KESEIMBANGAN AIR, ELEKTROLIT DAN ASAM BASA

ANALISIS GAS DARAH

Ihsan affandi3/9/20151WS_BGA_CV10

Learning objectives

Menjelaskan keseimbangan asam basaMenjelaskan prinsip pemeriksaan analisis gas darahMenjelaskan interpretasi hasil analisis gas darah

3/9/20152WS_BGA_CV10

KESEIMBANGAN ASAM BASA3/9/20153WS_BGA_CV10

Keseimbangan asam basaKeseimbangan asam basa jumlah produksi ion hidrogen sama dengan jumlah yang hilang

3/9/20154WS_BGA_CV10

pH tubuh dipengaruhi kadar asam dan basapH ECF normal 7.35 7.45pH < 7.35 asidosispH > 7.45 alkalosispH < 6.8 atau pH > 7.7 mati :- SSP terganggu- kontraksi jantung melemah, ireguler gagal jantung- vasodilatasi tekanan darah turun

3/9/20155WS_BGA_CV10

Mekanisme kontrol pHKeseimbangan pH ion H sistem bufferHY H+ + Y

Sistem buffer:Buffer protein regulasi pH di ECF & ICFBuffer H2CO3 & HCO3- regulasi pH di ECFBuffer fosfat di ICF & urin3/9/20156WS_BGA_CV10

Buffer proteinpH gugus karboksil (--COOH) melepas ion H ( berperan sbg asam lemah)

pH ion karboksil & gugus amino (--NH2) menerima ion H ( berperan sbg basa lemah)

Stabilisasi pH di ECF& ICF3/9/20157WS_BGA_CV10

Buffer hemoglobinSDM berefek thd pH di ECF karena mengabsorbsi CO2 di plasma & mengubah jd asam karbonat (H2CO3) ion bikarbonat (HCO3-) HCO3- ke plasma, H- sbg penyangga Hb

3/9/2015WS_BGA_CV108

Buffer asam karbonat - bikarbonatCO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-Reaksi bersifat reversibel Keterbatasan;Tdk dpt melindungi ECF dr perubahan pH akibat peningkatan/penurunan kadar CO2Berfungsi jk sistem pernafasan & sistem pusat pernafasan normalKemampuan buffer asam dibatasi oleh ketersediaan ion bikarbonat

3/9/2015WS_BGA_CV109

Buffer fosfatH2PO4- H+ + HPO42-(dihidrogen fosfat ) (monohidrogen fosfat)

Di ECF hanya membantu regulasi pH, krn sdh ada HCO3-Di ICF lebih banyak berperan

3/9/2015WS_BGA_CV1010

Hubungan pCO2 - pH3/9/2015WS_BGA_CV1011pCO2 (40-45 mmHg)HOMEOSTASISPH (7.35 -7.45)pCO2

pH pCO2 pH

pCO2 pCO2

Maintenance keseimbangan asam basaKelebihan / kekurangan H+ diatasi mekanisme respirasi & ginjal

Cara :Sekresi / absorbsi H+Mengontrol ekskresi asam & basaMengaktifkan sistem buffer3/9/2015WS_BGA_CV1012

Kompensasi repiratoriRespirasi pCO2 buffer asam karbonat bikarbonatpCO2 merangsang kemoreseptor respiratory rate CO2 dibuang lewat paru pCO2 kembali normalpCO2 menghambat kemoreseptor respiratory rate pernafasan pCO2 naik

3/9/2015WS_BGA_CV1013

Kompensasi ginjalGinjal sekresi & reabsorbsi H+ & HCO3-Dilakukan melalui 3 sistem buffer asam karbonat-bikarbonat, fosfat, amoniak3/9/2015WS_BGA_CV1014

PEMERIKSAAN AGD3/9/201515WS_BGA_CV10

Tujuan pemeriksaan AGDEvaluasi pertukaran gas di paruMenetapkan asam basa darahDasar menentukan terapi oksigenMemonitor terapi3/9/2015WS_BGA_CV1016

Sampel Pasien dalam keadaan tenangDarah arteri + antikoagulan heparin (0.05 mg/ 1 ml darah)Sampel segera diperiksaData yang dibutuhkan: Hb, suhu, O2

3/9/2015WS_BGA_CV1017

Pengambilan darah arteriDiperlukan skill yang baikDokter atau perawat terlatihTempat pengambilan :A. Radialis, pergelangan tanganA. Brachialis, sikuA. FermoralisDitentukan pulsasiJarum no 18 20, 23 25

3/9/201518WS_BGA_CV10

Pengambilan darah arteri lanj..3/9/2015WS_BGA_CV1019Jarum & syringe dibilas heparinSyringe plastik dihindari, permeabel terhadap gasTidak dipakai vakutainerSesudahnya tempat penusukan ditekan minimum 5 menitPem BGA ujung jarum ditutup, dibawa dengan tempat air es secepatnya, diperiksa dalam waktu 15 menit

Darah vena?Bisa digunakanSvO2 20-25% < SaO2pH 0.5-1 pH < pH arteripCO2 5-10mmHg > arteri3/9/2015WS_BGA_CV1020

Parameter~normalpH: 7.35 7.45pO2: 80 100 mmHgpCO2: 35 45 mmHgHCO3: 22 26 mmol/LBE: -2 +2

3/9/2015WS_BGA_CV1021

PaO2Tekanan parsial O2 arterialNormal: 80-100 mmHg (12.6-13.3kPa)Estimate formula of age: PaO2=100mmHg-(age0.33) 5mmHg3/9/201522WS_BGA_CV10

22

HypoxiaMild: 80-60mmHgMediate: 60-40mmHgSevere: >> diare

Ditandai dgn : pH , HCO3 , BE < -2.53/9/2015WS_BGA_CV1040

Alkalosis metabolikJarang terjadiPenyebab: HCl lambung dikeluarkan (muntah), antasida berlebihan, infus bikarbonat berlebihan, efek aldosteron Ditandai dgn: pH , HCO3 , BE > 2.5

3/9/2015WS_BGA_CV1041

Mixed by three types of disorder Respiratory acidosis + metabolic acidosis + metabolic alkalosis

Respiratory alkalosis + metabolic acidosis + metabolic alkalosis3/9/201542WS_BGA_CV10

Bagan diagnosis3/9/2015WS_BGA_CV1043Cek pHAsidosis pH < 7.35Alkalosis pH > 7.45Cek pCO2Tdk meningkatCek pCO2Meningkat > 50 mmHg Meningkat > 45 mmHgMenurun < 35 mmHgAsidosis metabolikAsidosis respiratorikAlkalosis metabolikAlkalosisrespiratorik

Prinsip koreksiAsidosis/alkalosis respiratorik perbaikan ventilasiAsidosis/alkalosis metabolik pemberian asam / basa lihat BE

3/9/2015WS_BGA_CV1044

3/9/2015WS_BGA_CV1045TERIMA KASIH