89663910-ketuban-pecah-dini.ppt

8/10/2019 89663910-Ketuban-Pecah-Dini.ppt

1/18

KETUBAN PECAH DINIOleh :

Dr. Adhitya Maharani SpOG


2/18

DEFINISI Adalah ketuban yang pecah tanpa diikutidengan persalinan (PPROM)

>< Ketuban pecah sebelum waktunya ketuban pecah kemudian di ikutipersalinan (PROM)


3/18

INSIDENSI DAN ETIOLOGIInsidensi : 10 20 %Permasalahan obstetrik yang serius

Bertanggung jawab pada kelahiranprematur : 30 %Morbiditas maternal meningkat

Etiologi : sebagian besar terjadi spontandan etiologi pasti tidak diketahui


4/18

PATOGENESISMenurunnya kekuatan dari membranamnionKenaikan tekanan intrauterinKedua-duanyaPenurunkan kekuatan/elastisitas membran

- Infeksi : bakteri protease- Kontraksi uterus


5/18

DIAGNOSIS1. Spekulum : Keluarnya air ketuban dari ostium

uteri eksternum2. Nitrazine test

3. Fern test4. USG : AFI5. Intraamniotic fluorescein jarang, invasif6. Amnioscopy7. Diamine oxidase test8. Fetal fironectin


6/18

KOMPLIKASIMATERNAL : KORIOAMNIONITIS (20 %)

Tanda :- Febris ( > 37.8 C)- Takhikardia ibu- Takhikardia janin- Nyeri pada penekanan uterus- Air ketuban berbau busuk- Lekositosis, shift to the left


7/18

Bakteria yang berperan :

- Ureaplasma urealyticum - Gardnerella vaginalis- Group B streptococcus - Fusobacterium sp- Enterococci - Mycoplasma hominis- E. Coli - Bactreroides bivius

- Group B streptococcus dan E. Coli 20 % darikoraioamnionitis tapi bertanggung jawab sebesar67% terjadinya bakteriemi pada maternal dan janinMorbiditas infeksi maternal meningkat 5 kali padapersalinan secara seksio sesaria

Abrupsio plasenta meningkat


8/18

JANIN- Prematuritas- HMD- Hipoplasia pulmonal- Infeksi- Malpresentasi

- Fetal distres- Deformitas janin- Prolaps tali pusat


9/18

PROGNOSIS JANIN

Maturitas paruPresentasi

Infeksi intrauterin


10/18

MANAJEMEN1. Identifikasi pasien yang memerlukan

persalinan segera:a. Pasien sudah dalam persalinanb. Pasien dengan paru janin sudah matangc. Fetal distresd. Pasien dengan infeksi berat: persalinan

pervaginam, kecuali ada indikasi obstetrike. Pasien dengan amnionitis subklinisf. Pasien dengan risiko tinggi infeksi


11/18

Pasien dengan risiko tinggi infeksi

Pasien mendapat obat imunosupresanPasien dengan riwayat RHDPasien dengan DM-insulin dependentPasien dengan sickle cell diseasePasien dengan protease jantung

Menentukan umur kehamilan !!


12/18

KPD pada kehamilan > 36 minggu

Manajemen akif segera dilahirkanInduksi bila serviks sudah matang

Bila belum matang, periode laten sampai24 jam diijinkan sebelum dilakukaninduksi, antibiotik


13/18

KPD pada kehamilan 32 - 36 minggu

Risiko korioamnionitis meningkat cenderung untuk dilahirkanInduksi bila serviks sudah matang >kasus serviks belum matangManajemen ekspektan/konservatif +antibiotik


14/18

KPD pada kehamilan 26 - 32minggu

Risiko Hyaline membrane disease (HMD) meningkatEkspektan manajemen + antibiotikPemberian kortikosteroid pematangan paru

Awasi terhadap tanda2 korioamnionitisPemberian tokolitik bila terdapat kontraksi sebelumpemberian kortikosteroid tidak terbukti dapatmemperpanjang fase latenMonitoring janin: NST,WBC,CRP

Terminasi bila terdapat persalinan progresif, fetaldistress ( deselerasi variabel)Cara terminasi : keadaan serviks dan janin


15/18

KPD pada kehamilan < 26 minggu

Hasil luaran perinatal sangat burukMortalitas perinatal : 60 90 %Morbiditas maternal : 50 %16 % bayi yang hidup hambatan pertumbuhan danperkembanganRisiko deformitas muskuloskeletal dan hipoplasiapulmonal meningkatTidak ada satu penatalaksanaan yang dapat

meningkatkan hasil luaran kehamilanTokolitik, glukokortikoid, phenobarbital, vitamin K,antibiotik, amnioinfusion hasil tidak memuaskan


16/18

Penatalaksanaan Konservatif

Tujuan: untuk membiarkan janin mencapai tahapmaturitas sehingga dapat bertahan hidup di luarkandunganProsedur :

1. Istirahat total/bedrest selama cairan ketuban masih mengalirkeluar

2. Pemeriksaan suhu dan denyut nadi setiap 4 jam sekali3. Hitung lekosit setiap hari4. Pengukuran kadar estriol setiap hari5. Pemeriksaan USG seminggu sekali

6. Jangan melakukan pemeriksaan vaginal7. Pengambilan sekret vagina untuk kultur 2 minggu sekali8. Pemberian antibiotika profilaksis9. Jika ada infeksi, segera terminasi


17/18

Ancaman korioamnionitis pada janin

Pemeriksaan Profil Biofisik :- NST nonreaktif persisten

- Gerakan pernafasan janin (-)- NST reaktif non reaktif- Deselerasi variabel


18/18

89663910-ketuban-pecah-dini.ppt

Documents