BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

IDENTITAS

A.Luthfiah Zainal/ 2 tahun 10 Bulan/ PerempuanBBL: 3500 gram PBL : 50 cm

RIWAYAT PENYAKIT :Riwayat penyakit diberikan oleh : Ibu kandungKeluhan Utama : Demam dialami sejak 9 hari lalu sebelum masuk RS. Demam terus menerus, tidak kejang. Demam (+), kejang (-),Batuk (), lendir () sesak (+)Anak ma makan dan minum.BAB : BAK : lancar, kuningRiwayat di rawat di Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo

Berbalik : Berdiri : Gigi pertama : Jalan sendiri : Duduk : Bicara :

MAKANAN : ASI : pernah sampai umur STATUS IMUNISASIBELUM PERNAH1234TIDAK TAHU

Cacar

Polio

Difteri

Tetanus

Pertusis

Thypoid

Kolera

T.B.C

PENYAKIT YANG PERNAH DI DERITA :Cacar (-)Varicella (-)Polio (-) Gastro Enteritits Difteri (-) Febrile Conv Tetanus (-) Hepatitis Inf. (-)Thypoid (-) Morbilli (-)TBC (-) Malaria (-) Lain-lain(-)

Anak (ke 2 dari 2 anak) Keguguran (-) kaliNo.SexUmurSehat/Sakit Apa

1. 2. 3

Perempuan Perempuan 13 tahun3 tahunsehatpenderita

AYAH Nama : ZainalUmur : 33 tahunPekerjaan : PolriPendidikan terakhir :-IBUNama : Andi AsrahUmur : 29 tahunPekerjaan : IRTPendidikan terakhir : -

KESEHATAN Ayah : Sehat Ibu : SehatKeluarga Lain : Sehat

PEMERIKSAAN FISIS PERTAMA

Sex: PerempuanUmur: 2 tahun 10 bulanBB: 13 kgPB: 93 cmLingkar Lengan Atas : cmLingkar Kepala : 46 cmLingkar Dada : 48 cmLingkar Perut : 46 cm

KU: Sakit sedang/gizi baik/sadar GCS14 E4M6V4T : 100/60 mmHgN : 102 x/mntP : 26 x/mntS : 38.2 0C Pucat : (-) Cyanosis : (-) Tonus: normal Ikterus : (-) Turgor : baik Edema: (-)Kepala : Mesosefal, normosephalMuka : Simetris kiri dan kanan Rambut : HitamUbun2 besar : Menutup (+)Telinga : Perdarahan Mata : Perdarahan subkonjungtiva (-) Hidung : Epistaksis (-)Bibir : Kering (+) pecah-pecahLidah : Kotor (+), tepi hiperemisSel. Mulut : Stomatitis (-)Leher : Kaku kuduk (-)Kulit : Scar BCG ada

Gigi Caries: (+)Tenggorok : Hiperemis (-)Tonsil : T1 T1,hiperemis

Thoraks Bentuk : Simetris kiri = kanan

Jantung Ictus cordis : Tidak tampakBatas kiri : Linea midklavikularis kiriBatas kanan : Linea parasternalis kananBatas atas : ICS III kiriIrama : BJ I/II murni regulerShouffle : Bising (-)Thrill : (-)

Paru PP: simetris kiri=kananPR: Sela iga kanan = kiriPK: Sonor kanan = kiri Batas paru hepar ICS VI kanan Batas paru belakang kanan V Th X Batas paru belakang kiri V th XIPD: Bunyi pernapasan Vesikuer Bunyi tambahan Ronkhi dan wheezing tidak Ada

AbdomenPP : Datar, ikut gerak napasPD : Tympani PK : Peristaltik ada kesan normalPR : Limpa : Teraba schufner IHati : Tidak terabaKelenjar 2 Limfa : Tidak ada pembesaranGenitalia: Tidak ada kelainanAnggota gerak : Tidak ada kelainan

Tasbeh : Col. Vertebralis : Gibbus (-) scoliosis (-)

KPR +/+ BPR +/+ kesan normalAPR +/+ TPR +/+Reflex Patologik : Babinsky, chaddok, Gordon, oppenheim (-)RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT

FOLLOW UP

01-11-2014

02-11-2014

03-11-2014S : Pucat (-)Perdarahan gusi, hidung, saluran cerna (-)Tidak ada perdarahan kulit, lebam-lebam dan bercak kemerahan. OKU: lemahT : 100/60 mmHgN : 82x/mntP : 26 x/mntS : 36.90CScala nyeri : 0 flacc

Pucat (-), ikterus (-), stomatitis (-),Limfadenopathy (-), hepatomegali (-) lien teraba schufner I kenyalManifestasi perdarahan spontan (-)

A-Anemia penyakit Kronik-Hiperferitemia-Pseudotrombositopenia

P-Atasi Anemia penyakit Kronik-Atasi Pseudotrombositopenia-Atasi Hiperferitemia

S : Pucat (-)Perdarahan gusi, hidung, saluran cerna (-)Tidak ada perdarahan kulit, lebam-lebam dan bercak kemerahan. OKU: lemahT : 90/60 mmHgN : 104x/mntP : 24 x/mntS : 36.80CScala nyeri : 0 flacc

Pucat (-), ikterus (-), stomatitis (-),Limfadenopathy (-), hepatomegali (-) lien teraba schufner I kenyalManifestasi perdarahan spontan (-)

A-Anemia penyakit Kronik-Hiperferitemia-Pseudotrombositopenia

P-Atasi Anemia penyakit Kronik-Atasi Hiperferitemia

S : Pucat (-)Perdarahan gusi, hidung, saluran cerna (-)Tidak ada perdarahan kulit, lebam-lebam dan bercak kemerahan. OKU: lemahT : 90/60 mmHgN : 104x/mntP : 24 x/mntS : 36.20CScala nyeri : 0 flacc

Pucat (-), ikterus (-), stomatitis (-),Limfadenopathy (-), hepatomegali (-) lien teraba schufner I kenyalManifestasi perdarahan spontan (-)

A-Anemia penyakit Kronik-Hiperferitemia-Pseudotrombositopenia

P-Atasi Anemia penyakit Kronik-Atasi Hiperferitemia

-Atasi penyakit dasar-Atasi tanda anoreksia jaringan -Atasi tanda pendarahan-Periksa ulang feritoin target 10-11-2014

-Atasi penyakit dasar-Atasi tanda anoreksia jaringan -Periksa ulang feritoin target 10-11-2014

-Atasi penyakit dasar-Atasi tanda anoreksia jaringan -Periksa ulang feritoin target 10-11-2014

Hasil laboratoriumTanggal7/4/20148/4/2014NILAI NORMAL

FEACESKonsistensiWarnaIngusDarahAmoebaLekositEritrositTelurTelurcacingcacingParasite/bakteri

URINJumlah 24 jamBobotjenisReaksi/ PhWarna

ProteinGlukosaUrobilinogenBilirubinUrobilindarahleukosit

Sedimen: LeokositEritrositTorak Epitel BakteriLain-lain

L. E. D

H. B.

Leukosit

Eritrosit

Hematokrit

PLT

RSWS

RSWS

RSWS

RSWS

DARAH ROUTINEDefferensiasiEosinofil

Basofil

Neutrofil

Limfosit

Monosit

1 - 3%

0 - 1%

1 - 6%

50 - 70%

20 - 40%

2 - 80%

Lain-lainMCVMCHMCHCNaKClRetikulosit

ferritin

76 92 pl26,5 33,5pg31,5 35 g/dl97-111mmol/L13,000-400,000mg/ml

TglKreatininUreumAlbuminGDSSGOTSGPTProt. TotalKolesterol totalPTAPTT INR

7/4/20140,33153,7803117

8/4/2014

8