AIRWAY MANAGEMENT

TUJUANMampu mengenali dan membebaskan sumbatan jalan napasMampu memelihara jalan napas tetap bebas dan memberikan pernapasan buatanMampu mengelola jalan napas dengan alat bantu dan memberikan pernapasan buatan dengan alatMampu melakukan krikotirotomi

A- airway

Pasien sadar

ajak bicara, jika suara jelas airway bebas

Tidak ada nafas

berikan nafas buatanberikan oksigenPasien tak sadar, bebaskan jalan nafas (chin lift, head tilt)Ada nafas?

Lihat gerak nafas Dengar suara nafas Raba udara nafas

Ada nafas

Pastikan, korban sadar atau tidak waktu disapaAda suara tambahan?snoring - pangkal lidahgargling - cairancrowing - edema/ spasme plica vocalis

Jika pasien sadar, ajak bicarabicara jelas = tak ada sumbatan Berikan oksigen (jika ada)masker 6 lpmJaga tulang leherbaring datar, wajah ke depan, leher posisi netralNilai apakah jalan nafas bebasadakah suara crowing, gargling, snoringPRIORITAS UTAMA ADALAH JALAN NAFAS BEBAS

Menilai jalan nafas LIHAT - LOOKGerak dada & perutTanda distres nafas Warna mukosa, kulitKesadaranDENGAR - LISTENGerak udara nafas dengan telingaRABA - FEELGerak udara nafas dengan pipi

( Look - Listen - Feel )

Tanda sumbatan / obstruksimendengkur : pangkal lidah (snoring)suara berkumur : cairan (gargling)stridor : kejang / edema pita suara (crowing)

gelisah (karena hipoksia)gerak otot nafas tambahan (tracheal tug, retraksi sela iga)gerak dada & perut paradoksalsianosis (tanda lambat)

MAKINPARAH

Membebaskan jalan nafas Sumbatan pangkal lidah

chin liftjaw thrustjalan nafas oropharynxjalan nafas nasopharynxintubasi trachea / LMABersihkan cairan penghisap / suctionSumbatan di plica vocalis cricothyroidotomy

*

Korban tak sadar jangan diberi bantal

Membebaskan jalan nafas tanpa alatCHIN LIFTHEAD TILTHEAD TILT jangan dilakukan pada traumaX

XXXNECK LIFTJAW THRUSTCHIN LIFTHEAD TILT

Oro-pharyngeal tubeJangan dipakai jika reflex muntah masih (+)(Derajat A dan V dari AVPU atau GCS > 10)

Naso-pharyngeal tubeTidak merangsang muntahHati-hati pada pasien dengan fraktura basis craniiUkuran u/ dewasa 7 mm atau jari kelingking kanan

BASIS CRANIIatap nasopharynxtulang tipis mudah patah

ARAH TUBE naso-pharyngealPlica vocalis

CRICOTHYROIDOTOMY

Lindungi leher dari gerakan

Neck collar / Collar braceDipasang tanpa menggerakkan leher (terlalu banyak)Kepala harus dipegang in-lineFixasi dibantu bantal pasir dan pleister dahi

Fixasi dibantu bantal pasir dan pleister dahiHati-hati, jalan nafas bisa tersumbat, bila muntah = langsung aspirasi

Pengelolaan jalan nafas teknik lanjut1. Intubasi tracheadengan laringoskopi2. Cricothyroidotomyneedle / surgical3. Laryngeal mask

*

Pertimbangan untuk INTUBASI TRACHEA Cara lain u/ bebaskan jalan nafas gagalSukar memberikan pernafasan buatanRisiko aspirasi ke paru besarPerlu mencegah hiperkarbia (cedera kepala)GCS = 8 atau lebih rendah

*

Laringoskopi u/ intubasi trachea(definitive airway, paling efektif)

Risiko tindakan intubasiHipoksia, spasme pita suaraTek darah naik, bradikardia / asistole Tekanan Intra Kranial naikGerak leher memperberat cedera cervical

Idealnya, intubasi dibantu obat anestesia dan obat pelumpuh otot (harus tenaga ahli)

Pasien hipoksik atau trauma kepala dengan kejang sering mengatupkan rahang Jika dipaksa laringoskopi tanpa bantuan obat TIK naik & herniasi otak fatal

Dokter Anestesiologi memberi thiopentone dan suxamethonium untuk anestesia dan relaksasi otot

1. Tulang leher mungkin cedera

2. Pasien meninggal karena kurang oksigen bukan karena tidak intubasi tracheaINGAT

Laryngeal Mask Airwaydipasang tanpa laringoskopi

Pertimbangkan cricothyroidotomyIntubasi gagal padahal masih dibutuhkan

Pasien tidak dapat diberi nafas buatan

*

Jalur darurat untuk oksigenasiBertahan 10 menitTidak dapat membuang CO2Crico-thyroido-tomy

TERSEDAK (CHOKING)PADA KORBAN TERSEDAK SERING DIJUMPAI HAL-HAL SEBAGAI BERIKUT:

KORBAN MERASA TERCEKIKADA KAITANNYA DENGAN MAKANANTIDAK DAPAT BICARA < BERNAPASMUKA SEMBAB DAN BIRUSEMULA SADAR TIDAK SADAR

PERTOLONGAN PADA TERSEDAK DAPAT DILAKUKAN SEBAGAI BERIKUT:

BACKBLOW / BACK SLAPS DILAKUKAN PADA SEMUA USIA KORBANABDOMINAL THRUST TIDAK DILAKUKAN PADA : BAYI, DEWASA GEMUK/ HAMIL.CHEST THUST DILAKUKAN :PADA BAYI, DEWASA GEMUK/HAMIL.PERTOLONGAN TERSEDAK PADA ANAK > 8 TAHUN SEPERTI PADA DEWASA.

BACK BLOW / BACK SLAPSKORBAN DEWASA SADAR.

PERTOLONGANSERAYA KORBAN MASIH SEMPOYONGAN.RANGKUL DARI BELAKANG1 LENGAN MENAHAN TUBUH LENGAN YANG LAIN MELAKUKAN BACK- BLOW/ BACK SLAPSPERTAHANKAN KORBAN JANGAN SAMPAI TERSUNGKUR

BERIKAN PUKULAN / HENTAKAN KERAS 5 KALI DENGAN KEPALAN (GENGGAMAN TANGAN) .PADA TITIK SILANG GARIS IMAGINASI TULANG BELAKANG DAN GARIS ANTAR BELIKAT.USAHAKAN BENDA ASING DAPAT KELUAR.

BILA BELUM BERHASIL SECARA PELAN KORBAN AKAN MENGALAMI HIPOKSIA DAN JATUH TIDAK SADAR

SEGERA BARINGKAN KORBAN TERLENTANG LAKUKAN ABDOMINAL THRUST.

ABDOMINAL THRUST KORBAN BERDIRI / KORBAN DEWASA SADAR.CARANYA.RANGKUL KORBAN YANG SEDANG SEMPOYONGAN DENGAN KEDUA LENGAN DARI BELAKANGLAKUKAN HENTAKAN TARIKAN , 5 KALI DENGAN MENARIK KEDUA LENGAN PENOLONG BERTUMPUK PADA KEPALAN KEDUA TANGAN NYA TEPAT DITITIK HENTAK YANG TERLETAK PADA PERTENGAHAN PUSAR DAN TITIK ULU HATI KORBAN.USAHAKAN BENDA ASING KELUARBILA BELUM BERHASIL SECAA PELAN_PELAN KORBAN AKAN MENGALAMI HIPOKSIA --- TDK SADAR

Heimlichs Manuver

ABDOMINAL THRUST KORBAN TERBARING / KORBAN DEWASA TIDAK SADAR.

CARANYA.BILA KORBAN JATUH TIDAK SADARSEGERA BARINGKAN TERLENTANGPENOLONG MENGAMBIL POSISI SEPERTI NAIK KUDA DIATAS TUBUH KORBAN ATAU DISAMPING KORBAN SEBATAS PINGGUL KORBAN.LAKUKAN HENTAKAN MENDORONG 5 KALI DENGAN MENGGUNAKAN KEDUA LENGAN PENOLONG BERTUMPU TEPAT DIATAS TITIK HENTAK .SEGERA PINDAH POSISI DISAMPING KORBAN SEBATAS PUNDAK KORBAN.

Abdominal Thrust

YAKINKAN BENDA ASING SUDAH BERGESER ATAU SUDAH KELUAR DENGAN CARA:LIHAT KEDALAM MULUT KORBANBILA TERLIHAT DIAMBILBILA TAK TERLIHAT, TIUPKAN NAPAS MULUT-KEMULUT PERHATIKAN BILA TIUPAN DAPAT MASUK PARU-PARU ,DADA MENGEMBANG ARTINYA , JALAN JAPAS TELAH TERBUKA SEBALIKNYA BILA TIUPAN TIDAK MASUK ARTINYA JALAN NAPAS MASIH TERSUMBAT ,SEGERA LAKUKAN ABDOMINAL THRUST LAGI ,DST

BILA TIDAK BERHASIL PIKIRKAN SIAPKAN/ LAKSANAKAN :KRIKOTIROTOMIDISUSUL TRAKEOSTOMI.

TERSEDAK PADA BAYITANDA-TANDABERKAITAN DENGAN MAKAN / MINUM SUSUBAYI REWEL, MERINTIHKESULITAN BERNAPAS.MUKA SEMBAB.

CARA PERTOLONGAN: BACK BLOW /BACK SLAPSCHEST THRUSTBERGANTIAN.

TELUNGKUPKAN BAYI DIATAS 1 LENGAN PENOLONG,USAHAKAN MULUT BAYI TERBUKA DITAHAN JARI TENGAH PENOLONGBAHU BAYI DITAHAN IBU JARI & JARI KELINGKING PENOLONG TUBUH BAYI TENGKURAP DIATAS LENGAN PENOLONG.USAHAKAN POSISI BAYI TENGKURAP DENGAN KEPALA LEBIH RENDAH.LAKUKAN BACK BLOW / BACK SLAPS DENGAN MEMBERIKAN HENTAKAN HALUS 5 KALI PADA TITIK HENTAK DENGAN MENGGUNAKAN TUMIT TELAPAK TANGAN.

Pukulan antara dua skapulaBack Blows

SEGERA TERLENTANGKAN MENYILANG DIATAS KEDUA PAHA PENOLONGYAKINKAN BENDA ASING TELAH BERGESER DENGAN MELIHAT KEDALAM MULUT BAYI BILA TERLIHAT ----AMBILSEBALIKNYA BILA TAK TERLIHAT.TIUPKAN NAPAS MULUT KE MULUT DAN HIDUNGBILA TIUPAN TIDAK MASUK PARU-PARU ARTINYA BENDA ASING TETAP DITEMPAT.LAKUKAN CHEST THRUST 5 KALI DENGAN MENGGUNAKAN JARI TELUNJUK DAN JARI TENGAH DIATASD TULANG DADA TEPAT 1 JARI DIBAWAH GARIS IMAGINASI ANTAR PUTTING SUSU.

PERIKSA LAGITIUP LAGITIDAK MASUK TENGKURAPKANBACK BLOW / BACK SLAPSTERLENTANGKAN.PERIKSA MULUTTIUP LAGIDST

*

*

*

*