Asuhan keperawatan ketuban pecah dini

BAB I

TINJAUAN TEORITIS

1.1.  Konsep Dasar

1.1.1.        Definisi

            KPD ( Ketuban Pecah Dini ) adalah pecah nya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan mulai 

dan di tunggu satu jam belum terjadi inpartu sebagian besar KPD adalah hamil aterm di atas 27 minggu, 

sedangkan dibawah 36 minggu tidak terlalu banyak 

( Ida Bagus, 2001 )

            KPD ( Ketuban Pecah Dini ) adalah ketuban yang pecah spontan yang terjadi pada sembarang usia 

kehamilan sebelum persalinan di mulai ( Mansjoer Arif, 2000 : 310 )

             Ketuban pecah dini adalah pecahnya selaput ketuban secara spontan satu jam atau lebih sebelum 

terjadi tanda-tanda persalinan. (Arief Mansjoer, 1999 : 310)

1.1.2.        Anatomi Fisiologi

Volume air ketuban pada kehamilan cukup bulan adalah 1000 – 1500 cc

Ciri-ciri kimiawi :

Air  ketuban berwarna putih  kekeruhan,  berbau khas amis,  dan berasa manis,   reaksinya agak 

alkalis atau netral, berat jenis 1,008. Komposisinya terdiri atas 98 % air, sisanya albumin, urea, asam urik, 

kreatinin, sel-sel epitel, rambut lanugo, verniks kaseosa dan garam anorganik. Kadar protein kira-kira 2,6 gr 

% per liter terutama sebagai albumin.

Dijumpai  lecitin spingomyelin dalam air  ketuban amat berguna untuk mengetahui  apakah  janin 

sudah mempunyai paru-paru yang matang. Sebab peningkatan kadar lecitin pertanda bahwa permukaan 

paru-paru diliputi zat surfaktan. Ini merupakan syarat bagi paru-paru untuk berkembang dan bernapas. Bila 

persalinan berjalan lama atau ada gawat janin atau pada letak sungsang akan kita jumpai warna ketuban 

keruh kehijau-hijauan, karena telah bercampur dengan mekonium.

Fungsi Air Ketuban

1. Untuk proteksi janin.

2. Untuk mencegah perlengketan janin dengan amnion.

3. Agar janin dapat bergerak dengan bebas.

4. Regulasi terhadap panas dan perubahan suhu.

5. Mungkin untuk menambah suplai cairan janin

6. Meratakan tekanan intra – uterin dan membersihkan jalan lahir bila ketuban pecah.

7. Peredaran air ketuban dengan darah cukup lancar dan perputarannya cepat, kira-kira 350-500 cc.

Asal Air Ketuban

1. Kencing janin (fetal urin)

2. Transudasi dari darah ibu

3. Sekresi dari epitel amnion

4. Asal campuran (mixed origin)

( Ida Bagus, 2001 )

1.1.3.        Etiologi

Penyebab ketuban pecah dini (KPD) mempunyai dimensi multifaktorial yang dapat dijabarkan 

sebagai berikut :

1.1.3.1.  Serviks inkopeten

1.1.3.2.  Ketegangan rahim berlebihan; kehamilan ganda, hidramnion

1.1.3.3.  Kelainan letak janin dalam rahim, letak sunsang, letang lintang

1.1.3.4.  Kemungkinan kesempitan panggul : perut gantung, bagian terendah belum masuk PAP, sepalopelvik 

disproforsi

1.1.3.5.  Kelainan bawaan dari selaput ketuban

1.1.3.6.  Infeksi yang menyebabkan terjadi proses biomekanik pada selaput ketuban dalam bentuk proteolitik 

sehingga menyebabkan ketuban pecah.

( Arif Monsjoer, dkk, 2001 : 310 )

1.1.4.        Manifestasi Klinik

1.1.4.1.  keluar ketuban warna putih, keruh, jernih, kuning, hijau / kecoklatan sedikit / banyak

1.1.4.2.  dapat di sertai demam bila sudah ada infeksi

1.1.4.3.  janin mudah teraba

1.1.4.4.  pada periksa dalam selaput ketuban tidak ada , air ketuban sudah kering

1.1.4.5.        inspeksikula, tampak air ketuban mengalir / selaput ketuban tidak ada dan air ketuban 

ketuban sudah kering ( Arief Mansjoer, dkk,2001 : 310 )

1.1.5.        Patofisiologi

Kantong amnion yang utuh berfungsi  sebagai  suatu mekanik  terhadap. infeksi   tetapi  selain  itu 

cairan amnion mempunyai beberapa sifat bakteri ostatik yang dapat memainkan peran dalam pencegahan 

kario amnionitis dan infeksi janin. Membran yang utuh bukan merupakan sawar mutlak terhadap infeksi 

karena kolonisasibakteri terjadi 10% pasien dalam persalinan cukup bulan, dengan membrane yang utuh 

sampai 25% pasien dalam persalinan kurang bulan. Janin kurang bulan dengan ketuban pecah dini, resiko 

infeksi dan   sepsis   yang   keberadaannya   di   dalam   rahim   ahkan   dapat  menjadi problematik,   bagi   ibu 

resikonya bukan saja terjadi kariomnitis tetapi juga bisa terjadi kegagalan induksi, maka harus dilakukan 

operasi section caesaria.

1.1.6.        Komplikasi

        1.1.6.1. infeksi

Infeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun asenden dari vagina atau infeksi 

pada cairan ketuban bisa menyebabkan terjadinya KPD.

        1.1.6.2. partus peterm

Persalinan preterm atau partus prematur adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan kurang dari 

37 minggu ( antara 20 – 37 minggu ) atau dengan berat janin kurang dari 2500 gram ( Manuaba, 1998 : 

221)

        1.1.6.3. prolap Tali pusat     Tali pusat menumbung

        1.1.6.4. distasia ( partus Kering)

         Pengeluaran cairan ketuban untuk waktu yang akan lama akan menyebabkan dry labour atau 

persalinan kering

1.1.7. Pemeriksaan Penunjang

1.1.6.1.  Pemeriksaan Leukosid darah > 15000 / ul bila terjadi infeksi

1.1.6.2.  test lakmus merah berubah menjadi biru

1.1.6.3.  amnio sentetis

1.1.6.4.   USG ( menentukan usia kehamilan , indeks cairan amnion berkurang )           ( Arief Monsjoer, dkk, 2001 :

313 )

1.1.8. Penatalaksanaan

1.1.8.1. Keperawatan

a.       Rawat rumah sakit dengan tirah baring.

b.       Tidak ada tanda-tanda infeksi dan gawat janin.

c.       Umur kehamilan kurang 37 minggu.

d.       Antibiotik profilaksis dengan amoksisilin 3 x 500 mg selama 5 hari.

e.       Memberikan tokolitik bila ada kontraksi uterus dan memberikan kortikosteroid untuk mematangkan fungsi 

paru janin.

f.        Jangan melakukan periksan dalam vagina kecuali ada tanda-tanda persalinan.

g.       Melakukan terminasi kehamilan bila ada tanda-tanda infeksi atau gawat janin.

h.       Bila dalam 3 x 24 jam tidak ada pelepasan air dan tidak ada kontraksi uterus maka lakukan mobilisasi 

bertahap. Apabila pelepasan air berlangsung terus, lakukan terminasi kehamilan.

1.1.8.2.  Medis

a.       Bila didapatkan  infeksi  berat  maka berikan antibiotik  dosis  tinggi.  Bila ditemukan tanda-tanda  inpartu, 

infeksi dan gawat janin maka lakukan terminasi kehamilan.

b.       Induksi atau akselerasi persalinan.

c.       Lakukan seksiosesaria bila induksi atau akselerasi persalinan mengalami kegagalan.

d.       Lakukan seksio histerektomi bila tanda-tanda infeksi uterus berat ditemukan.

            ASUHAN KEPERAWATAN

1.2.1. pengkajian

1.2.1.1. Biodata klien 

Biodata  klien berisi   tentang  :  Nama,  Umur,  Pendidikan,  Pekerjaan,  Suku,  Agama,  Alamat,  No. 

Medical Record, Nama Suami, Umur, Pendidikan, Pekerjaan , Suku, Agama, Alamat, Tanggal Pengkajian.

1.2.1.2. Keluhan utama  :

keluar cairan warna putih, keruh, jernih, kuning, hijau / kecoklatan sedikit / banyak, pada periksa 

dalam selaput ketuban tidak ada, air ketuban sudah kering, inspeksikula tampak air ketuban mengalir / 

selaput ketuban tidak ada dan air ketuban sudahkering 

1.2.1.3. Riwayat haid

                            Umur menarchi pertama kali,  lama haid,  jumlah darah yang keluar, konsistensi, siklus haid, hari 

pertama haid dan terakhir, perkiraan tanggal partus

1.2.1.4.Riwayat Perkawinan

                            Kehamilan  ini merupakan hasil  pernikahan ke berapa? Apakah perkawinan sah atau tidak, atau 

tidak direstui dengan orang tua ?

1.2.1.5.  Riwayat Obstetris

                    Berapa  kali   dilakukan  pemeriksaan  ANC,  hasil   laboraturium  :  USG  ,  darah,  urine,   keluhan  selama 

kehamilan termasuk situasi emosional dan impresi, upaya mengatasi keluhan, tindakan dan pengobatan 

yang diperoleh

1.2.1.6.Riwayat penyakit dahulu 

                            Penyakit yang pernah di diderita pada masa lalu, bagaimana cara pengobatan yang dijalani nya, 

dimana mendapat pertolongan, apakah penyakit tersebut diderita sampai saat ini atau kambuh berulang – 

ulang 

1.2.1.7. Riwayat kesehatan keluarga

                           Adakah anggota keluarga yang menderita penyakit yang diturunkan secara genetic seperti panggul 

sempit, apakah keluarga ada yg menderita penyakit menular, kelainan congenital atau gangguan kejiwaan 

yang pernah di derita oleh keluarga

1.2.1.8. Kebiasaan sehari –hari 

a. Pola nutrisi : pada umum nya klien dengan KPD mengalami penurunan nafsu makan, frekuensi minum klien juga 

mengalami penurunan

b.   Pola istirahat dan tidur : klien dengan KPD mengalami nyeri pada daerah pinggang sehingga pola tidur klien 

menjadi   terganggu,  apakah mudah  terganggu dengan suara-suara,  posisi  saat   tidur   (penekanan pada 

perineum)

c.   Pola   eliminasi   :   Apakah   terjadi   diuresis,   setelah  melahirkan,   adakah   inkontinensia   (hilangnya   infolunter 

pengeluaran urin),hilangnya kontrol blas, terjadi over distensi blass atau tidak atau retensi urine karena 

rasa takut luka episiotomi, apakah perlu bantuan saat BAK. Pola BAB, freguensi, konsistensi,rasa takut 

BAB karena luka perineum, kebiasaan penggunaan toilet.

d. Personal Hygiene : Pola mandi, kebersihan mulut dan gigi, penggunaan  pembalut dan kebersihan genitalia, 

pola berpakaian,                            tata rias rambut dan wajah

e. Aktifitas : Kemampuan mobilisasi klien dibatasi, karena klien dengan KPD di anjurkan untuk bedresh total

f. Rekreasi dan hiburan : Situasi atau tempat yang menyenangkan, kegiatan yang membuat fresh dan relaks.

1.2.1.9. pemeriksaan fisik 

a.       Pemeriksaan kesadaran klie, BB / TB, tekanan darah, nadi, pernafasan dan suhu

b.       Head To Toe

  Rambut    : warna rambut, jenis rambut, bau nya, apakah ada luka lesi / lecet

  Mata          :   sklera   nya   apakah   ihterik   /   tdk,   konjungtiva   anemis   /   tidak,   apakah   palpebra   oedema   / 

tidak,bagaimana fungsi penglihatan nya baik / tidak, apakah klien menggunakan alat bantu penglihatan / 

tidak. Pada umu nya ibu hamil konjungtiva anemis

  Telinga       :   apakah   simetris   kiri   dan   kanan,   apakah   ada   terdapat   serumen   /   tidak,   apakah   klien 

menggunakan alt bantu pendengaran / tidak, bagaimana fungsi pendengaran klien baik / tidak

  Hidung      : apakah klien bernafas dengan cuping hidung / tidak, apakah terdapat serumen / tidak, apakah 

fungsi penciuman klien baik / tidak

  Mulut dan gigi       :  bagaimana keadaan mukosa bibir klien, apakah lembab atau kering, keadaan gigi dan 

gusi apakah ada peradangan dan pendarahan, apakah ada karies gigi / tidak, keadaan lidah klien bersih / 

tidak, apakah keadaan mulut klien berbau / tidak. Pada ibu hamil pada umum nya berkaries gigi, hal itu 

disebabkan karena ibu hamil mengalami penurunan kalsium

  Leher       : apakah klien mengalami pembengkakan tyroid

  Paru – paru

I   :  warna  kulit,   apakah  pengembangan  dada  nya  simetris  kiri  dan  kanan,  apakah  ada   terdapat   luka 

memar / lecet, frekuensi pernafasan nya

P : apakah ada teraba massa / tidak , apakah ada teraba pembengkakan / tidak, getaran dinding dada 

apakah simetris / tidak antara kiri dan kanan

P : bunyi Paru

A : suara nafas 

  Jantung 

I : warna kulit, apakah ada luka lesi / lecet, ictus cordis apakah terlihat / tidak

P : frekuensi jantung berapa, apakah teraba ictus cordis pada ICS% Midclavikula

P : bunyi jantung

A : apakah ada suara tambahan / tidak pada jantung klien

  Abdomen 

I : keadaan perut, warna nya, apakah ada / tidak luka lesi dan lecet 

P : tinggi fundus klien, letak bayi, persentase kepala apakah sudah masuk PAP / belum

P : bunyi abdomen 

A : bising usu klien, DJJ janin apakah masih terdengar / tidak 

  Payudara   :  puting susu klien apakah menonjol   /   tidak,warna aerola,  kondisi  mamae,  kondisi  ASI  klien, 

apakah sudah mengeluarkan ASI /belum

  Ekstremitas

Atas : warna kulit, apakah ada luka lesi / memar, apakah ada oedema / tidak

Bawah : apakah ada luka memar / tidak , apakah oedema / tidak

  Genitalia : apakah ada varises atau tidak, apakah ada oedema / tidak pada daerah genitalia klien

  Intergumen : warna kulit, keadaan kulit, dan turgor kulit baik / tidak 

1.2.2. Diagnosa Keperawatan

1.2.2.1.   resiko   infeksi   berhubungan   dengan   prosedur   invasif,   pecah   ketuban,      kerusakan   kulit,   penurunan 

hemoglobin, pemajanan pada patogen 

1.2.2.2. Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan terjadi nya ketegangan otot rahim

1.2.2.3. Ansietas berhubungan dengan kurang nya pengetahuan atau konfirmasi tentang penyakit

1.2.2.4. Gangguan kebutuhan istirahat tidur berhubungan dengan adanya nyeri, peningkatan HIS

1.2.2.5.Intoleransi aktifitas b.d. kelemahan fisik 

(Dangoes:2000)

1.2.3. Intevensi

No Diagnosa 

keperawatan

Tujuan dan kriteria hasil Inervensi Rasional

1 Resiko infeksi 

berhubungan 

dengan prosedur 

invasif, pecah 

ketuban,     

kerusakan kulit, 

penurunan 

hemoglobin, 

pemajanan pada 

patogen 

Tujuan : 

       infeksi tidak terjadi pada 

ibu

kriteria hasil 

       pencapaian tepat waktu 

pada pemulihan luka tanpa 

komplikasi

       Tinjau ulang 

kondisi/faktor risiko yang 

ada sebelumnya. Catat 

waktu pecah ketuban.

       Kaji terhadap tanda dan 

gejala infeksi (misalnya: 

peningkatan suhu, nadi, 

jumlah sel darah putih, 

atau bau/warna rabas 

vagina).

       Berikan perawatan 

perineal sedikitnya setiap 

4 jam bila ketuban telah 

pecah

       Kondisi dasar ibu, 

seperti diabetes atau 

hemoragi, 

menimbulkan 

potensial resiko 

infeksi atau 

penyembuhan luka 

yang buruk. Resiko 

korioamnionitis 

meningkat dengan 

berjalannya waktu, 

sehingga 

meningkatkan resiko 

infeksi ibu dan janin.

       Pecah ketuban 

terjadi 24jam 

sebelum 

pembedahan dapat 

menyebabkan 

amnionitis sebelum 

intervensi bedah dan 

dapat mengubah 

penyembuhan luka.

       Untuk mencegah 

agar tidak terjadi 

infeksi

2

3

Gangguan   rasa 

nyaman   :   nyeri 

berhubungan 

dengan terjadi nya 

ketegangan   otot 

rahim

Ansietas 

berhubungan 

dengan   kurang 

nya   pengetahuan 

atau   konfirmasi 

tentang penyakit

Tujuan :

       rasa nyeri berkurang 

Kriteria hasil :

       klien tampak tenang

       klien tampak nyaman

Tujuan :

       klien pengetahuan klien 

bertambah setelah 

diberikan informasi 

mengenai penyakit nya

kriteria hasil :

       klien tidak resah lagi 

dengan peyakit nya

       menunjukkan pemahaman 

akan proses penyakit dan 

       monitor tanda – tanda 

vital : TD, pernafasan, 

nadi dan suhu

       ajrakan klien teknik 

relaksasi 

       atur posisi klien

       berikan lingkungan yang 

nyaman dan batasi 

pengunjung

       tinjau proses penyakit 

dan harapan masa depan 

       dorong periode istirahat 

yang adekuat dengan 

aktifitas terjadwal

       berikan pelayanan 

kesehatan mengenai 

penyakit nya

       jelaskan kepada klien apa 

       nyeri dapat 

mengakibatkan 

peningkatan 

frekuesni pernafasan 

dan nadi

       untuk mengurangi 

rasa nyeri yang 

dirasakan klien

       untuk memberikan 

kenyamanan pada 

klien

       agar klien dapat 

beristirahat 

       memberikan 

pengetahuan dasar 

dimana klien dapat 

4 Gangguan 

kebutuhan  

istirahat   tidur 

berhubungan 

dengan   adanya 

nyeri   , 

peningkatan HIS

prognosis

tujuan :

       kebutuhan istirahat tidur 

klien terpenuhi

Kriteria hasil :

       klien dapat tidur dengan 

tenang dan tidak gelisah

       klien menunjukkan pola 

tidur yang adekuat

Tujuan: 

-   aktivitas   kembali   sesuai 

kemampuan pasien.

Kriteria hasil: 

-   pasien   bisa   beraktivitas 

seperti biasa.

yg terjadi, berikan 

kesempatan untuk 

bertanya dan berikan 

jawaban yang terbuka dan 

jujur 

       lakukan pengkajian 

terhadap gangguan 

kebutuhan tidur

       motivasi klien agar 

mengalihkan perhatian

       monitor kebutuhan tidur

       ciptakan suasana 

nyaman 

-   Bantu   pasien   dalam 

memenuhi   kebutuhan 

sehari-hari seminimal

mungkin.

- Beri posisi nyaman.

-  Anjurkan   menghemat 

energy   hindari   kegiatan 

yang melelahkan.

membuat pilihan 

       agar klien tidak 

merasa jenuh dan 

mempercepat proses 

penyembuhan

       agar klien mengerti 

dengan bahaya nya 

infeksi dan penyakit 

nya

       menunjukkan 

realitas situasi yang 

dapat membantu 

klien atau orang 

terdekat menerima 

realitas dan mulai 

menerima apa yang 

terjadi 

       agar dapat 

memberikan 

gambaran sampai 

sejauh mana 

5

Intoleransi 

aktifitas   b.d. 

kelemahan fisik

-Jelaskan   pentingnya 

mobilisasi diri.

kebutuhan tidur 

terganggu

       dengan mengalihkan 

perhatian, maka 

perhatian klien tidak 

hanya tertuju pada 

rasa nyeri sehingga 

membantu relaksasi 

pada klien sewaktu 

tidur

       untuk mengetahui 

apakah kebutuhan 

tidur klien terpenuhi 

seperti biasa atau 

belum

       suasana yang 

tenang dapat 

membantu relaksasi 

sehingga nyeri 

berkurang dan klien 

bisa tidur 

       agar kebutuhan 

sehari – hari klien 

dapat terpenuhi 

seperti biasa nya

       agar klien merasa 

nyaman dan tenang

       kelelahan dapat 

menyebabkan lama 

nya proses 

penyembuhan 

klien,,jadi dengan 

menghindari kegiatan 

yang melelahkan 

dapat membantu 

proses penyembuhan

       proses 

penyembuhan 

1.2.4. Implementasi

               Setelah rencana keperawatan di susun, maka rencana tersebut diharapkan dalam tindakan nyata 

untuk mencapai  tujuan yang diharapkan,  tindakan tersebut harus terperinci  sehingga dapat diharapkan 

tenaga pelaksanaan keperawatan dengan baik dan sesuai dengan waktu yang ditentukan 

    Implementasi   ini   juga  dilakukan  oleh   si   pembuat   rencana   keperawatan  dan  di   dalam  pelaksanaan 

keperawatan itu kita harus menjunjung tinggi harkat dan martabat sebagai manusia yang unik

1.2.5. Evaluasi

               Evaluasi adalah hasil akhir dari proses keperawatan dilakukan untuk mengetahui sampai dimana 

keberhasilan tindakan yang diberikan sehingga dapat menentukan intervensi yang akan dilanjutkan 

BAB II

TINJAUAN KASUS

2.1. Pengkajian

Tanggal pengkajian                    : 16 agustus 2010 

2.1.1. Identitas klien 

                        Nama                           : Ny.I

                        Umur                            : 20 tahun

                        Jenis kelamin                : Perempuan 

                        Status                           : Sudah menikah

                        Agama                          : Islam

                        Pekerjaan                      : Ibu rumah tangga

                        Pendidikan                    : SMA

                        Alamat                          : situmbuak / Tilatang kamang

                        No.MR                          : 249226

                         Ruang   Rawat                 :   ruang   Rawat   Inap   kebidanan   RSUD   Dr.Achmad 

Muchtar Bukittinggi

                        Tgl masuk                     : 14 agustus 2010

                        Penanggung jawab

                        Nama                           : Tn.H

                        Umur                            : 25 tahun

                        Hub. Dg keluarga           : suami

                        Pekerjaan                      : wiraswasta 

2.1.2. Alasan masuk 

                         Klien masuk IGD pada hari sabtu pukul 00.30 WIB, dengan keluhan keluar              cairan 

ketuban dari pervaginaan berwarna jernih dan tidak berbau

2.1.3. Riwayat kesehatan 

2.1.3.1. Riwayat kesehatan sekarang 

                        Klien mengatakan keluar cairan ketuban dari pervaginaan sejak malam, klien mengatakan cairan 

ketuban yang keluar pervaginaan berwarna jernih dan tidak berbau,frekuensi ganti duk klien sebanyak 5x 

sehari, klien mengatakan perut terasa sakit dari pinggang sampai ke ari – ari,nyeri yang dirasakan klien 

nyeri sedang dengan skala nyeri 6,klien mengatakan susah tidur karena nyeri yang dirasakan,frekuensi 

tidur klien hanya 7 jam sehari,klien mengatakan nafsu makan berkurang sejak beberapa hari yg lalu ,klien 

mengatakan berat badan nya menurun,BB sehat 68 Kg BB sakit 64 Kg,klien sudah 2 hari tidak ada Buang 

air besar, klien mengatakan cemas dan tidak mengetahui tentang penyakit yang di derita nya saat ini, klien 

tampak meringis dan sering memegang perut nya, porsi makan yang dihabiskan klien hanya ½ porsi,klien 

mengatakan selama dirumah sakit klien hanya beraktifitas di tempat tidur, aktifitas klien di rumah sakit 

hanya di tempat tidur, DJJ bayi 135 x/i,  HB 10,4 gr %, therapi yang diberikan ceftriaxon 2 x 1 gr dan 

dexametason 2 x 1 amp 

2.1.3.2. Riwayat Kesehatan dahulu

                        Klien sebelum nya tidak pernah mengalami penyakit yang di derita nya sekarang, klien juga tidak 

ada penyakit jantung, DM, hipertensi

2.1.3.3. Riwayat kesehatan keluarga

                        Keluarga klien tidak ada memiliki penyakit keturunan, menular dan kejiwaan

2.1.3.4. Riwayat menstruasi

            Menarche                      : 13 tahun 

            Siklus haid                    : teratur ( 1x/ bulan )

            Lama haid                     : 5 – 8 hari

            Ganti Duk                     : 2 – 3x / hari

            Keluhan pd saat haid      : nyeri pd saat haid

2.1.3.5. Riwayat Kehamilan 

            HPHT                           : 18 Desember 2009 

            TP                                : 25 September 2010 

            Kehamilan                     : G1 P0 A0 H0  ( Gravid 1, partus belum ada, abortus tidak     ada, hidup belum ada )

2.1.4. Pemeriksaan Fisik

2.1.4.1. Kesadaran                     : Compos Metis

2.1.4.2. BB / TB                                    : 64 kg / 159 cm            

2.1.4.3. Tanda – Tanda vital

            TD        : 110 / 80 mmhg                                    P : 24x /i

            N          : 88x / i                                     S : 36,2 º C

2.1.4.4. Head To Toe

a.       Rambut             : berwarna coklat, lurus, bersih, tidak berbau,tidak                                       terdapat lesi

b.       Mata                 : sklera tidak ihterik, konjungtiva anemis,pupil sama besar                          ka / ki, palpebra 

tidak   ada   oedema,   fungsi   penglihatan                                   baik,tidak   menggunakan   alat   bantu 

penglihatan,bereaksi                     terhadap cahaya

c.       Telinga                :  simetris ka /  ki   ,   tidak terdapat                                                                  serumen,tidak 

menggunakan alat bantu pendengaran,                               fungsi pendengaran baik

d.       Hidung               :   bernafas   tidak   menggunakan   cuping   hidung,tidak                                        terdapat 

serumen ,fungsi penciuman baik

e.       Mulut dan Gigi    : mukosa bibir lembab, keadaaan gigi dan gusi tidak ada                               peradangan 

dan pendarahan, ada karies gigi, lidah                                       bersih,  keadaan mulut tidak berbau

f.        leher                 : tidak terjadi pembengkakan tyroid

g.       Paru – Paru       :

I             :  warna kulit  putih, pengembangan dada simetris     ka /   ki,       tidak ada lesi  /  memar ,  bernafas tidak 

menggunakan otot bantu pernafasan, frekuensi pernafasan 24x / i

P          : tidak ada teraba massa, idak teraba   pembengkakan, getaran dinding dada terasa simetris ka/ki

P          : bunyi paru – paru resonan

A          : suara nafas terdengar vesikuler

h. Jantung   :

I           : warna kulit dada putih,tidak ada lesi atau luka    lecet, ictus cordis tidak terlihat

P          : terasa ictus cordis teraba pada ICS5 midclavikula dan batas jantung teraba,frekuensi jantung 88x/i

P          : bunyi jantung redup

A          : tidak terdapat bunyi tambahan 

I.  Payudara        :  puting susu menonjong, aerola     menghitam, mamae                                                 tidak 

terlalu tegang

 J.   Abdomen 

I           : perut terlihat membuncit, kulit bersih, tidak ada                                    luka  lesi

P          : fundus 3 jari di bawah px, letak bayi Puka,                             persentas  kepala

P          : timpany                 

A          : bising usus ( + ), DJJ : 135x / i

L. Ekstremitas         :

Atas     : kulit berwana putih, terdapat luka bekas suntikan, tidak ada oedema

Bawah  : tidak ada kelainan, tidak terdapat memar / luka                                   lecet, tidak ada oedema 

M. Genitalia             : vagina keluar cairan berwarna jernih tapi  tidak berbau,                                          tidak 

terdapat varises dan tidak ada oedema

N. Integumen          : turgor kulit baik, kulit lembab tidak kering 

2.1.5. Data Biologis 

No Aktifit

as

Di 

rumah 

Di Rumah 

sakit

1 Nutri

si

Maka

n 

      

menu

       porsi

      

maka

nan 

kesu

kaan

      

panta

ngan 

minu

m 

      

jumla

h 

      

minu

man 

2x   / 

hari

Makan

an 

biasa

1 porsi

Mie 

goreng

Tidak 

ada 

pantan

gan

8 

gelas / 

hari

Jus 

mangg

a

Tidak 

ada 

pantan

2x / hari

Makanan 

lunak

½ porsi

Tidak ada

Tidak ada

5 gelas / hari

Tidak ada

Tidak ada

kesu

kaan 

      

panta

ngan 

gan

2 Elimi

nasi 

BAB

      

freku

ensi

      

warn

a

       bau

      

konsi

stens

i

      

kesuli

tan

BAK

      

freku

2x   / 

hari

Kuning

Khas

Padat

Tidak 

ada 

kesulit

an 

BAB

4x   / 

hari

Jernih

Khas

Cair

Tidak ada kesulit

Selama 

masuk   RS 

klien   belum 

ada   BAB  (   2 

hari )

4x /hari

Agak 

kekuningan 

karena 

pengaruh 

obat   dan 

kurang minum

Berbau obat

ensi

      

warn

a

       bau

      

konsi

stens

i

      

kesuli

tan

an BAK

Cair

Tidak   ada kesulitan BAK

3 Istira

hat 

dan 

tidur

      

wakt

u 

tidur

       lama 

tidur

Siang 

(   -   ),m

alam 

( 09.00 

)

Siang 

(   -   ),m

alam 

(   10 

Siang 

(11.00),mala

m,(20.00)

Siang   (2 

jam),malam (7 

jam)

Terasa   nyeri 

pada   bagian 

pinggang, 

      

kesuli

tan 

tidur

jam )

Tidak 

ada 

kesulit

an 

tidur

nyeri   yg 

dirasakan 

hilang timbul

4

5

Pers

onal 

Hygie

ne

      

mand

i

       cuci 

ramb

ut

      

goso

k gigi

      

poton

g 

kuku

aktifit

as

2x/hari

1x/2 

hari

3x/hari

Apabil

a 

sudah 

panjan

g saja

Klien 

dapat 

berakti

fitas 

seperti 

dapat 

melak

ukan 

pekerj

2x/hari

Belum   ada 

cuci rambut

3x/hari

Klien   belum 

ada   potong 

kuku

Klien   hanya 

beraktifitas   di 

tempat   tidur, 

dan   aktifitas 

dibantu   oleh 

suami nya

aan 

rumah

2.1.6. Riwayat Alergi

            Klien tidak memiliki alergi ( baik alergi makanan maupun alergy obat – obatan

2.1.7. Riwayat psikologis

             Klien mengatakan cemas dan tidak mengetahui tentang penyakit  yang di  alami nya saat  ini.  Klien dan 

suami klien sering bertanya kepada perawat tentang penyakit nya 

2.1.7. Riwayat Spritual

            Selama di Rumah Sakit klien ada melakukan sholat 5 waktu

2.1.8. Riwayat Sosial Ekonomi

             Suami   klien   bekerja   sebagai   wiraswasta,   klien  mengatakan   gaji   suami   nya   cukup   untuk  memenuhi 

kebutuhan 

sehari – hari

2.1.9. Data Penunjang 

            

2.1.10.   Data 

Pengobatan  ( 15 agustus 2010 )

            Ceftriaxon               2 x 1 gr ( jam 09.00 – 21.00 )

            Dexametason          2 x 1 amp ( jam 09.00 – 21.00 )

            Amoxilin                  3 x 1 (500 gr)

            Vit C                       3 x 1 (100 gr)

2.1.11. Data Fokus

            2.1.11.1. Data Subjektif

Tgl Pemeriksaan Hasil Normal Kesan

15 agustus 

2010

Hemoglobin

Leukosit

Trombosit

10,4 gr %

9100 / ul

204.000

13 – 16 gr %

5000 – 10000 / ul

15000 – 40000

Rendah

Normal

Normal

a.       Klien mengatakan keluar cairan ketuban dari pervaginaan sejak malam

b.       klien mengatakan cairan ketuban yang keluar pervaginaan berwarna jernih dan tidak berbau

c.       klien mengatakan perut terasa sakit dari pinggang sampai ke ari – ari

d.       klien mengatakan susah tidur karena nyeri yang dirasakan

e.       klien mengatakan cemas dan tidak mengetahui tentang penyakit yang di derita nya saat ini

f.        klien mengatakan nafsu makan berkurang sejak beberapa hari yang lalu

g.       klien mengatakan berat badan nya menurun

h.       klien mengatakan sudah 2 hari tidak buang air besar

i.         klien mengatakan selama di rumah sakit klien hanya beraktifitas ditempat tidur

            2.1.11.2. Data Objektif

a.       klien tampak lemah

b.       klien tampak cemas

c.       porsi yang dihabiskan klien hanya ½ porsi

d.       BB sehat 68 Kg, BB sakit 64 Kg

e.       cairan yang keluar dari vagina berwarna jernih dan tidak berbau

f.        frekuensi ganti duk klien sebanyak  5x dalam sehari 

g.       nyeri yang dirasakan klien nyeri sedang dengan skala nyeri 6

h.       frekuensi tidur klien hanya 7 jam sehari 

i.         aktifitas klien di rumah sakit hanya di tempat tidur

j.         therapi yg diberikan ceftriaxon 2 x 1 gr dan dexametason 2 x 1 amp

k.       DJJ bayi 135 x / i

l.         HB klien 10,4 gr %

m.     klien sering bertanya tentang penyakit nya

n.       TTV 

                                          TD : 110 /80 mmhg                    P : 24x/i

                                          N    : 88x/i                                 S : 36,2º C

2.1.12. Analisa Data

No Data Etiology Proble

m

1 DS :

       klien 

meng

ataka

n 

keluar 

cairan 

ketub

an 

dari 

perva

ginaa

n 

sejak 

mala

m 

       klien 

meng

ataka

n 

cairan 

Ketuban 

Pecah 

Dini

Resiko 

Infeksi

ketub

an 

yang 

keluar 

perva

ginaa

n 

berwa

rna 

jernih 

dan 

tidak 

berba

u

DO :

      

cairan 

ketub

an 

yang 

keluar 

dari 

vagin

a 

berwa

rna 

jernih 

dan 

tidak 

berba

u

      

freku

ensi 

ganti 

duk 

klien 

seban

yak  

5x 

dalam 

sehari 

      

Thera

pi   yg 

diberi

kan 

ceftria

xn 2 x 

1   gr 

dan 

dexa

metas

on 2 x 

1 

amp

2 DS :

       klien 

meng

ataka

n 

perut 

teras

a 

sakit 

dari 

pingg

ang 

samp

ai   ke 

ari   – 

ari

       klien 

meng

ataka

Ketegan

gan otot 

rahim

Gangg

uan 

rasa 

nyama

n : 

nyeri

n 

selam

a 

dirum

ah 

sakit 

klien 

berak

tifitas 

ditem

pat 

tidur

DO :

       klien 

tamp

ak 

merin

gis 

dan 

meme

gangi 

perut 

nya

       nyeri 

yang 

dirasa

kan 

klien 

nyeri 

sedan

g 

deng

an 

skala 

nyeri 

6

      

aktifit

as 

klien 

dirum

ah 

sakit 

ditem

pat 

tidur

3 DS :

       klien 

meng

ataka

Kurang 

nya 

pengeta

huan 

Ansieta

s 

4

5

n 

cema

s 

terha

dap 

penya

kit 

yang 

di 

derita 

nya

       klien 

meng

ataka

n 

tidak 

meng

etahui 

ttg 

penya

kit 

yang 

di 

alami 

nya 

klien 

tentang 

penyakit 

KPD

Peningk

atan HIS

Gangg

uan 

pola 

istirahat 

: tidur

DO :

       klien 

tamp

ak 

cema

s

       klien 

sering 

berta

nya 

tenta

ng 

penya

kit 

nya 

DS :

       klien 

meng

ataka

n 

susah 

tidur 

karen

a 

nyeri 

Intake 

yang 

tidak 

adekuat 

Gangg

uan 

pemen

uhan 

kebutu

han 

nutrisi

yang 

dirasa

kan

       klien 

meng

ataka

n 

freku

ensi 

tidur 

hanya 

7   jam 

dalam 

sehari

DO :

      

freku

ensi 

tidur 

klien 

hanya 

7   jam 

sehari

       klien 

tamp

ak 

lemah

DS :

       klien 

meng

ataka

n 

kuran

g 

nafsu 

maka

n 

sejak 

beber

apa 

hari 

yang 

lalu

       klien 

meng

ataka

n 

berat 

bada

n   nya 

menu

run

DO :

       porsi 

maka

nan 

yang 

dihabi

skan 

klien 

½ 

porsi

       BB 

sehat 

68 

Kg, 

BB 

sakit 

64 Kg

       HB 

klien 

10,4 

gr %

2.2. Diagnosa Keperawatan

            2.2.1. Resiko Infeksi berhubungan dengan Ketuban Pecah Dini

2.2.2. Gangguan Rasa Nyaman:Nyeri berhubungan dengan ketegangan otot rahim

2.2.3. Ansietas berhubungan dengan kurang nya pengetahuan klien tentang penyakit KPD

2.2.4. Gangguan Pola istirahat Tidur berhubungan dengan Peningkatan HIS

2.2.5. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan intake yang tidak ade kuat

2.3. Intervensi

N

o

Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

1` Resiko Infeksi b /d

Ketuban pecah dini

DS :

       klien   mengatakan   keluar 

cairan dari pervaginaan 

       klien   mengatakan   cairan 

ketuban   yang   keluar 

pervaginaan   berwarna 

jernih dan tidak berbau

DO :

       cairan   yang   keluar 

berwarna   jernih   dan   tidak 

berbau 

       frekuensi   ganti   duk   klien 

sebanyak  5x dalam sehari 

Tujuan 

       infeksi tidak terjadi

kriteria hasil 

       tidak ada keluar lagi cairan dari 

pervaginaan 

       DJJ janin normal

       Leukosit klien kembali normal

       Suhu 36 – 37 °

       bina   hubungan   saling   percaya   melalui 

komunikasi therapeutik

       pantau keadaan umum klien

       berikan lingkungan yang nyaman untuk klien

       berikan obat sesuai order dokter 

       untuk memudahkan perawat 

melakukan tindakan

       untuk melihat perkembangan 

kesehatan klien

       agar istirahat klien terpenuhi

       proses penyembuhan klien

2 Gangguan rasa nyaman :

nyeri b / d ketegangan

otot rahim

DS :

       klien   mengatakan   perut 

terasa   sakit   dari   pinggang 

Tujuan 

       nyeri ( - )

Kriteria hasil

       klien tampak tenang / rileks

       klien   mengatakan  rasa   nyeri 

pada perut klien berkurang 

-      monitor TTV klien

       kaji skala nyeri ( 1 – 10 )

       ajarkan klien teknik relaksasi

       atur posisi klien

       berikan lingkungan yang nyaman dan batasi 

pengunjung 

- untuk mengetahui perkembangan 

umum klien

       untuk   mengetahui   derajat   nyeri 

klien   dan   menentukan   tindakan 

yang akan dilakukan

       untuk   mengurangi   nyeri   yang 

ke ari –ari

DO :

       klien tampak meringis

       klien   tampak   memegangi 

perut nya 

       nyeri  yang dirasakan klien 

nyeri  sedang dengan skala 

nyeri 6

       TTV kembali normal 

TD : 120 / 80 mmhg

N : 60 – 120 x/i

P :24 x /i

S :36 -37 °

dirasakan oleh klien

       untuk memberikan kenyaman klien

       untuk   mengurangi   tingkat   stres 

klien, dan klien bisa beristirahat 

3 Ansietas b / d kurang nya

pengetahuan klien

tentang penyakit KPD

DS :

       klien   mengatakan   cemas 

terhadap 

       penyakit nya

       klien   mengatakan   tidak 

mengetahui   tentang 

penyakit yang di derita nya

DO :

       klien tampak cemas

       klien   sering   bertanya 

tentang   penyakit   nya 

kepada perawat 

Tujuan 

       ansietas ( - )

Kriteria hasil

       klien   sudah   mengerti   tentang 

penyakit dan perawatan KPD

       klien tidak cemas lagi

-   tinjau  proses  penyakit  dan  harapan  masa 

depan

       dorong klien untuk istirahat total

       berikan   pelayanan   kesehatan   mengenai 

penyakit nya

-  memberikan  pengetahuan  dasar 

dimana   klien   dapat   membuat 

pilihan

      

penyembuhan

       agar   klien   mengerti   tentang 

bahaya nya penyakit yang di derita 

nyan

4

5

Gangguan Pola istirahat

Tidur berhubungan

dengan Peningkatan HIS

DS :

       klien   mengatakan   susah 

tidur   karena   nyeri   yang 

dirasakan

       klien mengatakan frekuensi 

tidur   hanya   7   jam   dalam 

sehari

DO :

       frekuensi  tidur klien hanya 

7 jam sehari

       klien tampak lemah

Gangguan pemenuhan

kebutuhan nutrisi

berhubungan dengan

intake yang tidak ade kuat

DS :

       klien   mengatakan   kurang 

nafsu   makan   sejak 

beberapa hari yang lalu

       klien   mengatakan   berat 

badan nya menurun

DO :

Tujuan : 

-   istirahat   dan   tidur   klien 

terpenuhi 

Kriteria hasil :

-  menunjukkan  pola   tidur   yang 

adekuat 

Tujuan :

-   kebutuhan   nutrisi   klien 

terpenuhi

Kriteria hasil 

-   tidak   menunjukkan   tanda   –

tanda mal nutrisi

- BB dalam batas normal

-   menunjukkan   pemasukan 

- kaji kebiasaan pola tidur patien 

-   berikan   lingkungan   yang   nyaman   seperti 

keadaan ruangan dan penerangan ruangan

- batasi pengunjung

- timbang BB klien

- kaji tanda – tanda mal nutrisi

- auskultasi bising usus, catat ada nya nyeri 

abdomen, mua muntah

-   motivasi   klien   untuk   menghabiskan 

makanan

-   berikan   makanan   yang   hangat   dan 

       kebiasaan  pola   tidur   klien  dapat 

mempengaruhi kualitas tidur klien 

       agar klien merasa nyaman 

       agar klien bisa beristirahat

       untuk   mnegetahui   peningkatan 

atau penurunan berat badan klien

      

kekurangan nutrisi

      

menyebabkan perubahan frekuensi 

bising usus

       agar nutrisi klien terpenuhi

       menambah selera makan klien 

       porsi   makanan   yang 

dihabiskan klien ½ porsi

BB sehat 68 Kg, BB sakit 64 

Kg

yang adekuat  bervariasi 

2.4. Implementasi dan Evaluasi

No Hari / tgl Dx Jam Implementasi Evaluasi

1 Senin

16 agustus 

2010

I 08.00 

WIB

08.45 

WIB

- membina hubungan saling 

percaya melalui komunikasi 

therapeutik

- memantau keadaan umum klien, 

seperti kesadaran klien ,cairan yg 

keluar dari pervaginaan klien, 

TD,N,S,P klien 

R/p : cairan yg keluar dari 

S : klien mengatakan masih 

ada keluar cairan dari 

pervaginaan tapi tidak begitu 

banyak

O : warna cairan jernih dan 

tidak berbau

A : masalah belum teratasi

P : intervensi 2 – 4 

II

09.30 

WIB

11.00 

WIB

11.25 

WIB

11.30 

WIB

13.00 

WIB

13.45 

WIB

pervaginaan masih ada, kesadaran 

baik, 

- memberikan obat injeksi 

Ceftriaxon 1 gr dan dexametason 1 

amp ( IV )

R/p : ceftriaxon dan dexametasn 

sudah diberikan

- memberikan lingkungan yang 

nyaman seperti kenyamanan 

ruangan dan membatasi 

pengunjung 

R/p : klien dapat beristirahat

- memonitor TD,N,P,S klien

- mengkaji skala nyeri ( 1 – 10 )

R/p : skala nyeri klien 6

- mengajarkan klien teknik relaksasi 

dengan   cara   tarik   nafas   dalam 

sebanyak 3 x

- R/p : klien dapat melakukan teknik 

relaksasi yg di ajarkan ,nyeri sedikit 

berkurang

- mengatur   posisi   klien   dengan 

miring kiri saban 2 jam

R/p : klien dapat melakukan miring 

dilanjutkan 

S : klien mengatakan 

pinggang sampai ke ari – ari 

masih terasa nyeri

O : klien tampak memegangi 

pinggang dan meringis

A : masalah belum teratasi

P : intervensi 1 – 5 

dilanjutkan

14.00 

WIB

kekanan dank e kiri saban 2 jam

- memberikan lingkungan yang 

nyaman dg batasi pengunjung

R/p : klien merasa tenang dan 

dapat beristirahat 

2 Selasa / 17 

agustus 2010

08.00 

WIB

Intervensi dihentikan

Klien pulang dengan 

kemauan sendiri 

Pd tgl 16 agustus 2010 pukul 

17.30 WIB

http://d3keperawatanperintis.blogspot.com/2011/01/asuhan-keperawatan-ketuban-pecah-

dini.html

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA PASIEN DENGAN KETUBAN PECAH DINIPosted by nurse87 on 29 Mei 2009

Posted in: Keperawatan. Tagged: Maternitas. 13 komentar

A. Konsep Dasar Medik

1. Definisi

Ketuban pecah dini (KPD) adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan, dan ditunggu satu jam belum dimulainya tanda persalinan. Waktu sejak pecah ketuban sampai terjadi kontraksi rahim disebut “kejadian ketuban pecah dini” (periode laten)

Kejadian ketuban pecah dini mendekati 10 % dari semua persalinan. Pada umur kehamilan kurang dari 34 minggu, kejadian sekitar 4 %. Sebagian dari ketuban pecah dini mempunyai

periode laten melebihi satu minggu. Early rupture of membrane adalah ketuban pecah pada fase laten persalinan.

2. Anatomi Fisiologi

Darah terdiri dari elemen-elemen berbentuk dan plasma dalam jumlah setara. Elemen-elemen berbentuk tersebut adalah sel darah merah (eritrosit), sel darah putih (leukosit), dan keping darah (trombosit). Plasma terdiri dari 900 air dan 100 elektrolit, gas terlarut berbagai produk sisa metabolisme dan zat-zat gizi misalnya gula asam amino, lemak, koleesterol, dan vitamin. Protein dalam darah misalnya albumin dan imuno globilin ikut menyusun plasma.

1)      Pembentukan Sel Darah

Sel darah merah, sel darah putih dan trombosit di bentuk di hati dan limfa pada sumsum tulang belakang. Proses pembentukan  sel-sel darah disebut hematopoiesis.

2)      Sel Darah Merah

Sel darah merah tidak memiliki inti sel, mitokondria atau ribosom. Sel ini tidak dapat melakukan mitosis. Fosforilasi oksidatif sel atau pembentuk hemoglobin yang mengangkut sebagian besar oksigen yang diambil dari paru-paru ke sel-sel diseluruh tubuh. Sel darah matang di keluarkan dari sumsum tulang dan hidup sekitar 120 hari untuk kemudian mengalami disentegrasi dan mati.

Sel darah di gambarkan berdasaran ukuran dan jumlah hemoglobin yang terdapat di dalam sel :

1. Nermositik : sel yang ukurannya normal2. Nermokromik : sel dengan jumlah hemoglobin yang normal3. Mikrositik : sel yang ukurannya terlalu kecil4. Makrositik : sel yang ukurannya terlalu besar5. Hipokromik : sel yang sejumlah Hbnya terlalu sedikit6. Hiperkromik : sel yang sejumlah Hbnya terlalu banyak

3)      Hemoglobin

Hemoglobin terdiri dari bahan yang mengandung besi yang disebut hem (heme) dan protein globulin. Terdapat sekitar 300 molekul hemoglobin dalam setiap sel darah merah. Hemoglobin dalam darah dapat mengikat oksigen secara partial atau total.

4)      Pemecahan Sel Darah Merah

Apabila sel darah merah mulai berdisentegasi pada akhir masa hidupnya, sel tersebut mengeluarkan hemoglobinnya kedalam sirkulasi. Hemoglobin diuraikan hati dan limfa. Molekul globulin diubah menjadi asam-asam amino. Besi dismpan dihati dan lmfa sampai di gunakan kembali oleh tubuh. Sisa molekul lainnya diubah menjadi bilirubin, yang kemudian dieksresikan melalui tinja atau urin.

3.   Etiologi

Penyebab ketuban pecah dini (KPD) mempunyai dimensi multifaktorial yang dapat dijabarkan sebagai berikut :

Serviks inkopeten Ketegangan rahim berlebihan; kehamilan ganda, hidramnion Kelainan letak janin dalam rahim, letak sunsang, letang lintang Kemungkinan kesempitan panggul : perut gantung, bagian terendah belum masuk PAP,

sepalopelvik disproforsi Kelainan bawaan dari selaput ketuban Infeksi yang menyebabkan terjadi proses biomekanik pada selaput ketuban dalam bentuk

proteolitik sehingga menyebabkan ketuban pecah.

4.   Patofisiologi

Mekanisme terjadinya ketuban pecah dini dapat berlangsung  sebagai berikut :

Selaput ketuban tidak kuat sebagai akibat kurangnya jaringan ikat dan vaskularisasi Bila terjadi pembukaan serviks maka selaput ketuban sangat lemah dan mudah pecah dengan

mengeluarkan air ketuban.

5. Penatalaksanaan Ketuban Pecah Dini (KPD)

Sebagai gambaran umum untuk penatalaksanaan KPD dapat dijabarkan sebagai berikut :

Pertahankan kehamilan sampai cukup matur, khususnya maturitas paru sehingga mengurangi kejadian kegagalan perkembangan paru yang yang sehat

Terjadi infeksi dalam rahim, yaitu korioamnionitis yang menjadi pemicu sepsis, meningitis janin, dan persalinan prematuritas

Dengan perkiraan janin sudah cukup besar dan persalinan diharapkan berlangsung dalam waktu 72 jam dapat diberikan kortikosteroid, sehingga kematangan paru janin dapat terjamin.

Pada kehamilan 24 sampai 32 minggu yang menyebabkan menunggu berat janin cukup, perlu dipertimbangkan untuk melakukan induksi persalinan, dengan kemungkinan janin tidak dapat diselamatkan.

Menghadapi KPD, diperlukan KIM terhadap ibu dan keluarga sehingga terdapat pengertian bahwa tindakan mendadak mungkin dilakukan dengan pertimbangan untuk menyelamatkan ibu dan mungkin harus mengorbankan janinnya.

Pemeriksaan yang rutin dilakukan adalah USG untuk mengukur distansia biparietal dan peerlu melakukan aspirasi air ketuban untuk melakukan pemeriksaan kematangan paru melalui perbandingan L/S

Waktu terminasi pada hamil aterm dapat dianjurkan selang waktu 6 jam sampai 24 jam, bila tidak terjadi his spontan.

6.     Tujuan umum dalam Asuhan Perawatan Bayi Baru Lahir adalah untuk :

1. Mempertahankan Pernapasan

-       Segera setelah bayi lahir, bayi diletakkan dengan kepala lebih rendah dari pada badan agar supaya lendir keluar dari mulut dan mencegah lendir dan kadang – kadang darah dan mekonium masuk kesaluran pernafasan.

-       Pengisapan lendir harus dilakukan dengan cepat dan lembut

-       Bayi normal dalam beberapa detik sampai satu menit dengan membersihkan mulut dan hidung dari lendir akan segera timbul pernafasan spontan

1. Mencegah Infeksi

-       Usaha yang paling efektif untuk mencegah infeksi pada bayi baru lahir ialah mencuci tangan sebelum memegang bayi dan perlengkapan yang digunakan untuk  merawat bayi, mengisolasi bayi yang sakit dan memakai pakaian yang bersih.

1. Memperhatikan suhu tubuh

-       Suhu lingkungan mempengaruhi kehidupan dan kesehatan bayi baru lahir, karena bila suhu lingkungan tidak ada; metabolisme dan konsumsi oksigen bayi akan meningkat.

-       Segera setelah bayi lahir harus dikeringkan dan ditempatkan ditempat yang hangat. Setelah suhu tubuh bayi stabil biasanya 1-2 jam sesudah lahir, bayi dibersihkan atau dimandikan.

1. Mengenal tanda-tanda sakit

-       Kondisi bayi dapat berubah dengan cepat karena itu perlu diawasi dengan kontinyu.

-       Beberapa tanda-tanda kelainan yang harts diperhatikan misalnya kulit, kening pada ban pertama kesukaran pernapasan, kenaikan atau penurunan suhu tubuh, biru atau pucat, penyakit kembung, problem makan, muntah, kejang-kejang, tidak Bab selama 12 jam dan Bak dalam 12 jam pertama kehidupan dan penurunan badan-badan bayi yang banyak.

7.   Materi Perubahan Fisiologi pada Bayi Baru Lahir

1. Pernapasan dan peredaran darah

Pernapasan pertama pada bayi normal terjadi 30 detik sesudah kelahiran. Pernapasan ini timbul sebagai akibat aktifitas normal dari susunan syaraf pusat dan perifer yang dibantu oleh beberapa rangsangan lainnya. Seperti rangsangan hypoxaemia, sentuhan dan perubahan (perbedaan) suhu dari dalam uterus dengan di luar uterus. Semua ini menyebabkan perangsangan pusat pernapasan dalam otak yang meneruskan rangsangan tersebut untuk mengarahkan diafragma serta alat-alat pernapasan lainnya.

1. Faeces

Faeces yang pertama keluar berupa pasta kental berwarna gelap dan lengket yang disebut meconiumhal tersebut sebenarnya sudah ada sejak janin berumur 26 minggu dalam kandungan.

1. Memelihara Kulit

Mengingat bahaya infeksi kulit dengan Staphyloccocing, banyak rumah sakit tidak memandikan bayi lagi, hanya darah dan meconium dibersihkan sedangkan dengan vernik caseosa dibiarkan.

1. Tali Pusat

Tali pusat diperiksa harus ada dua arteri dan satu vena, bila hanya didapat satu arteri mungkin ada kelainan kongenital lain. Tali pusat biasanya lepas dalam 14 hari setelah lahir, paling sering sekitar hari ke-10. Mengingat kemungkinan infeksi tindakan aseptik sangat harus diperhatikan waktu merawat tali pusat.

1. Kehilangan Berat Badan

Karena selama 3 atau 4 hari yang pertama bayi boleh dikatakan hampir tidak kemasukkan cairan sedangkan bayi mengeluarkan feces, urine dan keringat. Tidak mengherankan bahwa beratnya turun sampai diimbangi oleh minum air susu yang cukup.

1. f. Refleks

Bayi menunjukkan beberapa refleks yang di sebut reflek primitive. Ada beberapa reflek primitive :

1. Moro Refleksi

Dapat dilihat bila bayi dikagetkan atau sekonyong- konyong digerakkan.

1. Graps Refleksi

Bila telapak dirangsang, tangan akan memberi reaksi seperti menggenggam.

1. Walking Refleks

Bila telapak kaki ditekan pada sebuah bangku atau pada suatu tempat yang datar, maka bayi akan bergerak seperti berjalan

1. Crossed Ectension Refleksi

Bila satu tangkai dipegang pada posisi extensi pada lutut dan telapak kaki sisi yang sama digores dengan kuku/jarum pada tungkai yang lain akan berada dalam posisi Fleksi Adduksi kemudian extensi

1. Rooting Refleksi

Rangsangan pada bibir atas bagian tengah mengakibatkan mulut terbuka dan rahang turun ke bawah.

8. Ciri-Ciri Bayi Baru Lahir

Nilai APGAR

Apgar score dinilai pada satu menit bayi setelah lahir dan yang kedua lima menit setelah lahir, bayi yang normal nilai Apgarnya antara 7 – 10.

Berat dan panjang badan

Berat badan merupakan index gizi dan pertumbuhan yang baik terutama berat badan merupakan resultante pertumbuhan badan keseluruhan (normal BB : 2,5 - 4 kg). Panjang badan lain halnya dengan berat badan, maka kenaikan tinggi badan tiap tahunnya terus menerus bertambah dari lahir sampai dewasa, kecuali pada masa adolesensi (normal PB : 50 cm)

Lingkar kepala dan dada

Pengukuran lingkaran kepala penting karena berhubungan dengan volume intrakranial dan dapat dinilai kecepatan tumbulrannya otak, ( normal ) LK : 33 35,6 cm). Lingkar dada pada masa neonatal terjadi juga pertambahan panjang atau lebar dada yang normal antara 30 cm, 33 cm, dan 36 cm.

9. Tindakan yang harus segera dilakukan pada Bayi dengan cara Pelaksanaannya

Menghisap lendir dan merangsang pernafasan bayi

1. Pengertian

Adalah memberikan pertolongan kepada bayi untuk mengeluarkan kotoran  yang berupa lendir dan darah serta air ketuban dari mulut, tenggorokan, dan  hidung bayi dengan cara menghisap dengan alat.

1. Tujuan 1. membersihkan kotoran2. merangsang agar anak bernafas3. Cara menghisap lendir4. Resusitasi

Memberikan identitas bayi

1. nama nomor2. sidik jari kaki

Peralatan-peralatan disiapkan

Alat-alat :

1. Dua buah penjepit nadi2. Gunting tali pusat3. Kapas lidi4. Benang pengikat tali pusat5. Alkohol 70 %6. Gaas steril7. Iodium tintur 3 % / betadine 10 %

Cara kerja : Tali pusat dipotong dijepit dengan 2 buah penjepit nadi, diurut ke placenta ± 5 cm lalu dipotong lagi klem di beri yodium tintur 3 % kemudian tali pusat diikat dengan 2 ikatan di beri betadine dibungkus dengan kasa tali pusat.

Menetes mata bayi

Tujuannya mencegah kemungkinan terjadinya infeksi karena kena kotoran waktu bayi melewati jalan lahir

Mengukur dan menimbang BB bayi baru lahir Memberi pakaian.

DAFTAR PUSTAKA

Asrining Surasmi, Siti Handayani, Heni Nur Kusuma, (2002), “Perawatan Bayi Risiko Tinggi”, Jakarta : EGC.

Dr. Santosa NI, SKM (1990), “ Perawatan Kebidanan yang Berorientasi Pada Keluarga (Perawatan II) “, Jakarta : Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Marilyn E. Doengoes, Mary Frances Mooorhouse (2001), “Rencana Perawatan Maternal/Bayi “, Jakarta : EGC.

Prof. Dr. Abdul Bari Saifudin, SPOG, MPHD ( 2002 ), “ Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Material & Neonatal “, : Jakarta : EGC.

Prof. dr. Ida Bagus Gde Manuaba, SpOG (1998), “Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan & Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan”, Jakarta : EGC

http://nurse87.wordpress.com/2009/05/29/asuhan-keperawatan-maternitas-pada-pasien-dengan-

ketuban-pecah-dini/

BAB IIISI

A.   DEFINISI DAN KLASIFIKASIPendarahan antepartum adalah pendarahan yang terjadi setelah kehamilan 28 minggu.

Pendarahan antepartum merupakan pendarahan dari traktus genitalis yang terjadi antara kehamilan minggu ke 28 awal partus.

      Perdarahan setelah kehamilan 28 minggu biasanya lebih banyak dan lebih berbahaya daripada sebelum kehamilan 28 minggu; oleh karena itu memerlukan penanganan yang berbeda. Perdarahan antepartum yang berbahaya umumnya bersumber pada kelainan plasenta, sedangkan perdarahan yang tidak bersumber pada kelainan plasenta umpamanya kelainan serviks biasanya tidak seberapa berbahaya.

      Perdarahan antepartum yang bersumber pada kelainan plasenta, yang secara klinis biasanya tidak terlampau sukar untuk menentukannya, yaitu plasenta previa dan solusi plasenta. Oleh karena itu klasifikasi klinis perdarahan antepartum dibagi sebagai berikut

a.       Plasenta previab.      Solusi plasentac.       Perdarahan antepartum yang belum jelas sumbernya(idiopatik) seperti rupture sinus

marginalis,plasenta letak rendah dan vasa previa.1.      Plasenta Previa

Plasenta previa adalah keadaan dimana plasenta berimplantasi pada tempat abnormal yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir (osteum uteri internal)

  

  Plasenta previa lateralis : hanya sebagian dari ostium tertutup oleh plasenta.  Plasenta previa marginalis : hanya pada pinggir ostium terdapat jaringan plasenta.  Plasenta previa letak rendah : bila plasenta berada 3-4cm diatas pinggir permukaan jalan lahir

            Plasenta previa dapat disebabkan oleh berbagai faktor antara lain :1)      Umur dan paritas2)      Hipoplasia Endometrium, bila kawin dan hamil pada usia muda3)      Endometrium cacat pada bekas persalinan berulang-ulang, bekas operasi, kuretase, dan manual

plasenta4)       Korpus luteum bereaksi lambat, dimana endometrium belum siap menerima hasil    konsepsi.5)       Kehamilan janin kembar,.6)       Tumor-tumor, seperti mioma uteri, polip endometrium7)       Kadang-kadang pada malnutrisi.8)       Riwayat perokok.

Cirri-ciri plasenta previa :a ) Perdarahan terjadi tanpa rasa sakit pada trimester III

b ) Sering terjadi pada malam hari saat pembentukan S.B.Rc ) Perdarahan dapat terjadi sedikit atau banyak sehingga menimbulkan gejalad ) Perdarahan berwarna merah segare ) Letak janin abnormalf) Adanya anemia dan renjatan yang sesuai dengan keluarnya darah

h) Denyut jantung janin adai) Teraba jaringan plasenta pada periksa dalam vaginaj) Penurunan kepala tidak masuk pintu atas panggul

1.      Solusi PlasentaSolusio plasenta adalah terlepasnya sebagian atau seluruh plasenta pada implantasi normal sebelum

janin lahir. Perdarahan dapat terjadi pada pembuluh darah plasenta atau uterus yang membentuk hematom pada desisua, sehingga plasenta terdesak akhirnya terlepas. Apabila perdarahan sedikit, hematom yang kecil itu hanya akan mendesak jaringan plasenta, peredaran darah antara uterus dan plasenta belum terganggu dan tanda serta gejalanya pun tidak jelas. 

 Klasifikasi solusio plasenta berdasarkan tanda klinis dan derajat pelepasan plasenta yaitu :1. Ringan : Perdarahan kurang 100-200 cc, uterus tidak tegang, belum ada tanda 

    renjatan, janin hidup, pelepasan plasenta kurang 1/6 bagian permukaan, kadar     fibrinogen plasma lebih 120 mg%.2. Sedang : Perdarahan lebih 200 cc, uterus tegang, terdapat tanda pre renjatan,     gawat janin atau janin telah mati, pelepasan plasenta 1/4-2/3 bagian     permukaan, kadar fibrinogen plasma 120-150 mg%.3. Berat : Uterus tegang dan berkontraksi tetanik, terdapat tanda renjatan, janin     mati, pelepasan plasenta bisa terjadi lebih 2/3 bagian atau keseluruhan.

1. Faktor vaskuler (80-90%), yaitu toksemia gravidarum, glomerulo nefritis kronika, dan hipertensi esensial.Karena desakan darah tinggi, maka pembuluh darah mudah pecah, kemudian terjadi haematoma retroplasenter dan plasenta sebagian terlepas.

2. Faktor trauma:-  Pengecilan yang tiba-tiba dari uterus pada hidramnion dan gemeli- Tarikan pada tali pusat yang pendek akibat pergerakan janin yang banyak/bebas, versi luar, atau

pertolongan persalinan.3. Faktor paritas.

Lebih banyak dijumpai pada multi daripada primi. Holmer mencatat bahwa dari 83 kasus solusio plasenta dijumpai 45 multi dan 13 primi.

4. Pengaruh lain seperti anemia, malnutrisi, tekanan uterus pada vena cava inferior, dan lain-lain.5. Trauma langsung seperti jatuh, kena tendang, dan lain-lain.tor yang mempengaruhi solusi plasenta

:Ciri-ciri solusi plasenta:a ) Perdarahan disertai rasa sakit

b ) Jalan asfiksia ringan sampai kematian intrauterinc ) Gejala kardiovaskuler ringan sampai beratd ) Abdomen menjadi tegange ) Perdarahan berwarna kehitamanf ) Sakit perut terus menerus

g)  Denyut jantung janin biasanya tidak adah)  Teraba ketuban yang tegang pada periksa dalam vaginai)  Penurunan kepala dapat masuk pintu atas panggul

1.      Vasa PreviaVasa previa merupakan keadaan dimana pembuluh darah umbilikalis janin berinsersi dengan

vilamentosa yakni pada selaput ketuban. Etiologi vasa previa belum jelas. Diagnosis vasa previa, Pada pemeriksaan dalam vagina diraba pembuluh darah pada selaput

ketuban. Pemeriksaan juga dapat dilakukan dengan inspekulo atau amnioskopi. Bila sudah terjadi perdarahan maka akan diikuti dengan denyut jantung janin yang tidak beraturan, deselerasi atau bradikardi, khususnya bila perdahan terjadi ketika atau beberapa saat setelah selaput ketuban pecah. Darah ini berasal dari janin dan untuk mengetahuinya dapat dilakukan dengan tes Apt dan tes Kleihauer-Betke serta hapusan darah tepi.

Penatalaksanaan vasa previa, Sangat bergantung pada status janin. Bila ada keraguan tentang viabilitas janin, tentukan lebih dahulu umur kehamilan, ukuran janin, maturitas paru dan pemantauan kesejahteraan janin dengan USG dan kardiotokografi. Bila janin hidup dan cukup matur dapat dilakukan seksio sesar segera namun bila janin sudah meninggal atau imatur, dilakukan persalinan pervaginam

A.   PATOFISIOLOGI1. Plasenta previa

Seluruh plasenta biasanya terletak pada segmen atau uterus. Kadang-kadang bagian atau seluruh organ dapat melekat pada segmen bawah uterus, dimana hal ini dapat diketahui sebagai plasenta previa. Karena segmen bawah agak merentang selama kehamilan lanjut dan persalinan, dalam usaha mencapai dilatasi serviks dan kelahiran anak, pemisahan plasenta dari dinding usus sampai tingkat tertentu tidak dapat dihindarkan sehingga terjadi pendarahan.2. Solusi plasenta

Perdarahan dapat terjadi pada pembuluh darah plasenta atau uterus yang membentuk hematom pada desisua, sehingga plasenta terdesak akhirnya terlepas. Apabila perdarahan sedikit, hematom yang kecil itu hanya akan mendesak jaringan plasenta, peredaran darah antara uterus dan plasenta belum terganggu dan tanda serta gejalanya pun tidak jelas.

Kejadiannya baru diketahui setelah plasenta lahir yang pada pemeriksaan didapatkan cekungan pada permukaan maternalnya dengan bekuan darah lama yang warnanya kehitam-hitaman.

Biasanya perdarahan akan berlangsung terus menerus karena otot uterus yang telah meregang oleh kehamilan itu tidak mempu untuk lebih berkontraksi menghentikan pendarahannya. Akibatnya, hematom retroplasenter akan bertambah besar, sehingga sebagian dan akhirnya seluruh plasenta terlepas dari dinding uterus.

B.     DIAGNOSA DAN GEJALA KLINIS1)      Plasenta Previa         Anamnesis- Keluhan utama Perdarahan pada kehamilan setelah 28 minggu atau pada  kehamilan    lanjut

(trimester III)-Sifat perdarahan tanpa sebab, tanpa nyeri dan berulang.

         Inspeksi/inspekulo- Perdarahan keluar pervaginam (dari dalam uterus)- Tampak anemis

         Palpasi abdomen- Janin sering blm cukup bulan, TFU masih rendah- Sering dijumpai kesalahan letak janin- Bagian terbawah janin belum turun         . Pemeriksaan USG- Evaluasi letak dan posisi plasenta.- Posisi, presentasi, umur, tanda-tanda kehidupan janin.- Transabdominal ultrasonography

1)      Solusio Plasenta         Anamnesis. Perasaan sakit yang tiba-tiba di perut, kadang-kadang pasien bisa melokalisir tempat mana yang

paling sakit, dimana plasenta terlepas.

·Perdarahan pervaginam yang sifatnya bisa hebat dan sekonyong-konyong (non-recurrent) terdiri dari darah segar dan bekuan-bekuan darah.

· Pergerakan anak mulai hebat kemudian terasa pelan dan akhirnya berhenti (anak tidak bergerak lagi).

· Kepala terasa pusing, lemas, muntah, pucat, pandangan berkunang-kunang, ibu kelihatan anemis tidak sesuai dengan banyaknya darah yang keluar.

· Kadang-kadang ibu dapat menceritakan trauma dan faktor kausal yang lain.          Inspeksi· Pasien gelisah, sering mengerang karena kesakitan.· Pucat, sianosis, keringat dingin.· Kelihatan darah keluar pervaginam         Palpasi· TFU naik karena terbentuknya retroplasenter hematoma; uterus tidak sesuai dengan tuanya

kehamilan.· Uterus teraba tegang dan keras seperti papan yang disebut uterus in bois (wooden     uterus) baik

waktu his maupun diluar his.· Nyeri tekan terutama di tempat plasenta tadi terlepas.· Bagian-bagian janin susah dikenali, karena perut (uterus) tegang.          Auskultasi Sulit, karena uterus tegang. Bila denyut jantung janin terdengar biasanya diatas 140,        kemudian

turun dibawah 100 dan akhirnya hilang bila plasenta yang terlepas lebih dari sepertiga.          Pemeriksaan dalam· Serviks bisa telah terbuka atau masih tertutup.· Kalau sudah terbuka maka ketuban dapat teraba menonjol dan tegang, baik sewaktu his maupun

diluar his.· Kalau ketuban sudah pecah dan plasenta sudah terlepas seluruhnya, plasenta ini akan turun ke

bawah dan teraba pada pemeriksaan, disebut prolapsus plasenta, ini sering dikacaukan dengan plasenta previa.

          Pemeriksaan umum.· Tensi semula mungkin tinggi karena pasien sebelumnya menderita penyakit vaskuler, tetapi lambat

laun turun dan pasien jatuh syok.

· Nadi cepat, kecil, dan filiformis.          Pemeriksaan Ultrasonography (USG).Ultrasonography adalah suatu metode yang penting untuk mengetahui adanya pendarahan di dalam

uterus. Kualitas dan sensitifitas ultrasonografi dalam mendeteksi solusio plasenta telah meningkat secra signifikan belakangan ini.

Tetapi bagaimanapun juga ini bukan metode yang sempurna dan sensitif untuk mendeteksi solusio plasenta, tercatat hanya 25% kasus solusio plasenta yang ditegakkan dengan USG.Solusio plasenta tampak sebagai gambaran gumpalan darah retroplacental, tetapi tidak semua solusio plasenta yang di USG ditemukan gambaran seperti di atas. Pada fase akut, suatu perdarahan biasanya hyperechoic, atau bahkan isoechoic, maka kita bandingkan dengan plasenta. Gambaran konsisten yang mendukung diagnosa solusio plasenta antara lain adalah; gumpalan hematom retroplasenta (hyperochoic hingga isoechoic pada fase akut, dan berubah menjadi hypoechoic dalam satu minggu), gambaran perdarahan tersembunyi, gambaran perdarahan yang meluas. Manfaat lainnya adalah USG dapat dipakai untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lain perdarahan antepartum.

         Pemeriksaan laboratorium. Urin albumin (+); pada pemeriksaan sedimen terdapat silinder dan lekosit.· Darah  Hb menurun (anemi), periksa golongan darah, kalau bisa cross match test Karena pada solusio plasenta sering terjadi kelainan pembekuan darah a/hipofibrinogenemia, maka

diperiksakan pula COT (Clot Observation Test) tiap 1 jam, test kualitatif fibrinogen (fiberindex), dan test kuantitatif fibrinogen (kadar normalnya 150 mg%).

         Pemeriksaan plasenta· Sesudah bayi dan plasenta lahir, kita periksa plasentanya. Biasanya tampak tipis dan cekung di

bagian plasenta yang terlepas (krater) dan terdapat koagulum atau darah beku di belakang plasenta, yang disebut hematoma retroplasenter.

A.    PENATALAKSANAAN MEDIS1.      Plasenta Previa

Penatalaksanaan konservatif (mis.istirahat di tempat tidur sepanjang masa hamil) biasanya dilakukan jika janin belum cukup matang karena perdarahan biasanya perdarahan spontan awal pada plasenta previa tidak mengancam kehidupan ibu dan janin. Jika paru-paru janin sudah matur dan kemungkinan hidup besar, pelahiran bisa dilakukan.

            Setelah diagnosis plasenta previa ditegakkan, ibu biasanya tetap tinggal di Rumah sakit dibawah supervisi yang ketat. Durasi kehamilan harus dipastikan dan , kecuali dalam keadaan kondisi kedaruratan, kehamilan ditunda sampai setelah minggu ke-36, biasanya dilakukan pelahiran sesaria bagi ibu dengan plasenta previa. (Cunningham, dkk, 1993)

2.      Solusio plasentaPengobatan tergantung pada status ibu dan janin. Bila ada stress distress janin, perdarahan berat,

koagulopati, kemajuan persalinan yang buruk, atau peningkatan tonus rahim istirahat,dilakukan persalinan sesaria. Jika ibu secara hemodinamik stabil,kelahiran pervaginam bisa diusahakan jika janin hidup dan tidak dalam keadaan distress akut, atau jika janin mati. Penggantian cairan harus dilakukan secara agresif bila terjadi perdarahan. 

Darah dan ringer laktat diberikan dalam jumlah yang dapat mempertahankan haluaran urine 30 sampai 60ml per jam dan nilai hematokrit kira-kira 30% (Lowe, Cunningham,199)  

ASUHAN KEPERAWATAN1.      Pengkajiana)      Data Subjektif

A. Data umumBiodata, identitas ibu hamil dan suaminya.B. Keluhan utamaKeluhan pasien saat masuk RS adalah perdarahan pada kehamilan 28 minggu.C. Riwayat kesehatan yang laluD. Riwayat kehamilan- Haid terakhir- Keluhan- ImunisasiE. Riwayat keluarga- Riwayat penyakit ringan- Penyakit beratKeadaan psikososial- Dukungan keluarga- Pandangan terhadap kehamilanF. Riwayat persalinanG. Riwayat menstruasi- Haid pertama- Sirkulasi haid- Lamanya haid- Banyaknya darah haid- Nyeri- Haid terakhir

 H. Riwayat perkawinan

- Status perkawinan- Kawin pertama- Lama kawin

Data ObjektifPemeriksaan fisik1. UmumPemeriksaan fisik umum meliputi pemeriksaan ibu hamil.a. Rambut dan kulit- Terjadi peningkatan pigmentasi pada areola, putting susu dan linea nigra.- Striae atau tanda guratan bisa terjadi di daerah abdomen dan paha.- Laju pertumbuhan rambut berkurang.b. Wajah- Mata : pucat, anemis

- Hidung- Gigi dan mulutc. Leherd. Buah dada / payudara- Peningkatan pigmentasi areola putting susu- Bertambahnya ukuran dan nodulere. Jantung dan paru- Volume darah meningkat- Peningkatan frekuensi nadi- Penurunan resistensi pembuluh darah sistemik dan pembuluh darah pulmonal.- Terjadi hiperventilasi selama kehamilan.- Peningkatan volume tidal, penurunan resistensi jalan nafas.- Diafragma meninggi- Perubahan pernapasan abdomen menjadi pernapasan dada.f. AbdomenPalpasi abdomen :

b.)   - Menentukan letak janin- Menentukan tinggi fundus uteri

g. Vagina- Peningkatan vaskularisasi yang menimbulkan warna kebiruan ( tanda Chandwick )- Hipertropi epitheliumh. System musculoskeletal- Persendian tulang pinggul yang mengendur- Gaya berjalan yang canggung- Terjadi pemisahan otot rectum abdominalis dinamakan dengan diastasis rectal2. Khusus- Tinggi fundus uteri- Posisi dan persentasi janin- Panggul dan janin lahir- Denyut jantung janin3. Pemeriksaan penunjang- Pemeriksaan inspekulo- Pemeriksaan radio isotopic- Ultrasonografi- Pemeriksaan dalam

2. Diagnosa keperawatan  Resiko tinggi cedera (janin) Yang berhubungan dengan penurunan perfusi uterin/plasenta akibat

perdarahan  Penurunan curah jantung yang berhubungan dengan perdarahan hebat akibat plasenta previa  Resiko tinggi infeksi yang berhubungan dengan anemia dan perdarahan akibat plasenta previa  Rasa takut, berhubungan dengan keprihatinan ibu tentang kesejahteraan Diri dan bayinya3. Intervensi

1. Lakukan pemantauan keadaan ibu dan janin secara terus menerus, mencakup tanda-tanda vital,

tanpa perdarahan. haluaran perkemihan, pelacakan pemantauan elektronik, dan tanda persalinan.2. Jelaskan prosedur kepada ibu dan keluarganya.3. Pemberian cairan Intra Vena atau produk darah sesuai pesanan.4. Tinjau kembali aspek penting dari perawatan kritis yang telah diberikan ini :    - Sudahkah saya menanyakan kepada ibu tentang perdarahan ?    - Jika perdarahan ada sudahkan saya mengkaji kuantitasnya dengan teliti ?

 - Sudahkan saya memantau keadaan janin dengan teliti ? - Apakah ada tanda-tanda takikardi / deserasi ? - Sudahkah saya waspada terhadap perubahan keadaan ibu ? - Adakah tanda persalinan ? adakah perubahan yang dilaorkan ibu ? - Sudahkah saya melakukan langkah untuk menolog ibu menjadi nyaman saat tirah baring         dengan cara menggosok punggung, memposisikan dengan bantal, pengalihan aktivitas.

4. Evaluasi1. Kondisi ibu tetap stabil atau perdarahan dapat dideteksi dengan tepat, serta terapi mulai diberikan.

2. Ibu dan bayi menjalani persalinan dan kelahiran yang aman.http://tinevitamehi.blogspot.com/2011/04/askep-perdarahan-antepartum.html

ASKEP PADA PASIEN PERDARAHAN ANTEPARTUM

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

PERDARAHAN ANTEPARTUM

Perdarahan antepartum merupakan pendarahan dari traktus genitalis yang terjadi

antara kehamilan minggu ke-28 dan awal partus.

Pada satu kehamilan perdarahan  dari traktus genitalis lebih sering dan serius jika

terjadi pada tempat plasenta dibandingkan dari sumber lain. Walaupun demikian

plasenta menjadi  organ defenitif jauh lebih dini dari kehamilam 28 minggu dan

perdarahan dapat terjadi lebih dini . Meskipun perdarahan sesudah saat ini lebih sering

terjadi. Walaupun perdarahan vaginal  setelah minggu ke–29 harus dianggap

mempunyai potensi serius . perdarahan pada saat yang lebih dini dapat merupakan

indikasi dari dua penyebab utama pedarahan anterpatum yaitu;

•  Plasenta previa

•  Soluto plasenta

3.1. Plasenta previa

3.1.1 Pengertian

Pada keaadaan normal . Plasenta berimplantasi atau terletak di bagian fundus uterus.

Plasenta previa adalah plasenta yang letaknya abnormal yaitu pada segmen bawah

uterus sehingga dapat menutup sebagian atau seluruh  pembukaan jalan lahir.

3.1.2. Etiologi

Apa sebab terjadinya implatasi plasenta didaerah segmen bawah uterus tidak dapat

dijelaskan. Namun  demikian terdapat beberapa faktor yang berhubungan dengan

peningkatan kekerapan  terjadi plasenta previa yaitu  :

•    Parista

Makin banyak parista ibu, makin besar kemungkinan mengalami plasenta previa

•    Usia ibu pada saat hamil. Bila usia ibu pada saat hamil 35 tahun atau lebih, makin

besar kemungkinan kehamilan plasenta previa.

•    Umur dam paritas

-    Pada primigravida umur diatas 35 th lebih sering dari umur dibawah 25 th.

-    Pada paritas tinggi lebih sering dari pada paritas rendah

-    Di Indonesia plasenta previa banyak dijumpai pada umur paritas kecil disebabkan

banyak wanita Indonesia menikah pada usia muda dimana endometrium belum

matang.

•    Adanya tumor-tumor : mioma uteri, polip endometrium.

•    Kadang-kadang pada malnutrisi

Klasifikasi

Berdasarkan atas terabaya jaringan plasenta melalui pembukaan jalan lahir pada waktu

tertentu,plasenta previa dibagi dalam 4 klasifikasi yaitu :

1)    Plasenta previa totalis apabila seluruh pembukaan tertutup oleh jarngan plasenta

2)    Plasenta previa parsialis apabila sebagian pembukaan ternutup oleh jaringan

plasenta

3)    Plasenta previa marginalis apabila pinggir plasenta berada terpat pada pinggir

pembukaan

4)    Plasenta letak rendah apabila tepi plasenta melampau segmen bawah tetapi

tepinya tidak mencapai ostium internum.

5)

3.1.3. Manifestasi klinis

•    Perdarahan yang terjadi bisa sedikit atau banyak. Perdarahan yang terjadi pertama

kali, biasanya tidak banyak dan tidak berakibat fatal. Perdarahan berikutnya hampir

selalu lebih banyak dari sebelumnya. Perdarahan pertama sering terjadi pada triwulan

ketiga.

•    Pasien yang dating dengan perdarahan karena plasenta previa tidak mengeluh

adanya rasa sakit.

•    Pada uterus tidak teraba keras dan tidak tegang.

•    Bagian terbawah janin biasanya belum masuk pintu atas panggul dan tidak jarang

terjadi letak janin (letak lintang atau letak sunsang)

•    Janin mungkin masih hidup atau sudah mati, tergantung banyaknya perdarahan.

Sebagian besar kasus, janinnya masih hidup.

Gejala utama

•    Perdarahan yang terjadi berwarna segar, tanpa alasan dan tanpa rasa nyeri

merupakan gejala utama

Komplikasi

•    Anemia karena perdarahan

•    Syok

•    Janin mati lahir dalam keadaan premature dan asphyxia berat.

3.1.4. Patofisiologi

Perdarahan anterpatum yang disebabkan oleh plasenta previa umumnya terjadi pada

triwulan ketiga kehamilan . Karena pada saat itu segmen bawah uterus lebih banyak

mengalami perubahan berkaitan dengan makin tuanya  kehamilan .

Kemungkinan perdarahan anterpatum akibat plasenta previa dapat sejak kehamilan

berusia 20 minggu. Pada usia kehamilan ini segmen bawah uterus telah terbentuk dan

mulai menipis.

Makin tua usia kehamilan segmen bawah uterus makin melebar dan serviks membuka.

Dengan demikian plasenta yang berimplitasi di segmen bawah uterus tersebut akan

mengalami pergeseran dari tempat implantasi dan akan menimbulkan perdarahan.

Darahnya berwarna merah segar, bersumber pada sinus uterus yang atau robekan sinis

marginali dari plasenta.

3.1.5. Manajemen Therapeutik

Harus dilakukan di rumah sakit dengan fasilitas operasi. Sebelum dirujuk, anjurkan

pasien untuk tirah baring total dengan menghadap kiri, tidak melakukan sanggama,

menghindari peningkatan tekanan rongga perut missal batuk,mengedan karena sulit

buang air besar)

Gambar 35.3 Skema Penanganan

Plasenta previa

Pasang infuse cairan Nacl fisiologis. Bila tidak memungkinkan, beri cairan proposal.

Pantau tekanan darah dan frekuensi nadi pasien secara teratur tiap 15 menit untuk

mendeteksi adanya hipotensi atau syok akibat perdarahan. Pantau pula BJJ dan

pergerakan janin.

Bila terjadi renjatan, segera lakukan resusitasi cairan dan trasfusi darah. Bila tidak

teratasi, upayakan penyelamatan optimal. Bila teratasi, perhatikan usia kehamilan.

Penanganan di rumah sakit dilakukan berdasarkan usia kehamilan. Bila terdapat

renjetan, usia gestasi <37 minggu, taksiran berat janin <2.500 g, maka :

•    Bila perdarahan sedikit, rawat sampai usia kehamilan 37 minggu, lalu lakukan

mobilisasi bertahap. Beri kortikosteroid 12 mg intravena per hari salma 3 hari

•    Bila pendarahan berulang, lakukan PDMO. Bila ada kontraksi, tangani seperti

persalinan preterm

Bila tidak ada renjetan, usia gestasi 37 minggu atau lebih,taksirkan berat janin 2.500 g

atau lebih, lakukan PDMO. Bila ternyata previa, lakukan persalinan perabdominan. Bila

bukan, usahakan partus pervaginam.

3.1.6. Asuhan keperawatan

Perawatan adalah pelayanan esensial dilakukan oleh perawatan propesional. Bagi

individu, keluarga dan masyarakat yang mempunyai masalah kesehatan dengan tujuan

menolong mereka meningkatkan kesehatan semaksimal mungkin sesuai dengan

profesinya.

Pelayanan keperawatan yang diberikan pada klien HAP atas indikasi plasenta previa

akan berhasil apabila asuhan keperawatan yang diberikan baik dan benar. Berdasarkan

hal ini perawat dituntut memiliki pengetahuan tentang penyakit klien dan tindakan apa

saja yang harus dilakukan, selain itu perawat harus berfikir dan bekerja secara dinamis.

Proses kererawatan digunakan oleh perawat untuk memecahkan masalah yang

dihadapi klien, secara tuntas yang didasari prinsip-prinsip ilmiah

sertamempertimbangkan klien sebagai makluk yang utuh (bio, psiko, social, dan

spiritual) dan bersifat unik.

Penerapan proses keperawatan klien ni adalah empat tahap yaitu pengkajian,

intervestasi dan evaluasi.

1.     Pengkajian

Pengkajian adalah pendekatan yang sistematis untuk mengumpulkan data perkelompok

dan menganalisanya sehingga dapat diketahui masalah dan kebutuhan untuk

perawatan klien. Tujuan utama pengkajian adalah untuk memberi gambaran secara

terus menerus mengenai keadaan kesehatan yang memungkinkan perawat

merencanakan asal keperawatan pada klien HAP. Langkah pertama dalam pengkajian

terhadap klien HAP adalah mengumpulkan data. Adapun data-data yang dikumpulkan

yaitu :

a. Identitas umum

b. Riwayat kesehatan

1.     Riwayat kesehatan dahulu

- Adanya kemungkinan klien pernah mengalami riwayat diperlukan uterus seperti seksio

sasaria curettage yang berulang-ulang.

- Kemungkinan klien mengalami penyakit hipertensi DM, Hemofilia serta mengalami

penyakit menular seperti hepatitis.

- Kemungkinan pernah mengalami abortus

2.     Riwayat kesehatan sekarang

-     Biasanya terjadi perdarahan tanpa alasan

-    Perdarahan tanpa rasa nyeri

-    Perdarahan biasanya terjadi sejak triwulan ketiga atau sejak kehamilan 20 minggu.

3.     Riwakat kesehatan keluarga

-    Kemungkinan keluarga pernah mengalami kesulitan kehamilan lainnya.

- Kemungkinan ada keluarga yang menderita seperti ini

-    Kemungkinan keluarga pernah mengalami kehamilan ganda.

-    Kemungkinan keluarga menderita penyakit hipertensi DM, Hemofilia dan penyakit

menular.

4.    Riwayar Obstetri

Riwayat Haid/Menstruasi

- Minarche                    : 12 th

- Siklus        : 28 hari

- Lamanya        : ± 7 hari

- Baunya        : amis

- Keluhan pada haid  : tidak ada keluhan nyeri haid

5.    Riwayat kehamilan dan persalinan

- Multigravida

- Kemungkinan abortus

- Kemungkinan pernah melakukan curettage

6.    Riwayat nipas

- Lochea Rubra

Bagaimana baunya, amis

-  Banyaknya 2 kali ganti duk besar

- Tentang laktasi

Colostrum ada

c.    Pemeriksaan tanda-tanda vital

- Suhu tubuh, suhu akan meningkat jika terjadi infeksi

- Tekanan darah, akan menurun jika ditemui adanya tanda syok

- Pernapasan, nafas jika kebutuhan akan oksigen terpenuhi

- Nadi, nadi melemah jika ditemui tanda-tanda shok

d.    Pemeriksaan fisik

- Kepala, seperti warna, keadaan dan kebersihan

- Muka, biasanya terdapat cloasmagrafidarum, muka kelihatan pucat.

- Mata biasanya konjugtiva anemis

- Thorak, biasanya bunyi nafas vesikuler, jenis pernapasan thoracoabdominal

- Abdomen

•    Inspeksi : terdapat strie gravidarum

•    Palpasi   :

    Leopoid I  : Janin sering belum cukup bulan,jadi fundus uteri masih rendah

    Leopoid II    :  Sering dijumpai kesalahan letak

    Leopoid III : Bagian terbawah janin belum turun, apabila letak kepala biasanya kepala

masih goyang atau terapung(floating) atau mengolak diatas pintu atas panggul.

    Leopoid IV   : Kepala janin belum masuk pintu atas panggul

•    Perkusi  : Reflek lutut +/+

•    Auskultasi : bunyi jantung janin bisa cepat lambat. Normal 120.160

- Genetalia biasanya pada vagina keluar dasar berwarna merah muda

- Ekstremitas. Kemungkinan udema atau varies. Kemungkinan akral dingin.

e.    Pemeriksaan penunjang

- Data laboraturium, memungkinkan Hb rendah. Hb yang normal (12-14gr%)

leokosit meningkat (Normal 6000-1000 mm3). Trombosit menurun (normal 250

ribu – 500 ribu).

f.   Data sosial  ekonomi

Plaesnta previa dapat terjadi pada semua tingkat ekonomi namun pada umumnya

terjadi pada golongan menengah kebawah , hal ini juga dipengaruhi oleh tingkat

pendidikan yang dimilikinya.

Dari pengkajian yang telah diuraikan diatas dapat disusun beberapa diagnosa

keperawatan yang memungkinkan ditemukan pada klien HAP atas indikasi plasenta

precia antara lain :

1.    Resiko perdarahan berulang berhubungan dengan efek penanaman plasenta pada

segmen bawah rahim ( Susan Martin Tucker,dkk 1988:523)

2.    Gangguan pemenuhan kebutuhan sehari-hari berhubungan dengan ketidak

mampuan merawat diri. Sekunder keharusan bedrest (Linda Jual Carpenito edisio :326)

3.    Resiko rawat janin : fital distress berhubungan dengan tidak ada kuatnya perfusi

darah ke plasenta (Lynda Jual Carpenito,2000: 1127) post seksio.

4.    Gangguan rasa nyaman : Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan dan spasme

otot perut (Susan Martin Tucker,dkk 1988 : 624).

5.    Intolerasi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik (Barbara

Enggram :1998:371)

6.    Resiko infeksi berhubungan dengan terbukanya tempat masuknya mikro organisme

sekunder terhadap luka operasi sesarea.

7.    Kecemasan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang perawatan dan

pengobatan (Susan Martin Tucker,dkk 1988).

2.    Perencanaan

Perencanaan keperawatan adalah bagian selanjutnya dari proses keperawatan. Dan

hasil pengkajian seorang perawat mampu menentukan rencana tindakan yang akan

dilakukan pada klien. Perencanaan ini dikembangkan sesuai dengan kebutuhan klien

dan mengatasi masalahnya. Adapun rencana tindakan dari diagnosa tersebut adalah :

DX I

Resiko perdarahan berulang berhubungan dengan efek penanaman plasenta pada

segmen bawah rahim

Tujuan :

Klien tidak mengalami perdarahan berulang

Intervensi :

1.    Anjurkan klien untuk membatasi perserakan

Rasional : Pergerakan yang banyak dapat mempermudah pelepasan plasenta sehingga

dapat terjadi perdarahan

2.    Kontrol tanda-tanda vital (TD, Nadi, Pernafasan, suhu)

Rasional : Dengan mengukur tanda-tanda vital dapat diketahui secara dini kemunduran

atau kemajuan keadaan klien.

3.    Kontrol perdarahan pervaginam

Rasional : Dengan mengontrol perdarahan dapat diketahui perubahan perfusi jaringan

pada plasenta sehingga dapat melakukan tindakan segera.

4.    Anjurakan klien untuk melaporkan segera bila ada tanda-tanda perdarahan lebih

banyak

Rasional : Pelaporan tanda perdarahan dengan cepat dapat membantu dalam

melakukan tindakan segera dalam mengatasi keadaan klien.

5.    Monitor bunyi jantung janin

Rasional  : Denyut jantung lebih >160 serta< 100dapat menunjukkan gawat janin

kemungkinan terjadi gangguan perfusi pada plasenta

6.    Kolaborasi dengan tim medis untuk mengakhiri kehamilan

Rasional : Dengan mengakhiri kehamilan dapat mengatasi perdarahan secara dini.

DX II

Gangguan pemenuhan ketuban sehari-hariberhubungan dengan ketidakmampuan

merawat diri sekunder keharusan bedres

Tujuan :

Pemenuhan kebutuhan klien sehari-hari terpenuhi

Intervensi :

1.    Bina hubungan saling percaya antara perawat dengan klien dengan menggunakan

komunikasi therapeutik

Rasional : Dengan melakukan komunikasi therapeutic diharapkan klien kooperatif

dalam melakukan asuhan keperawatan.

2.    Bantu klien dalam pemenuhan kebutuhan dasar

Rasional   engan membantu kebutuhan klien seperti mandi, BAB,BAK,sehingga

kebutuhan klien terpenuhi,

3.    Libatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan

Rasional : Dengan melibatkan keluarga, klien merasa tenang karena dilakukan oleh

keluarga sendiri dan klien merasa diperhatikan.

4.    Dekatkan alat-alat yang dibutuhkan klien

Rasional :    Dengan mendekatkan alat-alat kesisi klien dengan mudah dapat memenuhi

kebutuhannya sendiri.

5.    Anjurkan klien untuk memberi tahu perawat untuk memberikan bantuan

Rasional :    Dengan memberi tahu perawat sehingga kebutuhan klien dapat terpenuhi.

DX III

Resiko rawat janin berhubungan dengan tidak adekuatnya perfusi darak ke plasenta

Tujuan :

Gawat janin tidak terjadi

Intervensi :

1.    Istirahatkan klien

Rasional : melalui istirahat kemungkinan terjadinya pelepasan plasenta dapat dicegah

2.    Anjurkan klien agar miring kekiri

Rasional :  Posisi tidur menurunkan oklusi vena cava inferior oleh uterus dan

meningkatkan aliran balik vena ke jantung

3.    Anjurkan klien untuk nafas dalam

Rasional : Dengan nafas dalam dapat meningkatkan konsumsi O2 pada ibu sehingga O2

janin terpenuhi

4.    Kolaborasi dengan dokter tentang pemberian oksigen

Rasional : Dengan pemberian O2 dapat meningkatkan konsumsi O2 sehingga konsumsi

pada janin meningkat.

5.    Kolaborasi dengan dokter tentang pemberian kortikosteroit

Rasional : Korticosteroit dapat meningkatkan ketahanan sel terutama organ-organ vital

pada janin.

DX IV

Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan trauma jaringan dan spasme otot

perut

Tujuan :

Rasa nyaman terpenuhi

Intervensi :

1.    Kaji tingkat nyeri yang dirasakan klien

Rasional : Dengan mengkaji tingkat nyeri, kapan nyeri dirasakan oleh klien dapat

disajikan sebagai dasar dan pedoman dalam merencanakan tindakan keperawatan

selanjutnya.

2.    Jelaskan pada klien penyebab nyeri

Rasional : Dengan memberikan penjelasan pada klien diharapkan klien dapat

beradaptasi dan mampu mengatasi rasa nyeri yang dirasakan klien.

3.    Atur posisi nyaman menurut klien tidak menimbulkan peregangan luka.

Rasional  : Peregangan luka dapat meningkatkan rasa nyeri.

4.    Alihkan perhatian klien dari rasa nyeri dengan mengajak klien berbicara.

Rasional: Dengan mengalihkan perhatian klien, diharapkan klien tidak terpusatkan pada

rasa nyeri

5.    Anjurkan dan latih klien teknik relaksasi (nafas dalam)

Rasional : Dengan teknik nafas dalam diharapkan pemasukan oksigen ke jaringan

lancar dengan harapan rasa nyeri dapat berkurang.

6.    Kontrol vital sign klien

Rasional   engan mengontrol/menukur vital sign klien dapat diketahui kemunduran

atau kemajuan keadaan klien untuk mengambil tindakan selanjutnya.

7.    Kolaborasi dengan dokter dalam memberikan analgetik

Rasional : Analgetik dapat menekan pusat nyeri sehingga nyeridapat berkurang.

3.2. Solusio Plasenta

3.2.1. Pengertian

Solusio plasenta adalah lepasnya plasenta  dari insersi  sebelum waktunya

3.2.2. Etiologi

Belum diketahui pasti. Faktor predisposisi yang mungkin ialah hipertensi kronik, trauma

eksternal, tali pusat pendek, dekompresi terus mendadak, anomali atau tumor uterus,

difisiensi gizi, merokok, konsumsi alcohol, penyalahgunaan kokain, serta obstruksi vena

kana inferior dan vena ovarika.

3.2.3. Patofisiologi

Terjadinya solusio plasentae dipicu oleh perdarahanke dalam basalis yang kemudian

terbelah dan meninggalkan lapisan tipis yang melekat pada miometrium sehingga

terbentuk hematoma desidual yang menyebabkan pelepasan,kompresi dan akhirnya

penghancuran plasenta yang berdekatan dengan bagian tersebut.

Ruptur pembuluh arteri spiralis desidua menyebabkan hematoma retroplasenta yang

akan memutuskan lebih banyak pembuluh darah. Hingga pelepasan plasenta makin

luas dan mencapai tepi plasenta. Karena uterus tetap berdistensi dengan adanya janin,

uterus tidak mampu berkontraksi optimal untuk menekan pembuluh darah tersebut.

Selanjutnya darah yang mengalir keluar dapt melepaskan selaput ketuban.

3.2.4. Manifestasi Klinis

•    Anamnesis : perdarahan biasanya pada trimester ketiga, perdarahan pervaginam

berwarna kehitam-hitaman yang sedikit sekali dan tanpa rasa nyeri sampai dengan

yang disertai nyeri perut, uterus tegang, perdarahan pervaginam yang banyak, syok

dak kematian janin intrauterine.

•    Pemeriksaan fisik tanda vital dapat normal sampai menunjukkan tanda syok.

•    Pemeriksaan obstetric : nyeri tekan uterus dan tegang, bagian-bagian janin sukar

dinilai, denyut jantung janin sulit dinilai atau tidak ada, air ketuban berwarna

kemerahan karena tercampur darah.

3.2.5. Manajemen Terapeutik

Harus dilakukan di rumah sakit dengan fasilitas operasi. Sebelum dirujuk anjuran pasien

untuk tirah baring total dengan menghadap ke kiri, tidak melakukan senggama,

menghindari peningkatan tekanan rongga perut (misalnya batuk, mengedan karena

sulit buang air besar). Pasang infus cairan NaCl fisiologis. Bila tidak memungkinkan,

berikan cairan peronai.

Pantau tekanan darah dan frekuensi nadi tiap 15 menit untuk mendeteksi adanya

hipotensi atau syok akibat pendarahan. Pantau pula BJJ dan pergerakan janin.Bila

terdapat rejatan,segera lakukan resusitasi cairan dan tranfusi darah. Bila tidak teratasi,

Upayakan Penyelamatan optimal bila teratasi. Perhatikan keadaan janin.Setelah rejatan

diatasi, pertimbangkan seksio sesarea bila janin masih hidup atau persalinan

pervaginam diperkirakan akan berlangsung lama. Bila rejatan tidak dapat diatasi,

upayakan  tindakan penyelamatan yang optimal.Setelah syok teratasi dan janin mati,

lihat pembukaan. Bila lebih dari 6 cm,pecahkan ketuban lalu infuse oksitosin. Bila

kurang dari 6cm lakukan seksio sesarea.Bila tak terdapat rejatan dan usia gestasi

kurang dari 37 minggu atau taksiran berat janin kurang dari 2.500 gr.Penanganan

berdasarkan berat atau ringannya penyakit yaitu :

a). Solusio Plasenta Ringan

•    Ekspektatif, bila ada perbaikan (perdarahan berhenti, kontraksi uterus tidak ada,

janin hidup) dengan tirah baring atasi anemia dan KTG serial,lalu tunggu persalinan

spontan.

•    Aktif, bila ada perburukan (perdarahan berlangsung terus, uterus berkontraksi,

dapat mengancam ibu/janin). Usahakan partus pervaginam dengan amniotomi atau

infuse oksitosin bila memungkinkan. Jika terus pendarahan,skor pelvic kurang dari 5

atau persalinan masih lama, lakukan seksio sesarea.

b). Solusio plasenta sedang/berat

    Resusitasi cairan

    Atasi anemia dengan pemberian transfuse darah

    Partus pervaginam bila diperkirakan dapat berlangsung dalam 6 jam, perabdominan

bila tak dapat

Bila terdapat rejatan, usia gestasi 37 minggu atau lebih, taksiran berat janin 2.500 gr

atau lebih. Pikirkan partus perabdominan bila persalinan pervaginam diperkirakan

berlangsung lama.

Prognosis

Prognosis ibu tergantung luasnya plasenta yang terlepas dari dinding uterus,

banyaknya perdarahan, derajat kelainan pembekuan darah, ada tidaknya hipertensi

menahun atau preeklamsia, tersembunyi tidaknya perdarahan. Dan jarak antara

terjadinya solusio plasentae sampai pengosongan uterus. Diperkirakan resiko kematian

ibi 0.5-5% dan kematian janin 50-80%.

3.2.6. Asuhan Keperawatan

a). Pengkajian

1). Data Biografi Demografi

Usia, jenis kelamin, pekerjaan serta identitas lain yang mendukug.

2). Riwayat Kesehatan

    Riwayat penyakit dahulu(DM,gagal ginjal dan hipertensi)

    Riwayat kesehatan keluarga

    Riwayat kehamilan yang lalu

    Riwayat ginekologis

    Status kesehatan sekarang

    Riwayat status nutrisi

3). Kebiasaan (merokok, penggunaan obat-obatan dan alkohol)

4). Status psikologis

5). Kepercayaan Keagamaan

6). Pemeriksaan Fisik

    Vital sign (TD, nadi, respirasi dan suhu)

    Tinggi badan dan berat badan (sebelum hamil dan setelah hamil)

    Sistem kardiovaskuler, hipotensi, tachicardi, dan cyanosis)

    Sistem perkemihan (intake dan output)

    Sistem integument (udem,pucat, kulit dingin)

    Sistem reproduksi (pemeriksa leopoid I – IV, kontraksi uterus yang meningkat. Status

serviks, perdarahan dengan darah warna merah kehitaman. Fundus uteri yang makin

tinggi).

    Status janin (DJJ menurun, pergerakan janin menurun).

7). Pemeriksaan penunjang (EKG,USG, laboraturium{darah lengkap, urine, dan kimia

darah})

b). Diagnosa Keperawatan

1)    Gangguan perfusi jaringan serta umum berhubungan dengan hipovelemik shock.

2)    Gangguan perfusi jaringan : perdarahan berhubungan dengan gangguan

pembekuan darah

3)    Kecemasan berhubungan dengan kemungkinan efek negatif dari perdarahan atau

pengeluaran kehamilan

4)    Resiko tinggi terjadinya fetal distress berhubungan dengan perfusi oksigen yang

tidak adekuatnya pada plasenta

c).    Intervensi Keperawatan

1)    Gangguan perfusi jaringan secara umum berhubungan dengan hipovolemik shock

Tujuan : pefusi jaringan adekuat

Kriteria :

    Tanda vital dalam batas normal

    Kulit hangat dan kering

    Nadi perifer adekuat

Tindakan mandiri :

a).    Monitor tanda vital (TD, nadi, nafas,suhu, dan palpasi nadi perifer secara rutin)

R : permonitoran tanda vital dapat menunjukkan indikasi terjadinya pemulihan atau

penurunan sirkulasi

b.)    Kaji dan catat perdarahan pervaginam dan peningkatan tinggi fundus uteri.

R : Sebagai petunjuk untuk tindakan kedaruratan selanjutnya

c.)    Monitor intake dan output untuk memperbaiki sirkulasi volume cairan.

R : pemberian intake cairan (secara parenatal) dapat membantu mempertahankan

volume sirkulasi

Tindakan kolaborasi :

a.    Pemberian oksigen sesuai indikasi

R : Pemberian oksigen dapat meningkatkan sirkulasi O2 pada jaringan

b.    Pemberian tranfusi darah sesuai indikasi

R : pemberian tranfusi darah dapat membantu sirkulasi ke jaringan

2).    Gangguan perfusi jaringan : perdarahan berhubungan dengan gangguan

pembekuan darah

Tujuan : perfusi jaringan adekuatnya dan perdarahan teratasi

Kriteria :

•    Keadaan umum ibu baik

•    Pembekuan darah normal

•    Tanda vital dalam batas normal

•    Sirkulasi darah baik

Tindakan mandiri :

a.    Kaji dan monitor perdarahan pervaginam yang abnormal

R : dapat dijadikan sebagai indikator dari faktor kegagalan pembekuan darah

b.    Monitor sirkulasi darah serta tanda DIC (turunnya tingkat kekenyalan fibrinogen,

pertambahan prothrombin, tromboplastin dan pembekuan darah)

R : dapat mengintervensi tindakan selanjutnya yang cepat dan sesuai dengan masalah

yang ditemukan.

c.    Pemberian trasfusi dan komponen darah sesuai dengan indikasi

R : tranfusi darah dapat membantu pengurangan faktor pembekuan karena proses

pembekuan yang abnormal .

d.    Pemberian  obat sesuai dengan indikasi

R : pemberian obat untuk menghentikan perdarahan dan mengurangi kegagalan faktor

pembekuan darah

3).    Resiko tinggi terjadinya fetal distress berhubungan dengan perfusi oksigen yang

tidak adekuat pada plasenta

Tujuan : perfusi oksigen pada janin adekuat

Kriteria :

•    DJJ normal (120-160 x/menit)

•    Kebutuhan oksigen janin terpenuhi

•    Kontraksi uterus normal

•    HIS normal

•    Pergerakan janin baik

Tindakan mandiri :

a)    Monitor DJJ dan pergerakan janin

R : gangguan perfusi plasenta dapat menurunkan oksigenisasi pada janin, sehingga

pergerakan janin dan DJJ tidak normal

b).    Anjurkan ibu mempertahankan posisi tidur lateral

R : posisi lateral dapat memberikan sirkulasi yang optimum pada uterus dan plasenta

Tindakan kolaborasi :

a). Pemberian Oksigen sesuai indikasi

R : pemberian oksigen akan membantu sirkulasi oksigen ke janin menjadi adekuat

b).    Menyiapkan klien untuk memeriksakan amniosintesis jika diperlukan

R : pemeriksaan amniosintesis dapat dijadikan indicator kegawatan darurat janin.

c).    Persiapkan klien untuk dilakukan tindakan emergensi seperti section caesaria

R : tindakan section merupakan salah satu alternative menghindari terjadinya fetal

distress

BAB IV

ASUHAN KEPERAWATAN PADA

PASIEN HYPEREMESIS

4.1.    Pengertian

Hyperemasis gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan sehingga pekerjaan

sehari-hari dan keadaan umum menjadi buruk. Mual dan muntah merupakan gangguan

yang paling sering dijumpai pada kehamilan trismeter 1. Kurang lebih pada 6 minggu

setelah haid terakhir selama 10 minggu. Sekitar 60-80% primigravida dan 40-60%

multigravida mengalami mual dan muntah. Namun gejala ini menjadi lebih berat hanya

pada 1 dari 1.000 kehamilan.

4.2.    Etiologi

Belum diketahui pasti, namun beberapa faktor mempunyai pengaruh antara lain :

a)    Faktor predisposisi, yaitu pamigravida, mola hidatidosa,dan kehamilan ganda

b)    Faktor organic, yaitu alergi, masuknya vili khorialis dalam sirkulasi, perubahan

metabolic akibat hamil dan resistansi ibu yang menurun

c)    Faktor psikologi

4.3.    Patofisiologi

Perasaan mual akibat kadar estrogen meningkat. Mual dan muntah terus menerus

dapat menyebabkan dehidrasi, hiponatremia, hipokloremia.,penurunan klorida urin.

Selanjutnya terjadi hemokosentrasi yang mengurangi perfusi darah kejaringan dan

menyebabkan tertimbunnya zat toksit. Pemakaian cadangan karbonhidrat dan lemak

menyebabkan oksidasi lemak tidak sempurna sehingga terjadi ketosis. Hipokalemia

akibat muntah dan ekskresi yang berlebihan selanjutnya menambah frekuensu muntah

marusak hepar. Selaput lender esofagus dan lambung dapat robek (sindrom Mallory-

Weiss) sehingga terjadi perdarahan gastrointestinal.

4.4      Manifestasi klinis

Menurut berat ringannya gejala, hiperemisis grafidarum dibagi dalam 3 tingkatan yaitu :

a) Tingkat I

Muntah terus menerus yang mempengaruhi keadaan umum, menimbulkan rasa lemah,

nafsu makan tak ada, berat badan turun dan nyeri apigastrium. Frekwensi nadi pasien

naik sekitar 100 x/menit, tekanan darah sistolik turun, turgor kulit berkurang, lidah

kering dan mata cekung.

b) Tingkat II

Pasien tampak lemah dan apatis, lidah kotor, nadi kecil dan cepat, suhu kadang naik 

dan mata sedikit icterik. Berat badan pasien turun, timbul hipotensi, hemokonsentrasi,

oliguria, konstipasi, dan napas bau aseton.

c) Tingkat III.

Kesadaran pasien menurun dari samnolen sampai koma, muntah berhenti nadi kecil

dan cepat, suhu meningkat dan tekanan darah makin turun.

4.5    Penatalaksanaan

Bila pencegahan tidak berhasil, maka diperlukan pengobatan yaitu :

a)  Penderita diisolasi dalam kamar yang tenang dan cerah dengan pertukaran udara    

yang baik. Kalori yang diberikan secara parenteral dengan glukosa 5 % dalam  cairan

fisiologis sebanyak 2 – 3 liter sehari.

b) Diuresis selalu dikontrol untuk menjaga keseimbangan cairan

c) Bila selama 24 jam penderita tidak muntah dan keadaan umum bertambah baik,

coba berikan makanan dan minimaman yang sedikit demi sedikit ditambah.

d)    Sedatif yang diberikan adalah fenobarbital

e)    Dianjurkan pemberian vitamin B1 Dan B6 ditambah

f)    Berikan terapi psikologis untuk meyakinkan pasien penyakitnya bisa disembuhkan

serta menghilankan rasa takut hamil dan konflik yang melatarbelakangi hiperemesis.

4.6. Asuhan Keperawatan

Pengkajian

Pengkajian pendekatan yang sistemik untuk mengumpulkan data, mengelompokkan

data dan menganalisanya sehingga dapat diketahui masalah dan kebutuhan untuk

perawatan klien. Tujuan utama dari pengkajian adalah untuk memberikan gambaran

secara terus menerus mengenai keadaan  kesehatan klien yang memungkinkan

perawat merencanakan asuhan keperawatan pada klien.

Langkah pertama dalam pengkajian klien hyperemisis gravidarum adalah

mengumpulkan data. Adapaun data-data yang akan dikumpulkan adalah :

a)    Data Riwayat Kesehatan.

1.    Data Riwayat kesehatan sekarang

Pada riwayat kesehatan sekarang terdapat keluhan yang dirasakan oleh klien sesuai

dengan gejala-gejala pada hyperemisis gravidarum yaitu : mual, muntah yang terus

menerus, merasa lemah dan kelelahan, merasa haus, terasa asam dimulut, konstipasi

dan demam.Kemudian dapat juga ditemukan berat badan yang menurun, turgor kulit

yang jelek, gangguan elektrolit. Terjadinya oliguria, tachicardi mata cekung dan ikterik.

2.    Riwayat kesehatan dahulu

• Kemungkinan klien pernah mengalami hioremisis gravidarum

sebelumnya.

• Kemungkinan klien pernah mengalami penyakit yang berhubungan

dengan saluran  pencernaan yang menyebabkan mual dan muntah.

3.    Riwayat kesehatan keluarga

Kemungkinan adanya riwayat kehamilan ganda pada keluarga

b)    Data fisik biologis

Data yang dapat ditemui pada klien hiperemisis gravidarum adalah mammae

membesar, hiperpikmentasi areola mammae, terdapat cloasma gravidarum, mukosa

membrane dan bibir kering, turgor jelek, mata cekung dan sedikit ikterik, klien terlihat

lemah dan lelah, tachycardia, hipotensi, pusing kehilangan kesadaran dan terasa asam

di mulut.

c)    Riwayat menstruasi

• Kemungkinan menarche usia 12 – 14 th

• Siklus 28 – 30 hari

• Lamanya 5 – 7 hari

• Banyaknya 2 – 3 kali ganti duk

• Kemungkinan ada keluhan waktu haid seperti nyeri, sakit kepala, muntah.

d)    Riwayat perkawinan

Kemungkinan terjadi pada perkawinan usia muda

e)    Riwayat kehamilan dan persalinan

• Hamil muda : Klien pusing, mual, muntah dan tidak ada nafsu makan.

• Hamil tua : Pemeriksaan umum terhadap klien tentang berat badan, tekanan

darah dan tingkat kesadaran.

f)    Data psikologis

Riwayat psikologis sangat penting dikaji agar dapat diketahui keadaan jiwa klien

sehubungan dengan  reaksi dan perilaku klien terhadap kehamilan. Keadaan jiwa klien

yang labil, mudah marah, cemas, dan takut  akan kegagalan persalinan, mudah

menangis, sedih dan kecewa dapat memperberat mual dan muntah. Pola pertahanan

diri yang digunakan klien hiperemisis gravidarum tergantung kepada pengalaman klien 

terhadap kehamilan dan dukungan dari keluarga serta perawat.

g)    Data sosial ekonomi.

Hiperemisis gravidarum bisa terjadi pada semua tingkat ekonomi. Namun pada

umumnya terjadi pada ekonomi tingkat menengah ke bawah, hal ini juga dipengaruhi

oleh pengetahuan yang dimiliki.

h)    Data penunjang

Data penunjang didapat dari hasil laboratorium yaitu pemeriksaan darah dan urine.

Pemeriksaan darah yaitu nilai haemoglobin dan hematokrit yang meningkat

menunjukkan homokonsentrasi yang berkaitan dengan dehidrasi. Pemeriksaan urinalisa

yaitu urine yang sedikit dan mempunyai konsentrasi yang tinggi sebagai akibat

dehidrasi. Terdapatnya aseton dalam urine.

Diagnosa Keperawatan

Dari  pengkajian yang telah diuraikan maka ada beberapa kemungkinan diagnosa

keperawatan yaitu:

1) Kekurangan cairan dan elektrolit   berhubungan dengan muntah yang berlebihan

dan pemasukan yang tidak adekuat (ireneM. Bobak, 1995: 637)

2) perubahan nutrisi ; b/d mual dan muntah yang terus menerus (Irene M.Bobak :638)

3) gangguan rasa nyaman : nyeri pada epigastrium b/d muntah yang berulang ( Marie

S Jaffe . 1989 hal 37 )

4) Gangguan eliminasi : konstipasi b/d intake makanan yang tidak adekuat ( Marie S .

Jaffe . 1989 hal 37 )

5) Tidak efektif nya pola pertahanan diri b/d efek psikologis terhadap kehamilan dan

perubahan sebagai ibu ( Sharon J Reeder .1987 hal 748)

6) Potensial perubahan nutrisi fetal b/d berkurang nya peredaran darah makanan ke

janin (  ( Sharon J Reeder .1987 hal 748)

Perencanaan

1)    Kekurangan cairan dan elektrolit b/d muntah yang berlebihan dan pemasukan yang

tidak adekwat

Tujuan : Kebutuhan cairan dan elektrolit tidak terganggu

Intervensi :

• Istirahatkan klien di tempat yang nyaman

Rasional : Istirahat akan menurunkan kebutuhan energi.Kerja metabolisme tidak

meningkat sehingga tidak merangsang untuk tidak terjadinya mual dan muntah

• Monitor vital sign serta tanda – tanda dehidrasi

Rasional : Dengan mengobservasi tanda-tanda kekurangan cairan dapat diketahui

keadaan umum klien dan sejauh mana kekurangan cairan pada klien.Tekanan darah

menurun, suhu meningkat dan nadi meningkat merupakan tanda-tanda dehidrasi dan

hipovolemia

• Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian infuse

Rasoinal : Pemberian cairan infuse dapat mengganti jumlah cairan elektrolit yang hilang

dengan cepat

• Monitor tetesan cairan infuse

Rasional : Jumlah dan tetesan infuse yang tidak tepat dapat menyebabkan terjadinya

kelebihan atau kekurangan cairan pada sistim sirkulasi.

• Catat intek dan out put

Rasional : Dengan mengetahui intek dan out put cairan diketahui keseimbangan cairan

dalam tubuh.

• Setelah 24 jam pertama anjurkan minum tiap-tiap jam

Rasional : Minum yang sering dapat menambah pemasukan cairan melalui oral

2).    Perubahan nutrisi ; Kurang dari keburuhan tubuh b/d muntah yang terus menerus

Tujuan: Kebutuhan nutrisi terpenuhi

Intervensi :

• Kaji kebutuhan nutrisi klien

Rasional : Dengan mengetahui kebutuhan nutrisi klien dapat diamati sejauh mana

kekurangan nutrisi pada klien dan tindakan selanjutnya.

• Observasi tanda-tanda kekurangan nutrisi

Rasional :Untuk mengetahui sejauh mana kekurangan nutrisi akibat muntah yang

berlebiahan.

• Setelah 24 jam pertama beri makanan dalam porsi kecil tapi sering

Rasional : makanan dalam porsi kecil dapat mengurangi pemenuhan lambung dan

mengurangi pemenuhan lambung dan mengurangi kerja peristaltik usus serta

memudah kan penyerapan makanan .

•  Berikan makanan dalam keadaan hangat dan bervariasi.

Rasional : Makanan yang hangat dan bervariasi dapat menambah nafsu makan .

• Beri makanan yang tidak berlemak dan tidak berminyak.

Rasional : makanan yang tidak berlemak dan berminyak mengurangi rangsangan  

saluran pencernaan sehingga muntah berkurang.

• Anjurkan klien untuk memakan makanan yang kering dan tidak merangsang

pencernaan (seperti roti dan biscuit )

Rasional : makanan yang kering dan tidak merangsang pencernaan dapat mengurangi

mual dan muntah .

• Beri klien motivasi agar mau menghabiskan makanan

Rasional :  Klien merasa diperhatikan dan mau menghabiskan makanan

• Timbang berat badan klien.

Rasional  : Dengan menimbang berat badan dapat diketahui keseimbangan berat badan

sesuai usia kehamilan dan pengaruh nutrisi.

3) Gangguan rasa nyaman :  Nyeri pada epigastrium b/d muntah yang berulang.

Tujuan : Rasa nyaman terpenuhi .

Intervensi :

• Kaji tingkat nyeri.

Rasional : dengan mengkaji tingkat nyeri dapat diketahui tingkat nyeri pada klien

dan tindakan selanjutnya .

• Atur posisi klien dengan kepala lebihtinggi selama 30 menit setelah makan

Rasional : Dengan posisi kepala lebih tinggi dapat mengurangi tekanan pada

gastroinstestinal sehingga mengurangi muntah yang berulang .

• Perhatikan kebersihan mulut klien sebelumdan sesudah muntah .

Rasional : Kebersihan mulut yang baik dan terpelihara dapat menimbulkan ras nyaman

dan muntah berkurang .

• Alihkan perhatian pada hal yang menyenangkan

Rasional : Dengan mengalihkan perhatian diharapkan klien dapat melupakan rasa

nyeri akibat muntah yang berulang.

• Anjurkan klien untuk beristirahat dan batasi pengunjung

Rasional : Dengan istirahat yang cukup dan membatasi pengunjung  dapat

menambah ketenangan klien .

• Kolaborasi pemberian obat anti emetik dan sedative dengan dokter

Rasional  : Obat anti emetic mengurangi muntah danobat sedative membuat klien

tenang sehingga mengurangi rasa nyeri .

4). Gangguan eliminasi : konstipasi b/d intake makanan yang tidak adekuat.

Tujuan  :Eliminasi teratur.

Intervensi :

• Kaji pola eliminasi klien

Rasional : Untuk mengetahui kebiasaan eliminasi sehari hari

• Anjurkan klien makan buah-buahan dan sayuran

Rasional : Dengan memakan buah-buahan dan sayuran yang banyak dapat

melancarkan BAB.

• Anjurkan klien untuk menghabiskan diet yang diberikan.

Rasional : Dengan menghabiskan diet yang diberikan intek makanan adekwat dan

konstipasi tidak terjadi

• Anjurkan klien banyak minum

Rasional : Cairan yang banyak memperlunak veses sehingga mencegah komplikasi

• Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat pencahar.

Rasional : Pemberian obat pencahar dapat melancarkan BAB

5). Tidak efektifnya pola pertahanan diri b/d efek psikologis terhadap kehamilan dan

perubahan sebagai ibu.

Tujuan: Pola pertahanan diri afektif

Intervensi :

• Dorong klien untuk mengungkapkan perasaannya secara langsung terhadap

kehamilan.

Rasional : Dengan mengungkapkan perasaan klien dapat diketahui reaksi klien

terhadap kehamilan

• Dengarkan keluhan klien dengan penuh perhatian

Rasional : Klien merasa diperhatikkan dan tidak sendiri dalam menghadapi masalah.

• Diskusikan bersama klien tentang masalah yang dihadapi dan pemecahan masalah

yang dilakukan

Rasional : Melalui diskusi dapat diketahui pola pertahanan diri klien dalam menghadapi

masalahnya

• Bantu klien dalam memecahkan masalahnya terutama yang berhubungan dengan

kehamilan

Rasional : Dengan membantu memecahkan masalah klien da[pat menemukan pola

pertahanan diri yang efektif.

• Dukung klien jika pemecahkan masalah konstruktif

Rasional : Akan menambah percaya diri dalam melakukan pemecahan masalah.

• Libatkan keluarga dalam kehamilan klien

Rasional : Keluarga dapat diajak bekerja sama dalam memberikan dorongan pada klien

terhadap kehamilannya.

• Kolaborasi dengan ahli psikiatri jika diperlukan

Rasional : Untuk mengetahui adanya kemungkinan factor psikologis yang lebih berat

sebagai penyebab masalah.

6).Potensi perubahan nutrisi vetal b/d Berkurangnya peredaran darah dan makanan ke

janin

Tujuan : Perkembangan janin tidak terganggu

Intervensi :

• Jelaskan pada klien pentingnya nutrisi bagi pertumbuhan dan perkembangan janin

Rasional : Agar klien menyadari  akan pentingnya nutrisi bagi janin dank lien

mengetahui kebutuhan nutrisinya.

• Periksa Fundus uteri

Rasional : Untuk mengetahui fundus uteri yang sesuai dengan kehamilan

• Monitor denyut jantung janin

Rasional : Denyut jantung yang masih dalam keadaan normal dan aktif menandakan

janin masih dalam keadaan baik.

BAB V

GANGGUAN HEMATOLOGI

1. ANEMIA DALAM KEHAMILAN

Baik di Negara maju maupun di Negara berkembang, seseorang di sebut menderita

anemia bika kadar hemoglobin ( HB ) kurang dari 10 gr%, di sebut anemia berat, atau

bila kurang dari 6 gr%, di sebut anemia gravis .

Wanita tidak hamil mempunyai nilai normal hemoglobin 12-15 gr% dan hematokrit 35-

54%. Angka-angka tersebut juga berlaku untuk wanita hamil. Oleh karena itu,

pemeriksaan, hematokrit dan hemoglobin harus menjadi pemeriksaan darah rutin

selama pengawasan antenatal.

Penyebab anemia umumnya adalah:

• Kurang gizi (malnutrisi )

• Kurang zat besi dalam diet

• Malabsorbsi

• kehilangan darah yang banyak: persalinan yang lalu, haid  dll.

• Penyakit –penyakit kronik: tbc, paru, cacing usus, malaria dll.

Dalam kehamilan, jumlah darah bertambah (hyperemia / hipervolumia) karena itu

terjadi pengenceran darah karena sel-sel darah tidak sebanding pertambahannya

dengan plasma darah. Perbandingan pertambahan tersebut adalah:

• Plasma darah bertambah: 30%

• Sel-sel darah bertambah : 18%

• Hemoglobin bertambah : 19%

Secara fisiologis  pengenceran darah ini adalah untuk membantu meringankan kerja

jantung.

Pengaruh Anemia terhadap Kehamilan , persalinan , dan Nifas:

• Keguguran

• Partus Prematurus

• Inersia uteri dan partus lama, ibu lemah

• Atonia uteri dan  menyebabkan pendarahan

• Syok

• Afibrinogenemia dan hipofibrinogenimia

• Infeksi intrapartum dan dalam nifas

• Bila terjadi anemia gravis (Hb di bawah 4 gr%) terjadi payah jantung, yang

bukan saja menyulitkan kehamilan dan persalinan, bahkan bisa fatal.

Pengaruh Anemia terhadap hasil konsepsi

Hasil konsepsi (janin, plasenta, darah) membutuhkan zat besi dalam jumlah besar untuk

pembuatan butir-butir darah merah dan pertumbuhannya, yaitu sebanyak berat besi.

Jumlah ini membutuhkan 1\10 dari seluruh besi dalam tubuh. Terjadinya anemia dalam

kehamilan bergantung dari jumlah persediaan besi dalam hati, limfa,dan sumsum

tulang

Selama masih mempunyai cukup persediaan besi, Hb tidak akan turun dan bila

persediaan ini habis, Hb akan turun. Ini terjadi pada bulan 5-6 kehamilan, pada waktu

janin membutuhkan banyak zat besi. Bila terjadi anemia, pengaruhnya terhadap hasil

konsepsi adalah:

• Keguguran

• Kematian jann dalam kandungan

• Kematian janin waktu lahir

• Kematian perinatal tinggi

• Prematuritas

• Dapatterjadi cacat bawaan

• Cadangan besi kurang

Klasifikasi Anemia dalam kehamilan

• Anemia defisiensi besi (62,3%)

• Anemia megaloblastik (29,05)

• Anemia hipoplastik (8,0%)

• Anemia hemolitik ( sel sickle) (0,7%)

Anemia defisiensi besi (62,3%)

Anemia jenis ini biasanya berbentuk normositik dan hipokromik serta paling banyak di

jumpai. Penyebabnya telah dibicarakan di atas sebagai penyebab anemia umumnya.

Pengobatan

Keperluan zat besi untuk wanita non-hamil, hamil, dan dalam laktasi yang di anjurkan

adalah:

• FNB Amerika Serikat (1958): 12 mg-15mg-15mg.

• LIPI Indonesia (1968): 12mg-17mg-17mg.

Kemasan zat besi dapat di berikan peroral atau parenteral.

• Per oral: sulfas ferosus atau glukonas ferosus dengan dosis 3-5 x0,20mg.

• Parenteral: di berikan bila ibu hamil tidak tahan pemberian  per oral atau absorbsi di

saluran pencernaan kurang baik, kemasan diberikan secara intra muskuler atau

intravena. Kemasan ini antara lain : imferon, jectover, dan ferrigen. Hasilnya lebih cepat

dibandingkan per oral.

Anemia megaloblastik

Anemia megaloblastik biasanya berbentuk makrositik tau pernisiosa. Penyebany adalah

karena kekurangan asam folik, jarang sekali akibat karena kekurangan vitamin B12.

biasanya karena malnutrisi dan infeksi yang kronik

Pengobatan:

•  asam folik 15-30mg per hari

• vitamin B12 3×1 tablet per hari

• sulvas ferosus 3×1 tablet per hari

• pada kasus berat dan pengobatan per oral hasilnya lamban sehingga dapat di

berikan tranfusi darah.

Anemia hipoplastik

Anemia hipoplastik disebabkan oleh hipofungsi sumsum tulang, membentuk sel-sel

darah merah baru, untuk diagnosis diperlukan pemeriksaan-pemeriksaan:

• Darah tepi lengkap

• Pemeriksaan pungsi sternal

• Pemeriksaan retikulosit dan lain-lain.

Anemia hemolitik

Anemia hemolitik disebabkan oleh penghancuran atau pemecahan sel darah merah

yang lebih cepat dari pembuatannya ini disebabkan oleh :

• Faktor intracorpusculer : dijumpai pada anemia hemolitik heriditer ; talasemia;

anemia sickle ( sabit); hemoglobinopati C, D,G, H , I; dan parasismal nocturnal

hemoglobinuria.

• Faktor ekstrakorpuskuler: disebabkan malaria, sepsis, keracunan zat logam, dan

dapat beserta obat-obatan ; leukemia, dll

Gejala utama adalah : Anemia dengan kelainan- kelainan gambaran darah, kelemahan,

kelelahan serta gejala komplikasi bila terjadi kelainan pada organ-organ vital.

II LEOKEMIA DAN KEHAMILAN

Leokemia dan kehamilan  tidak begitu saling mempengaruhi, namun pada wanita

leukemia, bila hamil, harus memeriksakan diri secara lebih teratur dan lebih sering,

karena ancaman terhadap kehamilan dan jiwanya tetap ada.

Terhadap hasil konsepsi  dapat terjadi abortus dan prematuritas. Bahaya perdarahan

paska persalinan cukup besar, karena pada leukemia terjadi gangguan pembekuan

darah. Prognosis untuk ibu dan janin tidak begiti baik.

Sampai sat ini belum ada obat-obat yang memuaskan terhadap leukemia. Cara

pengobatan adalah :

• Radiasi : ini sangat membehayakan janin dalam kandungan, karena akan

menimbulkan kelainan teratogenik atau kematian janin dalam kandungan. Bila akan

diberikan terapi radiasi dan kemoterapi, sebaiknya terlebih dulu hasil konsepsi

dikeluarkan ( abortus terapeutik)

• Transfusi darah

• Kemoterapi dan sirtotastika

• Anti metabilit

• Kortikosteroid

Pencegahan

• Wanita leukemia sebaiknya jangan hamil

• Dianjurkan memakai kontrasepsi / tubektomi

HEMOSTATIS DAN KELAINAN PEMBEKUAN DARAH

Penyakit ini adalah terhentinya atau penghentian aliran darah dari pembuluh darah

yang terbuka atau terluka.

Ada 3 faktor dalam proses hemostasis:

1.  Faktor ekstra vaskuler : factor jaringan seperti kulit, otot, subkutis dan

jaringan lain.

2.  Faktor vaskuler yaitu dinding pembuluh darah

3. Faktor intra vaskuler yaitu : zat yang terdapat dalam pembuluh darah:

Implementasi

Setelah  rencana tindakan keperawatan selanjutnya rencana tindakan tersebut

diterapkan dalam situasi yang nyata untuk mencapai tujuan yang diterapkan. Tindakan

keperawatan harus mendetail agar semua tenaga perawatan dapat menjalankan

dengan baik dalam jangka waktu yang telah ditetapkan.

Dalam pelaksanaan tindakan keperawatan, perawat dapat langsung melaksanakannya

pada klien dan perawat dapat mendelegasikannya kepada orang lain yang dipercayai

dibawah pengawasan yang masih seprofesi dengan perawat.

Evaluasi

Evaluasi dari proses keperawatan adalah menilai hasil yang diharapkan terhadap

perubahan peilaku klien dan untuk mengetahui sejauh mana masalah klien teratasi.

Disamping itu perawat juga melakukan umpan balik atau pengkajian ulang jika tujuan

yangh ditetapkan belum tercapai dan proses keperawatan segera dimodifikasi.

BAB VI

PENUTUP

5.1. Kesimpulan

Pre-eklamsi adalah penyakit dengan tanda hipertensi, edema dan proteinuria yang

timbul karena kehamilan . penyakit ini mungkin  timbul pada triwulan ketiga

kehamilan , tetapi dapat terjadi sebelumnya misalnya karea molahidatidosa.

( Winknjosastro, 1997:282)

Perdarahan antepartum (HAP) merupakan perdarahan dari traktus genitalis yang terjadi

antara kehamilan mingggu ke -28 dan awal partus . Penyebab utama perdarahan

antepartum adalah:

•  Plasenta previa.

•  Solutio plasenta.

Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah yang berlebihan sehingga pekerjaan

sehari-hari terganggu dan keadaan umum menjadi buruk .

Gangguan hematology adalah kelainan darah yang dapat ditemui pada ibu hamil yang

dapat menyebabkan kematiaqn pada janin maupun pada ibu.

Keempat factor diatas harus diwaspadai bila terjadi pada masa kehamilan dan perlu

penanganan lebih dini .

5.2. Sasaran

Dalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien pre-eklamsia, perdarahan

antepartum , hyperemesis, gangguan hematologi di perlukan pengkajian secara

lengkap agar dapat menetapkan diagnosa keperawatan secara cepat dan tepat

terhadap klien sehingga tercapainya peningkatan kesejahteraan ibu dan anak.

http://ainicahayamata.wordpress.com/nursing-only/keperawatan-maternitas/askep-pada-pasien-

perdarahan-antepartum/