7.teknik raiografi myelographyedit

7/14/2019 7.Teknik Raiografi Myelographyedit

1/89

Teknik Radiografi

Myelography

PRAMONO,Amd Rad, S.ST


2/89

Pengert ian

Yaitu;

Teknik Pemeriksaan untuk melihat ronggadalam tulang tulang belakang dengan

menyuntikkan bahan kontras kedalamruang sub aracnoid menggunakan x-ray,khususnya fluoroskopi, dan

mempelajari myelum dan kanal tulangbelakang/ canalis spinalis untukmenegakkan diagnosa


3/89

TUJUAN

Mendeteksi penyumbatan di saluran sumsumtulang belakang/ spinal cord yang disebabkanoleh tumor atau dengan cakram tulang belakangyang pecah (hernia).

Mendeteksi peradangan dari membran (selaputarachnoid) yang menutupi otak dan sumsumtulang belakang.

untuk menggambarkan suatu kondisi yangsering menyertai degenerasi tulang dan jaringanlunak sekitarnya kanal tulang belakang, disebutstenosis tulang belakang.


4/89

Anatomi- fisiologi Sumsum tulang belakang adalah sarafyang tipis yang merupakan perpanjangan dari

sistem saraf pusat dari otak dan dilindungi oleh tulangbelakang.

Fungsi utama sumsum tulang belakang adalah transmisipemasukan rangsangan antaraperiferi dan otak.

Sumsum tulang belakang adalah sekitar 45 cm pada pria dan

43 cm pada wanita. Merupakan bagian dari Susunan Syaraf Pusat. Terbentang

dari foramen magnum sampai dengan L1, di L1 melonjongdan agak melebar yang disebut conus term inalis atauconus medul lar is .

Terbentang dibawah conus terminalis serabut-serabutbukan syarafyang disebut filum terminale yang merupakan

jaringan ikat halus, sekitar 20 cm sampai sacrum II. Dikelilingioleh saraf berbentuk cauda equina
http://id.wikipedia.org/wiki/Sarafhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sistem_saraf_pusathttp://id.wikipedia.org/wiki/Tulang_belakanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Tulang_belakanghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Periferi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Periferi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Tulang_belakanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Tulang_belakanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Sistem_saraf_pusathttp://id.wikipedia.org/wiki/Saraf


5/89


6/89

1. Dura mater.2. ronggasubarachnoid

3. medulla spinalis .4. Filum terminale internum .

5. Filum terminale externum .
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfilum%2Bterminale%26hl%3Did%26biw%3D1023%26bih%3D528%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Dura_mater&usg=ALkJrhhcpQaysaRkQ4ZiBGISZm2i7ik8Xghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfilum%2Bterminale%26hl%3Did%26biw%3D1023%26bih%3D528%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Subarachnoid_cavity&usg=ALkJrhjagMdYo-pV3jYVFopdpO2OpX53pQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfilum%2Bterminale%26hl%3Did%26biw%3D1023%26bih%3D528%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Medulla_spinalis&usg=ALkJrhhf7j_QZrOf3qEsFtr1hlU3__ycsAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfilum%2Bterminale%26hl%3Did%26biw%3D1023%26bih%3D528%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Filum_terminale_internum&usg=ALkJrhhGDwRbRRgIHISJJ4euL5Q6Kf_55ghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfilum%2Bterminale%26hl%3Did%26biw%3D1023%26bih%3D528%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Filum_terminale_externum&usg=ALkJrhi-WWvCHR-aVNJOIuzbS5CijUF3oAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfilum%2Bterminale%26hl%3Did%26biw%3D1023%26bih%3D528%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/File:Gray1213.png&usg=ALkJrhhNYWIIXagwU3sjLFdLXrpUN2MGyQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfilum%2Bterminale%26hl%3Did%26biw%3D1023%26bih%3D528%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Filum_terminale_externum&usg=ALkJrhi-WWvCHR-aVNJOIuzbS5CijUF3oAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfilum%2Bterminale%26hl%3Did%26biw%3D1023%26bih%3D528%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Filum_terminale_internum&usg=ALkJrhhGDwRbRRgIHISJJ4euL5Q6Kf_55ghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfilum%2Bterminale%26hl%3Did%26biw%3D1023%26bih%3D528%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Medulla_spinalis&usg=ALkJrhhf7j_QZrOf3qEsFtr1hlU3__ycsAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfilum%2Bterminale%26hl%3Did%26biw%3D1023%26bih%3D528%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Subarachnoid_cavity&usg=ALkJrhjagMdYo-pV3jYVFopdpO2OpX53pQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dfilum%2Bterminale%26hl%3Did%26biw%3D1023%26bih%3D528%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Dura_mater&usg=ALkJrhhcpQaysaRkQ4ZiBGISZm2i7ik8Xg


7/89

Terdapat 31 pasang syarafspinal: 8 pasang syarafservikal, 12 Pasang syaraf

Torakal, 5 Pasang syarafLumbal, 5 Pasang syarafSakral dan 1 pasang syarafkoksigeal

Akar syaraf lumbal dan

sakral terkumpul yangdisebut dengan CaudaEquina.

Setiap pasangan syarafkeluar melalui Intervertebralforamina.

Syaraf Spinal dilindungioleh tulang vertebra danligamen dan juga oleh

meninges spinal dan CSF.


8/89

1.Vertebral body

2.Spinal cord

3.Conus medullaris

4.Intervertebral disc

5. Filum terminale

(internum)

6.Subarachnoid space


9/89

Tulang belakang manusia terdiri dari 33tulang:

7 vertebra di daerah leher rahim,

12 di wilayah dada,

5 di daerah lumbal,

5 di wilayah sakral dan

4 di wilayah coccygeal.

Namun, pada orang dewasa tulang-tulangdi daerah sacral bergabung untukmembentuk satu tulang yang disebutsacrum,


10/89

MENINGEN SPINAL

Meningen Spinal terdiri atas tiga lapis yaitu:

1.Dura mater,

merupakan lapisan yang kuat mulai dari Foramen magnum,bersatu dengan filum terminale di Sacrum 2

Rongga antara duramater dengan arachnoid disebutdengan subdural dan tidak mengandung CSF

Isi: lemak, Jaringa ikat dan Vena22. Arachnoid

Rongga antara Arachnoid dan Piamater disebut denganSubarachnoid. Pada rongga ini terdapat Cerebro SpinalFluid, Pembuluh Darah dan akar-akar syaraf

3. Piamater. Piamater berupa lapisan tipis/lembut, nyambung/

melekatdengan medula spinalis

Rongga antara periosteum dengan duramater disebutdengan epidural yang merupakan area yang mengandung

banyak pembuluh darah dan lemak


11/89

MENINGEN SPINAL

Sagittal Sectionthrough the SpinalCord

1.Intervertebral disc2. Vertebral body

3. Dura mater

4. Extradural or epidural

space5. Spinal cord

6.Subarachnoid spac


12/89

MENINGEN Brain


13/89

Komposisi Medula SpinalisStruktur Internal Terdapat :

1.substansi abu abu / grisea2. substansi putih.

Substansi Abu-abu

membentuk seperti kupu-kupu dikelilingi bagianluarnya oleh substansi putih.

Keluar dari medula spinalis merupakan akarventral dan dorsal dari syaraf spinal.

Substansi abu-abu mengandung badan sel dandendrit dan neuron efferen, akson tak bermyelin,syaraf sensoris dan motoris dan akson terminaldari neuron.


14/89

Komposisi Medula Spinalis


15/89


16/89

Substansi abu-abu membentuk seperti huruf H

dan terdiri dari tiga bagian yaitu: anterior,

posterior dan Comissura abu-abu. Bagian Posterior sebagai input /afferent,

Anterior sebagai Output/efferent,

comissura abu-abu untuk refleks silang

substansi putih / Alba

Letak di perifer merupakan kumpulan serat syaraf bermyelin.


17/89

CAIRAN SEREBRO SPINAL

Cairan Serebro Spinal merupakan Cairanbening hasil ultrafiltrasi dari pembuluh darah dikapiler otak.

Cairan ini selalu dipertahankan dalam keadaanseimbangan antara produksi dan reabsorpsioleh pembuluh darah.

CSF engandung air, protein dalam jumlah kecil,

oksigen dan karbondioksida, Na,K,Ca,Mg,Cl,glukosa, Sel darah putih dalam jumlah kecil, danmaterial organik lainnya.


18/89


19/89

lanjutan

Volume dewasa jumlah CSF adalah

sekitar 150 ml (50% intrakranial, 50%

tulang belakang). Tentang 500-750 ml

CSF diproduksi setiap hari (0,4 ml / menit,20-30 ml / jam). Tekanan pembukaan

dewasa biasanya 7-15 cm cairan,> 18

tidak normal (meskipun dewasa mudadapat sedikit lebih tinggi dengan normal


20/89

I.Tekn ik Pemeriksaan

Dengan Menginjeksikan media kontras ke dalamruang subarachnoid, melalui jarum pungsi pada inter

vetebral space antara L2-L3 or L3-L4 space Jugadapat diperkenalkan ke sisterna magna pada dantulang antara C1-C2

II. Tekn ik Media Kontras Menggunakan Contras

1.Media Udara (myelograms awal)Disuntikkan melalui pungsi cervical /lumbal

Dikenal dengan pemeriksaan Gas Myeografi2.Pada tahun 1922, minyak biji opium beryodium / Contras

Media Larut dalam Minyak

3.Nonionik Contras , larut dalam air senyawa yangsekarang digunakan


21/89

1. Gas Con tras Myeograf i

sering digunakan dalam masalah yang

berkaitan dan memastikan keadaanspinal cord atau kompresi terhadap akarsaraf.

Pada tahun 1938, mulai dilakukanmenggunakan udara melalui rute lumbardan cisternal dengan tekanan posi t i f

Ketika melakukan tusukan dgn jarum,meja dalam posisi diturunkan/trendelenberg 30 sampai 40 derajat untukmenahan gas pada posisi distal


22/89

Prosedur gas mylografi

Umumnya dilakukan dengan tusukan pada inter

vetebra lumbal 3-4 dan 4,5 dan tusukan daerahcisterna.

Setelah sasaran diperoleh Liquor cerebropin akankeluar dan dibiarkan menetes sampai berhenti ( 45

sampai 50 cc) Setalah itu jarum lumbar fungsi di sambungkan dengan

manometer dan udara dialirkan hingga tekanan intracranial dalam batas yg diperkenanan ke dalamsubarachnoid tulang belakang antara 300 dan 500 mm

Kemudian dilakukan pencitraan dgn Laminagraphicpada interval 0,5 cm., satu di garis tengah dan dua dikedua sisi garis tengah. Seri pertama darilaminagrams ini diperoleh dalam keadaan lumbal fleksi


23/89

Lanjuatan

Kemudian dilakukan pencitraan dgn

Laminagraphic pada interval 0,5 cm., satu digaris tengah dan dua dikedua sisi garis tengah. Seri pertama darilaminagrams ini diperoleh dalam keadaan

lumbal fleksi Untuk seri kedua tekanan oksigen tetap

dipertahankan untuk pecitraan daerah thoraxdan cervical.

Gas tdk perlu dikeluarkan karena akan mudahdiserap

Posisi foto;

PA dan latereral


24/89

Pada akhir prosedur

jarum akan dilepas dan pasien transporting kekamarnya dalam posisi kepala di bawah.Untuk mengurangi kemungkinan oksigen loloske intracranially

Pasien tetap dalam posisi Trendelenburg derajat20 sampai 30 selama selama 6 jam setelahprosedur.

Dia kemudian ditempatkan telentang selama 12jam dan diperbolehkan untuk posisi tegakseteah 48 jam.


25/89

2. Contras Media Laru t dalam

Minyak

Media contras yg pernah diguakan;

Lipiodol (iodinated poppy-seed oil),

Halogenol (brominated sesame-seedoil),

Campiodol (iodinated rape-seed oil),

and Pantopaque/ Myodil (ethyliophenylundecylate
http://www.burtonreport.com/infspine/AdhesArachLipiodol.htmhttp://www.burtonreport.com/infspine/AdhesArachLipiodol.htm


26/89

Pada puncak popularitas myelographyminyak sekitar 450.000 myelograms sedang

dilakukan di Amerika Serikat secara bertahu-tahun

Dosis 1- 2cc

Media kontras harus dikeluarkan setelah

pemeriksaan melalui jarum yg sama mulai tahun 1940-an dokter dan publikasi

medis dari periode mulai mencoba untukmembunyikan alarm dan mengidentifikasi

asosiasi myelography dgn minyak adalahmerugikan KARENA : dianggap beracun


27/89

Kelainan Tulang Belakang

1. Kelainan konginetal

A. Spina bifida

tidak tertutupnya bagian posterior dari

columna vetebralis B. Meningocele

Tulangnaya tidak terbentuk dan pembungkus

medula spinalis menonjol keluar

3. MeningomyoceleMedula spinalis ikut menonjol keluar karena

selaput yang melindungi menonjol keluar


28/89

Spina Bifida


29/89

Meningomyocele


30/89

2. Radang

a. Radang medula spinalis dan selaputnya

= Meningomyelitisb. Peradangan spine/tlng blkng yang kronis

= spondylitis (sering karena Tb)

c.Ankylosing spondylitis

adalah suatu bentuk peradangan kronis daritulang belakang (spine) dan sacroiliac joints

d. Sklerosis multipel atau sklerosis ganda (bahasaInggris: disseminated sclerosis, encephalomyelitis

disseminata, multiple sclerosis, MS) merupakansuatu kelainan peradangan yang terjadi pada otakdan sumsum tulang belakang yang disebabkanoleh banyak faktor,
http://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Inggrishttp://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Inggrishttp://id.wikipedia.org/wiki/Peradanganhttp://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sumsum_tulang_belakanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Sumsum_tulang_belakanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Peradanganhttp://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Inggrishttp://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Inggris


31/89

spondylitis Ankylosing

spondylitis


32/89

Ankylosing spondylitis


33/89

Sklerosis multipel
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e5/Carswell-Multiple_Sclerosis2.jpg


34/89

3.Karena Trauma / cedera

Batasan :

Yang dimaksud dengan cedera tulang belakangdisini ialah; non fraktur, fraktur2 atau frakturdislokasi dari tulang belakang yg bisa tanpadisertai gangguan pada medula spinalis.

a. Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalahpenonjolan diskus inter vertabralis shg

terjadisuatu penekanan serabut saraf spinalakibat dari Robeknya pembungkus discus,

menyebabkan keluarnya inti dari bantalan tulangyang masuk kedalam rongga tulang belakang.

Akibatya dapat menekan pembuluh darah balik,kantung syaraf itu sendiri


35/89

HNP


36/89


37/89

lanjutan

B. Fraktur vertebra

1. Fraktur prosesus tranvensus,

Fraktur yang terjadi bersifat stabil sehingga pengobatanhanya menghilangkan nyeri dan dilanjutkan denganfisiotherapi

2. Fraktur kompresi dari badan vertebra menjadi cemet3. Dislokasi dan fraktur dislokasi4. Trauma jack knife

trauma fleksi disertai dengan distraksi pada vertebralumbal jenis ini sering ditemukan pada trauma sabukpengaman dimana badan terdorong ke depan, sedang

bagian lain terfiksasi. Ditemukan adanya robekan padaligamen longitudinal atau fraktur pada tulang sendiri.

Jenis ini disebut juga fraktur chance (1948) dimanavertebra terbelah melalui prosesus spinosus dan badanvertebra.


38/89

Fr Kompresi

Menurut Frans

Dennis : tipe kompresi

tipe burst

tipe seat bealt

fraktur dislokasi


39/89

Type Burst Fr Kompresi


40/89

tipe seat bealt


41/89

fraktur dislokasi


42/89

3. Tumor /cancer

Spinal tumor atau tumor tulang belakang ialahpertumbuhan sel kanker maupun sel non kankerdi dalam sumsum tulang belakang atau dekatrangkaian tulang belakang.

Apabila pada bagian tubuh lain tumor nonkanker tidak mencemaskan, tumor pada tulang

belakang dapat mempengaruhi syaraf danmenyebabkan rasa sakit, masalah neurologisdan terkadang kelumpuhan.

Tumor tulang belakang dapat mengancamnyawa dan menyebabkan kelumpuhanpermanen.

4. Untuk membantu dalam menentukan indikasisurgery


43/89

Hemangioma ofvertebra

tumor yang jinak


44/89

3. Tekn ik Myelog raf i dengan MC

Water so lub le

Menggunakan Non Ionik Kontras radio

opaque

Berbahan dasar Iodin larut dalam air

Tidak mengunakan tekanan positif

Consentrasi 300 I/mg

Dosis media kontras = Liquor cerebropinyang dikeluarkan dari ruang sub arachnoid


45/89

Indikasi

Investigasi: LBP/low back pain atau nyeri Tlg belakan.

Defisit neurologis diperkirakan timbul dari; cederasumsum tulang belakang, tumor,penyakitdegeneratif,meninges dll

Lokalisasi kompresi tulang belakang yang dicurigaimenimbulkan defisit neurologi.

tumoryang melibatkan tulang belakang tulang, akarsaraf atau sumsum tulang belakang

peradangan pada membran arachnoid yang menutupisumsum tulang belakang

Bila keterbatasan MRI /tidak bisa dilakukan

misalnya; krn ada internal fixasi
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dradiography%2Bmyelography%26hl%3Did%26sa%3DN%26biw%3D1023%26bih%3D528%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.radiologyinfo.org/en/glossary/glossary1.cfm%3Fgid%3D658&usg=ALkJrhjV6BmUdzp1EDj7YISfatUGOnlfQwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dradiography%2Bmyelography%26hl%3Did%26sa%3DN%26biw%3D1023%26bih%3D528%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.radiologyinfo.org/en/glossary/glossary1.cfm%3Fgid%3D658&usg=ALkJrhjV6BmUdzp1EDj7YISfatUGOnlfQw


46/89

Keterbatasan Mielografi

Keterbatasan paling signifikan dari myelography adalahbahwa ia hanya melihat di dalam kanal tulangbelakang dan akar saraf tulang belakang sangatberdekatan. Kelainan di luar daerah-daerah mungkinlebih baik dicitrakan dengan MRI atau CT.

Myelography biasanya dihindari selama kehamilankarena risiko radiasi potensi untuk bayi.

Temuan mungkin tidak akurat jika pasien tidak bisa diamdan bergerak banyak selama ujian.

Mungkin sulit untuk menyuntikkan bahan kontras pada

pasien dengan cacat struktural tulang belakang ataumengikuti beberapa bentuk cedera tulang belakang.

Myelography tidak dapat dilakukan jika tempat suntikanterinfeksi.


47/89

Kon tra Ind ikasi

Alergi CM

Resiko Memperparah cedera

prothrombin time PT (nl 10-12) diterima


48/89

Komplikasi

Komplikasi yang paling umum adalah karenareaksi meningeal, sakit kepala, tulang belakangmuntah, vertigo, dan sakit leher. Hal inisebagian hasil dari hilangnya CSF karena

cedera dural dari tusukan. Komplikasi inidiminimalkan dengan menggunakan jarum kecil.

Risiko memperburuk lesi.

meningitis.

Risiko kejang setelah prosedur. infkesi pada tempat penusukan jarum.

Hipotensi

Kebingungan / halusinasi

P i


49/89

Persiapan 1. Pasien

Beberapa obat harus dihentikan (termasuk obat antipsikotiktertentu, antidepresan, pengencer darah, dan obat-terutama-metformin yang digunakan untuk mengobati diabetes

meningkatkan asupan cairan mereka sehari sebelumnyasebuah myelogram dijadwalkan, karena penting untuk menjadi

terhidrasi dengan baik. Makanan padat harus dihindari selama beberapa jam/ puasa

4-6 jam sebelumnya, tetapi cairan dapat dilanjutkan.

prothrombin time = PT (nl 10-12) diterima 15,0. Jika memungkinkan, heparin harus diadakanselama 4 jam sebelum prosedur

Trombosit (nl 150,000-450,000) (perdarahan waktu nl untuktrombosit< 100.000, transfusi


50/89

Lan jutan persiapan pasien

memakai baju periksa dan melepaskan;

perhiasan, peralatan gigi dilepas, kaca mata danbenda-benda logam atau pakaian yang mungkinmengganggu x-ray.

Wanita harus selalu menginformasikan jika ada

kemungkinan bahwa mereka hamil Diberikan penjelasan dan menandatangani

persetujuan

Pasien kencing sebelum pemeriksaan

15-20 menit dan waktu untuk anestesi umum

Premed dari 10 mgs dari valium oral akanmengurangi tingkat kecemasan pasien


51/89

2. Pers iapan A lat

Mesin sinar-X dgn fluroradiograf dgn mejaperiksa yg dapat di sudutkan dan monitor TV

Kaset dan film

Baju Pasien Duk lobang (steril)

Pakaian pelindung (celemek timah hitam) untukradiografer.

Positioning bantu (karung pasir, cradle dandasi).

Grid


52/89

lanjutan

Jarum 22 G / dengan stylet/ lumbal pungsi.

5 ml spuit untuk menyuntikkan kontras. Memvariasikan ukuran jarum tulang belakang dan jarum

Ekstra jarum suntik ( 20G, 24G, merk terumo, dsb)

Botol/ tabung steril untuk menampung CLS

Selimut Steril sarung tangan steril

Shields Proteksi Radiasi untuk, DR, orang lain di kamar,dan diri Anda sendiri

Persiapaa Bahan Media kontras water soluble 20 -30 cc NON IONIK

Cairan pembersih - kulit persiapan (Betadine *)

Obat-obatan anastesi


53/89

MYELOGRAM TRAY


54/89

Syringes and Spinal Needles

Syringes

SpinalNeedles

(covered)

More Spinal Needles (uncovered)

III T k ik T t I j k i M di


55/89

III.Tekn ik Tempat In jeks i Media

Kontras

A) Cisternal myelography

B) Cervical myelography

B) Lumbar myelography

C) lumbosakral myelography =

Caudography


56/89

A)Cisternal myelog raphy

tusukan dari cerebellomedullaris sisterna(sisterna magna) dengan jarum biasadimasukkan melalui celah antara puncakoksipital dan tepi anterior dari atlas

bagian belakang leher dicukur dan diberi

betadin. Kmd CLS dikeluarkan dan kontras diinjeksikan

sebanyak liquor serebrofin yg dieluarkan

Pasien diposisikan di kedua sisinya dengan

kepala membungkuk ke depan dan dipegangteguh oleh seorang pembantu.

Komplikasi jarang terjadi, tetapi pasien harusmengamati tanda-tanda dispnea atau sianosis

selama dan segera setelah prosedur.

l j t


57/89

lanjutan

Pasien kmd diposisikan anti-trendelenberg

a.1998) dalam suatu studi pasien dimiringan 60o anterior-pos- teriorly / anti trendelenberh dan menemukanperjalanan contras memuaskan ke daerah lumbosacraldalam 5 menit. Kumar, et al. (2003)

b.Kaur dan Singh,

(2004) digunakan 45-50o miring dengan kepala terangkattinggi di tinggi

est posisi selama 3-5 menit.

c.Thilagar, et al. (1996)

direkomendasikan 15o sektar selama 5-10 menit untuk


58/89


59/89

Keuntungan

1. Menyediakan akses mudah ke ruang sub-arakhnoid

2. memungkinkan pengumpulan jumlah

yang diperlukan dari CSF dankemungkinan minimal kontaminasi darah.

(Jaspreet Singh, dkk, 1998.).

3.Insersi jarum secara teknis lebih mudah.4.Media kontras hanya sedikit saja

diperlukan untuk evaluasition lesi serviks.

K i


60/89

Kerugian

Menurut Penderis, dkk (1999),.1.Sub dural infeksi adalah komplikasi yang

paling umum diamati selama injeksi

kontras pada cisternal2.Pasca prosedural kejang

3. Sedikit risiko tusukan jarum ke medulla

oblongata atau serviks (Kishimoto,et al,2003.).


61/89

B) Cervical myelography

Yaitu suatu teknik myelografi pada cervical

dengan menginjeksikan media kontras

kedalam ruang sub arachnoid daerah

cervikalAda 2 metode

a/ Injeksi langsung pada cervical region 1-2

b/ Injeksi melalui lumbal region

Indikasi


62/89

Indikasi

leher dan lengan rasa sakit dan kelemahan

paling umum dilakukan pada pasien yang tidak

mampu memiliki penilaian MRI tulang belakangKontra indikasi

Pasien / keluarga tdak setuju

alergi kontras kehamilan (tes kehamilan wajib bagi wanita usia

subur di beberapa pusat radiologi)

gangguan perdarahan, obat pengencer darah,

antikoagulan (heparin, warfarin, aspirin dll) Arachnoiditis

Perdarahan dalam CSF

P i P i


63/89

Persiapan Pasien

1.Identifikasi pasien

Pasien harus hrs diberi penjelasan, ganti bajupemeriksaan dan menandatanganin persetujuan

2.Puasa 4 - 6 jam sebelum prosedur

3.Foto2 sebelumnya dibawa

4.Premed dari 10 mgs valium oral untukmengurangi tingkat kecemasan pasien

5.tempat suntikan dicukur yang dianggap perlu

6.pasien harus mengosongkan / nya kandung

kemihnya sebelum prosedur memastikan hasil laboratorium selesai

Alat dan bahan


64/89

Alat dan bahan 10 - 12 ml CM (non-ionik kontras)

1 anti-septik kulit

1 vial anestesi lokal

1 steril sarung tangan

3 bengkok 1 band-bantuan

1 bungkus kasa spons

Standar infuse

Spuit 10ml (jarum suntik untuk kontras dan1 10 ml jarumsuntik plastik untuk anestesi lokal )

Needle no: 18g 38 mm jarum untuk anestesi lokal 1 no:23G 32mm jarum untuk menyuntik obat bius lokal

22g jarum tulang belakang (lumbal pungsi) 90mm

1 unit Blood set

B 1Direct Injection Serviks


65/89

B.1Direct Injection Serviks

a. Dengan Tusukan Jarum Vertikal

Posisikan pasien lateral dikubitus di meja dengan

fluoroskopi.Sebuah spons di bawah kaki pasien akanmeningkatkan kenyamanan pasien

Diggunakan bila hanya tersedia vertikal fluoroscopy dan

fluoroskopi meja horizontal = C- Arm

Leher pasien ditinggikan blok busa.

Pasien harus diminta dapat bertahan pada posisi ini untukpanjang prosedur (setidaknya 1/2 jam)

Lengan pasien harus diimobilisasi di / nya sisi dengan talidan pasien harus memiliki genggaman diposisikan padatingkat yang nyaman.

memutar C-lengan ke posisi silang meja lateral dan pusat ketingkat-C1/C2

Pastikan tulang belakang leher pasien adalah true lateral.

Sepasang tang dan pena felt-tip hitam digunakan untuk

menandai tempat di kulit untuk penempatan jarum.

lanjutan


66/89

lanjutan

Daerah kulit yg akan di injeksi di sterilkan danditutup dgn duk lobang

Anestesi lokal di tempat masuk jarum.

Ahli radiologi akan memasukkan jarum Lumbalpungsi 22 G ke dalam ruang subarachnoid dan

memanipulasi jarum sampai cairancerebrospinal (CSF) terlihat menetes dari jarumketika stylet di cabut.

8 - 10 ml media kontras disuntikkan ke dalam

ruang subarachnoid. Ikuti dgn fluoroscopy dan pastikan bahwa leher

pasien dalam lordosis serviks.

memiringkan meja sesuai yg diperlukan untuk


67/89

memiringkan meja sesuai yg diperlukan untukmenjaga media kontras di lordosis serviks.Perawatan harus diambil setiap saat untuk

memastikan bahwa media kontras tidak tumpahmelewati foramen magnum ke dalam ventrikel

Ketika kontras mulai menumpuk di daerah cervicalpasien biasanya mengalami kram rasa sakit dileher, di punggung dan di bagian lengan.

memberitahu pasien bahwa ini adalah efek umumtetapi sementara. Biasanya berlangsung sekitar 10-15 menit.

Minta pasien untuk tetap diam selama pembuatan

film. jarum tulang belakang diambil oleh ahli radiologi

siap untuk pencitraan

Pasien dalam posisi prone dgn bagian kepala

ditinggikan


68/89

b.Teknik Tusukan Jarum Horizontal

Dalam pendekatan jarum horisontal, pasienditempatkan di posisi prone dengan leherdiposisikan sedemikian rupa sehingga kontrasdiperkenalkan ke daerah C1-C2 akanmenggenang di daerah leher sehingga tidakakan berjalan ke kepala atau turun ke tulang

belakang Biasanya TIDAK membutuhkan peninggian

leher,

lordosis normal dari leher dalam posisi netralbiasanya sudah cukup.

Aspek penting adalah untuk memiringkan mejasehingga tulang belakang leher adalahkeseluruhan horisontal (antara C1 dan C7)dengan titik terendah pada mid-cervical region

Catatan un tuk tekn ik jarum


69/89

Catatan un tuk tekn ik jarum

hor izontal

Posisi leher diekstensikan akan menutup

ruang interlamina C1-C2 dimana jarum

yang akan ditempatkan.

Juga menimbulkan stenosis, yg berpotensimelukai cord pada pasien dengan stenosis

yang parah atau herniasi disk yang besar.

Teknik ini bisa dlakukan pada unit X ray C-Arm/ dgn fluoroscopy horizontal

Lanjutan 1


70/89

Lanjutan 1 Jarum horisontal ditempatkan antara pedikel dari C1 dan C2

di persimpangan dari 2/3 ventral and the 1/3 dorsal of the

spinal canal . Fluoroskopi Lateral digunakan. Jarum diposisikan sehingga

"down barel tampilan" diproyeksikan langsung di atas titiksasaran.

Memperkirakan kedalaman dari kulit untuk teka kantung

(jarum dapat ditempatkan di atas leher pasien untuk estimasilangsung).

Masukkan jarum. Periksa kedalaman ujung jarum denganfluoroskopi

Kesalahan umum adalah untuk tidak memajukan jarumsedikit setelah dura dimasukkan, ini dapat menyebabkaninjeksi epidural / subdural / subarachnoid campuran karena

jarum tidak sepenuhnya menghapus dura.

Lanjutan 2


71/89

Lanjutan 2 300 /mg CM dapat digunakan.

Verifikasi lokasi jarum pada kantung teka olehfluoroskopi dan dengan kembali CSF yang cukupsebelum menyuntikkan kontras.

Penyuntikan pertama harus embusan kecil dilihat dibawah fluoroskopi lateral.

Kontras harus dilihat untuk kaskade turun dari ujung

jarum, atas dan di sekitar kabel, dan ke sisi ventralkantung teka.

Selama injeksi, perawatan diambil untuk menghindarikontras berjalan ke dalam kepala (yang dapat

menyebabkan kejang).

Pengamatan periodik fluoroscopic digunakan di seluruhinjeksi untuk memverifikasi bahwa ujung jarum tidakbermigrasi dan menyebabkan injeksi subdural atau

epidural./36


72/89

Lan jutan 3

Pengamatan periodik fluoroscopic digunakan diseluruh injeksi untuk memverifikasi bahwa ujung

jarum tidak bermigrasi dan menyebabkan injeksisubdural atau epidural

Contras Media dengan dicampur l iquor akan memberikangambaran yang lebi baik

Dosis um umnya 6 -17 m l

Akan mulai diabso rbs i ginja l pada meni t 30

Maks imum opaqcyty pada ginjal pada 1 jam

4- 5 jam akan m ulai menghi lang

24 jam sdh bers ih dar i tubuh


73/89

Pos isi / Proy X-Foto Total
http://neurosurgerycns.files.wordpress.com/2011/02/cervical_subarachnoid_catheter_placement_for-8.jpg


74/89

Myelograf iPosisi Umum termasuk foto pedahuluan

1. AP/PA 2. Lateral Cross table proy dgn lengan

ditraksi

Center poin

1. Regio cervic pada C 4-5

2. Regio Thoracal pada Th 7

3. Regio lumbal pada L 3

Proy Khusus1. Proy Foramen Magnum

2. Swimmer

3. Obilque 30 dan 55 derajat


75/89


76/89


77/89

c Cervical myelografi melalui


78/89

c.Cervical myelografi melalui

lumbal puncture= Umum diker jakan

Pasien diposisikan prone di meja fluoroskopi denganbantal atau spons di bawah / nya perutnya untukmengurangi lordosis lumbalis

(Lebih mudah posisi pasien pada lat dikubitus

dengan lutut ditekuk ) memilih dan menandai tingkat tusukan (L2 - 3 atau L3 - 4)

Ahli radiologi akan membersihkan kulit

anestesi lokal akan disuntikkan :campuran 10 cc 1 -%

lidokain dan 1 cc natrium bikarbonat 8,4%. Pada posisi prone, meja 30 - 45 derajat trendelenberg

dengan kepala harus pada posisi ekstensi

Lanjutan 1


79/89

Lanjutan 1

Jarum tulang belakang dimasukkan sudut garis

tengah ke arah cephalic untuk 'lewat di bawah'proses spinosus. Jarum tulang belakang dapatdisisipkan miring jika mengenai' proses spinosus

layar sebentar-sebentar untuk menilai posisijarum tulang belakang

mengumpulkan CSF-10 tetes per wadahspesimen x 3 atau sesuai kebutuhan.

Wadah spesimen harus diberi nomor untukmencerminkan urutan spesimen diambil

menyuntikkan agen kontras di bawah kontrolfluoroscopic.

L j 2


80/89

Lanjuan 2

Radiografer harus memastikan bahwabolus kontras tetap dalam wilayah serviks

selama pencitraan servikal.

Semua kontras bisa hilang ke ruangsubarachnoid tengkorak sangat cepat jika

perawatan yang memadai tidak diambil

Pencitraan foto sama dengan proyeksidiatas

1 KEUNTUNGAN


81/89

1. KEUNTUNGAN

Hal ini lebih aman dari pada tusukan

cisternal Hal ini berguna untuk lesi tekan thoraco-

lumbal.

Lebih berguna dalam kasus denganprolaps disk akut.

2.Kekurangan

Secara teknis itu lebih sulit daripada

cisternal myelography (McCartney, 1997).


82/89

C.Lumbal Myelog raf i

Yaitu suatu pemeriksaan myelum pada regiolumbal (lumbal saja) dengan contras media yang

diinjeksikan ke dalam ruang sub arachnoid

Indikasi; Myelopathy

Tumor dan atropy spinal cord

Kontra Indikasi

Peradanga akut sytem syaraf

TIK meningkat, eks tumor otak


83/89

Tekn ik Pemeriksaan

Plain foto AP dan Lat Pasien posisi Lat dikubitus sambil merangkul

lutut

Atau posisi prone dengan perut di tinggikan dgn

bantal Puncture pada inter vetebrae lumbal 2-3, 3-4, 4-

5

Menggunakan jarum 22 - atau 25-gauge jarum

tulang belakang kurang Cairan cls dikeluarkan 10 cc

CM dimasukkan sebanyak cls yg dikeluarkan


84/89


85/89


86/89

Lanjutan Teknik pemeriksaan


87/89

j p

Pada tekni pasien posisi lat dikubitus pasien stlh di

suntikkan kontras diposisikan prone dengan; mejarata dan kepal full ekstensi / dagu diganjal.Mencegah CM masuk ke system sisterna basalis

Jika pemeriksaan dilanjutkan dengan thorakal dancervical myelografi pasien diposisikan

threndelenberg dan perjalanan kontras diikutifluoroscopy

Posisi Radiografi/ proy

AP/PA

Lateral/ lateral cross table Both anterior oblique views to demonstrate pars

interarticularis

Batas bawah L5-S1

Keterbatasan myelog raphy


88/89

Keterbatasan myelog raphy

Keterbatasan paling signifikan dari myelography adalahbahwa ia hanya melihat di dalam kanal tulang belakangdan akar sangat berdekatan saraf tulang belakang.

Kelainan di luar daerah-daerah mungkin lebih baikdicitrakan dengan MRI atau CT.

Biasanya dihindari selama kehamilan karena risikoradiasi potensi untuk bayi.

Temuan mungkin tidak akurat jika pasien tidak bisa diamdan bergerak banyak selama ujian.

Mungkin sulit untuk menyuntikkan bahan kontras pada

pasien dengan cacat struktural tulang belakang ataumengikuti beberapa bentuk cedera tulang belakang.

Myelography tidak dapat dilakukan jika tempat suntikanterinfeksi.

Tidak dapat mendeteksi herniations disk jauh lateral.

Perawatan setelah pemeriksaan


89/89

p pasien akan diantar ke area pemulihan di mana

tanda-tanda vital dan kondisi pasien umum yang

diamati selama satu sampai dua jam. Beberapa fasilitas memiliki pasien tinggal di

daerah pemulihan beristirahat dengan kepaladiangkat pada sudut 30 sampai 45 selama

empat jam. sebaiknya hentikan aktivitas fisik yang berat dan

tidak membungkuk selama satu sampai dua hari.

Infuse cairan fisiologis

jika Anda mengalami demam lebih tinggi dari 100,4 F, mual atau muntah yang berlebihan, sakitkepala parah selama lebih dari 24 jam, leher kakuatau mati rasa di kaki Anda. Anda juga harus

l k

7.teknik raiografi myelographyedit

Documents