciauficiencia exocrina) exocrina) Menos del 10% de la funciónMenos del 10% de la función ” ”Tipo” malabsorción = ESTEATORREATipo” malabsorción = ESTEATORREA Exacerbado por alimentosExacerbado por alimentos Deficiencia de vitaminas liposolublesDeficiencia de vitaminas liposolubles Proteasas secretadas por mas tiempoProteasas secretadas por mas tiempo

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaDiabetes mellitusDiabetes mellitus::(insuficiencia endocrina)(insuficiencia endocrina) Aparece tardíamenteAparece tardíamente Más común en OHMás común en OH Menos complicaciones que DM 1Menos complicaciones que DM 1

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaPérdida ponderalPérdida ponderal MultifactorialMultifactorial MalabsorciónMalabsorción Miedo a comer (x dolor)Miedo a comer (x dolor) Hipercatabolia (DM)Hipercatabolia (DM)

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaComplicacionesComplicaciones Brotes de pancreatitis agudaBrotes de pancreatitis aguda Quistes y pseudoquistesQuistes y pseudoquistes Ictericia obstructivaIctericia obstructiva AscitisAscitis Derrame pleuralDerrame pleural

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaDiagnósticoDiagnóstico Historia clínicaHistoria clínica Exploración minuciosaExploración minuciosa Alto índice de sospechaAlto índice de sospecha Más fácil si hay dolorMás fácil si hay dolor Etapas avanzadas ~ 60% de los Etapas avanzadas ~ 60% de los casoscasos

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaLaboratorioLaboratorio Amilasa/Lipasa (brote de PA)Amilasa/Lipasa (brote de PA) Tripsina sérica < 20 mg/dlTripsina sérica < 20 mg/dl Elastasa fecalElastasa fecal Prueba de Prueba de BBentiromidaentiromida

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaLaboratorioLaboratorio (cont)(cont) Prueba de SchillingPrueba de Schilling (B (B1212)) Glucosa sérica (si hay DM)Glucosa sérica (si hay DM) Estimulación pancreática +Estimulación pancreática + aspirado (duodenal o del Wirsung)aspirado (duodenal o del Wirsung)

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaImagenologíaImagenología P.S.A.P.S.A. (Calcificaciones)(Calcificaciones) U.S.G.U.S.G. (Calcificaciones y/o dilatación)(Calcificaciones y/o dilatación) T.A.C. (Pancreatografía dinámica)T.A.C. (Pancreatografía dinámica)

Calcificaciones

P.S.A. de pie

Calcificante

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaImagenologíaImagenología (cont)(cont) C.P.R.E. (Estándar de oro)C.P.R.E. (Estándar de oro) Pancreato-resonanciaPancreato-resonancia U.S.G. Trans-endoscópicoU.S.G. Trans-endoscópico

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaTratamientoTratamientoLimitar el daño Limitar el daño ((evitar progresiónevitar progresión)) Suspender OHSuspender OH Tratar hiperparatiroidismoTratar hiperparatiroidismo Tratar hiperlipidemiaTratar hiperlipidemia Drenaje de conducto pancreático Drenaje de conducto pancreático (Solo útil en PCO)(Solo útil en PCO)

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaTratamientoTratamiento Control del dolorControl del dolor Descompresión del conductoDescompresión del conducto Dieta baja en grasa y proteínaDieta baja en grasa y proteína Bloqueadores de secreción gástricaBloqueadores de secreción gástrica Bloqueadores de secreción Bloqueadores de secreción pancreáticapancreática

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaTratamientoTratamiento Control del dolorControl del dolor (cont)(cont) Analgésicos NO narcóticosAnalgésicos NO narcóticos Analgésicos narcóticosAnalgésicos narcóticos Bloqueos ganglionaresBloqueos ganglionares Escala de la O.M.S.Escala de la O.M.S.

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaTratamientoTratamiento Insuficiencia exocrinaInsuficiencia exocrina Lipasa bovina o porcinaLipasa bovina o porcina HCl las inactiva (capa entérica)HCl las inactiva (capa entérica) De 4000 a 20000 UI PCDe 4000 a 20000 UI PC Dieta baja en grasas y proteínasDieta baja en grasas y proteínas Complementos vitamínicosComplementos vitamínicos

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónica

TratamientoTratamiento Insuficiencia endócrinaInsuficiencia endócrina Manejo dietéticoManejo dietético Sólo insulinaSólo insulina

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaTratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico Anastomosis pancreto-enteralesAnastomosis pancreto-enterales (latero-lateral o término-lateral)(latero-lateral o término-lateral) Resecciones (parcial o total)Resecciones (parcial o total) Drenajes de coleccionesDrenajes de colecciones Debridaciones (infección)Debridaciones (infección)

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaTratamiento endoscópicoTratamiento endoscópico EsfinterotomíaEsfinterotomía DilatacionesDilataciones Drenaje de coleccionesDrenaje de colecciones Extracción de cálculosExtracción de cálculos PrótesisPrótesis