1. mr putri
Post on 20-Feb-2018
234 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
1/28
MORNING REPORTDisusun Oleh:
NURDIANSAPUTRI
BAGIAN/SMF ILMU KARDIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA
RUMAH SAKIT UMUM DR. AINOEL ABIDIN
BANDA A!EH
"#$%
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
2/28
JAGA MALAM 15 SEPTEMBER 2015
TIM JAGA:
SAFRINA H, NURDIANSAPUTRI, RAHMIATI ELSA, WIN ICHDA, ADI RINALDI.
KONSULEN JAGA: DR. MUQSITH, SP.JP-FIHA
2
No Pasien Diagnosis Terapi Planning
1 Tn.R M,
tahun,
1064584
1.STEMI
Inferior
2. Hipertensi
stage 2
IVFD RL 10 gtt/i
Aspilet 1x4 tab
(loading dose)
Clopidogrel 1x4 tab
(loading dose)
Simvastatin 1x2
mg
Lovenoc (0,6 cc/12jam)
Tanapres 1x5 mg
Drip cedocard 5
mcg/jam
-Pemeriksaa
n darah
lengkap, ck-
MB dan
troponin
-foto thoraks
DPJP:
Dr.
M.diah,
Sp.JP-
FIHA
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
3/28
No Pasien Diagnosis Terapi Planning
2 Tn. IH, 74
tahun,1064585
- Miokard
infarkinferior
- Ileus
paralitik
-Inj. Sharox 1
vial/12 jam
-RL +
Metoclorpramide 1
amp 15 gtt/i
-Omeprazole 1 vial /
12 jam
-clopidogrel 1x75
mg
-ISDN 3x1
-Epison 3xCI
-foto thorak
-Echo-BNO
-Usg
abdomen
DPJP: dr.
AzhariGani,
Sp.PD-
KKV
JAGA MALAM 15 SEPTEMBER2015TIM JAGA:
SAFRINA H, NURDIANSAPUTRI, RAHMIATI ELSA, WIN ICHDA, ADI RINALDI.
KONSULEN JAGA: DR. MUQSITH, SP.JP-FIHA
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
4/28
No Pasien Diagnosis Terapi Planning
3. Tn. NM, 54
tahun,1064578
- CHF NYHA
III- Dispepsia
-Bed Rest
-Diet jantung
-Three way
-Inj. Furosemid 1
amp/8 jam
-Ramipril 1x2,5 mg
-DR
-Foto thorak
DPJP :
dr.Muqsith,
sp.JP.
JAGA MALAM 15 SEPTEMBER2015TIM JAGA:
SAFRINA H, NURDIANSAPUTRI, RAHMIATI ELSA, WIN ICHDA, ADI RINALDI.
KONSULEN JAGA: DR.MUQSITH, SP.JP-FIHA
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
5/28
No Pasien Diagnosis Terapi Planning
4 Ny. N, 66
tahun
- Hipertensi
emergensi- Strok
hemoragik
-Bed Rest
-O2 2-4 l/i-inj. Perdipin 0,5
mcg titrasi target
1 jam turun MAP
25 %
-2-6 Jam targetTD < 160 mmHg
-monitorTD DPJP:
pulmoraber
dengan dr.
Muqsith,
Sp.JP-
FIHA
JAGA MALAM SEPTEMBER 2015TIM JAGA:
SAFRINA H, NURDIANSAPUTRI, RAHMIATI ELSA, WIN ICHDA, ADI RINALDI.
KONSULEN JAGA: DR.MUQSITH, SP.JP-FIHA
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
6/28
No Pasien Diagnosis Terapi Planning
5 AB
88 tahun1023027
- CHF FC
NYHA e.c ddCAD dan
HHD
- Iskemik
segmen
inferior,septum, lateral
-IVFD RL 10 gtt/i
-Inj. Furosemid1amp/24jam
-Spironolakton
1x80 mg
-Platogrix 1x75
mg-Esvat 1x20mg
(malam)
- Foto
Thoraks- Periksa
Enzim
Jantung
(Troponin
dan CKMB)
DPJP: dr.
FouzalAswad,
Sp.JP-
FIHA
JAGA MALAM 15 SEPTEMBER 2015TIM JAGA:
SAFRINA H, NURDIANSAPUTRI, RAHMIATI ELSA, WIN ICHDA, ADI RINALDI.
KONSULEN JAGA: DR. MUQSITH, SP.JP-FIHA
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
7/28
SKENARIOTn. NM, 54 tahun datang ke IGD RSUZA di rujuk dari RS
Lhokseumawe dengan keluhan sesak nafas sejak 2 minggu yang
lalu. Sesak dirasakan memberat sejak 2 hari SMRS. Pasienmengeluh sesak yang timbul saat beraktivitas yang berkurang
dengan istirahat dan pernah terbangun saat tidur pada malam
hari karena sesak yang dirasakan pasien. Sesak berkurang saat
pasien tidur dengan menggunakan 2 bantal. Rasa cepat lelah juga
dialami pasien saat berjalan ke kamar mandi ataupun naik
tangga. Pasien juga mengeluh kedua kakinya bengkak sejak 2minggu yang lalu dan memberat sekitar 2 hari SMRS. Mual
muntah serta nyeri ulu hati juga dirasakan oleh pasien yang tidak
menjalar ke daerah lain. Batuk ada. Riwayat DM disangkal, HT
(+) sejak 4 tahun yang lalu, dan disepsia (+).DM !"#$%', HT ()*
"+#& #/$ #$% '#', !"+"!# ()*
P#"!+$ !#& +3#3 4!$4 6# #$! /!+3+$"!. S+6+'4 !3& &+ RSU7A
#"!+$ "#/ !6+3! 6# I$.83"+4! #49 #4, I$.3#$!!!$ #4912 #4
#$ S!3$'#;$ 1
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
8/28
Vital sign: Tekanan darah: 140/90 mmHg, Nadi: 78
x/menit, Frekuensi Nafas: 25 x/menit, Temperatur:
afebris, Saturasi oksigen: 97 %.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva
palpebra inferior pucat (-/-), telinga, hidung, mulut, dan
leher dalam batas normal. Dari pemeriksaan thorax
didapatkan suara nafas vesikuler (+/+), wheezing (-/-),dan ronkhi (-/-). Auskultasi jantung BJ1 > BJ2, bising
(-), abdomen tidak terdapat asites, pembesaran organ,
ataupun nyeri tekan tidak ada, dan pada ekstremitas
bawah terdapat adanya edema pada kaki kanan dan kiri.
Bagaimana Anda menjelaskan apa yang terjadi pada Tn.
NM?8
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
9/28
JUMP. 1 TERMINOLOGI
Sesak nafas: kesulitan dan ketidaknyamanan saat
bernafas.
Nyeri ulu hati: ketidaknyamanan di ulu hati
9
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
10/28
JUMP. 2
IDENTIFIKASI MASALAH
1.
Mengapa Tn. NM awalnya mengeluhkan sesaknafas?
2. Mengapa Tn. NM dapat mengalami
pembengkakan pada ekstremitas bawah?
3.Apa saja komplikasi hipertensi yang ada padaTn. NM ?
4. Mengapa Tn. NM juga mengeluhkan cepat
lelah?
5. Bagaimana interpreasi EKG dari Tn. NM?
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
11/28
JUMP 3. ANALISA MASALAH
11
1.Mengapa Tn. NM awalnya mengeluhkan sesak nafas?
.Berdasarkan dari hasil anamnesis, pasien mengeluhkan sesak
nafas yang sudah dirasakan sejak 2 minggu yang lalu. Sesak
memberat sejak 2 hari yang lalu SMRS, kemudian berkurang saat
pasien beristirahat.
.Pertama, karena ada masalah pada jalan nafas, seperti terjadinya
obstruksi jalan nafas..Kedua, terjadi karena ada masalah pada paru,misalnya karena
terjadi edema paru. Pada edema paru, ruang interstisial di antara
kapiler dan alveolus meningkat akibatnya terjadi gangguan difusi
yang mengganggu pengambilan O2
. Jika beraktivitas fisik akan
menyebabkan kebutuhan O2meningkat, konsentrasi O2di dalam
darah akan menurun sehingga menyebabkan hipoksia/ stenosis
kapasitas..Ketiga, pemompaan jantung berkurang, darah menumpuk sebelum
ventrikel kiri. Darah kaya oksigen di ventrikel kiri yang mengalir
dari paru-paru itu seharusnya dipompa oleh jantung ke dalamsirkulasi. Penumpukan darah menyebabkan sesak napas.
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
12/28
2. Mengapa Tn. NM dapat mengalami edema
pada ekstremitas bawah kanan dan kiri?
Akibat adanya gangguan aliran balik ke jantung
sehingga menyebabkan penumpukan cairan di
ekstremitas bawah
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
13/28
3.Apa saja komplikasi hipertensi yang ada pada Tn.
NM?
Hipertensi bisa menyebabkan kerusakan organ tubh sasaran
(target organ damage) yaitu jantung (hipertrofi ventrikel
kiri), ginjal (nefropati), syaraf otak (enselofati), mata
(retinopati) atau bahkan disfungsi ereksi. Kerusakan pada
jantung bisa menyebabkan disfungsi baik diastolik maupunsistolik dan berakhir pada gagal jantung. Hipertensi juga
faktor resiko pada jantung koroner dan stroke. Pada Tn. NM
komplikasi dari hipertensi yang terjadi adalah gagal
jantung.
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
14/28
4. Mengapa Tn. NM juga mengeluhkan cepat lelah?
Beban jantung yang semakin meningkat dan tidak
mencukupinya cardiac output sehingga nutrisi jaringantidak terpenuhi, maka kompensasi yang timbul adalah
cepat lelah.
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
15/28
5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
EKG Senin, 15 09 2015
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
16/28
( I$+33+#"! EKG 15 S++46+3 2015 *
I3#4# : S!$" 3!4+H+#3 3#+ : >? M38'%! :
G+'46#$% P : ($34#'*
I$+3@#' PR : ($34#'*K4'+&" QRS: 0,12 " (0,12"*
H!+338! : !#& ##
G+'46#$% T : $34#'
ST +3+"! : !#& ##
ST +'+@#"! : !#& ##Q #'%!" : !#& ##
K+"!4'#$ : "!$" 3!4+, 3+%'+3,HR: >?
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
17/28
Pemeriksaan Laboratorium 16 9 2015
J+$!" P+4+3!&"##$ H#"!' N!'#! 3$HEMATOLOGI
Hemoglobin 13 12,0 15,0 %39'
Hematokrit 38 ?
Eritrosit 4,3 4,2-5,4 13!mm3
Le"kosit #,2 4,5-1,5 13!mm3
Trombosit 2$ 15-45 13!mm3
E!%!&%!&'!L!M 2!!3!$!2!# -$(!-2(!2-$(!5-
#(!2-4(!2-8()T!%T #!2 5-15!1-# menit
Alb"min 3,5 3,5-5,2 g!*L
)+-M% 1# 25 !L
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
18/28
Pemeriksaan Laboratorium 16 9 2015
.enis
/emeriksaan Hasil &ilai r"0"kan
&a 138 135-145 mmol!L
+ 4, 3,5-4,5 mmol!L
)l 18 -11 mmol!L
+G' 3 2 mg!*L
r 14 13-43 mg!*L
)r 1,15 ,$#-1,1# mg!*l
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
19/28
JUMP. 4
SKEMATn &M
Sesak nafas,mual,
muntah, nyeri ulu
hati, kedua
ekstremitas bawah
bengkak, dan cepat
lelah. Riwayat
hipertensi (+), DM (-),dispepsia (+)
EKG : normal
/enegakan*iagnosis
CHF FC NYHA III + dispepsia
enisiEtiologi+lasikasi/atosiologiManiestasiklinis
/enatalaksanaan
ari 6emeriksaan siktam6ak ke*"aekstremitas ba7ae*ema
Lab :
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
20/28
JUMP 5. LEARNING OBJECTIVE
1.Definisi CHF
2.Etiologi CHF
3. Klasifikasi
4.Patofisiologi CHF5.Manifestasi klinis CHF
6.Penatalaksanaan CHF
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
21/28
Congestive Heart Failure
(CHF) merupakan
ketidakmampuan jantung
untuk mempertahankancurah jantung (cardiac
output) dalam memenuhi
kebutuhan metabolisme
tubuh.
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
22/28
ETIOLOGI
1. Penyakit pada miokard sendiri, antara lain:
a. PJK
b. Kardiomiopati
c. Miokarditis dan PJR
2. Gangguan mekanik pada miokard, antara lain:
a. kelebihan beban tekanan: hipertensi, stenosis aorta
b. kelebihan beban volume: insufisiensi aorta atau mitral,
penyakit jantung bawaan atau transfusi berlebihan
c. hambatan pengisian: tamponade
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
23/28
KLASIFIKASI
Berdasarkan gejala sesak nafas yang terjadi, New
York Heart Association (NYHA) membagi CHFmenjadi 4 kelas, yaitu:
Kelas 1: aktifitas sehari-hari tidak terganggu. Sesak
timbul jika melakukan kegiatan fisik yang
berat
Kelas 2: aktifitas sehari-hari terganggu sedikit
Kelas 3: aktifitas sehari-hari sangat terganggu.
Merasa nyaman pada waktu istirahat
Kelas 4: walaupun istirahat terasa berat
PATOFISIOLOGI
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
24/28
PATOFISIOLOGI
1.Peningkatan aktivitas adrenergik
simpatis
2.Peningkatan beban awal melalui
aktivitas sistem Renin Angiotensin
Aldosteron
3.Hipertrofi ventrikel
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
25/28
DIAGNOSIS
- Anamnesis
- Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan Laboratorium
- EKG/Foto Thoraks
- Ekokardiografi Doppler
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
26/28
GEJALA KLINIS
1. Gejala paru: dispnea, ortopnea, danparoksimal nokturnal dispneu, batuk non
produktif yang timbul pada waktu berbaring
2. Gejala dan tanda sistemik: lemah, cepat capek,
oliguria, nokturia, mual, muntah, takikardia,
asites, hepatomegali dan edema perifer3. Gejala susunan saraf pusat berupa: insomnia,
sakit kepala, mimpi buruk, sampai delirium
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
27/28
TERAPI
1.Menurunkan preload: spironolakton, furosemid
2.Obat inotropik: digitalis, ibopamin, beta bloker,fosfodiesterase inhibitors, isoniazid
3.Menurunkan afterload: ACE inhibitors,
angiotensin receptor blocker, direct renin
inhibitor, calsium channel blocker, adrenoseptoralfa 1 blocker
4.Mencegah remodeling: ACE inhibitors
5.Memperbaiki metabolisme energi miokard
-
7/24/2019 1. MR PUTRI
28/28
TERIMA KASIH
top related