adi sindrom down
DESCRIPTION
mmTRANSCRIPT
TUGAS SINDROM DOWN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNISSULA
ADI SETIABUDI NUGROHO
30101407111
SGD - 18
SINDROM DOWN (DOWN SYNDROM)
A. Pengertian Down Syndrom
Perubahan jumlah dan struktur
kromosom ikaitkan dangan serius
paa manusia. Ketika nondisjungsi
terjadi dalam meiosis, akibatnya
adalah aneuploid, terdapatnya
kromosom abnormal di dalam
gamet yang diproduksi, dan
kemudian di dalam zigot.
Meskipun frekuensi zigot aneuploid
bisa cukup tinggi pada manusia,
sebagian besar membahayakan bagi perkembangan embrio. Salah satu
keadaan aneuploid adalah Sindrom Down, mengenai kira-kira 700 anak yang
lahir di Amerika Serikat.
Down syndrome adalah suatu kondisi keterbelakangan perkembangan fisik dan
mental anak yang diakibatkan adanya abnormalitas perkembangan kromosom.
Kromosom ini terbentuk akibat kegagalan sepasang kromosom untuk saling
memisahkan diri saat terjadi pembelahan. Down syndrome merupakan kelainan
kromosom yang dapat dikenal dengan melihat manifestasi klinis yang cukup
khas.
Menurut Dr. John Longdon Down, kelainan yang berdampak pada
keterbelakangan pertumbuhan fisik dan mental anak ini pertama kali dikenal
pada tahun 1866. Karena ciri-ciri yang tampak aneh seperti tinggi badan yang
relative pendek, kepala mengecil, hidung yang datar menyerupai orang Mongolia
maka sering juga dikenal dengan Mongoloid. Pada tahun 1970an para ahli dari
Amerika dan Eropa merevisi nama dari kelainan yang terjadi pada anak tersebut
dengan merujuk penemu pertama kali syndrome ini dengan istilah “Down
Syndrome” dan hingga kini penyakit ini dikenal dengan istilah itu.
B. Ciri-ciri Down Syndrom
Menurut kamus psikologi, Down Syndrom merupakan satu kerusakan atau cacat
fisik bawaan yang disertai keterbelakangan mental, lidahnya tebal dan retak-
retak atau terbelah, wajahnya datar ceper, dan matanya miring. Sedangkan
menurut penelitian, down syndrome menimpa satu di antara 700 kelahiran hidup
atau 1 diantara 800-1000 kelahiran bayi. Diperkirakan saat ini terdapat empat
juta penderita down syndrome di seluruh dunia, dan 300 ribu kasusnya terjadi di
Indonesia.
Down Syndrom terjadi hampir merata pada laki-laki dan wanita. Penderita Down
Syndrom memiliki ciri yang khas, diantaranya yaitu:
1. Abnormalitas pada tengkorak
2. Abnormalitas pada muka
3. Tubuh pendek
4. Dagu atau mulut kecil
5. Leher pendek
6. Kaki dan tangan terkadang bengkok
7. Mulut selalu terbuka
8. Ujung lidah besar
9. Hidung lebar dan rata
10. Kedua lubang hidung terpisah lebar
11. Jarak antara kedua mata lebar
12. Kelopak mata mempunyai lipatan
epikantus
C. Penyebab Down Syndrom
Down syndrome terjadi karena kelainan
susunan kromosom ke-21, dari 23
kromosom manusia. Pada manusia
normal, 23 kromosom tersebut berpasang-
pasangan hingga jumlahnya menjadi 46.
Pada penderita down syndrome,
kromosom nomor 21 tersebut berjumlah
tiga (trisomi), sehingga totalnya menjadi
47 kromosom. Jumlah yang berlebihan
tersebut mengakibatkan kegoncangan
pada sistem metabolisme sel, yang
akhirnya memunculkan down syndrome. Hingga saat ini, diketahui adanya
hubungan antara usia sang ibu ketika mengandung dengan kondisi bayi, yaitu
semakin tua usia ibu, maka semakin tinggi pula risiko melahirkan anak dengan
down syndrome (Monks, Knoers, Haditono, 50-1).
Kromosom merupakan serat-serat khusus yang terdapat didalam setiap sel
didalam badan manusia dimana terdapat bahan-bagan genetik yang
menentukan sifat-sifat seseorang. Selain itu down syndrom disebabkan oleh hasil
daripada penyimpangan kromosom semasa konsepsi. Ciri utama daripada
bentuk ini adalah dari segi struktur muka dan satu atau ketidak mampuan fisik
dan juga waktu hidup yang singkat. Sebagai perbandingan, bayi normal
dilahirkan dengan jumlah 46 kromosom (23 pasang) yaitu hanya sepasang
kromosom 21 (2 kromosom 21). Sedangkan bayi dengan penyakit down syndrom
terjadi disebabkan oleh kelebihan kromosom 21 dimana 3 kromosom 21
menjadikan jumlah kesemua kromosom ialah 47 kromosom.
Lahirnya anak yang menderita Syndrom Down itu berhubungan erat dengan
umur ibu. Tidak ada korelasinya yang konsisten dengan umur ayah.
Kemungkinan karena oosit mengalami waktu istirahat (profase 1) yang sangat
panjang yaitu sejak pemebentukan (meosis) oosit hingga sampai ovulasi, dengan
demikian membutuhkan waktu istirahat kira-kira 12-45 tahun, selama waktu
yang panjang itu oosit mengalami nondisjunction. Biasanya kalainan ini terjadi
pada anak terkhir dari suatu keluarga besar, karena faktor seorang ibu yang
melahirkan pada usia lanjut.
Ada beberapa pendapat mengapa terjadi nondisjunction, mungkin adanya virus
akibat radiasi, mungkin adanya pengandungan antobody tiroid yang tinggi,
mungkin karena lama sel telur tidak dibuahi di tuba fallopii.
Gambar diatas menjelaskan bahwa: a. Kromosom homolog dapat gagal berpisah
selama anafase I. b. Kromatid gagal berpisah selama anafase meiosis II. Kedua
tipe kesalahan meiotik tersebut akan menghasilkan gamet dengan jumlah
kromosom yang tidak normal, karena seharusnya pada meiosis 1 membawa 1
pasang kromosom, tetapi ini malah membawa 2 pasang kromosom, sehingga
pada meiosis 2 terjadi pembelahan ganda, akhirnya menjadi trisomi pada
kromosom 21, dan salah satu faktornya adalah usia.
Down Syndrom juga disebabkan oleh kurangnya zat-zat tertentu yang
menunjang perkembangan sel syaraf pada saat bayi masih di dalam kandungan,
seperti kurangnya zat iodium. Menurut data badan UNICEF, Indonesia
diperkirakan kehilangan 140 juta poin Intelligence Quotient (IQ) setiap tahun
akibat kekurangan iodium. Faktor yang sama juga telah mengakibatkan 10
hingga 20 kasus keterbelakangan mental setiap tahunnya (Aryanto, dalam Koran
Tempo Online). Mutasi gen ini memiliki kemungkinan paling besar terjadi pada
kelahiran dimana usia ibu antara 40 sampai 50 tahun. Persentasenya sekitar 1,5
per 1000 kelahiran.
D. Terapi Gen (Harapan untuk Menyembuhkan Down Syndrom)
Down Syndom dapat dicegah dengan melakukan pemeriksaan kromosom
melalui amniocentesis bagi para ibu hamil terutama pada bulan-bulan awal
kehamilan. Terlebih lagi ibu hamil yang pernah mempunyai anak dengan
sindrom down atau mereka yang hamil di atas usia 40 tahun harus dengan hati-
hati memantau perkembangan janinnya karena mereka memiliki risiko
melahirkan anak dengan sindrom down lebih tinggi. Sindrom down tidak bisa
dicegah, karena Down Syndrom merupakan kelainan yang disebabkan oleh
kelainan jumlah kromosom. Jumlah kromosm 21 yang harusnya cuma 2 menjadi
3. Penyebabnya masih tidak diketahui pasti, yang dapat disimpulkan sampai
saat ini adalah makin tua usia ibu makin tinggi risiko untuk terjadinya Down
Sydrom. Diagnosis dalam kandungan bisa dilakukan, diagnosis pasti dengan
analisis kromosom dengan cara
Untuk mendeteksi adanya kelainan pada kromosom, ada beberapa pemeriksaan
yang dapat membantu mendiagnosa kelainan kromosm, antara lain:
· Pemeriksaan fisik penderita
· Chorionic Villus Sampling (CVS) Chorionic Villus Sampling (CVS)
Dalam prosedur ini, bukan cairan ketuban yang diambil, jumlah kecil jaringan
diambil dari plasenta muda (juga disebut lapisan chorionic). Sel-sel ini berisi
kromosom janin yang dapat diuji untuk sindrom Down. Sel dapat dikumpulkan
dengan cara yang sama seperti amniosentesis, tetapi metode lain untuk
memasukkan sebuah tabung ke dalam rahim melalui vagina.
· Pemeriksaan kromosom
· Ekokardiogram (ECG)
· Ultrasonografi (USG)
Kegunaan utama USG (juga disebut sonografi) adalah untuk mengkonfirmasi usia
kehamilan janin (dengan cara yang lebih akurat daripada yang berasal dari ibu
siklus haid terakhir). Manfaat lain dari USG juga dapat mengambil masalah-
masalah alam medis serius, seperti penyumbatan usus kecil atau cacat jantung.
Mengetahui ada cacat ini sedini mungkin akan bermanfaat bagi perawatan anak
setelah lahir.
· Pemeriksaan darah (Percutaneus Umbilical Blood Sampling)
· Amniosentesis
Prosedur ini digunakan untuk mengambil cairan ketuban, cairan yang ada di
rahim. Ini dilakukan di tempat praktek dokter atau di rumah sakit. Sebuah jarum
dimasukkan melalui dinding perut ibu ke dalam rahim, menggunakan USG untuk
memandu jarum. Sekitar satu cairan diambil untuk pengujian. Cairan ini
mengandung sel-sel janin yang dapat diperiksa untuk tes kromosom. Dibutuhkan
sekitar 2 minggu untuk menentukan apakah janin sindrom Down atau tidak.
Amniosentesis tidak dianjurkan sebelum minggu ke-14 kehamilan karena risiko
komplikasi lebih tinggi dan kehilangan kehamilan.
E. Jenis-Jenis Terapi yang Di butuhkan Penderita Down Syndrome
Pengobatan pada penderita down syndom belum ditemukan, karena cacatnya
pada sel benih yang dibawa dari dalam kandungan. Untuk membantu
mempercepat kemajuan pertumbuhan dan perkembangan anak, penderita ini
bisa dilatih dan dididik menjadi manusia yang mandiri untuk bisa melakukan
semua keperluan pribadinya sehari-hari seperti berpakaian dan buang air,
walaupun kemajuannya lebih lambat dari anak biasa, dengan terapi khusus,
diantaranya yaitu:
1) Terapi wicara
Suatu terapi yang di pelukan untuk anak DS atau anak bermasalah dengan
keterlambatan bicara, dengan deteksi dini di perlukan untuk mengetahui seawal
mungkin menemukan gangguan kemampuan berkomunikasi, sebagai dasar
untuk memberikan pelayanan terapi wicara.
2) Terapi Okupasi
Terapi ini di berikan untuk dasar anak dalam hal kemandirian,
kognitif/pemahaman, dan kemampuan sensorik dan motoriknya. Kemandirian
diberikan kerena pada dasarnya anak “bermasalah” tergantung pada orang lain
atau bahkan terlalu acuh sehingga beraktifitas tanpa komunikasi dan
memperdulikan orang lain. Terapi ini membantu anak mengembangkan
kekuatan dan koordinasi, dengan atau tanpa menggunakan alat.
3) Terapi Remedial
Terapi ini diberikan bagi anak yang mengalami gangguan akademis skill, jadi
bahan bahan dari sekolah bias dijadikan acuan program.
4) Terapi Kognitif
Terapi ini diberikan bagi anak yang mengalami gangguan kognitif dan
perceptual, misal anak yang tidak bisa berkonsentrasi, anak yang mengalami
gangguan pemahaman, dll.
5) Terapi Sensori Integrasi
Terapi ini diberikan bagi anak yang mengalami gangguan pengintegrasian
sensori, misalnya sensori visual, sensori aktil, sensori pendengaran, sensori
keseimbangan, pengintegrasian antara otak kanan dan otak kiri, dll.
ruangan terapi sendori integrasi :
6) Terapi Snoefzelen
Snoezelen adalah suatu aktifitas terapi yang dilakukan untuk mempengaruhi
CNS melalui pemberian stimulasi pada system sensori primer seperti visual,
auditori, taktil. Taste, dan smell serta system sensori internal seperti vestibular
dan proprioceptif dengan tujuan untuk mencapai relaksasi dan atau aktifiti.
Semua terapi ini dilaksanakan sesuai dengan rekomendasi dari tim dokter yang
telah memeriksa anak yang mengalami gangguan. Dengan melatih anak down
syndrome, diharapkan mereka memiliki skill yang makin lama makin
berkembang dan mereka diharapkan dapat mengurus dirinya sendiri dengan
aktivitas-aktivitas yang sederhana.