[14] eritropapulo skuamosa dermatosis - dr. sunarso suyoso

ERITROPAPULOSKUAMOSA DERMATOSIS

Dr. EVY ERVIANTI, Sp.KK 

DEP / SMF ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMINFK UNAIR / RSU Dr. SOETOMO

SURABAYA

ERITROPAPULOSKUAMOSA DERMATOSISERITROPAPULOSKUAMOSA DERMATOSIS

• Golongan penyakit kulit • Effloresensi terutama : eritema, papula, skuama• Penyebab diketahui : – Dermatomikosis superfisialis– Lues II– MH

• Penyebab tak diketahui :– Psoriasis vulgaris– Pytiriasis rosea– Dermatitis seboroik– Lichen planus– Pityriasis Rubra Pilaris

PSORIASIS VULGARIS

DEFINISI :• penyakit kulit, kronis dan residif• makula eritematus bulat / lonjong • skuama tebal, transparan/putih keabu-abuan

DEFINISI :• penyakit kulit, kronis dan residif• makula eritematus bulat / lonjong • skuama tebal, transparan/putih keabu-abuan

ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGIPenyebab pasti tak diketahui Faktor-faktor :

– Pemendekan  turn over epidermis– Predisposisi genetik– Faktor pencetus : 

- infeksi  - obat tertentu- stres  - perubahan iklim

- trauma

EPIDEMIOLOGISemua usia, dewasa >>Pria = wanita

ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGIPenyebab pasti tak diketahui Faktor-faktor :

– Pemendekan  turn over epidermis– Predisposisi genetik– Faktor pencetus : 

- infeksi  - obat tertentu- stres  - perubahan iklim

- trauma

EPIDEMIOLOGISemua usia, dewasa >>Pria = wanita

GEJALA KLINIS Keluhan 

- sedikit gatal (panas / burning sensation)- kosmetik.

Kulit– Makula  eritematus,  batas  jelas,  tertutup  skuama  tebal, transparan, lepas dibagian tepi, lekat dibagian tengah.

– Kaarsvlek phen (+), Austpitz sign (+), Koebner phen (+)– Bentuk makula bisa berubah  anular, gyrata, folikular, gutata, punctata

GEJALA KLINIS Keluhan 

- sedikit gatal (panas / burning sensation)- kosmetik.

Kulit– Makula  eritematus,  batas  jelas,  tertutup  skuama  tebal, transparan, lepas dibagian tepi, lekat dibagian tengah.

– Kaarsvlek phen (+), Austpitz sign (+), Koebner phen (+)– Bentuk makula bisa berubah  anular, gyrata, folikular, gutata, punctata

PREDILEKSI Tempat mudah kena trauma ( siku, lutut, sakrum, kepala, genitalia)

Kuku : – keruh, pitting, punctate– subungual hiperkeratosis – kuku tangan >>

Mukosa :  geographic tongue 

Sendi :Psoriasis arthropatica (interphalang dan lumbosacral)

    HISTOPATOLOGI

- Khas, diagnosis pasti- Hiperkeratosis, parakeratosis,akantosis, pemanjangan  Rete ridges, permanjangan  papila dermis, mitosis  dari  stratum basalis, mikro abses Munro 

DIAGNOSIS klinis dan histoPA

 DIAGNOSIS BANDING

– MH type T – Lues II – Dermatomikosis superfisialis – Dermatitis seboroik – Pytiriasis Rosea 

DIAGNOSIS klinis dan histoPA

 DIAGNOSIS BANDING

– MH type T – Lues II – Dermatomikosis superfisialis – Dermatitis seboroik – Pytiriasis Rosea 

PASI(Psoriasis Area and Severity Index)

• PASI = 0,1(Rn+Tn+Sn)An + 0,2(Ru+Tu+Su)Au + 0,

PENYULIT Eritrodermi  

PENATALAKSANAAN – kausal (-)– tujuan  :  menghilangkan  faktor pencetus/lesi 

– topikal  :  kortikosteroid,  tar,  anthralin,  vit D,  asidum salisilikum. 

– sistemik  :  metotrexate, retinoid, fototerapi 

PSORIASIS PUSTULOSA

Dibagi 2 : Palmo plantar Generalisata (von Zumbusch)

• Dengan atau tanpa didahului Psoriasis Vulgaris• Klinis :

Febris tingi, KU lemah

Eritema menyebar luas ditumpangi adanya pustule steril. Pustule bisa bergabung membentuk danau-danau yang berisi pus.

• Laboratorium :

Leukositosis (DL)

PMN >> dan pustule steril tidak didapatkan bakteri (Gram)• Terapi :

MTX, Siklosporin, Asitretin, Kosrtikoseroid oral

PITYRIASIS ROSEA

DEFINISI- penyakit kulit, ringan, swasirna- makulae  eritematus,  oval,  papulae, plak 

- skuama disekeliling tepinya

ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI- penyebab pasti belum diketahui- diduga ~ infeksi virus

Pityriasis rosea is common self-limited benign

papulosquamous dermatosis associated with distinctive clinical features.

"Herald patch" followed  by a widespread oval scaly red eruptions.

A viral etiology has been suggested

( human herpesvirus-7 and 6).

PITYRIASIS ROSEA

EPIDEMIOLOGI - usia remaja, dewasa muda >>- pria = wanita 

PREDILEKSI - bagian  tubuh  tertutup  pakaian,  leher  – dagu

- kadang bagian tubuh terbuka  Pityriasis Rosea Inversa

PITYRIASIS ROSEA

GEJALA KLINIS - gejala konstitusi - gatal ringan - sedang / asimtomatik- herald patch / mother plaque / medalion - makulae bulat lonjong, tepi meninggi, lekat pd tepi- sumbu panjang sejajar pelipatan kulit   dipunggung ~ gambaran pohon cemara.

 HISTOPATOLOGI- akantosis ringan, parakeratosis fokal - infiltrat limfosit, perivaskular ringan 

PITYRIASIS ROSEA

DIAGNOSIS Klinis khas

DIAGNOSIS BANDING- Psoriasis vulgaris - Dermatitis seboroik- Lues II - Tinea corporis- MH 

PITYRIASIS ROSEA

PENATALAKSANAAN- Tx spesifik (-)- Antihistamin- Bedak mengandung asidum salicilikum- Steroid topikal / sistemik  bila parah- Konseling 

DERMATITIS SEBOROIK

DEFINISI • penyakit kulit, radang superfisialis, kronis• predileksi area seboroik • remisi dan eksaserbasi

ETIOLOGI • Penyebab pasti belum diketahui• Dugaan :  - Pityrosporum ovale >>

- stres - kasus  parah    HIV 

(AIDS), penyakit neurologis

• Status seboroika yang diturunkan

DERMATITIS SEBOROIK

EPIDEMIOLOGI• Usia bayi dan orang dewasa • pria >> 

PREDILEKSI• area seboroik - kelenjar sebasea >>:• kepala, wajah, badan atas, pelipatan 

DERMATITIS SEBOROIK

HISTOPATOLOGI – Akantosis, spongiosis ringan, – Infiltrat sel-sel radang, perivaskular DIAGNOSIS – Klinis khas DIAGNOSIS BANDING– Psoriasis vulgaris– Pityriasis rosea – Tinea corporis

DERMATITIS SEBOROIK

 PENYULIT • Rambut rontok• Infeksi sekunder • Eritroderma

 PENATALAKSANAAN • Diit rendah lemak• Faktor pencetus dihindari• Topikal  Kepala : shampo selenium sulfide 1,8%, Zn pirithion, ketokonazole scalp solution 1%/2%, losio steroidLokasi lain : krim kortikosteroid, Imidasol

Cradle Cap pada scalp bayi

LICHEN PLANUS (LP)

DEFINISI :- inflamasi kulit, folikel rambut, membrana mukosa, gatal

 ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI– penyebab belum diketahui dengan pasti– diduga :  - kelainan imunologi

- ~ infeksi bakteri, virus, jamur- paparan obat, bahan kimia 

tertentu

LICHEN PLANUS (LP)

GEJALA KLINIS• Gatal • Kulit : papulae ( 1-4 mm) permukaan rata, kering, berkilat,  poligonal,  keunguan,  sedikit  skuama Wicham's Striae (+)penyembuhan  hiperpigmentasiekstremitas  bawah  >>  Koebner  phen  (+),  bilateral simetris

• Kuku  :  pterygeum,  onikolisis  proksimal  &  distal, lekukan longitudinal

LICHEN PLANUS (LP)

GEJALA KLINIS• Mukosa :  oral >>  bentuk :

- Ulseratif  >>- Reticulate : pipi bagian dalam >>- Atropik

• Genitalia : glans penis, labia, anus  papulae poligonal- Vulvovaginal  erosif / ulseratif- Varian :  Linear, Anular, Folikular,

  Hipertropik, Ulseratif, Bollous 

LICHEN PLANUS (LP)

DIAGNOSIS klinis 

 DIAGNOSIS BANDING - Psoriasis vulgaris- Candidiasis- Lues II - Pityriasis Rosea

LICHEN PLANUS (LP)

PENATALAKSANAAN• Lesi terbatas :topikal steroid superpoten / injeksi intralesi 

• Lesi tersebar : sistemik steroid,  PUVA, retinoid

• Lesi oral :steroid in orabase,injeksi intralesi 

LICHEN PLANUS (LP)

HISTOPATOLOGI– awal  dermatitis pada taut dermoepidermal– selanjutnya : hiperplasia epidermis, pola saw tooth– orthokeratosis, hipergranulosis– lapisan basal : keratinosit nekrotik(+)– dermis :  civatte bodies (+)

PITYRIASIS RUBRA PILARIS (PRP)

DEFINISIKelainan menahun dengan :

- Plak eritematus- Berskuama- Papul keratotik folikuler

ETIOLOGI- HEREDITER

- Autosomal dominan- Permulaan pada masa anak

- DIDAPAT- Semua umur- Riwayat keluarga (-)- Diduga defisiensi vitamin A

PITYRIASIS RUBRA PILARIS (PRP)

KLASIFIKASI

Herediter- Meluas bertahap dan perlahan- Menetap

Didapat- Meluas dengan cepat- Remisi

PITYRIASIS RUBRA PILARIS (PRP)

GEJALA KLINIS• Eritema dan skuama pada permulaan di muka

dan kulit kepala yang bisa meluas ke seluruh permukaan kulit, dilanjutkan eritema dan penebalan di telapak tangan dan kaki.

• Kelainan kulit batas tegas dengan pulau-pulau kulit normal.

• Kuku menunjukkan penebalan.• Kelainan sistemik (-).

PITYRIASIS RUBRA PILARIS (PRP)

HISTOPATOLOGIS• Hiperkeratosis

• Parakeratosis

• Akantosis

• Sebukan sel radang menahun pada dermis atas.

PITYRIASIS RUBRA PILARIS (PRP)

TERAPI

• Vit A 200.00 unit per hari.

• Asam retinoat 0,05%

• Kortkosteroid topikal + Asidum salisilikum

3 – 20%

PITYRIASIS RUBRA PILARIS (PRP)

PROGNOSIS

Herediter : buruk

Didapat : baik

ERITRODERMA

DEFINISIKelainan  kulit  ditandai  adanya eritema  di  hampir  seluruh  tubuh, biasanya disertai skuama.

 SINONIMDermatitis Eksfoliativa 

ERITRODERMA

PATOFISIOLOGI Tergantung faktor penyebab. Pada Eritroderma terjadi peningkatan

epidermal turn over, sehingga terbentuk skuama berlebihan.

Skuama terutama mengandung protein, asam nukleat dan asam amino bebas.

ERITRODERMA

GEJALA KLINIS Timbul dalam waktu singkat Cepat meluas Demam, menggigil,malaise Seluruh kulit tampak eritematus,

mengkilap, mengelupas, teraba panas, gatal, kasar dan menebal.

ERITRODERMA

PATOFISIOLOGIEritema : pelebaran pembuluh darah →

aliran darah ke kulit meningkat →kehilangan panas bertambah :

»Penderita kedinginan / menggigil»Hipotermi (akibat peningkatan perfusi kulit)»Dehidrasi (akibat penguapan cairan yang

meningkat)»Pengaturan suhu terganggu.

Kehilangan skuama dapat menyebabkan kehilangan protein (hipoproteinemia) dan oedema.

ERITRODERMA

GEJALA KLINIS• Alergi obat secara sistemik

- Anamnesis : riwayat minum obat/jamu.- Alergi timbul secara akut (kurang lebih 10 hari).- Berupa eritema universal tanpa skuama, setelah sembuh baru timbul eritema.

• Perluasan penyakit kulitPsoriasis :

- Karena penyakitnya sendiri atau pengobtan yang terlalu kuat.

- Eritema yang tidak merata. (Eritema meninggi pada tempat predileksi psoriasis)

ERITRODERMA

Dermatitis Seboroika pada bayi (Leiner’s disease)- Dermatitis seboroika yang meluas- Etiologi belum diketahui dengan jelas- Usia : >>> 4 – 20 minggu.- KU penderita baik.- Eritema universal disertai skuama kasar.

• Penyakit sistemik termasuk keganasan- Digolongkan dalam CTCL (Cutaneous T-Cell Lymphoma)- >>> pada manula.- Eritema universal meah membara + skuama dan sangat gatal.- Pada 1/3 penderita : splenomegali, limfadenopati superfisial, alopesia, hiperpigmentasi, hiperkeratotik palmoplantar, kuku distrofia.- Laboratorium : Limfoma atipik disebut sel sezary

ERITRODERMA

DIAGNOSISKlinis ditemukan keradangan kulit yang eritematus disertai deskuamasi hingga ≥ 90% luas permukaan tubuh.

DIAGNOSIS BANDING

Dermatitis, Psoriasis vulgaris, Drug Eruption,Limfoma/Leukemia,Pemfigus, Pityriasis Rubra Pilaris,Likhen Planus, Dermatofitosis, Skabies

ERITRODERMA

PENYULIT Hipotermi Dekompensasi kordis Kegagalan sirkulasi perifer Tromboflebitis Infeksi sekunder pada kulit dan

paru

ERITRODERMA

PENATALAKSANAAN Perbaiki cairan tubuh Eliminasi faktor-faktor pencetus Kortikosteroid sistemik “tappering off” Antibiotika untuk mencegaf infeksi sekunder Antihistamin/antipruritus Topikal : emolient (oleum coccos,

hidrokortison 1%) Diit tinggi protein

Seni yang dilakukan oleh DERMATOLOG adalah

“memberi suatu penyakit dengan nama latin yang panjang ….. dan kemudian memberinya

steroid topikal.”

Intern’s joke about dermatology :

If it’s wet, dry it.

If it’s dry, wet it.

If it’s ugly, cover it up.

If you don’t know what it is,

put glucocorticoids on it.