38938425 formulir-skt
TRANSCRIPT
FORMULIR PENDAFTARANSERTIFIKAT KETERAMPILAN
SKT
BADAN SERTIFIKASI KETERAMPILANASOSIASI TENAGA AHLI KONSTRUKSI INDONESIA (BSK - ATAKI)
Komplek Ruko Graha Mas Pemuda Blok AD No. 3 Jl. Pemuda, Rawamangun - Jakarta TimurTelp. (021) 4711796, 70791283, 70782210, 70886554 Fax. (021) 4711860, 70986858
Website : http://www.ataki.org Email : [email protected], [email protected]
SURAT PERMOHONAN/PERNYATAAN
Kepada YthKetua Umum DPP ATAKIJl. Pemuda, RawamangunJakarta Timur
Perihal : Permohonan menjadi anggota ATAKI
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Pemohon : __________________________________________________________________
Nama Perusahaan : __________________________________________________________________
Jabatan : __________________________________________________________________
SKT yang diajukan* : __________________________________________________________________
Dengan ini mengajukan permohonan kepada DPP-ATAKI untuk dapat menerima saya menjadi anggota ATAKI, serta dapat mengikuti program SKT yang diselenggarakan BSK-ATAKI.
Untuk itu saya menyatakan dengan sebenarnya, bahwa saya :
Akan bertanggung jawab secara hukum atas kebenaran yang terdapat dalam formulir isian dan semua 1. data-data pendukung yang dipergunakan sebagai acuan dalam proses penilaian oleh BSK-ATAKI.Akan mematuhi segala ketentuan penilaian Assessor BSK-ATAKI terhadap hasil Uji Kompetensi yang 2. saya ikuti.Akan tunduk dan taat kepada AD/ART ATAKI, serta akan memenuhi dan melaksanakan Kode Etik 3. Profesi serta bersedia memenuhi ketentuan yang ditetapkan oleh DPP-ATAKI.
Apabila dikemudian hari ditemui data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan atau ada pemalsuan, maka saya bersedia dikenakan sanksi organisasi dan dimasukkan dalam daftar hitam Lembaga Pengem-bangan Jasa Konstruksi Nasional, dan sanksi sesuai perudang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tidak mendapat tekanan dari pihak manapun.
Dibuat di : ____________________________
Pada tanggal : ____________________________
Pemohon
materai Rp. 6.000,-
____________________________Tanda tangan dan nama jelas
*Tuliskan kode sesuai lampiran 1 (Daftar layanan BSK-ATAKI)
Badan Sertifikasi Keterampilan Asosiasi Tenaga Ahli Konstruksi Indonesia (ATAKI) No. Form 7-2-01A-SKT 13-Nov-06Rev. 0
FORMULIR PERMOHONAN SKT
I. DATA PRIBADI
Nama :
Tempat & Tgl Lahir :
Alamat Rumah :
Kelurahan :
Kecamatan : Kode Pos :
Kota/Kab : Handphone :
Propinsi : Telp. Kantor :
No. KTP : Fax :
PERUSAHAAN / INSTANSI (SAAT INI)
Nama Perusahaan :
Jabatan :
Alamat Perusahaan : Telp. :
Kota/Kab : Fax :
Propinsi : E-mail :
Lampirkan : 1) Fotokopi - Bukti Pembayaran Iuran; 2) Bukti Pembayaran Sertifikasi; 3) Fotokopy KTP
II. PENGALAMAN KERJA
NO NAMA PERUSAHAAN/ PEM-BERI KERJA
KOTA/PROV.
TAHUNJABATAN
MULAI SAMPAI
Lampirkan : Bukti / Referensi PerusahaanLampiran ini dapat diperbanya
Tanda tangan pemohon
Pas Photo 3x4
Badan Sertifikasi Keterampilan Asosiasi Tenaga Ahli Konstruksi Indonesia (ATAKI) No. Form 7-2-01B-SKT 13-Nov-06Rev. 0
III. PENDIDIKANNO JURUSAN ALAMAT/KOTA
TINGKAT NAMA SEKOLAH/PT JURUSAN TAHUN NO. IJAZAH
1 SD
2 SMP
3 SMK/SMU
4 D III
5 S 1
Lampirkan : 1) Fotokopi Ijazah (Legalisir - Pejabat Kompeten)
IV. PELATIHAN YANG PERNAH DIIKUTINO JUDUL PELATIHAN TEMPAT JANGKA WAKTU SERTIFIKAT
MULAI SELESAI
Lampirkan : 1) Fotokopi Sertifikat 2) Lampiran ini dapat diperbanyak
Tanda tangan pemohon
No. Form 7-2-01C-SKT 13-Nov-06Rev. 0Badan Sertifikasi Keterampilan Asosiasi Tenaga Ahli Konstruksi Indonesia (ATAKI)
No. BIDANG/SUBBIDANG DALAM SKTK KUALIFIKASI No. Kode
1 2 3 4
Bidang: ARSITEKTUR I, II, III TA
Juru Gambar/Draftman-arsitektur1. 003
Tkg pasang batu/dinding/bridayer/briddaying (TK Bata)2. 004
Tukang Pasang Batu / Stone (Rubble) Mason (TK.Bangunan Umum)3. 005
Tukang Plesteran / plasterer / solid plasterer4. 006
Tukang Pasang Keramik (lantai dan dinding)5. 007
Tukang Pasang lantai tegel / ubin / marmer6. 008
Tukang Kayu / Carpenter (termasuk kayu bangunan)7. 009
Tukang Kayu Meubel8. 010
Tukang Cat Bangunan9. 014
Pelaksana Lapangan Pekerjaan Plambing10. 016
Tukang Pelitur Kayu11. 018
Tukang Kusen Pintu Dan Jendela Bertingkat12. 019
Pelaksana Lapangan Pekerjaan Perumahan Dan Gedung13. 020
Pelaksana Lap. Pekerjaan Finishing Bangunan Gedung Bertingkat Tinggi14. 021
Pelaksana Bangunan Gedung/Pekerjaan Gedung15. 022
Pelaksana Bangunan Perumahan / Permukiman16. 023
Pengawas Bangunan Gedung17. 024
Pengawas Bangunan Perumahan18. 025
Juru Ukur Kuantitas Bangunan Gedung19. 027
Pengawas Mutu Pelaksanaan Konstruksi Bangunan Gedung20. 028
Bidang: SIPIL I, II, III TS
Juru Gambar / Draftman - Sipil1. 003
Juru Ukur / Teknisi Survey Pemetaan2. 004
Teknisi / Asisten Laboratorium Jalan (Campuran Beton Beraspal)3. 005
Teknisi / Asisten Laboratorium Beton4. 006
Teknisi / Asisten Laboratorium Mekanika Tanah5. 007
Teknisi Laboratorium Aspal6. 008
Operator Alat Penyelidikan Tanah / Soil Investigation Officer7. 009
Tukang Pekerjaan Pondasi / Foundation Work8. 010
Tukang Pekerjaan Tanah / Earthmoving9. 011
Tukang Besi Beton / Barbender / Bar Bending10. 012
Tukang Cor Beton / Concretor / Concrete Operations11. 013
Tukang Pasang Perancah / Formworker / Formwork12. 014
Tukang Pasang Scafolding / Scaffolder / Scaffolding13. 015
Tukang Perkerasan Jalan / Paving14. 017
Tukang Pekerjaan Baja15. 020
Pekerja Aspal Jalan16. 021
Mandor Produksi Campuran Aspal Panas17. 022
Mandor Perkerasan Jalan18. 023
LAMPIRAN I KEPUTUSAN DEWAN PENGURUS LPJKNNomor : 115/KPTS/LPKJ/D/X/2006
KLASIFIKASI BIDANG
Teknisi Pekerjaan Jalan Dan Jembatan19. 024
Juru Ukur Kuantitas Pekerjaan Jalan Dan Jembatan20. 025
Tukang Perancah Besi21. 026
Tukang Konstruksi Baja Dan Plat22. 027
Pelaksana Lapangan Pekerjaan Jalan23. 028
Pelaksana Lapangan Pekerjaan Jembatan24. 029
Pelaksana Lapangan Pekerjaan Jaringan Irigasi25. 030
Pelaksana Saluran Irigasi26. 031
Pelaksana Bangunan Irigasi27. 032
Pelaksana Bendungan28. 033
Pelaksana Terowongan29. 034
Teknisi Penghitung Kuantitas Pekerjaan Sumber Daya Air30. 035
Pengawas Bendungan31. 036
Pengawas Bangunan Irigasi32. 037
Pengawas Saluran Irigasi33. 038
Pengawas Terowongan34. 039
Pengawas Lapangan Pekerjaan Jalan35. 040
Pengawas Lapangan Pekerjaan Jembatan36. 041
Teknisi Pengerukan37. 042
Pelaksana Pekerjaan Jembatan38. 044
Pelaksana Pekerjaan Jalan39. 045
Juru Hitung Kuantitas40. 047
Juru Ukur Pekerjaan Jalan/Jembatan41. 048
Teknisi Penghitung Kuantitas Pekerjaan Jalan/Jembatan42. 049
Steel Erector Of Bridge43. 050
Bidang: MEKANIKAL I, II, III TM
Juru Gambar / Draftman - Mekanikal1. 003
Operator Bulldozer2. 004
Operator Motor Grader3. 005
Operator Mesin Excavator4. 006
Operator Tangga Intake Dam5. 007
Operator Road Roller/Road Roller Raver Operator6. 008
Operator Wheel Loader7. 009
Operator Crawler Crane8. 010
Operator Rough Terrain Crane9. 011
Operator Truck Mounted Crane10. 012
Operator Tower Crane11. 013
Operator Wheel Crane12. 014
Operator Backhoe13. 015
Operator Mesin Pemancang Tiang14. 016
Operator Mobil Pengaduk Beton15. 017
Operator Crawler Tractor Bulldozer16. 018
Operator Dump Truck17. 019
Operator Forklift18. 020
Operator Specialized Equipment Plant19. 021
Operator Mobile Elevating Work Platform20. 022
Operator Concrete Pump Equipment21. 023
Operator Slinging & Rigging Operator22. 024
Operator Mesin Bor23. 025
Operator Mesin Bubut24. 026
Mekanik Alat-Alat Berat25. 027
Tukang Las / Welder / Gas & Electric Welde26. 028
Tukang Bubut / Mesin Perkakas27. 029
Operator Mesin Pencampur Aspal28. 030
Operator Aspal Paver/Operator Mesin Penggelar Aspal29. 031
Operator Mesin Penyemprot Aspal30. 032
Pelaksana Produksi Hotmix31. 033
Sheep Fot Vibrating Compactor Operator32. 034
Juru Las Oxyatetylene33. 035
Operator Mesin Gergaji Presisi34. 036
Operator Mesin Derek35. 037
Tukang Pasang Pipa36. 038
Tukang Las Konstruksi Plat Dan Pipa37. 039
Tukang Las Mid (Co2) Posisi Bawah Tangan38. 040
Tukang Las Tig Posisi Bawah Tangan39. 041
Operator Mesin Bubut Kayu40. 042
Operator Pengeboran Minyak41. 043
Pelaksana Lap. Pek. Me Bangunan Gedung Bertingkat Tinggi42. 044
Pelaksana Lap. Pek. Setting Out Bangunan Gedung Bertingkat43. 045
Operator Mesin Grader44. 046
Operator Mesin Pemecah Batu45. 047
Pelaksana Perawatan Instalasi Vertikal Dalam Gedung46. 048
Concrete Paver Operator47. 049
Bidang: TATA LINGKUNGAN I, II, III TT
Pelaksana Plambing/Pekerjaan Plambing1. 001
Pengawas Plambing/Pekerjaan Plambing2. 002
Tukang Sanitary3. 004
Tukang Pipa Air / Plumber4. 005
Tukang Pipa Bangunan5. 007
Tukang Fitter Pipa6. 008
Juru Pengeboran Air Tanah7. 009
Pelaksana Perpipaan Air Bersih8. 011
Pelaksana Pembuatan Fasilitas Sampah Dan Limbah9. 012
Pelaksana Pengeboran Air Tanah10. 013
Pengawas Perpipaan Air Bersih11. 014
Pengawas Pengeboran Air Tanah12. 015
Bidang: LAIN-LAIN I, II, III TL
Mandor1. 001
Estimator estimator Biaya Jalan2. 002
Mandor Tukang Batu / Bata / Beton3. 005
Mandor Tukang Kayu4. 006
Mandor Batu Belah5. 007
Mandor Tanah6. 008
Mandor Besi / Pembesian / Penulangan7. 009