56454523 case report hidrosefalus

7/27/2019 56454523 Case Report Hidrosefalus

1/18

By. Ahmad Apandi, laki-laki, 24 bln, MR. 11060601

Pasien datang ke bagian UGD RSHS padatanggal 19 April 2011 dengan keluhan utama selangShunt terpapar di belakang telinga kanan.

Pada anamnesa ditemukan bahwa sejak 3hari SMRS orang tua pasien melihat selang shuntanaknya terpapar pada belakang telinga kanan.

Riwayat trauma (-), demam (-), kejang (-),penurunan kesadaran (-), muntah (-). Riwayatpemasangan selang (+) pada bulan November 2011di RSHS.


2/18

Sebelumnya orang tua pasien menyadaribahwa sejak lahir kepala anaknya lebih besardari anak sebayanya dan ukurannya semakinmembesar yang kemudian dilakukan operasi

pemasangan selang pada tanggal 5 November2011 di RSHS. Riwayat operasi perut / LE (+) 3 minggu SMRS karena sumbatan usus.


3/18

Pasien dilahirkan dari ibu P4A0 hamil 9

bulan, lahir spontan ditolong bidan, langsungmenangis, BBL 3500 gram. Riwayat tumbuhkembang pasien belum dapat berguling.

Pasien telah dirawat di lantai 2 gedungkemuning dari tanggal 19 april 2011 sampaihari ini (6 hari). Pada pasien telah dilakukantindakan Shunt Removal a.i. Shunt exposed a/rretroaurikular dex + Post VP Shunt a.iHidrosepalus kongenital


4/18

Status generalis :

N : 100x/m R : 28x/m S : 36,9CStatus lokalis :

UUB terbuka cembung, lembut ukuran 7x5 cm

Lingkar kepala = 96 cm (45-50 cm)

a/r retroaurikular dex : shunt exposed (+)

a/r keen dex : scar post op (+), shunt pump efektif

a/r abdomen : scar post op (+)

Venektasi (+), sunset eye(+), transluminasi (+),

cracked pot sign (+)

Status neurologis

CCS : 11, pupil bulat isokor, ODS 3 mm, RC +/+,

motorik : parese -/-


5/18

Foto Klinis


6/18

FOTO KLINIS

- Scar (+) a/r retroaurikular dex

- Scar (+) post op , pump shunt efektif

- Shunt exposed (+) a/r retroaurikular dex


7/18

PEMERIKSAAN THORAX AP :

- Tidak tampak kardiomegali

- Tidak tampak TB Paru Aktif


8/18

Laboratorium

Hematologi (tgl. 19-04-2011) Hb : 8.0 gr/dL L : 13000 /mm3 Ht : 26 % Tr : 741000 /mm3

PT : 15 detik ( 11,2 15,2 ) INR : 1,23 aPTT : 26,9 ( 21,9 41,9 ) detik

PEMERIKSAAN PENUNJANG


9/18

Kimia klinik (tgl. 19-04-2011)

SGOT : 39 SGPT : 22

Ureum : 19 mg/dL

Kreatinin : 0,22 mg/dL GDS : 87 mg/dL

Natrium : 131 mEq/L

Kalium : 3,4 mEq/L


10/18

Diagnosa Kerja :

Shunt exposed a/r retroaurikular dex +Post VP Shunt a.i KongenitalHidrosefalus + Post LaparatomyEksplorasi a.i Obstruktif Ileus Total


11/18

PENATALAKSANAAN :

Umum :

Observasi CCS, TNRS

Head up 30

IVFD NaCl 0,9 % 20 gtt/menit

O2 2 ltr/menit


12/18

PENATALAKSANAAN :

Khusus :

Thorax AP foto Lab darah lengkap

Obat : Ceftriaxon 1 x 400 mg i.v.

Tramadol 2 x 1/4 amp i.v.

Ranitidin 2 x 1/4 amp i.v.

Puasa 6 jam

Konsul IKA

Konsul Anastesi untuk OK emergency Remove Shunt dalam NU

Rawat Inap di Gd. Kemuning Lt.2

Rencana AV shunt elektif dalam NU

Rencana transfusi darah PRC di ruangan


13/18

PROGNOSA

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam


14/18

PEMBAHASAN

Hidrosefalus adalah

suatu keadaan patologis otak yangmengakibatkan bertambahnya cairan

serebrospinalis, disebabkan baik olehproduksi yang berlebihan maupungangguan absorpsi, dengan atau pernah

disertai tekanan intrakanial yang meninggisehingga terjadi pelebaran ruangan-ruangantempat aliran cairan serebrospinalis.


15/18

PEMBAHASANPada pasien ini diagnosa kerja ditegakkan

berdasarkan : Anamnesa yang diperoleh dari keterangan orang

tua pasien dan pemeriksaan klinis pasien serta darihasil pemeriksaan foto penunjang, yaitu foto CT-

Scan Kepala. Pada anamnesa ditemukan bahwa disadari sejak

lahir ukuran kepala pasien terlihat lebih besardibandingkan bayi yang baru lahir seusianya danukuran kepala pasien terus membesar.


16/18

PEMBAHASAN

Pada pemeriksaan fisik pasien juga ditemukanukuran lingkar kepala 96 cm, ubun ubun besarterbuka, datar lembut, ukuran 25 x 25 cm, terlihatselang shunt pada daerah telinga belakang kanan,scar (+) a/r retroaurikular dex dan abdomen.

Pemeriksaan penunjang pada pasien ini adalahpemeriksaan CT-Scan Kepala.


17/18

PEMBAHASAN Hidrosephalus kongenital :

mengurangi volume cairan serebrospinalis yaitudengan memasang selang atau AV Shunt.

Selang shunt yang terpapar :

pelepasan selang shunt atau remove shunt.

Kemudian direncanakan kembali pemasanganselang atau AV shunt elektif dalam narkoseumum.

Antibiotik pada pasien ini diberikan untukmencegah infeksi akibat selang shunt yangterpapar.


18/18

56454523 case report hidrosefalus

Documents