66649584 pemeriksaan fisik diagnostik1
DESCRIPTION
11TRANSCRIPT
PEMERIKSAAN FISIK DIAGNOSTIK
dr. Ryan Rachmanto, SpPD
Bagian/SMF Ilmu Penyakit DalamFK Untar/RS Sumber Waras
FISIK DIAGNOSTIK • Ilmu Fisik Diagnostik : - ilmu untuk membuat diagnosis suatu penyakit mll pemeriksaan fisik - merupakan pengetahuan & ketrampilan dasar untuk dokter
• Fisik Diagnostik berdasar atas :- symptom (keluhan/gx klinis): manifestasi subyektif
dari penderita anamnesis - sign (tanda klinik): kelainan penderita yg diperoleh secara obyektif pemeriksaan fisik
Dasar Diagnosis secara umum
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
3. Pemeriksaan penunjang
DIAGNOSIS PENYAKIT ditegakkan dengan mengumpulkan data:
Data Pribadi
Keluhan utama
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Laboratorium
Diagnosis atau diagnosis banding
FISIK DIAGNOSTIK
I. Anamnesis (auto/allo-anamnesis)
I. 1. Anamnesis penyakit sekarang
I. 2. Anamnesis penyakit dahulu
I. 3. Anamnesis penyakit keluarga
I. 4. Anamnesis kebiasaan
I. 5. Anamnesis makanan ( keadaan gizi )
I. 6. Anamnesis psikososial (pendidikan & sosio-ek)
I. 7. Anamnesis kesehatan keluarga
I. 8. Anamnesis medik sebelumnya
II. Pemeriksaan Fisik
(Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi)
II. 1. Keadaan umum
II. 2. Kepala dan leher
II. 3. Payudara dan aksila
II. 4. Jantung dan Paru
II. 5. Abdomen
II. 6. Genitalia-anus-rektum
Anamnesis
• Auto-anamnesis :
mrp riwayat penyakit yang disusun o/ dokter
berdasarkan wawancara secara sukarela yang
diberikan oleh penderita
• Allo-anamnesis :
mrp riwayat penyakit yang disusun o/ dokter
berdasarkan keterangan dari keluarga atau
orang-orang yang benar-benar mengetahui
tentang kesehatan penderita
Anamnesis
1. Identitas pasien
2. Keluhan utama
3. Riwayat penyakit sekarang
4. Riwayat penyakit dahulu
5. Riwayat kebiasaan
6. Riwayat gizi
7. Riwayat sosial ekonomi
8. Riwayat kesehatan keluarga
9. Riwayat medik sebelumnya
10.Anamnesis sistem
1. Identitas Penderita
Nama : daerah mana orang tersebut &
berhub dg peny endemis
Jenis kelamin : insidens penyakit
Umur : frekuensi penyakit
Bangsa : kepekaan, frekuensi penyalit
Ras/Suku : kebiasaan makan
Agama : larangan makan
Kawin/belum : jenis penyakit tertentu,
Pekerjaan : penyakit kerja , jumlah kalori
Alamat : status sosio-ek, kead lingk
2. Keluhan Utama
♦ Keluhan yang membuat penderita datang untuk
mendapatkan pertolongan
Dalam bahasa penderita
Bukan istilah medik
Satu kata
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Ada 7 dimensi utama:
1. Dimana tempat yg menimbulkan keluhan (lokasi)
2. Bagaimana jenis keluhan (kualitas)
Mis seperti apa nyeri? pusing? terus menerus?
3. Seberapa hebatnya keluhan dan seberapa sering
dialami (kuantitas)
4. Kapan timbulnya dan bagaimana perkembangan
keluhan itu selanjutnya (kronologi)
5. Bagaimana permulaan timbulnya keluhan (onset)
Misal: stroke onsetnya mendadak, sdg DM bersifat
progresif
6. Apa saja hal-hal yang memperingan dan atau
memperberat keluhan. Adakah faktor-faktor yg
menimbulkan rasa sakit tersebut
7. Apakah ada gejala lain yg menyertai keluhan utama
4. Riwayat Penyakit Dahulu
Mengetahui kemungkinan hubungan dg penyakit yg
diderita saat ini.
a.Ada hub antara penyakit dahulu dan sekarang
Misal 15 th yll sakit kuning, sekarang datang dg
muntah dan berak darah. RPS adl sirosis
b.Tidak ada hub dg penyakit sekarang
Mis dulu pernah sakit sendi, sekarang terkena HIV
c.Tidak ada hub dg penyakit sekarang tetapi saling
memberatkan
Misal HIV dengan TB paru
5. Riwayat Kebiasaan
Unt mencari segala sesuatu yg berhub dg penyakit
yg sedang dideritanya.
Misalnya merokok, minum-minuman alkohol,
pemakaian obat-obatan narkoba
6. Riwayat Gizi
Misal: penyakit oleh karena kurang gizi (marasmus)
7. Riwayat Sosial Ekonomi
Berhubungan dg kondisi lingkungan (higienitas),
kemakmuran, tekanan ekonomi dan sosial yg dapat
memacu kecemasan & menimbulkan psikosomatis.
8. Riwayat Kesehatan Keluarga
Banyak penyakit yg ditimbulkan k/ kead keluarga yg
tidak sehat atau juga k/ penyakit yg diturunkan.
9. Riwayat Medik Sebelumnya
a. Riwayat kelahiran dan pertumbuhan
b. Penyakit-penyakit yang diderita sebelumnya (pada
masa kanak-kanak)
c. Operasi, cedera, kecelakaan dan masuk rumah
sakit
d. Pengobatan sebelumnya
Misal reaksi alergi terhadap beberapa macam obat
10. Anamnesis SistemKeadaan badan secara keseluruhan (dr ujung rambut
sampai ujung kaki1.Keadaan umum : sakit ringan, sedang atu berat, berat
badan, tinggi badan
2.Kulit : warna kulit, gatal-gatal, luka, petekie, rash,
rambut rontok
3.Kepala : sefalgia, vertigo, nyeri sinus, trauma kepala
4.Mata : visus, infeksi, diplopia, fotofobia, lakrimasi,
nyeri pada mata
5.Telinga : pendengaran, tinitus, nyeri, nanah, infeksi
6.Hidung : bersin, epistaksis, sering pilek, obstruksi
7. Mulut : gusi berdarah, gigi geligi, sakit kerongkongan, nyeri
menelan, suara serak, ulkus
8. Payudara : nyeri, bernanah/keluarcairan, benjolan, infeksi
9. Sistem pernafasan : batuk, dahak, nyeri bernafas, sesak nafas,
hemoptisis, mengi
10.Sistem kardiovaskuler : sakit dada, dispnoe d’effort, ortopnoe,
paroxismal nocturnal dispnoe, edema,
palpitasi, bising
11.Sistem pencernaan : nafsu makan, mual, muntah, sendawan,
sakit didaerah ulu hati, nyeri perut, diare,
konstipasi, perubahan pola bab
12.Sistem saluran kemih : warna kencing, disuria, poliuria, nokturia,
polakisuria, batu, nanah, infeksi
13. Sistem genital : haid, menopause, metrorragia, menoragia,
pembengkakan, nyeri, tumor, ulkus, infeksi,
penggunaan kontrasepsi, kemampuan seksual
14. Sistem skelet : sakit tulang, sakit pinggang, nyeri pada sendi,
sendi kaku/bengkak, trauma, patah tulang
15. Sistem hematopoeitik : anemia, transfusi darah, lebam, tumor
16. Sistem endokrin : diabetes, tremor, struma, akromegali
17. Sistem saraf : sinkop, kejang, pusing, gangguan sensoris,
gangguan motorik, gangguan daya ingat,
paralisis, parestesia,
18. Sistem mental : nervous, cepat marah, cepat lupa, insomnia,
kompulsif, keinginan bubuh diri