LAMPIRAN 1

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Peneliti adalah Mahasiswa STIKES Mataram yang akan

melakukan penelitian dengan judul Hubungan Beban Kerja

dengan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan di Instalasi

Gawat Darurat RSUD Kota Mataram. Identitas diri

Nama : GUSTADINO

NPM : 011.01.2236

Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan

dalam menyelesaikan tugas akhir Program Studi S1 Keperawatan

STIKES Mataram.

Dengan demikian apabila Bapak/Ibu/Saudara/Saudari

bersedia menjadi responden dalam penelitian ini, diharapkan

untuk menandatangani lembar pernyataan menjadi responden ini

(terlampir).

Atas kesediaan dan kerjasama Bapak/ibu, peneliti

mengucapkan banyak terima kasih.

Mataram, Juni 2015

Peneliti

LAMPIRAN 2

INFORMED CONSENT

HUBUNGAN BEBAN KERJA DENGAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN

KEPERAWATAN DI INSTALASI GAWAT DARURAT

RSUD KOTA MATARAM

Saya adalah Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan

STIKES Mataram. Saya akan melakukan penelitian sebagai salah

satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir pendidikan di

Program Studi S1 Ilmu Keperawatan STIKES Mataram.

Tujuan penelitian ini untuk mengetahui Hubungan Beban

Kerja dengan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan di

Instalasi Gawat Darurat RSUD Kota Mataram. Saya mengharapkan

partisipasi Bapak/Ibu/Saudara/Saudari Untuk memberikan

tanggapan/jawaban dari pernyataan yang diberikan.

Tanggapan/jawaban bersifat bebas dan tanpa paksaan. Saya

akan menjamin kerahasiaan pendapat dan identitas saudara.

Jika Bapak/Ibu/Saudara/Saudari bersedia menjadi

peserta penelitian, silahkan menandatagani kolom di bawah

ini dan mengisi kuesioner yang tersedia.

Tanda Tangan :

Tanggal :

No. Responden :