8. bab 3.1

BAB III

STANDAR KINERJA PELAYANAN

Pada setiap layanan yang disediakan rumah sakit memiliki standar mutu layanan berdasarkan

prediksi 10 penyakit terbanyak sampai dengan 5 tahun ke depan. Kegiatan layanan Rumah Sakit

terdiri dari Pelayanan Medis, Penunjang Medis dan Non Medis.

Kegiatan pelayanan medis terdiri dari aktivitas diagnosa, tindakan dan terapi yang dilakukan

oleh Rumah Sakit untuk berbagai jenis penyakit. Standarisasi pemanfaatan sumberdaya

dimaksudkan untuk mengoptimalkan kinerja pelayanan, (khususnya standar mutu pelayanan

medis) dan mengurangi terjadinya fasilitas yang idle dan potensial loss pendapatan Rumah Sakit.

Standar Kinerja mutu pelayanan medis ditetapkan berdasarkan kemampuan Minimal

penanganan 10 penyakit terbanyak yang diproyeksikan masih terjadi pada kurun waktu 5 tahun

ke depan. Sedangkan untuk pelayanan penunjang medis dan bedah didasarkan pada 10 tindakan

terbanyak yang yang diprediksikan masih relevan terjadi sampai dengan 5 tahun ke depan.

Atas dasar 10 penyakit dan tindakan terbanyak tersebut didesain indikator kinerja yang

digunakan untuk mengukur mutu pelayanan berdasarkan tujuan dan ruang lingkup pelayanan.

Untuk mendesain indikator-indikator kinerja berkaitan dengan 10 penyakit dan tindakan

terbanyak harus memenuhi 4 kriteria, sebagai berikut :

1. Sahih (valid), yaitu benar-benar dapat dipakai untuk mengukur aspek

yang akan dinilai. Dengan demikian indikator memiliki target pencapaian yang realistis dan

dapat dicapai sesuai dengan kemampuan Minimal yang dimiliki rumah sakit .

2. Dapat dipercaya (reliable), yaitu didasarkan pada data yang akurat

dan didokumentasikan sesuai dengan sistem informasi yang memadai.

3. Sensisitif, yaitu cukup peka terhadap kebutuhan pengendalian dan

pengambilan keputusan perencanaan.

4. Spesifik, yaitu memiliki tujuan tertentu sehingga dapat menunjukkan

obyek penilaian yang jelas pada pusat-pusat pertanggungjawaban organisasi.

Setiap indikator ditetapkan Standar Minimal pencapaiannya. Standar Minimal adalah suatu

kondisi Minimal yang mampu dicapai RSUD Kasongan dalam kurun waktu 5 tahun atau

ditargetkan dapat tercapai pada tahun 2018. Mutu layanan pada tahun 2014 yang diprediksikan

masih terjadi pada tahun berikutnya akan dijadikan sebagai target pencapaian tahun dasar yaitu

tahun 2018. Standar Mutu Pelayanan RSUD Kasongan dan target pencapaian selama 5 tahun

(2014 s.d 2018) diuraikan sebagai berikut:

A. Mutu Pelayanan Instalasi Rawat Jalan

1. Instalasi Rawat Jalan Ilmu Penyakit Dalam.

Standar Pelayananan Minimal (SPM) RSUD Kasongan 1

No.

Jenis Pelayanan

Indikator Kinerja Satuan

Pencapaian

2013

Target

2014 2018

1 Hipertensi Pasien Hipertensi yang kembali dalam 1 bulan dengan TD > 140/90

%

2 TB Paru Pasien dengan TB paru 6 bulan masih dalam keluhan yang sama

%

3 DM Unspesified

Pasien DM yang datang dalam waktu sebulan dengan gula darah acak > 200 mg/dl belum diketahui spesifikasinya

%

4 Demam Typoid

Angka keberhasilan diagnosis typoid dalam waktu

%

5 Gastritis Pasien yang kembali dalam keluhan yang sama

%

6 Dispepsia Pasien dyspepsia yang kembali dalam 1 bulan dengan keluhan yang sama

%

7 ISPA Pasien dengan infeksi saluran pernafasan atas 1 minggu masih dengan keluhan yang sama

%

8 ISK Ditemukan leukosit dalam pemeriksaan urine

%

9 PPoK Pasien dalam 6 bulan masih dengan keluhan yang sama

%

10 Asma Pasien dengan Asma 3 hari masih dalam keluhan yang sama

%

2. Instalasi Rawat Jalan Bedah Umum.


No.

Jenis Pelayanan


Pencapaian

2013

Target

2014 2018

1 Post Debridemen

Persentase Pasien Debri-demen yang mengalami infeksi pasca tindakan

%

2 Hernia Penderita Hernia inguinalis yang mengalami kompli-kasi hematora pasca Operasi

%

3 Abses Persentase pasien yang kembali pasca tindakan

%

4 Post AVV Persentase pasien yang kembali pasca tindakan

%

5 Fraktur Persentase penderita fraktur yang mengalami infeksi pasca tindakan bedah

%

6 Hemorroid Pasien Hemorroid interna/ Eksterna yang kembali dalam 1 bulan dengan komplikasi yang mening-kat

%

7 Post Op Persentase pasien yang mengalami infeksi pasca tindakan bedah

%

8 Tumor Ketepatan Diagnosis %

9 Vulnus Ictum

Persentase pasien yang kembali dengan ILO pasca tindakan

%

10 Post Hecting Persentase pasien yang kembali dengan ILO pasca tindakan

%


3. Instalasi Rawat Jalan Anak.

No.

Jenis Pelayana

nIndikator Kinerja Satuan

Pencapaian

2013

Target

2014 2018

1 Faringitis Pasien dengan faringitis kronis dalam 2 minggu kembali dengan rasa kering / berdahak di tenggorokan

%

2 TB Paru Pasien TB Paru 6 bulan masih dalam keluhan yang sama

%

3 Bronkitis Pasien bronchitis not specified as aciye or chronic 1 bulan masih dalam keluhan yang sama

%

4 Rhinitis Pasien Rhinitis Alergi yang kembali dalam 2 minggu masih pilek dan bersin

%

5 Diare Pasien dalam 3 hari masih dalam keluhan yang sama

%

6 ISPA Tak ada diagnosis ISPA di rumah sakit

%

7 Demam Typoid

Angka keberhasilan diag-nosis dalam waktu 3 hari

%

8 Asma Pasien dengan asma 3 hari masih dalam keluhan yang sama

%

9 Laringitis Pasien dengan suara serak dalam 1 minggu datang dengan keluhan yang sama

%

10 Gizi Kurang

Penanganan nutrisi di rumah sakit dengan perawatan 1 minggu tercapai

%


4. Instalasi Rawat Jalan Kandungan dan Kebidanan

No.

Jenis Pelayana

nIndikator Kinerja

Satuan

Pencapaian

2013

Target

2014 2018

1 Abortus inkomplit

Dilakukan terapi selama dirawat

%

2 Retention Placenta

Kejadian pendarahan ante-partum yang Berat dan memerlukan transfusi darah

%

3 PEB Kejadian eklamsia berat %

4 DUB Dilakukan terapi utama / definitive selama dirawat

%

5 CPD Dilakukan terapi utama / definitive selama dirawat

%

6 Abortus Iminem

Dilakukan terapi utama / definitive selama dirawat

%

7 HEG Penderita HEG yang dirawat 1 minggu mengalami perba-ikan keluhan

%

8 Partus Imaturus

Dilakukan terapi utama/ definitive selama dirawat

%

9 KPD Dilakukan terapi utama/ definitive selama dirawat

%

10 Eklamsia Kejadian Eklamsia %


5. Instalasi Rawat Jalan Gigi Dan Mulut.

No.

Jenis Pelayanan


Pencapaian

2013

Target

2014 2018

1 Persistensi Penderita mengalami infeksi setelah 3-4 hari

%

2 Periodonitis

Penderita yang harus discaling ulang dalam wkatu kurang 3 bulan

%

3 Pulpitis Jumlah kasus retreatmen pada gigi yang telah dilakukan pipectory kurang dari 1 tahun

%

4 Gingivitis Pasien yang kembali dengan keluhan yang sama dalam 1 minggu

%

5 Gangren Pasien yang kembali dengan keluhan yang sama dalam 1 minggui

%

6 Abses Pasien yang kembali dengan keluhan yang sama dalam 1 minggui

%

7 Polip Pasien yang kembali dengan keluhan yang sama dalam 1 minggui

%


6. Instalasi Rawat Jalan Rehabilitasi Medik

No.

Jenis Pelayanan

Indikator KinerjaSatua

n

Pencapaian

2013

Target

2014 2018

1 Pelayanan Fisioterapi

Adanya komplikasi terapi

%

2 Pelayanan Gymnasium

Komplikasi terapi latihan

%

3 Pelayanan Konsultasi Dokter Rehab Medik, Okupasi

Respons Time %


B. Mutu Pelayanan Instalasi Rawat Inap

1. Berlaku untuk seluruh Instalasi Rawat Inap

No. Jenis PelayananIndikator Kinerja

Satuan

Pencapaian

2013

Target

2014 2018

1 Quality of Place BOR %

BTO kali

TOI hari

2 Quality of Service

ALOS

hari

GDR %

NDR %

Kematian Bayi 0/00

Maternal Death Rate

0/00


1) Instalasi Rawat Inap Anak

No. Jenis Pelayanan Indikator Kinerja SatuanPencapaian

2013

Target

2014 2018

1 Diare Angka keberhasilan rehidrasi dalam 1 hari

%

2 Obs Febris Tidak ada diagnose Obs. febris

%

3 D. Typoid Angka keberhasilan diagnose dalam waktu 3 hari

%

4 Thalasemia Angka keberhasilan transfuse darah dalam waktu 2 hari

%

5 Kejang demam Mortality %

6 Obs Vomitus Tidak ada diagnose %

7 Pneumonia Mortality > 48 jam %

8 Asma Angka keberhasilan penanganan asma

%

9 DBD Angka keberhasilan penanganan DBD dalam 3 hari

%

10 Faringitis Pasien kembali dalam 2 minggu dengan keluhan rasa kering / berdahak di tenggorokan

%


2) Instalasi Rawat Inap Bedah Umum

NoJenis

PelayananIndikator Kinerja Satuan

Pencapaian

2013

Target

2014 2018

1 CKR Angka keberhasilan penanganan pasien CKR

% 90

2 Fraktur Pasien dengan fraktur pasca operasi mengalami komplikasi

% 10

3 Appendixitis Penderita yang didiagnosis pre operatif appendicitis akut dengan temuan appendix normal saat dilakukan apendector (Ketepatan Diagnosis)

% 10

4 Hernia Penderita Hernia yang mengalami komplikasi pasca pembedahan

% 10

5 Vulnus Lasceratum

Penderita Vulnus yang mengalami ILO selama dirawat

% 10

6 Ulkus Penderita ulkus yang mengalami komplikasi pasca tindakan perawatan

% 10

7 Abses Ketepatan Diagnosis % 90

8 Kolic Abdomen

Ketepatan Diagnosis% 10

9 Combutio Pasien dengan combutio yang mengalamai komplikasi

% 10


3) Instalasi Rawat Inap Kebidanan dan Kandungan

No.Jenis


Pencapaian

2013

Target

2014 2018

1 Abortus inkomplit

Dilakukan terapi selama dirawat

%

2 Retention Placenta

Kejadian pendarahan antepartum yang Berat Dan memerlukan transfuse darah

%

3 PEB Kejadian kejang pada eklamsia berat

%

4 DUB Dilakukan terapi utama / definitive selama dirawat

%

5 CPD Dilakukan terapi utama / definitive selama dirawat

%

6 Abortus Iminem

Dilakukan terapi utama / definitive selama dirawat

%

7 HEG Penderita HEG yang dirawat 1 minggu mengalami perbaikan keluhan

%

8 Partus Imaturus

Dilakukan terapi utama/ definitive selama dirawat

%

9 KPD Dilakukan terapi utama/ definitive selama dirawat

%

10 Eklamsia Kejadian Eklamsia %


4) Instalasi Rawat Inap Penyakit Dalam

No.Jenis


Pencapaian

2013

Target

2014 2018

1 Hipertensi Mortality %

2 DM Mortality %

3 D. Typoid Angka ketepatan diagnosis typoid dalam waktu 3 hari

%

4 TB Paru Mortality %

5 Dispepsia Pasien Dispepsia yang kembali dengan keluahan yang sama

%

6 ISK Ketepatan Diagnosis %

7 GEA Angka keberhasilan relindasi dalam waktu 1 hari

%

8 Gastritis Pasien Gastritis yang kembali dengan keluahan yang sama

%

9 Asma Pasien dengan asma 3 hari masih dengan keluhan yang sama

%

10 Cefalgia Penderita cefalgia yang kembali dalam 2 minggu dengan keluhan yang sama

%


5) Instalasi Rawat Inap Intensif (ICU)

No.Jenis


Pencapaian

2013

Target

2014 2018

1 Stroke Penderita stroke yang mengalami komplikasi

%

2 Asma Dalam 3 hari pasien masih dalam keluhan yang sama

%

3 Anemia Keberhasilan transfusi darah

%

4 PJK Berkurangnya keluhan yang berkaitan dengan jantung

%

5 Penyakit Jantung lainnya

Berkurangnya keluhan yang berkaitan dengan jantung

%

6 DM Penderita DM dengan kadar gula acak > 500 Mg yang turun menjadi 250 dalam 24 jam

%

7 Pneumonia Berat

Mortality%

8 HT Emergency

Mortality%

9 Hipoglikemia Pasien dengan kadar gula darah rendah naik >100 dalam 24 jam

%

10 Meningitis Ketepatan Diagnosa %


6) Rawat Inap Bayi

No.Jenis


Standar Minimal

Target

2014 2018

1 Astixia Teratasinya sesak pada bayi

2 BBLR Berat badan bayi menjadi normal

3 Premature Angka keberhasilan penanganan bayi premature

C. Mutu Pelayanan Inslalasi Rawat Darurat (IRD)

No.

Jenis Pelayanan

Indikator Kinerja SatuanStandar

Minimal

Target

2014 2018

1 Observasi Febris

Diagnosa dapat di-tegakkan % 90

2 ISPA Tidak ada diagnose ISPA

% 90

3 Vulnus Laseratum

Penderita vulnus yg mengalami ILO pasca tindakan

% < 5

4 Vulnus Excoriasi

Penderita vulnus yg mengalami ILO pasca tindakan

% <5

5 GEA Angka keberhasilan rehidrasi selama observasi di IGD

% 90

6 Asthma Pasien sesaknya teratasi dalam waktu 1 jam

% 90

7 D.Typoid Ketepatan Diagnosis % 90

8 Dispepsia Ketepatan diagnosis % 90

9 ISK Ketepatan diagnosis dgn leukosit > harga normal (3-4 Lpb)

% 90


10 Hipertensi Tidak terjadi komplikasi

% 90

(Uraian selengkapnya lihat pada Lampiran C)

D. Mutu Pelayanan Instalasi Bedah Sentral

No.Jenis


StandarMinimal

Target

2014 2018

1 Herniotomi penderita Hernia Inguinalis yang mengalami komplikasi hematom paska operasi

% 1

2 Eksisi Fibro Adenoma Payudara (FAM)

penderita FAM yang mengalami komplikasi hematom paska pembedahan

% 1

3 Mastectomy penderita Kanker Payudara yang mengalami ILO paska tindakan mastektomi

% 4

4 Tiroidektomi penderita Nodul Tiroid yang mengalami komplikasi akut paska pembedahan tiroid

% 1- 2

5 Fraktur Persentase penderita Fraktur yang mengala mi infeksi paska tindakan bedah

% < 10

6 Operasi Katarak Operasi katarak dengan insisi korneosklera lebih dari dari 6 mm

% 10

7 Operasi Trabekulektomi

Kedalaman bilik mata depan paska operasi trabekulektomi grade II

% 20

8 Polip Ekstraksi Lama operasi 1 jam pada operasi Polip Ekstraksi

% 5

9 Tonsilektomi Lama operasi Tonsilektomi kurang dari 1 jam

% 5

10 Tindakan Aff Pasien post aff plate % 1


Plate yang kembali dalam 1 bulan dengan komplikasi refraktur dan kejadian ILO pasca operasi

(Uraian selengkapnya lihat pada Lampiran D)

E. Mutu Pelayanan Penunjang Medis

1. Instalasi Radiologi

No. Thorax Indikator Kinerja Satuan StandarMinimal

Target2014 2018

1 Rontgen foto tanpa kontras

Tingkat kerusakan film.Turn Around Time ( TAT ) pengambilan hasil foto

%

%

5

3

2 USG Tingkat kerusakan film.Turn Around Time ( TAT ) pengambilan hasil foto

%

%

1

3

2. Instalasi Laboratorium Patologi Klinik

No. Jenis Pelayanan Indikator Kinerja Satuan StandarMinimal

Target2014 2018

1 Kimia Darah Jumlah pemeriksaan yang diulang karena ada keluhan

% 1

Jumlah pemeriksaan yang ditolak

% 1

Turn Around Time ( TAT )

jam 3

2 Darah Lengkap Jumlah pemeriksaan yang diulang karena ada keluhan

% 1


% 1


Jam 3


3 Faeses Lengkap Jumlah pemeriksaan yang diulang karena ada keluhan

% 1


% 1


Jam 3

4 Urine Lengkap Jumlah Pemeriksaan yang diulang karena ada keluhan

Jam 1

Jumlah pemeriksaaan yang ditolak

% 1


% 3

5 Serologi

Kimia Darah

Jumlah pemeriksaan yang diulang karena ada keluhan

% 1


% 1

Jumlah pemeriksaan yang diulang karena ada keluhan

Jam 3

3. Instalasi Farmasi

No. Jenis Pelayanan Indikator Kinerja

Satuan StandarMinimal

Target2014 2018

1 Kecepatan Pelayanan Obat Paten

Kecepatan Pelayanan Obat

Kecepatan Pelayanan Obat Paten

30

2 Kecepatan Pelayanan Obat Racikan

Kecepatan Pelayanan Obat

Kecepatan Pelayanan Obat Racikan

60

3 Penyimpanan Obat

Terhindarnya Obat Kadaluarsa

Penyimpanan Obat

5

4 Pelayanan Bahan Habis Pakai

Efisiensi penggunaan bahan habis pakai

Pelayanan Bahan Habis Pakai

100

(Uraian selengkapnya lihat pada Lampiran E)

F. Mutu Pelayanan Non Medis

1. Instalasi Gizi

No. Jenis Pelayanan Indikator Kinerja Satuan Target


Standar Minima

l

2014 2018

1 Diet Makanan Biasa

Banyaknya sisa makanan pasien karena faktor psychologis

% < 20

2 Diet Makanan Lunak

Terhindarnya Obat Kadaluarsa % 2

3 Diet TKTP Banyaknya sisa makanan pasien karena faktor kebiasaan makan

% < 20

4 Diet Makanan Saring

Banyaknya sisa makanan pasien karena faktor bentuk makanan

% < 20

5 Diet DM (Diabetes Mellitus)

Tingkat ketidakpatuhan pasien terhadap diet yang diberikan

% < 25

6 Diet Rendah Garam

Banyaknya sisa makanan pasien karena faktor rasa

% < 25

7 Diet TKRP (Tinggi Kalori Rendah Protein)


% < 25

8 Diet Makanan Cair

Banyaknya sisa makanan pasien karena faktor suhu

% 25

9 Diet Rendah Lemak


% 25

2. Loundry dan CSSD

No. Jenis Pelayanan Indikator Kinerja Satuan Standar Minima

l

Target2014 2018

1 Penanganan linen kotor dan bersih

Jumlah linen yang tidak tertangani

% 10

2 Kualitas Kebersihan Linen Sebelum Distribusi

Kering dan tidak berbau

% 100

3 Ketersediaan Bahan Steril di OK

Jumlah ketersediaan bahan steril di OK paket 12


3. Instalasi Sanitasi


l

Target2014 2018

A Pengolahan Sampah Medis 1 Pengangkutan

sampah medis dan non medis

Sampah yang belum terangkut % 0

2 Pengolahan sampah medis

Jumlah sampah medis tidak terolah

% 0

B Pengolahan Air Limbah

3Pembersihan Grease Trap/ lemak Inst. Gizi dan saluran air limbah

Saluran buntu akibat lemak

% 0

4Pengolahan limbah RSUD Kab. Tulungagung

Tingkat COD/BOD limbah RS

Mg/lt

COD=30

BOD=80

5 Pemeriksaan air bersih

Jumlah titik sampling yang tidak memenuhi batas syarat % 0

C. Kebersihan Peralatan6 Pemeriksaan

angka kuman dan alat makan di Inst. Gizi

Adanya bakteri coli

% 0

4 Instalasi Pemeliharaan dan Sarana (IPS)


l

Target2014 2018

Kegiatan pemeliharaan dan perbaikan sarana dan prasarana

Alat yang memiliki Setifikat Kalibrasi

1) Rawat Jalan Dan UGD

% 100

2) Rawat Inap % 1003) Penunjang Medis % 100Alat dengan

kualifikasi Baik1) Rawat Jalan Dan

UGD% 100

2) Rawat Inap % 1003) Penunjang Medis % 1004) Non Medis % 100

5. Instalasi Pelayanan Ambulance



l

Target2014 2018

1 Pelayanan Ambulan sakit dan Ambulan Jenazah

Komplain Ambulance % 5

6. Instalasi Pemulasaraan Jenasah.


l

Target2014 2018

1 Pelayanan Visum TAT pelayanan Visum

Jam 5

2 Pelayanan Non Visum

TAT pelayanan Non Visum

Jam 2

(Uraian selengkapnya lihat pada Lampiran F)


8. bab 3.1

Documents