FARMAKOTERAPI SALURAN CERNA

Dr. AGUSTINUS PURBA

GASTRITIS

• Gastritis adalah inflamasi dari mukosa lambung. Bila mukosa lambung seringkali atau dalam waktu cukup lama bersentuhan dengan aliran balik getah duodenum yang bersifat alkalis, peradangan sangat mungkin terjadi dan akhirnya malah berybah menjadi tukak lambung.

Gastritis dibagi menjadi 2, yaitu :1. Gastritis Akut

Merupakan kelainan klinis akut yang jelas penyebabnya dengan tanda dan gejala yang khas. Biasanya ditemukan sel inflamasi akut dan neutrofil.Penyebab penyakit ini, antara lain : - Obat-obatan ; aspirisn, obat anti inflamasi non steroid (NSAID’S)- Alkohol- Gangguan mikrosirkulasi mukosa lambung : trauma, luka bakar, sepsis.

2. Gastritis KronikPenyebabnya tidak jelas, sering bersifat multifaktor dengan perjalanan klinik yang bervariasi. Kelainan ini berkaitan erat dengan infeksi Helicobacter pylori.

TUKAK PEPTIK Batasan :• Kerusakan atau hilangnya jaringan dari mukosa, sub-mukosa, sampai ke

muskularis mukosa di daerah saluran cerna bagian atas, berbatas tegas dan ada hubungannya dengan cairan asam lambung serta pepsin.

Patofisiologi• Tukak peptik timbul akibat gangguan keseimbangan antara asam

lambung, pepsin dan daya mukosa.• Faktor yang mempengaruhi terjadinya tukak lambung adalah adanya

riwayat keluarga yang mengindap tukak peptik, atau pasien dengan paru kronik, sirosis hati, penyakit ginjal kronik, rokok, alkohol dan obat-obatan. Faktor resiko lain tukak duodenum adalah golongan darah O.

Tukak Peptik

• Tukak DuodenumUmumnya terdapat hipersekresi asam pepsin karena jumlah sel parietal lebih banyak.

• Tukak LambungBiasanya sekresi asam normal. Faktor utama adalah turunnya daya tahan mukosa.

Gejala Klinis

• Nyeri perut di daerah epigastrum yang sifatnya khas, berlangsung kronik, periodik dengan masa remisi dan eksaserbasi silih berganti, ritmik, kualitas seperti ditusuk dan rasa panas.

• Nyeri berkurang dengan pemberian antasida• Dapat disertai anoreksia, mual, muntah

Diagnosa Banding• Dispepsia fungsional• Kanker lambung• Gastritis• Pankreatitis akut• Kolesistitis• Kolangitis

Tujuan Terapi• Meredakan keluhan• Menyembuhkan tukak yang aktif• Mencegah kekambuhan dan komplikasi perlukaan dan perdarahan

mukosa lambung• Meminimalkan dampak sosioekonomi akibat sakit

Prinsip Pengobatan• Diagnosa akurat• Ejukasi pasien• Terapi individu• Pengaturan diet• Penggobatan supportive

Penatalaksanaan

A. Merubah Pola Hidup:• berhenti merokok• Berhenti minum alkohol• Berhenti minum obat yang mengganggu TGI

B. Terapi Dengan Obat1. Pengobatan Awal

Upayakan pH lambung sekitar 5– Antasida

Merupakan zat pengikat asam yaitu basa-basa lemah yang digunakan untuk mengikat secara kimiawi dan menetralkan asam lambung. Efeknya adalah peningkatan pH, yang mengakibatkan berkurangnya kerja proteolitis dari pepsin.– Antagonis reseptor H2 (cimetidin, ranitidin, famotidin)

Obat-obat ini menempati reseptor histamin H2 secara selektif di permukaan sel-sel parietal, sehingga sekrasi asam lambung dan pepsin sangat dikurangi– Inhibitor K-H-ATPase (omeprazol)

Obat-obat ini mengurangi sekresi asam (yang normal dan yang dibuat) dengan jalan menghambat K-H-ATPase secara selektif dalam sel-sel parietal

Memperbaiki ketahanan mukosa (sukralfat)Merupakan zat-zat pelindung ulkus yang menutup tukak dengan suatu lapisan pelindung terhadap serangan asam pepsin.

Sedativ dan anti depresiDerivat prostaglandin

- Misoprostol (gastrul) Analog Prostaglandin E1. prostaglandin sintesis

pertama yang efektif secara oral.Obat penguat motilitas (metoklopramid,

domperidon)

Lama Pengobatan:• Tukak lambung 12 minggu• Tukak duodenum 8 minggu

2. Pengobatan PemeliharaanDosisnya setengah dosis awal selama 6 sampai 12 bulan.

Kebiasaan Penggunaan Obat Yang Tidak Dianjurkan

• Penggunaan obat secara serampangan (obat penenang dan spasmolitik)

• Penggunaan multivitaminInformasi Untuk Pasien • Hindari ma/mi atau obat-obatan yang menyebabkan

atau memperberat ulkus peptik• Mengatur jadwal makan untuk menghindari lambung

kosong dengan jenis makanan yang lunak dan mudah dicerna.

DISPEPSIA

• Dispepsia merupakan kumpulan keluhan/ gejala klinis yang terdiri dari rasa tidak enak/sakit di perut bagian atas yang menetap atau mengalami kekambuhan.

Klasifikasi klinis praktis, didasarkan atas keluhan/gejala yang dominan, membagi dispepsia menjadi tiga tipe:

• Dispepsia dengan keluhan seperti ulkus, dengan gejala : Nyeri epigastrum terlokalisasi Nyeri hilang setelah makan atau pemberian antasida Nyeri saat lapar Nyeri episodik

• Dispepsia dengan gejala seperti dismotilitas, dengan gejala: Mudah kenyang Perut cepat terasa penuh saat makan Mual Muntah Rasa tak nyaman bertambah saat makan

• Dispepsia nonspesifik (tidak ada gejala seperti kedua tipe di atas)

Pengobatan

• Antasida• Antikolinergik• Antagonis resetor H2• Sitoprotektif (misoprostol)• Golongan prokinetik (domperidon,

metoklopramid)

DIARE • Definisi

Diare adalah terjadinya BAB 3 kali atau lebih sering sehari dengan konsistensi lembek atau cair yang tidak seperti biasa.Bayi yang mendapat ASI saja, dapat BAB 4-5 kali sehari, ini bukan diare.

• Patofisiologi Terganggunya absorpsi air dan elektrolit karena kerusakan sel-sel mukosa usus oleh invasi bakteri.Keluarnya cairan dan elektrolit dari dinding usus oleh karena rangsangan biokimia toksin yang dikeluarkan bakteri serta invasi bakteri ke dalam mukosa usus

• Masalah yang dihadapi Dehidrasi Kekurangan elektrolit

Kebutuhan Antimikroba

Antimikroba diperlukan hanya pada kasus-kasus diare spesifik

koleraShigelosisAmubiasisGiardiasis