PRESENTASI KASUS

CASE REPORTKARSINOMA MAMMAE DEXTRA

Oleh :Agung Widyalaksono1102006013Pembimbing :dr. Adhi Nugraha Sp.B(K) Onk.

SMF BEDAHRSUD Dr. Hi. ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNGPRESENTASI KASUSI.IDENTITAS-Nama:I-Umur:18 Tahun-Jenis Kelamin:Perempuan-Agama:Islam -Pekerjaan:Ibu rumah tangga-Alamat:Dusun Pal Putih II Karang AnyarLampung Selatan-Masuk RSAM:19 April 2012II.ANAMNESAAnamnesa ( Autoanamnesa )Tanggal 25 April 2012Keluhan utama:Benjolan pada payudara sebelah kananRiwayat Penyakit SekarangPenderita datang dengan keluhan terdapat benjolan pada payudara sebelah kanan sebesar bola basket sejak 8 tahun yang lalu. Awalnya pasien merasakan ada 2 benjolan yang letak nya diatas puting susu dan dibawah puting susu yang rata-rata sebesar biji jagung pada usia 10 tahun hingga 4 tahun yang lalu. Benjolan tersebut dirasakan tidak menyatu dengan kulit, pasien merasakan benjolan tersebut terletak dibawak kulit dan tidak terasa nyeri maupun gatal dan mudah digerakan dengan batas yang tidak tegas. Ketika hamil anak pertama pada tahun 2010 benjolan tersebut sebesar buah kelapa. Pasien merasakan benjolan tersebut semakin lama semakin membesar, terutama sejak 8 bulan terakhir setelah pasien melahirkan anak pertama dan mengunakan KB suntik. Penderita setelah melahirkan anak pertama, pasien memakai KB suntik per 3 bulan. Pada tiga bulan yang lalu pasien menghentikan penggunaan KB. Disekitar benjolan tidak terdapat gambaran kulit kemerahan dan puting susu tidak tertarik kedalam. Kulit dipayudara tidak membentuk gambaran seperti gambaran kulit jeruk. Benjolan tidak bertambah besar atau bertambah sakit menjelang menstruasi. Dari puting susu tidak pernah keluar cairan seperti susu ataupun nanah baik dengan sendirinya maupun dengan dipencet. Pasien mengaku tidak menemukan benjolan di payudara sebelah kanan. Pasien juga mengaku tidak menemukan adanya benjolan pada daerah ketiak maupun didaerah leher baik disisi kanan maupun disisi kiri.Penderita mendapat menstruasi pertama pada umur 11 tahun. Menstruasi selama ini teratur dengan siklus 28 hari. Penderita sudah tidak mendapat haid sejak satu tahun yang lalu setelah berhenti menggunakan KB. Pasien memiliki 1 anak laki-laki dan itu tidak disusui dan hanya menggunakan susu formula.Pada dua minggu yang lalu benjolan tersebut sebesar kira-kira 2 buah kepala lalu pada benjolan tersebut pecah dan banyak mengeluarkan darah. Lama kelamaan luka yang pecah semakin meluas. Pasien merasakan badan nya makin lemas sejak 2 minggu yang lalu.Berat badan dirasakan penderita menurun sejak 1 tahun terakhir dan nafsu makan dirasakan penderita sangat berkurang sejak 1 bulan terakhir ini. Pasien mengaku tidak pernah mengalami sesak nafas. Nyeri pada tulang dada dan tulang punggung disangkal pasien. Nyeri ulu hati juga disangkal pasien. Pasien menyangkal adanya riwayat batuk lama atau berdarah, demam dan penurunan berat badan secara drastis disangkal pasien. Nyeri perut, mual dan muntah selama ini juga disangkal pasien. Riwayat tumor jinak disangkal, riwayat terpapar radiasi didaerah dada juga disangkal. Riwayat menderita darah tinggi dan kencing manis disangkal pasien. Riwayat Buang air besar dan buang air kecil tidak ada keluhan.Riwayat Penyakit KeluargaKakak kandung ibu pasien juga menderita penyakit yang sama.Riwayat masa lampaua. Penyakit terdahulu: tidak adab. Trauma terdahulu: tidak adac. Operasi: tidak adad. Sistem saraf: tidak adae. Sistem kardiovaskuler: tidak adaf. Sistem gastrointestinal: tidak adag. Sistem genital: tidak adah. Sistem muskuloskeletal: tidak ada

STATUS PRESENT STATUS UMUM

Keadaan umum: Tampak sakit sedangKesadaran:Compos mentisBerat badan:40 kgTinggi badan:155 cmStatus gizi:kurangIII.PEMERIKSAAN FISIKTANDA VITALTD:100/80 mmHgNadi:76 x/menit, reguler, isi cukupSuhu:36,20 CPernapasan:20 x/menitKepalaBentuk:Bulat, simetrisRambut:Hitam, lurus, tidak mudah dicabutMata:Konjungtiva pucat, sklera anikterik, pupil bulat, simetris, isokor, refleks cahaya +/+.Hidung:Bentuk normal, deviasi septum (-), sekret (-)Mulut:Bibir kering, lidah tidak kotor, sianosis (-)Telinga:Simetris, liang lapang, serumen (-)LeherInspeksi:Bentuk simetris, tidak terdapat benjolanPalpasi:Tidak teraba adanya pembesaran KGBJVP tidak meningkatTHORAKS Mammae ( status lokalis ) Paru-paru- Inspeksi: Bentuk normal, pergerakan pernapasan simetris kanan = kiri- Palpasi: Fremitus taktil dan vokal simetris, terdapat benjolan pada payudara kanan berukuran 50 x 40 x 30 cm, konsistensi keras, berbatas tegas, dan tidak terasa nyeri- Perkusi: Sonor kanan = kiri- Auskultasi: Vesikuler, Ronkhi -/-, Wheezing -/- Jantung- Inspeksi: Pulsasi iktus kordis tidak terlihat- Palpasi: Pulsasi iktus kordis tidak teraba- Perkusi: Batas atas sela iga II parasternal kiri Batas kanan tidak dapat dinilai Batas kiri sela iga V mid klavikula kiri- Auskultasi: Bunyi jantung I II reguler murni, murmur -/-, gallop -/-AbdomenInspeksi:Perut datar, simetrisPalpasi:Turgor kulit baik, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak terabaPerkusi:Timpani seluruh lapang abdomen, asites (-)Auskultasi:Bising usus (+) normalEkstremitasSuperior:Oedem (-), sianosis (-)Inferior:Oedem (-), sianosis (-)GenitaliaPerempuan , tidak dilakukan pemeriksaanPerianalTidak dilakukan (tidak ada indikasi)Neuromuskular Sensibilitas: (+) baik Refleks fisiologis: (+) baik Refleks patologis: (-)STATUS LOKALISPemeriksaan Mammae Mammae dekstraPosisi tidur dan pasien disarankan untuk mengangkat tangan nya. Inspeksi :a. Bentuk: Tampak benjolan berukuran 50 x 40 x 30 cm.b. Permukaan: Licin dan ada sebagian permukaan yg hilangc. Kulit: Kebiruan (+), mengkerut (-), peau de orange (-), d. Areola mammae: Tidak dapat dinilaie. Papila mammae: Tidak dapat dinilaiPalpasi :a. Permukaan : Teraba benjolan sebesar 2 buah kelapa 50 x 40 x 30 cm.b. Konsistensi: keras c. Suhu Raba: Lebih hangat dari suhu jaringan sekitard. Pergerakan: Sukar digerakkane. Massa tumor: Terletak diseluruh kuadran, konsistensinya keras, permukaan licin, batas jelas, terfiksasi pada dinding dada dan kulit, nyeri tekan (-), jumlahnya 1 buah - Mammae SinistraInspeksi :Bentuk normal, permukaan rata, kulit, areola mammae dan papilla mammae dalam batas normalPalpasi :Permukaan rata, konsistensi kenyal, suhu raba sama dengan jaringan sekitar, pergerakan mudah digerakkan, massa tumor (-)IV.PEMERIKSAAN LABORATORIUM1.Laboratorium Kadar HB:7.9 gr / %Leukosit:9.500 ulLED:130 mm / jamDiff. Count:0/0/0/74/21/4M. Perdarahan:4 menitM. Pembekuan:13 menitSGOT:16 u/lSGPT:5 u/lUreum:10 mg/dlCreatinin:0,4 mg/dlGDS:92 mg/dlV. PEMERIKSAAN PENUNJANGA. RADIOLOGIFoto thorak AP Pulmo dalam batas normal Besar cor normalB. FNAB Makroskopik : payudara ukuran 50 x 40 x 30 cm kehitaman Mikroskopik : Hapusan hiposeluler terdiri dari sel-sel bentuk oval, spindel ukuran besar tersebar, inti polimorfik, kromatin kasar. Latar belakang bahan amorf dan nekrotik. Kesimpulan : malignant condong ke karsinoma berdiferensiasi buruk

RESUMESeorang perempuan berusian 18 tahun datang ke RSAM pada tanggal 19 April 2012 dengan keluhan terdapat benjolan pada payudara sebelah kanan sejak 8 tahun SMRS sebesar bola basket. Benjolan membesar cepat sejak melahirkan anak pertama dan menggunakan KB suntik. Pasien mengaku tidak menemukan benjolan dipayudara sebelah kiri maupun dibagian lain. Pada 2 minggu yang lalu benjolan tersebut sebesar kira-kira 2 buah kepala lalu pada benjolan tersebut pecah dan banyak mengeluarkan darah. Status PresentTD:100/80 mmHgNadi:76 x/menit, reguler, isi cukupSuhu:36,20 CPernapasan:20 x/menitBerat badan:40 kgTinggi badan:155 cmStatus gizi:kurangStatus GeneralisKepalaMata:Konjungtiva anemis, sklera anikterik, pupil bulat, simetris, isokor, refleks cahaya +/+.STATUS LOKALIS Mammae dekstraPosisi tidur dan pasien disarankan untuk mengangkat tangan nya. Inspeksi :a. Bentuk: Tampak benjolan berukuran 50 x 40 x 30 cm.b. Permukaan: Licin dan ada sebagian permukaan yang hilangc. Kulit: Kebiruan (+), mengkerut (-), peau de orange (-), d. Areola mammae: Tidak dapat dinilaie. Papila mammae: Tidak dapat dinilaiPalpasi :a. Permukaan : Teraba benjolan sebesar 2 buah kelapa 50 x 40 x 30 cm.b. Konsistensi: keras c. Suhu Raba: Lebih hangat dari suhu jaringan sekitard. Pergerakan: Sukar digerakkane. Massa tumor: Terletak diseluruh kuadran, konsistensinya keras, permukaan licin, batas jelas, terfiksasi pada dinding dada dan kulit, nyeri tekan (-), jumlahnya 1 buahPemeriksaan LaboratoriumLaboratorium Kadar HB:7.9 gr / %Leukosit:9.500 ulLED:130 mm / jamDiff. Count:0/0/0/74/21/4PEMERIKSAAN PENUNJANGRADIOLOGIFoto thorak AP Pulmo dalam batas normal Besar cor normalFNAB : malignant condong ke karsinoma berdiferensiasi burukDIANGNOSA KERJA Karsinoma mammae dextra DIANGNOSA BANDINGFibroadenoma mammaeKista sarkoma filoidesLimfoma malignaAdenokarsinomaPEMERIKSAAM ANJURAN Insisi Biopsi USG abdomen Bone scaningPENATALAKSANAANUmum Diet Tinggi kalori tinggi proteinMedikamentosa : IVFD RL gtt XX/menit Ceftriaxone 1g/12jam Ketorolac 1amp/12jam Transfusi PRC 600cc

Terapi paliatifOperatif : Mastektomi Rencana terapi Kemoterapi FAC:5FU 750 mg Doxorubicin 80 mgCyclofosfamid 800 mgPrognosisQuo ad vitam : dubia ad malamQuo ad fungsionam : dubia ad malamQuo ad sanationam: dubia ad malam 3