421514010315neurosis (ansietas)
DESCRIPTION
kuliah gastro--psikiatriTRANSCRIPT
-
NEUROSIS(Ansietas)FITRI SUTOMO
-
PendahuluanDari kata neuron -- dianggap sakit, tyt psikis --- psikoneurosis --- neurosis
Neurosis -- problema psikologis internal & situasional ---- CEMAS
-
Pendahuluan lanjutan*Neurotik = ansietas =cemashanya digunakan terbatas pada judul (F 40- F 48), kec neurosis depresiHendayaabnormalitas ...dr struktur/fungsicont: gg daya ingat, gg perhatian, gg emosiDisabilitasketerbatasan dlm melakukan aktivitas rutin orang normal cont: demensia ADL (-)
-
PrevalensiPrevalensi gg neurotic yg datang ke dokter umum :Somatoform : 16.1 %Gg cemas : 4.0 %Gg Depresi : 5.5 %Komorbid gg somatoform dg gg cemas & depresi : 3.3x lbh sering (penelitian di Universitas Leiden)
-
Gejala Neurosis1.Manifestasi cemas ringan sp sedang dirasakan langsung / gejala fisik ( jantung berdebar, pusing, keringat dingin mual sp mutah
Berhub dg stressor psikososial
Gx fisik ini tjd krn cemas menungkatkan aktivitas otonom & sebaliknya.
-
Gajala neurosislanjutanMekanisme defensi / adaptasi diri1. Adaptasi neurotik- berulang-ulang & selalu sama, mis kl ujian selalu sakit perut2.Kurang memuaskan- malu, bersalah & rasa tidak mampu3. Bentuk neurosis- tgt MPJ, paling sering defensi
-
Sebab NeurosisFaktor emosionalCiri kepribadianPola neurotik, terutama konflik masa anak
WASPADA :Anak dg tidur jalan, ngompol, gigit jari, isap jempol
-
Onset NeurosisStresor psikosos + --- manifestasi mendadakDewasa muda senileUsia 35 thPr > laki, diduga karena pr merepresi kebutuhan biologisnya secara > ketatQoL : menurun
-
Mortalitas NeurosisRisiko kematian tinggiNeurosis berat : tentamen suicide, kecelakaanJangka panjang : gg kardiovaskuler, sal nafas & saraf meningkatKesulitan terapi : compliance buruk , takut kecanduan obat
-
Cemas :Normal :- perubahan / pengalaman baru / pengalaman emosional manusia( ALARM )- tk ringan sp sedang berguna bagi manusia- mis. Anak baru masuk sekolah, kencan pertama2. Patologisrespon tidak sesuai stimulus yang muncul, biasanya tk sedang sp berat
Pengaruh Trait & State
-
Gambaran Klinik Cemas : >> & mengganggu aspek kehidupanKetegangan motorik : gemetar, gelisah, nyeri kepalaHiperaktifitas otonomik : sesak napas, keringat >>, palpitasi, gg saluran pencernaanKewaspadaan kognitif : mudah tersinggung, mudah terkejut.
-
Gejala AnsietasKomponen Psikologik :- ketergantungan- kekhawatiran- panik- takut mati- takut jadi gila- rasa mau pingsan
-
Gejala ansietaslanjutanKomponen Fisik :- gemetar- berkeringat- rasa tercekik- kesemutan- ketegangan otot- mati rasa- kehabisan nafas- mulut kering
-
FOBIAAda situasi / obyek jelas yang membuat cemas
Akibatnya objek/situasi tersebut dihindari/dihadapi dengan perasaan terancam
-
Macam Fobia :
AgorafobiaSosiofobiaFobia Khas
-
AgorafobiaGejala psikologi/perilaku/otonomik merupakan manifestasi primer / bukan gg jiwa lainCemas muncul karena situasi banyak orang / keramaian, tempat umum, pergi keluar rumah/pergi sendiriMenghindari situasi fobikMasih bisa dihadapi dg rasa terancamDengan / tanpa gg panik
-
Fobia SosialCemas muncul pada situasi sosial tertentu, diluar lingkungan keluargaSituasi yang lazim ditakuti :- berbicara/tampil di depan umum- makan/menulis di depan umum- menggunakan toilet umum- menjadi pusat perhatian- berkencan, pergi pesta / aktivitas sosial lain- berbicara pada atasan- bertemu orang asing
-
Fobia KhasIdem agorafobiaCemas pada situasi yang khas misal ketinggian, kegelapan, dalam lift dll
-
GG CEMAS LAINNYAGejala utama : kecemasan & tidak terbatas pada situasi / lingkungan tertentuDapat disertai depresi, obsesif & beberapa unsur dr cemas fobiaJenisnya : gg panik, gg campuran cemas depresi
-
Gg PanikGejala fobia Beberapa keadaan akibat sakit fisik dapat menyebabkan panikBeberapa kali serangan panik dalam waktu 1 bulan pada keadaan tidak membahayakan; situasi diketahui / tidak; ada keadaan bebas gejala cemas
-
Serangan PanikPeriode ketakutan luar biasa selama 10-20 menit4 gejala : palpitasi, berkeringat, gemetar, sensasi susah napas, nyeri dada, mual, pening, takut mati------ serangan kecemasan yang hebat & mendadak -- akut & episodik---- gejala psikis & fisik yang berat
-
GG CEMAS MENYELURUHKecemasan setiap hari selama beberapa mg / bln tidak terbatas pada keadaan / situasi tertentu saja ( free floating )Gejala :- kecemasan : khawatir nasib buruk, sulit konsentrasi- ketegangan motorik : gelisah, sakit kepala, gemetar, tidak dapat santai- overaktivitas otonomik : kepala terasa ringan, berkeringat, jantung berdebar-debar, keluhan lambung, mulut kering
-
GG OBSESIF KOMPULSIFGejala setiap hari selama minimal 2 mgGejala :1. disadari sebagai pikiran / impuls diri sendiri2. minimal ada 1 pikiran / tindakan yg tdk berhasil dilawan3. melakukan kompulsi bukan untuk kesenangan tetapi untuk mengurangi kecemasan
-
Gg Obsesif Kompulsiflanjutan4. Pikiran tersebut merup pengulangan yg tidak menyenangkan5. Tidak berkaitan dengan gg jiwa lain6. Diikuti gejala depresi tetapi tidak memenuhi kriteria diagnosis depresi
-
Gg Obsesif KompulsiflanjutanMempunyai 4 pola utama :
Obsesi akan kontaminasiObsesi keragu-raguanObsesi akan simetrisitasPola pikiran obsesional yang mengganggu tanpa suatu kompulsi
-
GG SOMATOFORMGg SomatisasiGg HipokondrikGg KonversiGg Nyeri Psikogenik
-
Gg somatoformlanjutanGg Somatisasi : preokupasi dengan keluhan-keluhan fisik yang bermacam-macam tetapi tidak bisa di buktikan secara medisGg Hipokondriasis : preokupasi gejala fisik yg sebenarnya normal tetapi dipersepsikan salah oleh individu sebagai suatu penyakit yg berbahayaGg Konversi : kehilangan sebagian kesadarannya di picu oleh suatu stresorNyeri Psikogenik : keluhan nyeri & pem klinis tdk setara
-
Gg somatoformlanjutanGg Disosiatif (konversi)Kehilangan (sebag/slrh) dari integrasi normal (kendali bawah sadar) antara:Ingatan masa laluIdentitas & pengindraan segeraKontrol thd gerakan tubuhBerlangsung bbrp jam hariKej stresful (+)GMO (-)*
-
Gg somatoformlanjutanGg Somatisasai
Keluhan fisik berulang, pindah-pindahPeriksa fisik berulangLaborat NormalPs menolak gg psikologisTak ada saling pengertian dengan dokterDisabilitas dalam fungsi di masyarakat*
-
Gg somatoformlanjutanGg Hipokondri
Keyakinan yg menetapMin 1 peny fisikPF berulang normalPreokupasi tdk wahamTidak menerima nasehat dokter*
-
Gg somatoform lanjutanNyeri Psikogenik
Nyeri pada satu tempat / lebih yang tidak dapat dimasukkan secara penuh sebagai kondisi medik nonpsikiatrik maupun neurologik.Berkaitan dg penderitaan emosional & hendaya dalam fungsi kehidupan~nyeri somatoform, nyeri idiopatik, nyeri atipikal2nd gainAkut dan kronik*
-
TatalaksanaFarmakologi :Anti Cemas :1. Gol Benzodiasepin : Diazepam, Alprazolam, Clobazam, Lorazepam dll 2. Gol Non Benzodiazepin : Buspiron Anti Depresan yang juga mempunyai efek sebagai Anti cemas ( Sertralin, Escitalopram )Anti Psikotik dosis kecil : Trifluoperazin, Risperidon, Clozapine, Aripiprazole dll
-
TatalaksanalanjutanBenzodiasepin :Banyak digunakanESO : sedasi, letargi, awareness, fgs kognitifHati-hati dengan sifat adiksi dan penyalahgunaan obat Edukasi yang tepat dan jelas pada pasienBUKAN obat tidurTeknik peresepan bisa dg dibuat dlm bentuk puyer dalam kapsul
-
TatalaksanalanjutanPertimbangan pemberian :Identifikasi factor penyebab kecemasanDi ikuti dg psikoterapiEpisode akutKecemasan kronis
-
TatalaksanalanjutanNon Farmakologi :RelaksasiPsikoterapi SuportifPsikoterapi CBT
-
Tatalaksana terapi:*