TINJAUAN PUSTAKA :

Methicillin-resistant Staphlococcus aureus (MRSA)

I. Pendahuluan

MRSA singkatan methicillin-resistant Staphylococcus aureus (S. aureus) bakteri.Organisme ini dikenal untuk menyebabkan infeksi kulit di samping banyak jenis infeksi. Ada sebutan lainnya dalam literatur ilmiah untuk bakteri ini sesuai dengan di mana bakteri diperoleh oleh pasien, seperti community-acquiredMRSA (CA-MRSA atau CMRSA), didapat di rumah sakit atau layanan kesehatan MRSA atau hospital-acquired or health-care-acquired MRSA (HA-MRSA atau HMRSA), atau epidemi MRSA (EMRSA).(1)Tapi saat ini batas antara CA-MRSA dan HA-MRSA semakin kabur (10).Data statistik menunjukkan bahwa sebanyak 19.000 orang per tahun meninggal akibat MRSA di AS, data saat ini menunjukkan angka ini telah menurun sekitar 25% -35% dalam beberapa tahun terakhir, sebagian, karena praktek pencegahan di rumah sakit dan perawatan di rumah.(3)

II. Epidemiologi

S aureus telah menyebabkan infeksi mungkin selama umat manusia telah ada, MRSA mempunyai sejarah yang relatif pendek. MRSA pertama kali dicatat pada tahun 1961, sekitar dua tahun setelah antibiotik methicillin awalnya digunakan untuk mengobati S.aureusdan bakteri menular lainnya.Ketahanan terhadap methicillin adalah karena penicillin-binding protein dikodekan oleh unsur genetik mobile diistilahkan sebagai-gen resisten methicillin (Meca).(3) (5).Dalam beberapa tahun terakhir, gen terus berkembang sehingga banyak MRSA strain saat ini resisten terhadap antibiotik berbeda seperti penicillin, oksasilin, dan amoxicillin. HA-MRSA sering juga resisten terhadap tetrasiklin, eritromisin dan clindamycin.(3).

Pada tahun 2009, penelitian menunjukkan bahwa gen resisten antibiotik banyak dan toksin yang bergabung dan dipindahkan bersama-sama untuk bakteri lainnya, yang mempercepat pengembangan dan tahan strain beracun dari MRSA.S.aureus kadang-kadang disebut sebagai " superbug "karena kemampuan mereka untuk menjadi resisten terhadap beberapa antibiotik. Selain itu, organisme ini telah disebut "bakteri pemakan daging" karena penyebarannya cepat sesekali mereka dan perusakan kulit manusia.

Sayangnya, strain bakteri MRSA dapat ditemukan di seluruh dunia.Secara umum, orang sehat tanpa luka, lecet, atau istirahat pada kulit mereka berada pada risiko rendah untuk terkena infeksi.Namun, bakteri dapat ditularkan dari orang ke orang melalui kontak langsung dengan kulit yang terinfeksi, lendir, atau tetesan disebarkan oleh batuk.Kontak tidak langsung juga dapat menyebarkan bakteri, misalnya, menyentuh barang seperti handuk, peralatan, pakaian, atau benda lain yang telah berhubungan dengan orang yang terinfeksi dapat menyebarkan bakteri ke individu lain yang tidak terinfeksi. Peneliti memperkirakan bahwa sekitar satu dari setiap 100 orang di AS yang terjajah dengan MRSA (memiliki organisme dalam atau pada tubuh mereka tetapi tidak menyebabkan infeksi) dan individu ini dapat mengirimkan bakteri MRSA kepada orang lain dengan metode yang sama tercantum di atas. (4)

III. Tanda dan gejala

Infeksi MRSA secara tradisional dikaitkan dengan pajanan pada lingkungan kesehatan, terutama pada lingkungan rumah sakit.

Faktor resiko yang meningkatkan kecurigaan seseorang atau pasien terinfeksiMRSA :(9) (12)

Tingginya prevalensi MRSA dalam institusi atau asal komunitas

Adanya riwayat infeksi MRSA sebelumnya

Kontak dekat dengan seseorang yang diketahui terinfeksi MRSA

Dalam atau penggunaan antibiotic sering

Infeksi kulit berulang

Lingkungan hidup yang padat

Infeksi dalam lingkungan dengan kulit ke kulit kontak atau berbagi (missal: handuk, alat olahraga)

Infeksi kulit dengan kegagalan terapi beta lactam

Riwayat dalam beberapa tahun terakhir : Perawatan rumah sakit, perawatan lama, pembedahan, diabetes mellitus, penggunaan obat injeksi.

Sebagian besar infeksi MRSA adalah infeksi kulit yang menghasilkan tanda-tanda dan gejala berikut(3)(10):

Selulitis (infeksi kulit atau lemak dan jaringan yang berada langsung di bawah kulit, biasanya dimulai sebagai merah kecil benjolan di kulit );

Bisul (-penuh nanah infeksi folikel rambut);

Abses (koleksi nanah di dalam atau di bawah kulit);

Sty (infeksi kelenjar minyak di kelopak mata);

Karbuncles (infeksi lebih besar dari abses, biasanya dengan beberapa bukaan kulit);

Impetigo (infeksi kulit dengan lepuh berisi nanah);

ruam (kulit tampak kemerahan atau daerah berwarna merah).

Salah satu masalah utama dengan MRSA adalah bahwa kadang-kadang infeksi kulit dapat menyebar ke hampir semua organ lain di dalam tubuh. ini terjadi, gejala yang lebih parah berkembang. MRSA yang menyebar ke organ internal dapat menjadi life threatening.Demam , menggigil , tekanan darah rendah , nyeri sendi , berat sakit kepala , sesak napas , dan "ruam pada sebagian besar tubuh" adalah gejala yang membutuhkan perhatian medis segera, terutama bila dikaitkan dengan infeksi kulit. Beberapa CA-MRSA dan infeksi HA-MRSA menjadi parah, dan komplikasi seperti endokarditis , necrotizing fasciitis , osteomyelitis , sepsis , dan kematian dapat terjadi. (3)

Pada kulit, infeksi MRSA mungkin mulai sebagai ruam kemerahan dengan lesi yang terlihat seperti bisul jerawat atau kecil.(9)

IV. Penyebaran Infeksi

Ada dua cara utama orang menjadi terinfeksi dengan MRSA. Yang pertama adalah kontak fisik dengan seseorang yang baik terinfeksi atau pembawa (orang-orang yang tidak terinfeksi tetapi terjajah dengan bakteri di tubuh mereka) dari MRSA. Cara kedua adalah bagi orang untuk fisik menghubungi MRSA pada setiap benda-benda seperti pegangan pintu, lantai, sink, atau handuk yang telah disentuh oleh orang yang terinfeksi atau carrier MRSA. Jaringan kulit normal pada orang biasanya tidak memungkinkan berkembangnya infeksi MRSA , namun, jika ada luka, lecet, atau cacat kulit lainnya seperti psoriasis(penyakit kulit inflamasi kronis dengan tambalan kering, kemerahan, dan bersisik kulit), MRSA dapat berkembang biak .Banyak orang sehat, terutama anak-anak dan dewasa muda, tidak melihat adanya luka kecil pada kulit atau goresan dan mungkin lengah dalam mengambil tindakan pencegahan tentang kontak kulit. . Ini adalah alasan kemungkinan wabah MRSA terjadi dalam beragam jenis orang-orang seperti pemain tim sekolah (seperti pemain sepak bola atau pegulat), warga asrama, dan tentara dalam kontak dekat yang konstan. (9)

Orang-orang dengan risiko tinggi infeksi MRSA adalah mereka dengan luka kulit yang jelas (misalnya, pasien dengan atau trauma luka bedah atau pasien rumah sakit dengan infus, luka bakar , atau borok kulit) dan orang dengan sistem kekebalan tertekan (bayi, orang tua, atau HIV terinfeksi individu) atau mereka dengan penyakit kronis ( diabetes atau kanker ). Orang dengan pneumonia (infeksi paru-paru) akibat MRSA. MRSA dapat mengirimkan melalui tetesan udara.(2)

Kebanyakan penyebaran MRSA dari satu pasien ke pasien yang lainnya dimediasi oleh petugas kesehatan kesehatan yang menangani seperti dokter dan perawat.(1)

Dalam penelitian di suatu rumah sakit di Georgia, Amerika Serikat, didapatkan adanya 48% residen yang dinyatakan positif MRSA.(7)

Petugas kesehatan perawatan sebagai suatu kelompok yang berulang kali terpajan pasien MRSA-positif dan dapat memiliki tingkat tinggi infeksi jika tindakan pencegahan tidak diambil.Konsekwensinya, pekerja sektor kesehatan pasien dan pengunjung harus menggunakan masker sekali pakai, gaun, dan sarung tangan ketika mereka memasuki ruangan pasien terinfeksi MRSA.(1)

Diagnosis

Diagnosis Empiris

Diagnosis dari MRSA kemungkinan dapat dibuat secara empiris-tanpa konfirmasi kultur -untuk pasien yang hadir dalam konteks wabah MRSA dikenal, atau ketika periodik surveilans menegaskan bahwa CA-MRSA adalah patogen dominan beredar dalam masyarakat. Sebaliknya, diagnosis dugaan dari MRSA dapat dibuattanpa konfirmasi kultur untuk pasien yang hadir dimana beredar patogen dominan adalah methicillin-sensitif.(10)

Diagnosis Kultur

Infeksi MRSA yang didiagnosis oleh kulturbakteri aerobik rutin. Oksasilin-resistensi, yang dideteksi oleh uji resistensi laboratorium, juga menunjukkan methicillin-resisten. Positif MRSA kultur dari cairan tubuh darah dan steril (misalnya, cairan sendi, cairan pleura, cairan cerebrospinal) dianggap diagnostik. Kultur positif dari situs non-steril (misalnya, luka) dapat menunjukkan baik kolonisasi bakteri atau infeksi. Kultur luka yang diperoleh dari nanah (dengan menghindari kontaminasi kulit) atau abses disedot adalah diagnosa yang bermakna, sedangkan, kultur positif yang diperoleh langsung dari permukaan luka adalah nilai terbatas dalam mendeteksi infeksi yang sebenarnya.(9)

Sampel kulit , contoh nanah dari luka, atau darah, urine, atau bahan biopsi (sampel jaringan) akan dikirim ke laboratorium mikrobiologi dan dikultur untuk S.aureus .Staphylococcus.Jika.S.aureus yang terisolasi (tumbuh di cawan Petri), bakteri tersebut kemudian dipajankan dengan antibiotik yang berbeda termasuk methicillin..S. aureus yang tumbuh baik pada methicillin dalam kultur ini disebut MRSA, dan pasien didiagnosis terinfeksi MRSA. Prosedur yang sama dilakukan untuk menentukan apakah seseorang merupakan pembawa MRSA (skrining untuk carrier), tetapi sampel kulit atau situs selaput lendir hanya diswab, tidak dibiopsi. Tes ini membantu membedakan infeksi MRSA dari perubahan kulit lainnya yang sering muncul pada awalnya mirip dengan MRSA.(10)

Pada tahun 2008, US Food and Drug Administration (FDA) menyetujui tes darah cepat (StaphSR Assay) yang dapat mendeteksi keberadaan bahan genetik MRSA dalam sampel darah dalam waktu dua jam. Tes ini juga dapat menentukan apakah materi genetik dari MRSA atau dari jenis kurang berbahaya dari bakteri Staph. Uji ( PCR based) tidak direkomendasikan untuk digunakan dalam pemantauan pengobatan infeksi MRSA dan tidak boleh digunakan sebagai dasar hanya untuk diagnosis infeksi MRSA. (1)

Pencegahan

Tidak melakukan kontak langsung dengan kulit, pakaian, dan setiap item yang datang dalam kontak dengan baik pasien MRSA atau carrier MRSA adalah cara terbaik untuk menghindari infeksi MRSA. Dalam banyak kasus, situasi ini sama sekali tidak praktis karena orang yang terinfeksi atau carrier dapat tidak segera diidentifikasi. Apa orang bisa lakukan adalah untuk mengobati dan menutupi (misalnya, krim antiseptik dan Band-Aid) setiap istirahat kulit dan menggunakan praktik kebersihan yang sangat baik (misalnya, mencuci tangan dengan sabun setelah kontak pribadi atau menggunakan toilet, mencuci pakaian yang berpotensi datang kontak dengan pasien MRSA atau pengangkut, dan menggunakan barang sekali pakai ketika merawat pasien MRSA).Juga tersedia di toko-toko kebanyakan solusi antiseptik dan tisu untuk kedua tangan yang bersih dan permukaan yang dapat menghubungi MRSA.Tindakan ini membantu mengontrol tersebarnya MRSA.(7)

Pada tahun 2007, kejadian pertama MRSA di hewan peliharaan tercatat. Walaupun relatif jarang terjadi, MRSA dapat ditransfer antara hewan peliharaan dan manusia.. MRSA telah didokumentasikan pada anjing, kucing, dan kuda, tetapi dapat ditemukan pada hewan lain di masa depan. Perawatan dan pengobatan sama dengan pada manusia, tapi dokter hewan harus dikonsultasikan pada semua kasus potensial.(3)

MRSA telah diisolasi dari lingkungan (misalnya, pasir pantai dan air), tetapi tidak ada dokumentasi yang baik bahwa orang telah menjadi terinfeksi dari sumber-sumber tersebut.besar penulis menyarankan metode pencegahan harus terdiri dari sabun yang baik dan pancuran air setelah mengunjungi pantai.

Pedoman CDC 2010(3) :

Pekerja kesehatan harus mencuci tangan mereka dengan sabun dan air setelah kontak fisik dengan orang yang terinfeksi atau terjajah dan sebelum meninggalkan kamar.

Handuk digunakan untuk mengeringkan tangan setelah kontak harus digunakan hanya sekali.

sarung tangan sekali pakai harus dipakai jika kontak dengan cairan tubuh yang diharapkan dan tangan harus dicuci setelah melepas sarung tangan.

Seprei harus diganti dan dicuci secara rutin, terutama jika mereka kotor.

Lingkungan pasien harus dibersihkan secara rutin dan ketika kotor dengan cairan tubuh.

Beritahu dokter dan tenaga kesehatan lain yang menyediakan perawatan untuk pasien yang pasien terpajan / terinfeksi dengan organisme-MDR.

V. Pengobatan dan Terapi

Seperti yang dinyatakan oleh US Centers for Disease Control dan Pencegahan (CDC)(3):

"Langkah Pertama pengobatan untuk abses ringan adalah insisi dan drainase."

"Jika terapi antibiotik diindikasikan secara klinis, harus dipandu oleh profil resistensi organisme." Ketika tes dijalankan untuk menentukan bahwa bakteri Staph diisolasi dari pasien yang diberikan adalah resisten methicillin, tes ini juga memberikan informasi tentang yang antibiotikyang dapat membunuh bakteri (profil kerentanan nya). "

Untungnya, sebagian besar masih MRSA dapat diobati dengan antibiotik khusus tertentu (misalnya, vankomisin [Vancocin], linezolid [Zyvox], dan lain-lain, sering dalam kombinasi dengan vankomisin). Kebanyakan untuk infeksi sedang sampai berat perlu diobati dengan antibiotik intravena, biasanya diberikan dalam perawatan rumah sakit. Beberapa CA-MRSA strain rentan terhadap trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim),doksisiklin (Vibramycin), dan clindamycin (Cleocin); walaupun laporan menunjukkan resistensi klindamisin meningkat dengan cepat. (3)(10)

Vankomisin dan teicoplanin yang glycopeptide antibiotik digunakan untuk mengobati infeksi MRSA.Teicoplanin adalah struktural congener dari vankomisin yang memiliki spektrum aktivitas sama namun lebih lama paruh . Karena penyerapan lisan vankomisin dan teicoplanin sangat rendah, agen ini harus diberikan intravena untuk mengendalikan infeksi sistemik.(2)

Saat ini telah ada evolusi baru dari bakteri MRSA telah dijuluki Vancomycin-Staphylococcus aureus yang resisten intermediate (VISA) . Linezolid , quinupristin / dalfopristin (synercid), daptomycin , dan tigecycline digunakan untuk mengobati infeksi yang lebih parah yang tidak merespon untuk glycopeptides seperti vancomycin.(6)

Sebuah praktek medis yang baik adalah untuk menentukan, dengan teknik mikrobiologi dilakukan di laboratorium, yang antibiotik dapat membunuh MRSA dan menggunakannya sendiri atau, lebih sering, dalam kombinasi dengan antibiotik tambahan untuk merawat pasien yang terinfeksi. Karena resistensi dapat berubah dengan cepat, perawatan antibiotik mungkin perlu mengubah juga Banyak orang berpikir bahwa mereka adalah "sembuh" setelah beberapa dosis antibiotik dan menghentikan minum obat. Ini adalah keputusan yang buruk karena MRSA mungkin masih layak di dalam atau pada orang tersebut dan dengan demikian mampu menginfeksi ulang orang tersebut.Juga, MRSA hidup mungkin terkena antibiotik dosis rendah ketika obat dihentikan terlalu cepat, ini dosis rendah dapat memberikan waktu yang cukup MRSA menjadi resisten terhadap obat. Akibatnya, pasien MRSA (pada kenyataannya, semua pasien) diobati dengan antibiotik yang tepat harus mengambil kursus seluruh antibiotik seperti yang diarahkan oleh dokter mereka..Sebuah catatan dari hati-hati adalah bahwa, dalam beberapa tahun terakhir, ada laporan dari strain baru MRSA yang tahan terhadap vankomisin (VRSA atau tahan S. aureus vankomisin) dan antibiotik lainnya.(3)

VI. Kesimpulan

MRSA berarti methicillin-resistant Staphylococcus aureus bakteri.

Sebagian besar infeksi MRSA diklasifikasikan sebagai CA-MRSA (masyarakat yang diperoleh) atau HA-MRSA (rumah sakit atau layanan kesehatan-diperoleh).

infeksi MRSA ditularkan dari orang ke orang melalui kontak langsung dengan kulit, pakaian, atau wilayah (misalnya, wastafel, bangku, tempat tidur, dan alat-alat) yang memiliki kontak fisik baru dengan orang yang terinfeksi MRSA.

Mayoritas CA-MRSA dimulai sebagai infeksi kulit; HA-MRSA dapat mulai infeksi kulit, luka (sering sebuah situs bedah), atau lokasi di mana perangkat medis ditempatkan (kateter, garis IV, atau perangkat lain).

Selulitis, abses, atau pengeringan nanah sering salah satu tanda-tanda pertama dan gejala infeksi MRSA.

Sebagian besar infeksi MRSA didiagnosis oleh budaya dan pengujian sensitivitas antibiotik bakteri Staphylococcus aureus yang diisolasi dari sebuah situs yang terinfeksi, tes PCR juga tersedia.

Saat ini, bakteri MRSA hampir selalu ditemukan beberapa resisten terhadap antibiotik. Semua MRSA strain perlu memiliki profil sensitivitas antibiotik untuk memilih terapi antibiotik yang benar atau sesuai.

Pengobatan HA-MRSA sering melibatkan penggunaan vankomisin, seringkali dalam kombinasi dengan antibiotik lain yang diberikan oleh IV; CA-MRSA sering dapat diobati secara rawat jalan dengan antibiotik oral atau topikal tertentu, tetapi beberapa CA-MRSA infeksi yang serius (misalnya , pneumonia) seringkali memerlukan antibiotik tepat oleh IV.

Pencegahan MRSA ini dimungkinkan dengan praktik kebersihan yang sangat baik, menghindari kontak kulit dengan orang yang terinfeksi atau barang yang mereka telah tersentuh dan dengan memakai sarung tangan sekali pakai, gaun, dan masker ketika merawat pasien dirawat di rumah sakit atau mengunjungi MRSA.

DAFTAR PUSTAKA

1. Cooper BS, Stone SP, Kibber CC, et al. Isolation Measures in the Hospital Management of Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA). IIMJ, Vol 129, 2004:1-8

2. Kallen, AJ, S. Bulens, A. Reingold, et al."Health Care-Associated Invasive MRSA Infections, 2005-2008." JAMA 304 (2010): 641-648. US Centers for Disease Control and Prevention.MRSA Infections, 2009.

3. US Department of Health & Human Services, National Institutes of Health.Genes Key to Staph Disease Severity, 2009.www.CDC.gov/MRSA

4. Waller EA, Schramm GE, Alessa B. A Negative Nasal Swab for Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Colonization Implies a Low Likehood of MRSA Infection in Patient Admitted to the Intensive Care Unit (ICU) with Suspected Kealthcare Associate Infection.J Respir Crit Care Med, Vl 179, 2009:168-9

5. Crowe M, Cunney R, Devitt E, et al. The Control and Prevention of MRSA in Hospital and in the Community. SARI Infection Control Subcomitee, Ireland, 2008 : 25-33.

6. Garza D, Sungar G, Johnston T, et al. Ineffectiveness of Surveillace to Control Community-Acquired Methicillin Resistant Staphylococus Aureus . Clin J Sport Med, vol 19, 2009:498-501

7. Stone ND, Lewis D, Lowery HK, et al. Importance of Bacterial Burden Among Methicillin Resistant Staphylococcus aureus Carriers in a Long Term Facility. Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol 29, 2008 : 143-148

8. Graffunder EM. Empirical Treatment of MRSA. J Antimicrob Chemother, Vol 49, 2001:999-1005

9. Federal Bureau of Prison . Management of Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Infections. Clinical Practice Guidelines, 2010.

10. Preventing Community and Nosocomial Spread and Infection with MRSA. Europen Union Pilgrim, 2010 :1-5

11. National Public health Service for Wales .Investigation of Speciments for Screening MRSA., United Kingdom, 2008 1-4

12. Boyce MJ, Sexton DJ. Methicilln-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). www.uptodate.com.